【医学类职业资格】公卫执业医师-41及答案解析.doc

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1、公卫执业医师-41 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BB1 型题/B(总题数：10，分数：54.00)答题说明其下提供若干组考题。每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，每个备选答案可以被选择一次、多次或不被选择。 A.组织液 B.血清 C.血浆 D.细胞内液 E.细胞外液（分数：4.00）(1).血液中除去血细胞的液体为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血液凝固、血块收缩后析出的液体为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺活量 B.时间肺活量 C.潮气量 D.深吸气量 E.肺泡通气量（分数：4.0

2、0）(1).衡量最大通气潜力的指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).评价有效气体交换的通气量指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.流感病毒 B.埃可病毒 C.风疹病毒 D.轮状病毒 E.麻疹病毒（分数：4.00）(1).最易引起胎儿畸形的病毒是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起 SSPE 的病原体是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.快速耐受性 B.成瘾性 C.耐药性 D.回跃反应 E.高敏性（分数：4.00）(1).吗啡易引起_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).长期应用氢化可的松突然停药可发生_（分数：2.00）A.B.C

3、.D.E. A.四环素 B.利巴韦林 C.妥布霉素 D.氟康唑 E.林可霉素（分数：6.00）(1).对立克次体感染最有效的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能有效控制绿脓杆菌感染的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).能抑制 DNA 病毒的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.同位素标记法 B.酶联免疫吸附实验 C.肥达反应 D.荧光标记法 E.单向免疫扩散（分数：8.00）(1).检测 IgE 含量常用的简单方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).检测血清中的某种激素可以选择_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).属于

4、凝集反应的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).检测 Ig 和补体的含量可以采用的方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.弛张热 B.间歇热 C.稽留热 D.波状热 E.回归热（分数：6.00）(1).疟疾常见的热型为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).伤寒常见的热型为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病的热型为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.心尖搏动向左下位移 B.心尖搏动向左侧移动 C.心尖搏动向左下位移，伴心浊音界两侧扩大 D.心尖搏动位于右侧胸壁 E.心尖搏动向患侧位移心尖搏动移向病变

5、部位（分数：6.00）(1).主动脉关闭不全的心尖搏动为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄的心尖搏动为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).扩张型心肌病的心尖搏动为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.强迫性思维 B.强制性思维 C.思维插入 D.思维迟缓 E.思维散漫（分数：8.00）(1).患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间，但回答基本切题，该表现是属于_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者感到脑内有不自主、不受主观控制地涌现一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，其表现是属于_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病人认真地讲

6、了一番话，但是周围的医生都不理解他要说明的问题，该现象是属于_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者反复出现一些想法，明知是不必、不合理，却无法控制，该现象为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.24 小时食管 pH 检测 B.胃镜及活检 C.食管压力检测 D.胸部 X 线片 E.食管酸滴注实验（分数：4.00）(1).诊断食管酸反流的最适合的检测方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断反流性食管炎最可靠的检测方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA3/A4 型题/B(总题数：8，分数：46.00)答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干

7、道考题。请根据试题下所提供的信息，在每一道考题下的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男，45 岁。受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温 39.1，脉搏 96 次/分，呼吸 24 次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右下肺叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中湿啰音；血常规化验：WBC 1510 9/L，N 0.90。（分数：6.00）(1).对该患者诊断最有意义的检查是_ A.痰培养加药敏试验 B.心电图检查 C.腹部超声波检查 D.血沉、肝功检查 E.胸部 X 线正侧位摄片（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).该患者的中湿啰音

8、产生原理是_ A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡破裂而产生的声音 B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音 C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音 D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音 E.是患者无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音（分数：3.00）A.B.C.D.E.男，60 岁。反复上腹胀痛 1 年，进食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。（分数：4.00）(1).最有价值的辅助检查是_ A.B 超 B.腹部 CT C.纤维胃镜 D.腹部 X 线平片 E.全消

9、化道钡餐（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是_ A.低钾血症，代谢性碱中毒 B.高钾血症，代谢性酸中毒 C.高钾血症，代谢性碱中毒 D.低钾血症，代谢性酸中毒 E.低氯血症，代谢性酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男，60 岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血。T 38.1，WBC 1010 9/L。胸片右肺门肿块阴影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。（分数：6.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查是_ A.CT B.磁共振 C.胸腔镜 D.纤维支气管镜检查 E.核素扫描（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最有

10、可能的诊断为_ A.肺炎 B.肺化脓症 C.肺癌 D.肺结核 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).首先考虑的治疗方案为_ A.抗感染治疗 B.抗炎止血治疗 C.手术治疗 D.抗结核治疗 E.门诊随访（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，58 岁。有饮酒史 20 年，每日半斤白酒。2 年来间断性上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B 超显示肝脏回声不均匀，脾大，有少量腹水。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为_ A.慢性胰腺炎 B.胰腺癌 C.酒精性肝硬化 D.慢性胆囊炎 E.胃癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对肝硬化有诊断价值的为_

11、 A.食道吞钡 X 线检查有虫蚀样充盈缺损 B.肝肿大，质地偏硬 C.脾肿大 D.-球蛋白升高 E.肝穿刺活检有假小叶形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).引起我国最常见的肝硬化的病菌是_ A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁。查体发现肝硬化 5 年。3 天前与朋友聚餐时出现呕血，呈鲜红色，量约为 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和使用止血药物后，病情好转，血压和心率恢复正常。1 天前出现睡眠障碍，出现幻听和语言不清。生化检查为：血氨 130g/dl。血糖

12、为 5.6mmol/L，尿素7.2mmol/L。（分数：8.00）(1).患者的可能诊断为_ A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首先考虑的治疗为_ A.抗生素治疗 B.激素治疗 C.应用降氨药物 D.胰岛素治疗 E.血液透析治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).消化道出血的最可能的原因是_ A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂 E.胃黏膜病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).为明确病因，待病情稳定后，应做检查_ A.钡餐透视 B.吞线试验 C.胃镜检查 D.腹部

13、 B 超 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，40 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒颤。半年前有过类似的情况发作史。查体：体温39，脉搏 110 次/分，血压 140/85mmHg，血常规 WBC 10109/L，N 80%。神志清楚，巩膜轻度黄染，右肋下缘扪及肿大的胆囊，触痛。（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断为_ A.细菌性肝脓肿 B.急性化脓性胆囊炎 C.肝外胆管结石并胆管炎 D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选的检查方法为_ A.腹部 B 超 B.MRCP C.ERCP D.P

14、TC E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).当病人皮肤、巩膜黄染加重，体温 40。脉搏 130 次/分，血压 90/60mmHg，神志不清，此时诊断最可能为_ A.细菌性肝脓肿 B.急性化脓性胆囊炎 C.肝外胆管结石并胆管炎 D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该病人此时最有效的治疗是_ A.胆总管切开减压、T 管引流 B.联合应用大量的抗生素 C.补液恢复血容量 D.激素治疗 E.物理降温（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，27 岁。反酸伴黑便 1 月，体重无明显变化。查体：贫血貌，腹软，无压痛反跳痛

15、。肝脾肋下未及。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为_ A.胃溃疡并出血 B.十二指肠溃疡并出血 C.食管胃底静脉曲张破裂出血 D.胃癌 E.急性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断应做的检查为_ A.肝功能试验 B.胃肠钡餐检查 C.胃镜检查 D.血常规 E.血沉（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，20 岁。感冒一周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压 140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规(+)，红细胞(+)。Scr 176mol/L，补体 C3 轻度下降。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断为_ A.急进性肾小球肾炎 B.膜性肾炎 C.

16、系膜增生性肾小球肾炎 D.狼疮肾炎 E.急性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列药物不能使用的是_ A.利尿剂 B.糖皮质激素 C.钙离子阻断剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.血管紧张素受体阻断剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.公卫执业医师-41 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BB1 型题/B(总题数：10，分数：54.00)答题说明其下提供若干组考题。每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，每个备选答案可以被选择一次、多次或不被选择。 A.组织液 B.血清 C.血浆 D.细胞内液 E.细胞

17、外液（分数：4.00）(1).血液中除去血细胞的液体为_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).血液凝固、血块收缩后析出的液体为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 血清，指血液凝固后，在血浆中除去纤维蛋白分离出的淡黄色透明液体或指纤维蛋白已被除去的血浆。血浆是血液的重要组成部分，呈淡黄色，溶质为血浆蛋白为主。 A.肺活量 B.时间肺活量 C.潮气量 D.深吸气量 E.肺泡通气量（分数：4.00）(1).衡量最大通气潜力的指标是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).评价有效气体交换的通气量指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析

18、 肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。肺通气量反映了肺一次性通气的最大能力。每次吸入的气体，一部分将留在上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，由于有无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能都到达肺泡进行气体交换，真正的有效的气体交换为肺泡通气量为准。 A.流感病毒 B.埃可病毒 C.风疹病毒 D.轮状病毒 E.麻疹病毒（分数：4.00）(1).最易引起胎儿畸形的病毒是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).引起 SSPE 的病原体是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 风疹病毒易发生垂直感染，孕妇妊娠早期初次感染

19、风疹病毒后，病毒可通过胎盘屏障进入胎儿，常可造成流产或死胎，还可导致胎儿发生先天性风疹综合征，引起胎儿畸形。麻疹病毒是麻疹的病原体，分类上属于副粘病毒科麻疹病毒属，已有证据表明亚急性硬化性全脑炎(SSPE)与麻疹病毒有关。 A.快速耐受性 B.成瘾性 C.耐药性 D.回跃反应 E.高敏性（分数：4.00）(1).吗啡易引起_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 吗啡易引起成瘾性。(2).长期应用氢化可的松突然停药可发生_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 回跃反应的意思是突然停药后原有疾病的加剧，又称停药反应，例如长期服用可乐定降血压，停药次日血压将激烈回升。 A

20、.四环素 B.利巴韦林 C.妥布霉素 D.氟康唑 E.林可霉素（分数：6.00）(1).对立克次体感染最有效的药物是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，对革兰氏阳性菌、阴性菌、立克次体、滤过性病毒、螺旋体属乃至原虫类都有很好的抑制作用；对结核菌、变形菌等则无效。(2).能有效控制绿脓杆菌感染的药物是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 妥布霉素能够联结在 30S 和 50S 的联结位置，阻碍 70S 复合物的形成，使 mRNA 不能翻译成蛋白质，导致细胞死亡。主要对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌

21、、枸橼酸杆菌有效。(3).能抑制 DNA 病毒的药物是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 利巴韦林是一种前体药物，当微生物遗传载体类似于嘌呤 RNA 的核苷酸时，它会干扰病毒复制所需的 RNA 的代谢。 A.同位素标记法 B.酶联免疫吸附实验 C.肥达反应 D.荧光标记法 E.单向免疫扩散（分数：8.00）(1).检测 IgE 含量常用的简单方法是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).检测血清中的某种激素可以选择_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).属于凝集反应的是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).检测 Ig 和补体的

22、含量可以采用的方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 检测 IgE 含量常用的简单方法是酶联免疫吸附实验；检测血清中的某种激素可以选择同位素标记法，同位素用于追踪物质运行和变化过程时，叫做示踪元素。用示踪元素标记的化合物，化学性质不变；属于凝集反应的是肥达反应，肥达反应是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆菌感染，别名伤寒杆菌凝集试验；实验室检测血清 Ig 通常采用的方法是单向琼脂扩散法(扩散法)。 A.弛张热 B.间歇热 C.稽留热 D.波状热 E.回归热（分数：6.00）(1).疟疾常见的热型为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).伤寒常见的热型为_（分数：2

23、.00）A.B.C. D.E.解析：(3).由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病的热型为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 弛张热又称败血症热型，是指体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过1，但最低体温仍高于正常体温，常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。间歇热是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达 39以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。稽留热多为高热，体温常在 39以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但 24 小时内波动幅度

24、不超过 1，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期，也可见于急性肾盂肾炎。波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病，具有宿主广泛、传染性强以及感染后根治困难等特点，临床主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等，目前多采用抗菌素联合治疗和菌苗治疗。回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸，根据传播媒介不同，可分为虱传回归热(流行性回归热)和脾传回归热(地方性回归热)两种类型。 A.心尖搏动向左下位移 B.心尖搏动向左侧移动 C.心尖搏动向左

25、下位移，伴心浊音界两侧扩大 D.心尖搏动位于右侧胸壁 E.心尖搏动向患侧位移心尖搏动移向病变部位（分数：6.00）(1).主动脉关闭不全的心尖搏动为_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).二尖瓣狭窄的心尖搏动为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).扩张型心肌病的心尖搏动为_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良，主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔大小和左心室功能；其左心室增大，心尖搏动向左下位移。风

26、湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因，是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占 95%98%，右心室增大，心尖搏动向左侧移动。扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭；左右心室增大，心尖搏动向左下位移，伴心浊音节两侧扩大。 A.强迫性思维 B.强制性思维 C.思维插入 D.思维迟缓 E.思维散漫（分数：8.00）(1).患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间，但回答基本切题，该表现是属于_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).患者感到脑内

27、有不自主、不受主观控制地涌现一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，其表现是属于_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).病人认真地讲了一番话，但是周围的医生都不理解他要说明的问题，该现象是属于_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).患者反复出现一些想法，明知是不必、不合理，却无法控制，该现象为_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 思维迟缓：联想速度减慢，数量的减少，患者可表现为语言缓慢，语量减少，语声低，反应迟缓。强制性思维：患者大脑里出现一系列不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性自大脑中涌现。思维散漫：语言结构松弛，导致段落与段落

28、之间散漫无序、句子与句子之间不相关，词与词，字与字之间不能组成完整的句子。强迫性思维：患者脑中反复出现某一种观念或概念，伴有主观的强迫感和痛苦感。 A.24 小时食管 pH 检测 B.胃镜及活检 C.食管压力检测 D.胸部 X 线片 E.食管酸滴注实验（分数：4.00）(1).诊断食管酸反流的最适合的检测方法是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).诊断反流性食管炎最可靠的检测方法是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 24 小时食管 pH 检测是判断有无酸反流的金标准，为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。二、BA3/A4

29、 型题/B(总题数：8，分数：46.00)答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题下所提供的信息，在每一道考题下的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男，45 岁。受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温 39.1，脉搏 96 次/分，呼吸 24 次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右下肺叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中湿啰音；血常规化验：WBC 1510 9/L，N 0.90。（分数：6.00）(1).对该患者诊断最有意义的检查是_ A.痰培养加药敏试验 B.心电图检查 C.腹部超声波检查 D.血沉、肝功检查 E

30、.胸部 X 线正侧位摄片（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).该患者的中湿啰音产生原理是_ A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡破裂而产生的声音 B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音 C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音 D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音 E.是患者无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1，脉搏加快，呼吸频率增加；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强

31、，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；以上为大叶性肺炎的典型症状。体征及实验室检查：白细胞 15109/L，中性 0.90，考虑患者为肺炎链球菌肺炎，对诊断最有意义的检查是胸部 X 线正侧位摄片。湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。大叶性肺炎所产生的中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。男，60 岁。反复上腹胀痛 1 年，进食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。（分数

32、：4.00）(1).最有价值的辅助检查是_ A.B 超 B.腹部 CT C.纤维胃镜 D.腹部 X 线平片 E.全消化道钡餐（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是_ A.低钾血症，代谢性碱中毒 B.高钾血症，代谢性酸中毒 C.高钾血症，代谢性碱中毒 D.低钾血症，代谢性酸中毒 E.低氯血症，代谢性酸中毒（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题可诊断胃癌合并幽门梗阻。纤维胃镜可明确诊断。幽门梗阻的突发症状是顽固性大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。患者，男，60 岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血。T 38.1，W

33、BC 1010 9/L。胸片右肺门肿块阴影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。（分数：6.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查是_ A.CT B.磁共振 C.胸腔镜 D.纤维支气管镜检查 E.核素扫描（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).最有可能的诊断为_ A.肺炎 B.肺化脓症 C.肺癌 D.肺结核 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).首先考虑的治疗方案为_ A.抗感染治疗 B.抗炎止血治疗 C.手术治疗 D.抗结核治疗 E.门诊随访（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，可行取病理活

34、检。根据“反复咳嗽、咳痰，痰中带血。T 38.1，WBC 1010 9/L。胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。”怀疑为肺癌。如果胸部 X 线检查发现肺部有肿块阴影，应该考虑肺癌。肺癌治疗首选手术。男，58 岁。有饮酒史 20 年，每日半斤白酒。2 年来间断性上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B 超显示肝脏回声不均匀，脾大，有少量腹水。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为_ A.慢性胰腺炎 B.胰腺癌 C.酒精性肝硬化 D.慢性胆囊炎 E.胃癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).对肝硬化有诊断价值的为_ A.食道吞钡 X 线检查有虫蚀

35、样充盈缺损 B.肝肿大，质地偏硬 C.脾肿大 D.-球蛋白升高 E.肝穿刺活检有假小叶形成（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).引起我国最常见的肝硬化的病菌是_ A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B 超显示肝脏回声不均匀，脾大，有少量腹水。加之患者的长期饮酒史，考虑患者为酒精性肝硬化。肝穿刺活检有假小叶形成是肝硬化的典型病变。我国乙型病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因。男性，50 岁。查体发现肝硬化 5 年。3 天前与朋友聚餐时

36、出现呕血，呈鲜红色，量约为 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和使用止血药物后，病情好转，血压和心率恢复正常。1 天前出现睡眠障碍，出现幻听和语言不清。生化检查为：血氨 130g/dl。血糖为 5.6mmol/L，尿素7.2mmol/L。（分数：8.00）(1).患者的可能诊断为_ A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).首先考虑的治疗为_ A.抗生素治疗 B.激素治疗 C.应用降氨药物 D.胰岛素治疗 E.血液透析治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).消化道出血

37、的最可能的原因是_ A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂 E.胃黏膜病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).为明确病因，待病情稳定后，应做检查_ A.钡餐透视 B.吞线试验 C.胃镜检查 D.腹部 B 超 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者有肝硬化史，出现睡眠障碍，出现幻听和语言不清。生化检查为：血氨升高。可能为肝性脑病。肝硬化可使门静脉高压，食管静脉曲张破裂。胃镜检查是目前诊断上消化道出血的首选方法。女性，40 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒颤。半年前有过类似的情况发作史。查体：体温39，脉搏 110

38、次/分，血压 140/85mmHg，血常规 WBC 10109/L，N 80%。神志清楚，巩膜轻度黄染，右肋下缘扪及肿大的胆囊，触痛。（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断为_ A.细菌性肝脓肿 B.急性化脓性胆囊炎 C.肝外胆管结石并胆管炎 D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).首选的检查方法为_ A.腹部 B 超 B.MRCP C.ERCP D.PTC E.腹部 CT（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).当病人皮肤、巩膜黄染加重，体温 40。脉搏 130 次/分，血压 90/60mmHg，神志不清，此

39、时诊断最可能为_ A.细菌性肝脓肿 B.急性化脓性胆囊炎 C.肝外胆管结石并胆管炎 D.肝内胆管结石并胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).该病人此时最有效的治疗是_ A.胆总管切开减压、T 管引流 B.联合应用大量的抗生素 C.补液恢复血容量 D.激素治疗 E.物理降温（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肝外胆管结石的典型临床表现为 charrcot 三联征，即为腹痛、寒颤高热和黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎表现为 reynolds 五联征即为寒战高热、腹痛、黄疸、休克及神经中枢系统的抑制。B 超可发现肝外胆管结石及胆管的扩张影

40、像。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流。男性，27 岁。反酸伴黑便 1 月，体重无明显变化。查体：贫血貌，腹软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未及。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为_ A.胃溃疡并出血 B.十二指肠溃疡并出血 C.食管胃底静脉曲张破裂出血 D.胃癌 E.急性胃炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).为明确诊断应做的检查为_ A.肝功能试验 B.胃肠钡餐检查 C.胃镜检查 D.血常规 E.血沉（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便等

41、。呕血、黑便是上消化道的特征表现。确定出血的原因与部位需要借助器械，如胃镜检查。男性，20 岁。感冒一周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压 140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规(+)，红细胞(+)。Scr 176mol/L，补体 C3 轻度下降。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断为_ A.急进性肾小球肾炎 B.膜性肾炎 C.系膜增生性肾小球肾炎 D.狼疮肾炎 E.急性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).下列药物不能使用的是_ A.利尿剂 B.糖皮质激素 C.钙离子阻断剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.血管紧张素受体阻断剂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性肾小球肾炎的特点是起病急，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并伴有一过性氮质血症，多见于链球菌感染以后。该病不宜用激素及细胞毒性药物。