【医学类职业资格】儿科主治医师-23及答案解析.doc

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1、儿科主治医师-23 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)6个月患儿吐、泻 3天，大便 1015 次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠 135mmol/L。（分数：12.50）(1).应诊断为（分数：2.50）A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水(2).该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物的可能性较大（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.难辨梭状芽胞杆菌D.产毒性大肠埃希菌E.耶尔森菌(3).对该患儿行静脉补液，应首先给予（分数：2.50）

2、A.10%葡萄糖溶液 20ml/kgB.2:1等张含钠液 20ml/kgC.血浆 20ml/kgD.5%碳酸氢钠溶液 20ml/kgE.低分子右旋糖酐 20ml/kg(4).接着应继续补充何种液体纠正脱水（分数：2.50）A.5%葡萄糖盐水B.复方氯化钠溶液C.生理维持液D.1/2张含钠液E.2/3张含钠液(5).该患儿除上述给予补液纠正水、电解质失衡外，下列处理哪项正确（分数：2.50）A.因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食 1天B.立即给予止泻剂C.肌注肠蠕动抑制如 654-2D.给予足量、足疗程的广谱抗生素E.若吐泻减轻，可改用 ORS液口服补液7个月患儿吐泻 2天，呼吸 46次/分，

3、脉搏 140次/分，前囟 2cm2.5cm，明显凹陷，皮肤弹性较差，心音稍钝，血清钠 135mmol/L，血清钾 4mmol/L，CO 2 CP 11.3mmol/L。（分数：12.50）(1).此患儿脱水的程度及性质应考虑为（分数：2.50）A.轻度等渗性脱水B.轻度低渗性脱水C.中度低渗性脱水D.中度等渗性脱水E.中度高渗性脱水(2).患儿在维持补液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射消失。此时应考虑患儿有（分数：2.50）A.低血糖B.低血钙C.低血钾D.低血镁E.低血磷(3).如患儿在第 2天补液中先后惊厥 2次，每次持续 35 分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据

4、该患儿惊厥原因应首先做哪项检查（分数：2.50）A.查脑脊液，排除颅内感染B.测血糖C.测血清钙、镁D.查血常规E.做脑电图检查(4).该患儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体检明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外（分数：2.50）A.合并活动性佝偻病B.患病后进食少，摄入钙不足C.大便丢失钙D.酸中毒纠正后离子钙减少E.腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下(5).补充病史：患儿起病于 12月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是（分数：2.50）A.内源性感染B.细菌肠毒素作用C.细菌侵袭肠黏膜D.小肠绒毛

5、缩短、毁坏，双糖酶活性降低E.以上都不是男婴，8 个月。腹泻 3天伴呕吐于 6月 20日入院。大便稀薄，每天 10余次，昨起口干，尿少，发热38.3。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。大便常规：色黄，少量黏液，白细胞 04/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.细菌性痢疾B.急性胃肠炎C.病毒性肠炎D.致病性大肠埃希菌肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎(2).开始 24h的补液总量及所选用液体应为（分数：2.50）A.6080ml/kg，1/3 张液B.80100ml/kg，1/2 张液C.15018

6、0ml/kg，2/3 张液D.180200ml/kg，1/3 张液E.120150ml/kg，1/2 张液(3).若经补液、纠酸后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射消失，此时应考虑哪项诊断（分数：2.50）A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.低钙血症E.水中毒(4).若发生低血钾，应如何处理（分数：2.50）A.10%氯化钾静脉输入B.每日口服氯化钾 3040mmol/kgC.静脉输入氯化钾，浓度一般不超过 0.3%D.补充氯化钾，持续 1416 天E.全天静脉滴注补钾时间不超过 4小时8个月男婴，因腹泻 2天伴呕吐入院。大便 78 次/日，蛋花汤样，略带腥臭，伴吐 23 次/日，1 天

7、来口干，尿少。患儿人工喂养，家长卫生习惯差，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：体温 38，精神差，哭时泪少，前囟眼窝凹陷，唇干，心肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：色黄，有黏液，白细胞数 05/HP。（分数：10.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.婴幼儿腹泻(由饮食因素所致)，中度脱水B.肠炎(由致病性大肠埃希菌引起)，中度脱水C.肠炎(由致病性大肠埃希菌引起)，重度脱水D.肠炎(由肠道病毒引起)，中度脱水E.肠炎(由肠道病毒引起)，重度脱水(2).最初 24小时补液总量及液体种类应为（分数：2.50）A.每天 100120ml/kg，2:3:1 液B.每天 12015

8、0ml/kg，4:3:2 液C.每天 150180ml/kg，2:3:1 液D.每天 120150ml/kg，2:3:1 液E.每天 150180ml/k，4:3:2 液(3).若测得血浆 HCO 3 - 为 8mmol/L，有何诊断意义，应先用哪种溶液（分数：2.50）A.中度代谢性酸中毒，用 2:1等张含钠液B.重度代谢性酸中毒，用 1.4%碳酸氢钠溶液C.轻度代谢性酸中毒，用 2:1等张含钠液D.中度代谢性酸中毒，用 1.84%乳酸钠溶液E.重度代谢性酸中毒，用 2:1等张含钠液(4).假设信息如该患儿同时伴度营养不良，前述方案应改为（分数：2.50）A.总量减少 1/5，用 4:3:2

9、液B.总量减少 1/3，用 4:3:2液C.总量增加 1/5，用 2:3:1液D.总量减少 1/3，用 2:3:1液E.总量增加 1/3，用 2:3:1液6个月女婴，因发热腹泻 3天急诊入院。入院前 2天突起发热，下午呕吐 2次，继而排水样便 56 次，量少。次日热退，吐止，腹泻次数增至每天 10余次，尿量减少，神萎，前囟眼窝凹陷，泪少，咽充血，心肺阴性，皮肤弹性减退。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性胃肠炎B.坏死性小肠炎C.细菌性痢疾D.轮状病毒肠炎E.致病性大肠埃希菌肠炎(2).入院 24小时的补液总量及所选用液体应为（分数：2.50）A.6080ml/

10、kg，1/2 张液体B.90120ml/kg，2/3 张液体C.120150ml/kg，1/2 张液体D.150180ml/kg，2/3 张液体E.180200ml/kg，1/2 张液体(3).入院当晚排尿 2次，仍排水样便 3次，半夜突然发生全身抽搐。应考虑何种情况（分数：2.50）A.低钠血症B.低镁血症C.低钙血症D.低血糖症E.低钾血症(4).如第 2天脱水纠正，大便减至 34 次/日，不吐，有尿，胃纳差。补液原则为（分数：2.50）A.停静脉滴注，改用口服补液盐B.补继续丢失量C.补生理需要量+继续丢失量D.补生理需要量E.调整饮食，米汤喂养女孩，6 岁，突发腹痛 11小时，以脐周痛

11、为主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39，排正常大便 1次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC 1910 9 /L，中性粒细胞 0.9。（分数：7.50）(1).此患儿应考虑为（分数：2.50）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.原发性腹膜炎E.急性肠扭转并腹膜炎(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（分数：2.50）A.血生化检查B.X线透视或摄片C.B超D.CTE.腹腔穿刺(3).此患儿最适当的处理应为（分数：2.50）A.胃肠减压B.补充血容量C.使用抗生素D.急行剖腹探查术E.观察 48 小

12、时，病情不见好转再紧急手术早产儿，男性，体重 1450g，人工喂养。出生后 6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：T 38，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。（分数：11.50）(1).此时下列检查哪项是不适宜的（分数：2.30）A.X线腹部平片B.腹部 B超C.钡灌肠造影D.化验血常规E.大便培养(2).正确的诊断应该是（分数：2.30）A.先天肥厚性幽门狭窄B.肠套叠C.肠扭转D.胎粪性腹膜炎E.新生儿出血坏死性小肠炎(3).诊疗方案应选择下列哪种（分数：2.30）A.立即剖腹探查B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素

13、C.禁食，胃肠减压，补液D.严密观察病情变化E.应用抗生素，补液(4).经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现了（分数：2.30）A.肠梗阻B.急性阑尾炎C.上消化道穿孔D.肠坏死、肠穿孔E.原发性腹膜炎(5).此时应采取的治疗方法是（分数：2.30）A.增加抗生素用量B.更换更有效的抗生素C.腹腔引流D.肠切除术E.肠修补术二、案例分析题(总题数：3，分数：26.00)7个月女婴，腹泻 3天，大便水样，10 余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠 135mmol/L，血钾 3.8mmo

14、l/L，BE-20mmol/L。（分数：10.00）(1).本病儿的可能诊断是（分数：2.00）A.病毒性肠炎B.重度脱水C.低渗性脱水D.休克E.中毒性脑病F.代谢性酸中毒(2).首先应采取的措施（分数：2.00）A.快速扩容B.抗病毒治疗C.纠正酸中毒D.止泻治疗E.口服补液F.微生态治疗(3).开始 24小时静脉补液总量应为（分数：2.00）A.80ml/kgB.120ml/kgC.150180ml/kgD.180200ml/kgE.120150ml/kgF.200220ml/kg(4).首批应输入的液体为（分数：2.00）A.1/3张含钠液B.2:1等张含钠液C.1/5张含钠液D.2/

15、3张含钠液E.1/2张含钠液F.1/4张含钠液(5).脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑（分数：2.00）A.低钙血症B.低镁血症C.低钠血症D.高钠血症E.低钾血症F.中毒性肠麻痹2岁小儿，出生后半个月开始出现便秘，进行性加重，常需要辅以泻药。体检：精神尚好，消瘦，腹胀，可见肠型及肠蠕动波，x 线示肠管扩张，腹腔内可见液平面。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.特发性巨结肠C.先天性巨结肠D.肠扭转不良E.肠套叠F.克罗恩病G.坏死性小肠结肠炎(2).该病的病理改变为（分数：2.00）A.痉挛段神经节细胞缺

16、如B.痉挛段神经节细胞增多C.扩张段神经节细胞缺如D.扩张段神经节细胞增多E.移行段神经节细胞缺如F.肠壁坏死出血(3).应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.抗生素治疗B.手术治疗C.胃肠减压，输液D.低压盐水灌肠E.空气灌肠复位术F.输白蛋白患儿，女，10 个月，因“腹泻伴呕吐 3天，尿少 1天”入院。大便每天 78 次，量多，呈蛋花样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：T 37.9，P 140 次/分，R 60 次/分，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。大便常规：色黄，有黏液，WBC 05

17、/HP，血钠 140mmol/L，K + 2.8mmol/L，BE-16mmol/L。（分数：10.00）(1).与该患儿发生腹泻有关的因素包括（分数：2.00）A.婴儿胃肠道功能薄弱B.人工喂养C.胃酸及消化酶分泌过少D.乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品E.婴儿血中免疫球蛋白及胃肠道 SIgA较成人少F.生活习惯差，乳具较少消毒G.神经、内分泌等系统不成熟，调节功能差(2).开始 24小时的补液总量及选用的液体应为（分数：2.00）A.6090ml/kg，1/3 张B.90120ml/kg，1/2 张C.150180ml/kg，2/3 张D.180200ml/kg，1/3 张E.120150ml

18、/kg，1/2 张F.120150ml/kg，1/3 张G.90120ml/kg，2/3 张H.150180ml/kg，1/2 张(3).正确的补钾方式为（分数：2.00）A.输液后有尿即开始补钾B.治疗前 8小时有尿即开始补钾C.氯化钾的静脉滴注浓度不超过 0.3%D.全天静脉滴注补钾的时间不超过 4小时E.复查血钾正常后即停止补钾F.10%的氯化钾溶液 23ml/(kd)，严重者可增至 34ml/(kgd)(4).脱水、代谢性酸中毒纠正后患儿突然出现抽搐，此时应首先检查（分数：2.00）A.脑脊液B.颅脑 CTC.血糖D.血钾E.血钙F.血镁G.脑电图H.动脉血气分析(5).若患儿腹泻迁延

19、 2周不愈，治疗措施有（分数：2.00）A.预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱B.加强抗感染治疗C.营养支持，调节饮食D.肠黏膜保护药E.微生态制剂F.补充微量元素和维生素G.禁食，减轻胃肠道负担儿科主治医师-23 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)6个月患儿吐、泻 3天，大便 1015 次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠 135mmol/L。（分数：12.50）(1).应诊断为（分数：2.50）A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水 C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水解析：(2)

20、.该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物的可能性较大（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.难辨梭状芽胞杆菌D.产毒性大肠埃希菌 E.耶尔森菌解析：(3).对该患儿行静脉补液，应首先给予（分数：2.50）A.10%葡萄糖溶液 20ml/kgB.2:1等张含钠液 20ml/kg C.血浆 20ml/kgD.5%碳酸氢钠溶液 20ml/kgE.低分子右旋糖酐 20ml/kg解析：(4).接着应继续补充何种液体纠正脱水（分数：2.50）A.5%葡萄糖盐水B.复方氯化钠溶液C.生理维持液D.1/2张含钠液 E.2/3张含钠液解析：(5).该患儿除上述给予补液纠正水、电解质失衡外，下列处理哪项

21、正确（分数：2.50）A.因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食 1天B.立即给予止泻剂C.肌注肠蠕动抑制如 654-2D.给予足量、足疗程的广谱抗生素E.若吐泻减轻，可改用 ORS液口服补液 解析：7个月患儿吐泻 2天，呼吸 46次/分，脉搏 140次/分，前囟 2cm2.5cm，明显凹陷，皮肤弹性较差，心音稍钝，血清钠 135mmol/L，血清钾 4mmol/L，CO 2 CP 11.3mmol/L。（分数：12.50）(1).此患儿脱水的程度及性质应考虑为（分数：2.50）A.轻度等渗性脱水B.轻度低渗性脱水C.中度低渗性脱水D.中度等渗性脱水 E.中度高渗性脱水解析：(2).患儿在维持补

22、液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射消失。此时应考虑患儿有（分数：2.50）A.低血糖B.低血钙C.低血钾 D.低血镁E.低血磷解析：(3).如患儿在第 2天补液中先后惊厥 2次，每次持续 35 分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据该患儿惊厥原因应首先做哪项检查（分数：2.50）A.查脑脊液，排除颅内感染B.测血糖C.测血清钙、镁 D.查血常规E.做脑电图检查解析：(4).该患儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体检明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外（分数：2.50）A.合并活动性佝偻病B.患病后进食少，摄入钙不足C.大便丢失钙D

23、.酸中毒纠正后离子钙减少E.腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下 解析：(5).补充病史：患儿起病于 12月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是（分数：2.50）A.内源性感染B.细菌肠毒素作用C.细菌侵袭肠黏膜D.小肠绒毛缩短、毁坏，双糖酶活性降低 E.以上都不是解析：男婴，8 个月。腹泻 3天伴呕吐于 6月 20日入院。大便稀薄，每天 10余次，昨起口干，尿少，发热38.3。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。大便常规：色黄，少量黏液，白细胞 04/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。（分数：10.00）(

24、1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.细菌性痢疾B.急性胃肠炎C.病毒性肠炎D.致病性大肠埃希菌肠炎 E.金黄色葡萄球菌肠炎解析：(2).开始 24h的补液总量及所选用液体应为（分数：2.50）A.6080ml/kg，1/3 张液B.80100ml/kg，1/2 张液C.150180ml/kg，2/3 张液D.180200ml/kg，1/3 张液E.120150ml/kg，1/2 张液 解析：(3).若经补液、纠酸后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射消失，此时应考虑哪项诊断（分数：2.50）A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症 D.低钙血症E.水中毒解析：(4).若发生低血钾，应如何处理

25、（分数：2.50）A.10%氯化钾静脉输入B.每日口服氯化钾 3040mmol/kgC.静脉输入氯化钾，浓度一般不超过 0.3% D.补充氯化钾，持续 1416 天E.全天静脉滴注补钾时间不超过 4小时解析：8个月男婴，因腹泻 2天伴呕吐入院。大便 78 次/日，蛋花汤样，略带腥臭，伴吐 23 次/日，1 天来口干，尿少。患儿人工喂养，家长卫生习惯差，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：体温 38，精神差，哭时泪少，前囟眼窝凹陷，唇干，心肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：色黄，有黏液，白细胞数 05/HP。（分数：10.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.婴幼儿腹泻(由饮食

26、因素所致)，中度脱水B.肠炎(由致病性大肠埃希菌引起)，中度脱水 C.肠炎(由致病性大肠埃希菌引起)，重度脱水D.肠炎(由肠道病毒引起)，中度脱水E.肠炎(由肠道病毒引起)，重度脱水解析：(2).最初 24小时补液总量及液体种类应为（分数：2.50）A.每天 100120ml/kg，2:3:1 液B.每天 120150ml/kg，4:3:2 液C.每天 150180ml/kg，2:3:1 液D.每天 120150ml/kg，2:3:1 液 E.每天 150180ml/k，4:3:2 液解析：(3).若测得血浆 HCO 3 - 为 8mmol/L，有何诊断意义，应先用哪种溶液（分数：2.50）A

27、.中度代谢性酸中毒，用 2:1等张含钠液B.重度代谢性酸中毒，用 1.4%碳酸氢钠溶液 C.轻度代谢性酸中毒，用 2:1等张含钠液D.中度代谢性酸中毒，用 1.84%乳酸钠溶液E.重度代谢性酸中毒，用 2:1等张含钠液解析：(4).假设信息如该患儿同时伴度营养不良，前述方案应改为（分数：2.50）A.总量减少 1/5，用 4:3:2液B.总量减少 1/3，用 4:3:2液 C.总量增加 1/5，用 2:3:1液D.总量减少 1/3，用 2:3:1液E.总量增加 1/3，用 2:3:1液解析：6个月女婴，因发热腹泻 3天急诊入院。入院前 2天突起发热，下午呕吐 2次，继而排水样便 56 次，量少

28、。次日热退，吐止，腹泻次数增至每天 10余次，尿量减少，神萎，前囟眼窝凹陷，泪少，咽充血，心肺阴性，皮肤弹性减退。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性胃肠炎B.坏死性小肠炎C.细菌性痢疾D.轮状病毒肠炎 E.致病性大肠埃希菌肠炎解析：(2).入院 24小时的补液总量及所选用液体应为（分数：2.50）A.6080ml/kg，1/2 张液体B.90120ml/kg，2/3 张液体C.120150ml/kg，1/2 张液体 D.150180ml/kg，2/3 张液体E.180200ml/kg，1/2 张液体解析：(3).入院当晚排尿 2次，仍排水样便 3次，半夜突然发

29、生全身抽搐。应考虑何种情况（分数：2.50）A.低钠血症B.低镁血症C.低钙血症 D.低血糖症E.低钾血症解析：(4).如第 2天脱水纠正，大便减至 34 次/日，不吐，有尿，胃纳差。补液原则为（分数：2.50）A.停静脉滴注，改用口服补液盐B.补继续丢失量C.补生理需要量+继续丢失量 D.补生理需要量E.调整饮食，米汤喂养解析：女孩，6 岁，突发腹痛 11小时，以脐周痛为主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39，排正常大便 1次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC 1910 9 /L，中性粒细胞 0.9。（分数：7.50）(1).此患儿应考虑为

30、（分数：2.50）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D.原发性腹膜炎E.急性肠扭转并腹膜炎解析：(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（分数：2.50）A.血生化检查B.X线透视或摄片C.B超D.CTE.腹腔穿刺 解析：(3).此患儿最适当的处理应为（分数：2.50）A.胃肠减压B.补充血容量C.使用抗生素D.急行剖腹探查术 E.观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术解析：早产儿，男性，体重 1450g，人工喂养。出生后 6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：T 38，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱

31、。为明确诊断需进行一系列检查。（分数：11.50）(1).此时下列检查哪项是不适宜的（分数：2.30）A.X线腹部平片B.腹部 B超C.钡灌肠造影 D.化验血常规E.大便培养解析：解析 钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁做。(2).正确的诊断应该是（分数：2.30）A.先天肥厚性幽门狭窄B.肠套叠C.肠扭转D.胎粪性腹膜炎E.新生儿出血坏死性小肠炎 解析：解析 幽门狭窄呕吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣仁大小包块。肠套叠常发生在较大患儿，右下腹可触及局限性包块。(3).诊疗方案应选择下列哪种（分数：2.30）A.立即剖腹探查B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 C.禁食，胃肠减压，补液D.严密观察病情

32、变化E.应用抗生素，补液解析：解析 应首先选择保守治疗，禁食、胃肠减压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。(4).经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现了（分数：2.30）A.肠梗阻B.急性阑尾炎C.上消化道穿孔D.肠坏死、肠穿孔 E.原发性腹膜炎解析：解析 坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。(5).此时应采取的治疗方法是（分数：2.30）A.增加抗生素用量B.更换更有效的抗生素C.腹腔引流D.肠切除术 E.肠修补术解析：解析 合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除；肠修补可引起再次穿孑 L，不可取。二、案例

33、分析题(总题数：3，分数：26.00)7个月女婴，腹泻 3天，大便水样，10 余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠 135mmol/L，血钾 3.8mmol/L，BE-20mmol/L。（分数：10.00）(1).本病儿的可能诊断是（分数：2.00）A.病毒性肠炎 B.重度脱水 C.低渗性脱水D.休克E.中毒性脑病F.代谢性酸中毒 解析：(2).首先应采取的措施（分数：2.00）A.快速扩容 B.抗病毒治疗C.纠正酸中毒 D.止泻治疗E.口服补液F.微生态治疗解析：(3).开始 24小时静脉补液总量应为（分数：2.00）A.80ml/kgB.

34、120ml/kgC.150180ml/kg D.180200ml/kgE.120150ml/kgF.200220ml/kg解析：(4).首批应输入的液体为（分数：2.00）A.1/3张含钠液B.2:1等张含钠液 C.1/5张含钠液D.2/3张含钠液E.1/2张含钠液F.1/4张含钠液解析：(5).脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑（分数：2.00）A.低钙血症B.低镁血症C.低钠血症D.高钠血症E.低钾血症 F.中毒性肠麻痹解析：解析 当脱水、酸中毒纠正后，尿量增多，钾自小便中排泄增多，加之经补液后血液稀释，故血钾浓度降低，出现腹胀、心音低钝、腱反射

35、消失等低钾症状。2岁小儿，出生后半个月开始出现便秘，进行性加重，常需要辅以泻药。体检：精神尚好，消瘦，腹胀，可见肠型及肠蠕动波，x 线示肠管扩张，腹腔内可见液平面。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.特发性巨结肠C.先天性巨结肠 D.肠扭转不良E.肠套叠F.克罗恩病G.坏死性小肠结肠炎解析：(2).该病的病理改变为（分数：2.00）A.痉挛段神经节细胞缺如 B.痉挛段神经节细胞增多C.扩张段神经节细胞缺如D.扩张段神经节细胞增多E.移行段神经节细胞缺如F.肠壁坏死出血解析：(3).应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.手术治疗 C.胃

36、肠减压，输液 D.低压盐水灌肠 E.空气灌肠复位术F.输白蛋白解析：患儿，女，10 个月，因“腹泻伴呕吐 3天，尿少 1天”入院。大便每天 78 次，量多，呈蛋花样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：T 37.9，P 140 次/分，R 60 次/分，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。大便常规：色黄，有黏液，WBC 05/HP，血钠 140mmol/L，K + 2.8mmol/L，BE-16mmol/L。（分数：10.00）(1).与该患儿发生腹泻有关的因素包括（分数：2.00）A.婴儿胃肠道功能

37、薄弱 B.人工喂养 C.胃酸及消化酶分泌过少 D.乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品E.婴儿血中免疫球蛋白及胃肠道 SIgA较成人少 F.生活习惯差，乳具较少消毒 G.神经、内分泌等系统不成熟，调节功能差 解析：(2).开始 24小时的补液总量及选用的液体应为（分数：2.00）A.6090ml/kg，1/3 张B.90120ml/kg，1/2 张C.150180ml/kg，2/3 张D.180200ml/kg，1/3 张E.120150ml/kg，1/2 张 F.120150ml/kg，1/3 张G.90120ml/kg，2/3 张H.150180ml/kg，1/2 张解析：(3).正确的补钾方式为

38、（分数：2.00）A.输液后有尿即开始补钾 B.治疗前 8小时有尿即开始补钾C.氯化钾的静脉滴注浓度不超过 0.3% D.全天静脉滴注补钾的时间不超过 4小时E.复查血钾正常后即停止补钾F.10%的氯化钾溶液 23ml/(kd)，严重者可增至 34ml/(kgd) 解析：(4).脱水、代谢性酸中毒纠正后患儿突然出现抽搐，此时应首先检查（分数：2.00）A.脑脊液B.颅脑 CTC.血糖D.血钾E.血钙 F.血镁 G.脑电图H.动脉血气分析解析：(5).若患儿腹泻迁延 2周不愈，治疗措施有（分数：2.00）A.预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 B.加强抗感染治疗C.营养支持，调节饮食 D.肠黏膜保护药 E.微生态制剂 F.补充微量元素和维生素 G.禁食，减轻胃肠道负担解析：