【医学类职业资格】2011年江苏省骨外科高级职称考试试题_副高职称考试试题-案例题及答案解析.doc
《【医学类职业资格】2011年江苏省骨外科高级职称考试试题_副高职称考试试题-案例题及答案解析.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【医学类职业资格】2011年江苏省骨外科高级职称考试试题_副高职称考试试题-案例题及答案解析.doc(9页珍藏版)》请在麦多课文档分享上搜索。
1、2011 年江苏省骨外科高级职称考试试题_副高职称考试试题-案例题及答案解析(总分:12.00,做题时间:90 分钟)病历摘要;患儿,女性,5 岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿 2 岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温 36.5右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。(分数:12.00)(1).提问:根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除? A右下肢神经性麻痹 B右髋关节化脓性关节炎 C右膝关节结核 D小儿麻痹症后遗症 E一过性右髋关节炎 F先天性髋脱位 G先天性髋内翻 H先天性多关节挛缩症 I右股骨头无
2、菌性坏死 J下肢肢体不等长 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).提问:对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检? A照双髋关节正位 X 线片 B照患侧髋关节正、侧、斜位 X 线片 C常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角 D可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素 E麦氏征 F骨盆分离及挤压试验 GTrendelenburg 试验 HAllis 征 I叠试验 J膝关节造影以排除膝关节病变 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).提示:患儿 Allis 征(+),Trendelenburg 试验(+), X 线摄片示:右 Shentons 线
3、不连,髋臼指数50,股骨头位于 Perkins 方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角 80,臼头无破坏,颈干角 140。 提问:根据以上检查,拟诊断什么疾病? A下肢不等长 B先天性髋内翻(右) C右股骨头无菌性坏死 D先天性多关节挛缩症 E先天性髋关节脱位(右) (分数:1.00)A.B.C.D.E.(4).提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况,下列哪些是正确的? A女性多于男性 B右侧多于左侧 C臀位产发病率较高 D剖腹产发病率较高 E枕位产发病率较高 F头胎发病率较二、三胎高 G我国南方发病率比北方高 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.(5).提问:关
4、于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的? A髋臼比正常深 B关节盂软骨的后上方向外翻出 C髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带 D在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形 E股骨颈明显缩短 F双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小 G关节囊逐渐被牵伸椭圆形葫芦形 H内收肌、 绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长 I髂腰肌挛缩 J髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(6).提问:关于 CDH 的症状和体征,下述哪些是正确的? AOrtolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查 BAlliS 征被认为是 C
5、DH 的特异体征 C套叠试验往往阳性 DTrendelenburg 试验阳性即指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全 E单侧髋脱位时呈摇摆步态 F臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚会阴部增宽 GAlliS 征只适用于单侧发病 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.(7).提问:关于 CDH 的 X 线表现及测量,下列哪些是正确的? Ay 线即连接两髋臼内 y 形软骨中心的横线 B正常股骨头应在 perkins 方块的内上象限内 C髋臼指数,2 岁上者正常为 200 以内 DShenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线 ECE 角正常为向
6、外 200400。 F股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.(8).提示:患儿 Allis 征(+),Trendelenburg 试验(+), X 线摄片示:右 Shenton 氏线不连,髋臼指数50,股骨头位于 Perkins 合方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角 80,臼头无破坏,颈干角 140。 提问:对此患儿,拟如何实施治疗? A立即切开复位及髋臼成形术 B手法整复,蛙式石膏固定 C先保守治疗 9 个月,若无效再酌情行单纯切开复位 D手法整复,特制 Rosen 夹架制动 E先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再
7、行切开复位,髋臼成形术(即 Penberton 手术) F还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角 G亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter 截骨术或Chiari 内移截骨术 H拟行股骨分叉截骨术 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.H.(9).提问:下列哪些属于 CDH 的姑息手术? ASchanz 转子下外展截骨术 BLorenz 股骨分叉截骨术 CSteele 三联截骨术 D髋关节融合本 ESalter 截骨术 FPemberton 截骨术 G沙氏手术(Zallradnick 手术) H原地臼盖手术 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.H.(10).提问:该患儿若行手
8、术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的? A术前禁食 12 小时以上较为稳妥 B术前禁食 6 小时即可 C对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品 D脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品 E散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品 F大量快速输入库存血会出现低钾血症 G大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒 HPH= 7.3,PaCO2.gif70mmHg,BE= 8mmolL 时,应为代谢性酸中毒 I利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用 J普鲁卡因是脂类局麻药,也有全身麻醉作用 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(11).提问:关于 CDH 的治疗,下述哪些是正确的? A早期宜行针
9、灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗 B婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差 C2 岁以内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复 D8 岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛 E37 岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗 F切开复位前一般须关节造影 X 线定位 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.(12).提问:关于 CDH 治疗后的并发症,下述哪些是正确的? A再脱位常由于前倾角过小所致 B股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头承受过大压力有关 C髋关节骨性关节病,亦与软组织不松解,以后股骨头承受过大压力有关 D头骺
10、分离常由于牵引过重有关 E股骨上端骨折 F坐骨神经损伤常由于手术所致 GCDH 往往下肢不等长 H股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F.G.H.2011 年江苏省骨外科高级职称考试试题_副高职称考试试题-案例题答案解析(总分:12.00,做题时间:90 分钟)病历摘要;患儿,女性,5 岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿 2 岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温 36.5右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。(分数:12.00)(1).提问:根据以上资料,下述哪些
11、疾病暂不能排除? A右下肢神经性麻痹 B右髋关节化脓性关节炎 C右膝关节结核 D小儿麻痹症后遗症 E一过性右髋关节炎 F先天性髋脱位 G先天性髋内翻 H先天性多关节挛缩症 I右股骨头无菌性坏死 J下肢肢体不等长 (分数:1.00)A.B.C.D.E.F. G. H.I. J. 解析:根据上述病历摘要分析、归纳出特点,针对提问,宜采用排除法逐个排除错误诊断。很显然,神经性、炎症性、一过性的第 1、2、3、4、5 项均可排除。4 个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累,有些患儿虽有髋关节病变,但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该病人不符故第 8 项可排除,仅剩下第 6、7、9、10 项
12、不能排除。(2).提问:对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检? A照双髋关节正位 X 线片 B照患侧髋关节正、侧、斜位 X 线片 C常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角 D可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素 E麦氏征 F骨盆分离及挤压试验 GTrendelenburg 试验 HAllis 征 I叠试验 J膝关节造影以排除膝关节病变 (分数:1.00)A. B.C.D. E.F.G. H. I. J.解析: 前一问让你根据现有病历摘要对诊断圈定了一个大概的范围,形成了一个初步诊断思路,必须记在脑子里,使这些诊断名称即使在荧屏上消失后,也可根据此思路继续思考下一问。此问是要求在你已圈定的
13、诊断范围里选择几种检查手段和专科检查以揭示患儿的真正病变。此问意在考察考生运用常规检查手段和专科诊断水平。既然你已圈定该患儿属髋关节疾患,故与髋关节有关的检查及体检是必需的、这就需要熟悉哪些属于与髋关节有关的针对性检查和体检。CT 检查并不能确定股骨颈前倾角,故弃之。麦氏征、骨盆分离及挤压试验并不是针对髋关节的检查,膝关节造影更是毫无根据的检查,小儿髋部照片一般都须照双侧以对照鉴别,仅照单侧不妥,且照侧位和斜位又显多余。剩下的第 1、4、7、8、9 项都是与髋关节有关的且有针对性的检查。 当然,如果你圈定的范围和思路被题目和备选答案中设置的干扰因素(或“陷井“)所迷惑而出现错误,在此处你可能会
14、丢分,但是在此后的提示中,就要认真核查列出的多种阴性和阳性体征及检查结果是否与自己的思路相符,若不符须及时调整思路,重新圈定诊断。(3).提示:患儿 Allis 征(+),Trendelenburg 试验(+), X 线摄片示:右 Shentons 线不连,髋臼指数50,股骨头位于 Perkins 方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角 80,臼头无破坏,颈干角 140。 提问:根据以上检查,拟诊断什么疾病? A下肢不等长 B先天性髋内翻(右) C右股骨头无菌性坏死 D先天性多关节挛缩症 E先天性髋关节脱位(右) (分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:仔细阅读提示,要求考生
15、熟悉上述体检阳性体征的临床意义和 X 线检查的阳性结果及多种数字指标,逐一鉴别排除无关疾病。下肢不等长是骨科常遇到的畸形,是先天性骨骼畸形、骨骼疾患、关节感染、外伤及神经肌肉等疾病的一种临床表现和体征,并不是一种准确的疾病诊断,颈干角 140,先天性髋内翻可以排除。股骨头密度无改变,头臼无破坏故股骨头无菌性坏死的诊断亦不成立。从上述所描述的检查结果看,很明显是右髋关节脱位的体征和 X 线表现,结合病史,拟诊断为先天性髋关节脱位(CDH)。虽然先天性多关节挛缩症亦有髋关节脱位现象,但其特点是出现多关节挛缩畸形,结合病历摘要可排除。(4).提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况,下列哪些是
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
2000 积分 0人已下载
下载 | 加入VIP,交流精品资源 |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学类 职业资格 2011 江苏省 外科 高级职称 考试 试题 副高 职称 案例 答案 解析 DOC
