【考研类试卷】西医综合-内科学循环系统疾病(一)及答案解析.doc

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1、西医综合-内科学循环系统疾病(一)及答案解析(总分：84.51，做题时间：90 分钟)1.下列哪项对诊断预激综合征最有价值 A食管调搏检查 B超声心动图检查 C24 小时动态心电图检查 D心内电生理检查 E冠状动脉及左心室造影（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确 A咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状 B劳力性呼吸困难，休息即缓解 C肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝 D阵发性夜间呼吸困难 E支气管痉挛，发作性哮喘（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.下列哪个不属于抗血小板聚集和黏附的药物 A双嘧达莫(dipyridamole)

2、 B阿司匹林(aspirin) C噻氯匹定(ticlopidine) D双香豆素 E芬氟咪唑（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.稳定性心绞痛的发病机制有（分数：3.00）A.冠状动脉内斑块形成B.冠状动脉内血栓形成C.冠状动脉痉挛D.冠状循环小动脉病变5.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效 A硝酸酯类 B血管紧张素转换酶抑制剂类 C钙拮抗剂类 D 受体阻滞剂类 E醛固酮拮抗剂类（分数：4.50）A.B.C.D.E.6.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗 A普鲁卡因胺 B普罗帕酮 C胺碘酮 D氨酰心胺 E维拉帕米（分数：3.00）A

3、.B.C.D.E.患者，男，36 岁。3 年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑 （分数：2.01）(1).最可能的诊断是（分数：0.67）A.B.C.D.(2).应首选的检查是（分数：0.67）A.B.C.D.(3).适宜该患者治疗的药物是（分数：0.67）A.B.C.D.7.心房颤动发生后可使心排血量下降 A35%以上 B30%以上 C25%以上 D20%以上 E15%以上（分数：1.50）A.B.C.D.E.8.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大 A静脉回流增加 B膈肌上升 C肺活量减少 D迷走神经张力增高 E外周小动脉扩张（分数：

4、4.50）A.B.C.D.E.女性，35 岁，因心悸 1个月就诊。查体：脉率 78次/分，血压 130/85mmHg，心界向左扩大，心律不整，心率 96次/分，心室部可闻及 3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P 2亢进，胸骨左缘第 2肋问可闻及柔和的舒张期杂音。（分数：1.50）(1).该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是（分数：0.75）A.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全D.二尖瓣狭窄关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全(2).该患者听诊不可能出现的心音特点是（分数：0.75）A.心尖部第一心音强弱不等B.心尖部可闻舒张早期开瓣音

5、C.心尖部可闻及第四心音D.P2分裂9.关于心室重构的概念，下列哪项不正确 A心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大 B肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 C肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓 D心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常 E早期心脏肥厚对维护心功能有益（分数：1.50）A.B.C.D.E. A急性心房颤动 B阵发性心房颤动 C持续性心房颤动 D永久性心房颤动（分数：1.50）(1).女性，45 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20年。近 1个月来多次突发心悸，心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等。可自行恢复。应诊断为（分数：0.75）A.B.C.D

6、.(2).男性，47 岁，心悸 3年。动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1 个月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为（分数：0.75）A.B.C.D.10.女，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体 BP 85/50mmHg，心律不整，心率 36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是 A阿托品静脉注射 B异丙基肾上腺素静脉滴注 C利多卡因静脉滴注 D多巴胺静脉滴注 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.11.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是 A利尿剂类 B硝酸酯类

7、 C 受体兴奋剂类 D钙离子拮抗剂类 E血管紧张素转换酶抑制剂（分数：1.50）A.B.C.D.E.12.属于心电图负荷试验禁忌证的是 A心电图 ST段水平下降0.15mV B稳定型心绞痛行 PTCA术后 3天 C无并发症的急性心肌梗死后一周 D频发室性期前收缩 E心房颤动患者（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应 A低血糖 B室性快速性心律失常 C肺纤维化 D角膜微粒沉着 E光过敏（分数：1.50）A.B.C.D.E.14.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据 AQRS 波群形态畸形 B心室率 100200 次/分 C心室律可稍不规则

8、 D心室夺获与室性融合波 E房室分离（分数：1.50）A.B.C.D.E.15.下列哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄 A肺动脉瓣第二心音亢进 B心房颤动 C迟晚发生的开瓣音 D左心房扩大 E二尖瓣区舒张晚期杂音增强（分数：1.50）A.B.C.D.E.16.钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确 A抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量 B扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷 C降低血液黏度，抗血小板聚集 D解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧 E减慢心率，减少心肌做功（分数：1.50）A.B.C.D.E.17.下列哪类疾病目前不能采用介入治疗方法 A冠心病心绞痛 B二尖瓣狭窄 C阵发性室性心动过速

9、D梗阻性肥厚型心肌病 E缩窄性心包炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.左心衰竭最早出现的临床症状是 A疲乏无力 B劳力性呼吸困难 C阵发性夜间呼吸困难 D夜间卧床时咳嗽 E失眠、尿少、头晕（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.下列哪项符合二度 I型房室传导阻滞的心电图表现 APP 间期及 RR间期均不等 B相邻的 PP间期进行性缩短 C包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常 PP间期的两倍 D最常见的传导比例为 2:1 E受阻 P波前的一个 PR间期延长（分数：1.50）A.B.C.D.E.20.男性，47 岁，10 天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重

10、，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部 X线片示右侧胸腔少量积液。WBC1110 9/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是 A心肌梗死扩展 B不稳定型心绞痛 C变异型心绞痛 D肺栓塞 E心肌梗死后综合征（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素受体拈抗剂作用特点的叙述中，错误的是 A降压作用持久、平稳 B治疗剂量窗的范同较窄 C最大降压作用在服用后 68 周出现 D与药物直接相关的不良反应少（分数：1.50）A.B.C.D.22.二尖瓣口面积为 2.0cm2

11、时，下列提法哪项正确 A为二尖瓣中度狭窄 B可无临床症状 C可无心尖部舒张期隆隆样杂音 D可无跨瓣压差存在 E一般不引起左心房扩大（分数：1.50）A.B.C.D.E.23.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确 A心、脑、肾等器官是主要受累脏器 B眼底病变与高血压的严重程度直接有关 C恶性高血压以脑并发症最为突出 D脑卒中的发病率比心肌梗死高 5倍左右 E高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.关于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确 A伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静脉注射 B伴发心房颤动，宜选用 Ic类抗心律失常药物 C心动过速发作频繁

12、宜采用射频消融治疗 D虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗 E为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.哪项急性风湿病变伴发心脏炎的几率最低 A关节炎 B皮下结节 C舞蹈病 D环形红斑 E血管炎（分数：1.50）A.B.C.D.E.26.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现 A栓塞 B心绞痛 C晕厥 D左心功能不全 E猝死（分数：1.50）A.B.C.D.E.27.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的 A入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气 B卧位时膈上抬，肺活量减少 C卧床后，左室不能承受回

13、流增多的血量，左室舒张末压升高 D熟睡时呼吸中枢敏感性降低 E由支气管痉挛引起（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.用硝酸甘油类药物使梗阻性肥厚型心肌病患者的症状加重的原因是 A扩张大动脉，降低了周围血压 B扩张了小静脉，左室射血分数增加 C扩张了小静脉，使回心血量减少 D冠状动脉收缩 E心肌氧耗量增加（分数：1.50）A.B.C.D.E.29.高血压病死亡原因最常见的为 A心肌梗死 B脑血管意外 C肾功能衰竭 D心功能不全 E心律失常（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.下列哪种类型的急性心肌梗死危险性最大 A前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞 B下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞

14、C下壁合并后壁心肌梗死 D前壁合并高侧壁心肌梗死 E高侧壁合并后侧壁心肌梗死（分数：1.50）A.B.C.D.E.31.下列哪项不引起高排血量心力衰竭 A严重贫血 B甲状腺功能亢进 C动静脉瘘 D脚气病 E二尖瓣关闭不全（分数：1.50）A.B.C.D.E.32.有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的 A中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常 B常与下壁及后壁心肌梗死同时出现 C增加有心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能 D应慎用利尿剂治疗 E应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.下列哪项不是反映心肌梗死的指标 A血清肌凝蛋白轻链降低 B血清肌凝

15、蛋白重链增高 C肌钙蛋白增高 D肌红蛋白增高 E肌酸激酶增高（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.关于继发性高血压，下列哪项不正确 A慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关 B肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种 C原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压 D嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种 E对 40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似 A梗阻性肥厚型心肌病 B风湿性心脏病 C冠心病 D限制型心肌病 E肺心病（分数：1.50）A.B.C.D.E.36

16、.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭 A二尖瓣 B三尖瓣 C肺动脉瓣 D主动脉瓣（分数：1.50）A.B.C.D.37.患者，男，40 岁。发现血压增高半年，最高达 160/90mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。吸烟 20年。查体：血压 170/90mmHg，肥胖，心脏不大，心律整，心率 76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白()、比重1.008，血钾 3.1mmoL/L。最可能的诊断是 A原发性醛固酮增多症 B原发性高血压 C肾性高血压 D肾血管性高血压（分数：1.50）A.B.C.D.38.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确 A血压增高 B心排血量增多 C心率增快

17、D肺毛细血管楔压增加 E周围循环血液灌注增多（分数：1.50）A.B.C.D.E.女性，74 岁，1 周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8 小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率 62次/分，血压110/70minig，双肺(-)，心脏不大，心律整，A 2P 2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。（分数：1.50）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.(2).为明确诊断，最有价值的检查是（分数：0.50）A.B.C.D.(3).下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是（分数：0.50）A.B.C.D

18、.39.有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确 A可与收缩功能障碍同时出现 B可早于收缩功能障碍出现 C可晚于收缩功能障碍出现 D心搏量降低，EF 正常 E与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关（分数：1.50）A.B.C.D.E.40.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确 A是风湿性心脏病的常见组合形式 B由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓 C约 2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全 D心排血量增加可使外周血管征缺如 E心尖部第一心音可不亢进（分数：1.50）A.B.C.D.E.41.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确 A抑制心肌细胞 Na+-K

19、+-ATP酶 B促进 Na+-Ca2+交换 C降低 SNS和 RAS的活性 D提高细胞内 Ca2+水平 E具有正性肌力作用及正性松弛作用（分数：1.50）A.B.C.D.E.42.对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是 AGOT(AST) BGPT(ALT) CLDH DCPK E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E.43.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确 A心室率 150250 次/分 B节律一般规则，但亦可有不规则 CORS 波群形态可不正常 D可见到逆行 P波 E起始及终止突然（分数：1.50）A.B.C.D.E.44.女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行

20、测试行走 320米。该患者的心功能评级应属于 A心功能代偿正常 B轻度心功能不全 C中度心功能不全 D重度心功能不全（分数：1.50）A.B.C.D.45.关于卧位型心绞痛，下列哪项不正确 A属稳定型心绞痛范畴 B可偶在午睡时发作 C可能与冠心病患者左心室功能下降有关 D硝酸甘油疗效较差 E可出现心肌梗死或猝死（分数：1.50）A.B.C.D.E.46.高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率 65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 AACEI 制剂 B 受体阻滞剂 C钙离子拈抗剂 D利尿剂 E 受体阻滞剂（分数：1.50）A.B.C.D.E.西医综合-内

21、科学循环系统疾病(一)答案解析(总分：84.51，做题时间：90 分钟)1.下列哪项对诊断预激综合征最有价值 A食管调搏检查 B超声心动图检查 C24 小时动态心电图检查 D心内电生理检查 E冠状动脉及左心室造影（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性刺激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。超声及冠造属于形态学及心功能方面的检查方法

22、，对检查心脏电活动无意义。动态心电图是一项很有意义的检查，但只有存检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现。A 及 D都属于心电生理方面的检查。对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起更直接作用。2.左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确 A咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状 B劳力性呼吸困难，休息即缓解 C肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝 D阵发性夜间呼吸困难 E支气管痉挛，发作性哮喘（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：

23、解释 左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿可伴支气管痉挛及哮呜音等。此外咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。但左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。3.下列哪个不属于抗血小板聚集和黏附的药物 A双嘧达莫(dipyridamole) B阿司匹林(aspirin) C噻氯匹定(ticlopidine) D双香豆素 E芬氟咪唑（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 双嘧达莫使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制 Ca2+活性而起作用；阿司匹

24、林抑制 TXA2的生成；噻氯匹定抑制血小板内 Ga2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成；芬氟咪唑抑制 TXA2合成酶，以上药物均可抗血小板聚集和黏附，双香豆素是属于抗凝血药物。4.稳定性心绞痛的发病机制有（分数：3.00）A.冠状动脉内斑块形成 B.冠状动脉内血栓形成 C.冠状动脉痉挛 D.冠状循环小动脉病变 解析：解释 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。发病机制：当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧时，即可发生心绞痛。冠状动脉造影显示稳定型心

25、绞痛的患者，有 1、2 或 3支动脉直径减少70%的病变者，分别备有 25%左右，5%10%有左冠状动脉主干狭窄，其余约 15%患者无显著狭窄。后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。5.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效 A硝酸酯类 B血管紧张素转换酶抑制剂类 C钙拮抗剂类 D 受体阻滞剂类 E醛固酮拮抗剂类（分数：4.50）A. B.C.D.E.解析：解释 血管紧张素转换酶抑制剂(NCEI)、钙拮抗剂、 受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用；醛同酮拮

26、抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压需高于正常才能维持正常心搏血量。应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。6.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗 A普鲁卡因胺 B普罗帕酮 C胺碘酮 D氨酰心胺 E维拉帕米（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解释 普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于类抗心律失常药)的此种作用明显较

27、弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对心房性心律失常疗效较好。患者，男，36 岁。3 年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑 （分数：2.01）(1).最可能的诊断是（分数：0.67）A. B.C.D.解析：(2).应首选的检查是（分数：0.67）A.B. C.D.解析：(3).适宜该患者治疗的药物是（分数：0.67）A.B.C.D. 解析：解释 根据服用硝酸甘油后头晕加重以及胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期吹风样杂音可诊断肥厚型心肌病，首选超声心动图检查梗阻的情况。

28、 受体阻滞剂可以延长寿命。7.心房颤动发生后可使心排血量下降 A35%以上 B30%以上 C25%以上 D20%以上 E15%以上（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 心房颤动患者正常的心房收缩消失，心室舒张晚期由心房收缩所致的心室充盈血量在房颤的患者也消失，一般这部分充盈血量占心排血量的 25%左右。8.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大 A静脉回流增加 B膈肌上升 C肺活量减少 D迷走神经张力增高 E外周小动脉扩张（分数：4.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 夜间阵发性呼吸困难机制：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量

29、增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。与外周小动脉扩张无关。女性，35 岁，因心悸 1个月就诊。查体：脉率 78次/分，血压 130/85mmHg，心界向左扩大，心律不整，心率 96次/分，心室部可闻及 3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P 2亢进，胸骨左缘第 2肋问可闻及柔和的舒张期杂音。（分数：1.50）(1).该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是（分数：0.75）A.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全D.二尖瓣狭窄关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全 解析：(2).该患者听诊不可能出现的心音特点是（分数：0.75）A.心尖部第一心音

30、强弱不等B.心尖部可闻舒张早期开瓣音 C.心尖部可闻及第四心音D.P2分裂解析：解释 二尖瓣狭窄关闭不全听诊可闻及：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显。心尖区 S1亢进，为本病听诊之第二个特征。部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟 S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在 S2后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则 S1减弱和(或)开瓣音消失。由于肺动脉高压，同时主动脉

31、压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致 P2亢进和分裂。如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期 Graham-Steell杂音，于吸气末增强。右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第 4、5 肋间有收缩期吹风样杂音，于吸气时增强。晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。第四心音是心房收缩产生，故也可以出现在二尖瓣狭窄。9.关于心室重构的概念，下列哪项不正确 A心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大 B肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 C肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓 D心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常 E早期心脏肥厚对

32、维护心功能有益（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心肌细胞和细胞外基质。胶原网的组成均有变化；肥厚的心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛延缓；但肌纤维缩短能力心室排空能力不下降；早期如心肌能适度肥厚足以克服心室壁应力时，心功能可维持正常；早期心脏肥厚对维持心功能有益。 A急性心房颤动 B阵发性心房颤动 C持续性心房颤动 D永久性心房颤动（分数：1.50）(1).女性，45 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20年。近 1个月来多次突发心悸，心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等。可自行恢复。应诊断为（分数

33、：0.75）A.B. C.D.解析：(2).男性，47 岁，心悸 3年。动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1 个月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为（分数：0.75）A.B.C. D.解析：解释 初次发作的房颤且在 2448 小时以内，称为急性房颤。根据慢性房颤发生的持续状况，分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤长能自行终止，当发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。持续性房颤不能自动转复为窦性心律。复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左房大小和年龄有关。如选择复律，普罗帕酮、索他洛尔与胺碘酮可供选用。复律

34、后复发机会仍很高，上述药物亦可用作预防复发。选用电复律治疗，应在电复律前几天给予抗心律失常药，预防复律后房颤复发，部分患者亦可能在电复律前用药中已恢复窦性心律。低剂量胺碘酮(200mg/d)的疗效与患者的耐受性均较好。慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。此时，治疗目的应为控制房颤过快的心室率，可选用地高辛、 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。但应注意这些药物的禁忌证。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。10.女，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体 BP 85/50mmHg，心律不整，心率 36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性

35、心律，应选用的最佳治疗方案是 A阿托品静脉注射 B异丙基肾上腺素静脉滴注 C利多卡因静脉滴注 D多巴胺静脉滴注 E以上都不是（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。A 采用阿托品静脉注射是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。B 对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率过缓的同时

36、还伴有多源怀室性心律，起搏点不稳定，应用异丙肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因。D 采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。本例患者最佳的治疗选择应是立即植入内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。11.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是 A利尿剂类 B硝酸酯类 C 受体兴奋剂类 D钙离子拮抗剂类 E血管紧张素转换酶抑制剂（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 慢性心力衰竭治疗方面，由于使用了血管紧张素转换酶抑制剂及 肾上腺素能受体阻

37、滞剂，使慢性心力衰竭患者的生存时间明显延长，死亡率明显下降，患者的生活质量明显提高。12.属于心电图负荷试验禁忌证的是 A心电图 ST段水平下降0.15mV B稳定型心绞痛行 PTCA术后 3天 C无并发症的急性心肌梗死后一周 D频发室性期前收缩 E心房颤动患者（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 心电图负荷试验适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项

38、A中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确心肌缺血性改变(ST 段平下降0.15mV)，因此应被列入禁忌。B 及 C所提示的患者处于病情稳定期，此时选择负荷试验是对患者接受治疗(PTCA)疗效及心功能的评价，属检查的适应证。D 及 E提示患者伴有心律失常，但频发室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证，有时还是作为诊断心律失常病因的手段。13.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应 A低血糖 B室性快速性心律失常 C肺纤维化 D角膜微粒沉着 E光过敏（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 胺碘酮(类抗心律失常药物，阻断钾通道，延长复极)的最严重心外不良反应为肺纤维

39、化，其次有转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏；角膜微粒色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓。14.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据 AQRS 波群形态畸形 B心室率 100200 次/分 C心室律可稍不规则 D心室夺获与室性融合波 E房室分离（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为 P波后提前发生一次正常的 ORS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为 ORS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊

40、断的最重要依据。15.下列哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄 A肺动脉瓣第二心音亢进 B心房颤动 C迟晚发生的开瓣音 D左心房扩大 E二尖瓣区舒张晚期杂音增强（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室。此时，已有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。16.钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确 A抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量 B扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷 C降低血液黏度，抗血小板聚集

41、D解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧 E减慢心率，减少心肌做功（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋收缩偶联中钙离子的利用，所以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。部分钙离子拮抗剂制剂可减慢心室率，但有的钙离子拮抗剂制剂如硝苯地平(心痛定)可反射性引起心室率加快。17.下列哪类疾病目前不能采用介入治疗方法 A冠心病心绞痛 B二尖瓣狭窄 C阵发性室性心动过速 D梗阻性肥厚型心肌病 E缩窄性心包炎（分数：1.50）A.

42、B.C.D.E. 解析：解释 经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效；采用心室间隔支栓堵、起搏器植入术等对梗阻性肥厚型心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。18.左心衰竭最早出现的临床症状是 A疲乏无力 B劳力性呼吸困难 C阵发性夜间呼吸困难 D夜间卧床时咳嗽 E失眠、尿少、头晕（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸闲难。随着心功能不全的加重，患者

43、可出现于夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。19.下列哪项符合二度 I型房室传导阻滞的心电图表现 APP 间期及 RR间期均不等 B相邻的 PP间期进行性缩短 C包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常 PP间期的两倍 D最常见的传导比例为 2:1 E受阻 P波前的一个 PR间期延长（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 二度 I型房室传导阻滞心电图：PR 间期进行性延长，直至一个 P波受阻不能下传心室；相邻 RR 间期进行性缩短，直至一个 P波不能下传心室；包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常窦性PP间期的两倍

44、；最常见的房室传导 EE例为 3:2或 5:4。根电图表现。20.男性，47 岁，10 天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部 X线片示右侧胸腔少量积液。WBC1110 9/L，血沉：28mm/h。最可能的诊断是 A心肌梗死扩展 B不稳定型心绞痛 C变异型心绞痛 D肺栓塞 E心肌梗死后综合征（分数：1.50）A.B.C.D.E. 解析：解释 患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死

45、心绞痛的特点。同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现。心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，不符合肺栓塞表现。21.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素受体拈抗剂作用特点的叙述中，错误的是 A降压作用持久、平稳 B治疗剂量窗的范同较窄 C最大降压作用在服用后 68 周出现 D与药物直接相关的不良反应少（分

46、数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 血管紧张素受体阻滞剂常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素受体亚型 AT1，更充分有效地阻断血管紧张素的水、钠潴留及血管收缩与组织重构作用。近年来，注意到阻滞 AT1负反馈引起的血管紧张素增加，可激活另一受体亚型 AT2，能进一步拮抗 AT1的生物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在 68 周时才达最大作用，作用持续时间能达到 24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数 ARB随剂量增大，降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性

47、干咳，持续治疗的依从性高。ARB 在治疗对象和禁忌证方面与 ACEI相同，不仅是 ACEI不良反应的替换药，更具有自身特有的疗效。22.二尖瓣口面积为 2.0cm2时，下列提法哪项正确 A为二尖瓣中度狭窄 B可无临床症状 C可无心尖部舒张期隆隆样杂音 D可无跨瓣压差存在 E一般不引起左心房扩大（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释 正常人的二尖瓣口面积为 46cm 2，当瓣口面积为 2.0cm2时，属轻度(1.5cm 2以上，11.5中度,小于 1cm2重度)二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液白左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。23.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确 A心、脑、肾等器官是主要受累脏器