WS T 567-2017 阴道毛滴虫病诊断.pdf

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1、 ICS 11.020 C 61 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生 行 业 标 准 WS/T 567 2017 阴道毛滴虫病诊断 Diagnosis of trichomoniasis vaginalis 2017 - 08 - 01 发布 2018 - 02 - 01 实施 中华 人民 共和 国 国家 卫生 和 计划 生育 委员会 发布 WS/T 567 2017 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 2009给出的规则起草。 本 标准起草单位： 浙江省医学科学院寄生虫病研究所、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、中国人民解放军第二军医大学、 浙江省 景宁县疾病预防控制中心 。

2、 本标准主要起草人： 闻礼永、严晓岚、郑彬、朱淮民、熊彦红、张剑锋、朱芝娟、周晓农 。WS/T 567 2017 1 阴道毛滴虫病 诊断 1 范围 本标准规定了 阴道毛滴虫病 的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对 阴道毛滴虫病 的诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 一种寄生 于人体泌 尿生殖系统，主要寄生于 女性 阴道 和男性 尿道的 鞭毛虫 ，可 引起 阴道 毛滴虫感染或病症 （ 参见附录 A） 。 2.2 阴道毛滴虫感染 trichomonas vagina

3、lis infection 阴道或前列腺分泌物、尿液沉淀物镜检发现阴道毛滴虫滋养体，但 感染者未见相应临床表现 。 2.3 阴道毛滴虫病 trichomoniasis vaginalis 阴道毛滴虫 感染者出现相应临床表现 。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 有共用卫生洁具史，或有不安全性生活史，或性伴侣有阴道毛滴虫感染史等 （参见附录 B） 。 3.2 临床表现 3.2.1 阴道 感染 的 潜伏期 为 4d 28d，阴道 分泌物 大量增加，呈泡沫样，有异味。 常引起外阴瘙痒、灼热、 性交 疼痛等 。 阴道检查有触痛， 可见 阴道及子宫颈黏膜弥漫性充血 红肿 等 （参 见 附录 C 的 C.

4、1） 。 3.2.2 尿道 感染 可表现为 尿频、尿急、尿痛 等 症状， 可伴 有局部 疼 痛 等 （参见附录 C 的 C.2） 。 3.2.3 前列腺 感染 可表现为尿道灼热、 夜尿增多，排尿末尿道口有白色混浊分泌物滴出， 直肠坠胀感WS/T 567 2017 2 等 （参加附录 C 的 C.3） 。 3.3 实验室检查 3.3.1 阴道或前列腺分泌物、尿液沉淀物经 直接 涂片后镜检发现阴道毛滴虫滋养体 （见附录 D 的 D.1） 。 3.3.2 阴道或前列腺分泌物、尿液沉淀物经 涂片 染色后镜检发现阴道毛滴虫滋养体 （见附录 D 的 D.2） 。 3.3.3 阴道或前列腺分泌物、尿 液沉淀

5、物经培养后 涂片染色 镜检发现阴道毛滴虫滋养体 (见附录 D 的D.3)。 4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等予以诊断。 5 诊断 5.1 阴道毛滴虫感染 无明显临床表现，并 符合 3.3.1、 3.3.2、 3.3.3中任一条。 5.2 阴道毛滴虫病 5.2.1 疑似病例 同时符合 3.1和 3.2.1、 3.2.2、 3.2.3中任一条。 5.2.2 确诊病例 疑似病例并 同时符合 3.3.1、 3.3.2、 3.3.3中任一条。 6 鉴别诊断 应与 念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎 、 细菌性 尿道炎、淋病性尿道炎等相 鉴别 （ 参见附 录 E） 。 WS/T 567

6、2017 3 附 录 A （资料性附录） 病原学 A.1 病原 阴道毛滴虫（ Trichomonas vaginalis Donne， 1837） 属肉足鞭毛虫门、动鞭毛虫纲、毛滴虫目、毛滴虫科、毛滴虫属 。 A.2 形态 阴道毛滴虫仅有滋养体 期 ， 活 虫 体 色透明，有折光性 ，体态多变，借助鞭毛摆动前进，并以波动膜的波动作旋转式运动 。苏木素或 吉 氏染色 后 呈梨形或椭圆形，大小 为（ 7m 32m ）（ 5m 12m ），在毛基体处可见 4 根前鞭毛和 1 根后鞭毛， 体外侧前 1/2 处有 波动膜和基染色杆。 胞质内有深染的颗粒，为该虫特有的氢化酶体。 新鲜分泌物 中 所看到 的

7、虫体多无细菌 和 食物泡，但培养 后 虫 体 含有大量细菌 和淀粉颗粒。 A.3 生活史 生活史简单，滋养体 寄生于人体泌尿生殖系统，主要寄生于 女性后穹窿 和男性尿道或前列腺， 以纵二分裂法或多分裂方式繁殖 。最适宜生存繁殖温度为 32 35， 最适宜 生存繁殖 pH 为 5.2 6.6。 WS/T 567 2017 4 附 录 B （资料性附录） 流行病学 B.1 流行概况 阴道毛滴虫 感染是最常见的性传播感染（ sexually transmitted infection, STLs）之一，全 世界感染者约 1.8 亿，以女性 20 岁 40 岁年龄组感染率最高。 B.2 传染源 阴道毛

8、滴虫 感染者或 阴道毛滴虫 病患者。 B.3 传播途径 通过直接接触和 间接接触 两种方式 传播 ，前者主要通过性传播，后者主要通过共用卫生洁具 、衣物和器械等途径传播。 B.4 易感人群 人群普遍易感。人感染后不能形成持久免疫力，治愈后仍可 重复 感染。 B.5 流行因素 阴道毛滴虫对外环境有较强的适应性，半干燥 环境下可存活 14 h 20h， 潮湿毛巾 和 衣裤中可存活23h， 40 浴池 水中 可存活 102h， 2 水中 可存活 65h， -10 环境可存活 7 h， 普通肥皂水中 可存活 45 min150min。 阴道毛滴虫 感染与 经济状况 、 居住条件 、 卫生设施和生活习惯

9、等 有关， 营养 状况低下、居住条件 较差、卫生设施缺乏、个人卫生习惯不佳等均可使感染率增高 。 阴道毛滴虫 亦是导致 HIV 感染的危险因素之一。 WS/T 567 2017 5 附 录 C （资料性附录） 临床表现 C.1 阴道 感染 潜伏期 为 4d 28d， 阴道 分泌物 大量增加，白带增多，呈黄色泡沫样， 有异味。 阴道黏膜损伤时则可出现赤带，如继发化脓菌感染 可 出现多量黄色脓性白带并有恶臭味 。 常引起外阴瘙痒、灼热 感 、 性交疼痛等 。 阴道检查有触痛， 可见 阴道黏膜及子宫颈弥漫性充血红肿，严重者有出血呈斑点状。症状常随月经周期而波动，一般在月经期后症状加重。 C.2 尿道

10、感染 表现为 尿频、尿急、尿痛等泌尿 系 统 感染症状 。患者多有 发热 、 排尿困难 、尿道口 烧灼样痛 等 。少数病 人 有尿线中断、尿滞留、尿道红肿 、 血尿等 ，可伴 有局部压痛 。 C.3 前列腺感染 表现为尿道灼热、 夜尿增多 ，可伴有 尿频、尿急、尿痛 等症状，会阴部钝 痛 、直肠坠胀感以及 局部压痛 等 。排尿末尿道口 可 有白色混浊分泌物滴出 。 WS/T 567 2017 6 附 录 D （规范性附录） 实验室检查 D.1 直接 涂片法 将 阴道或前列腺 分泌物 或 尿液 沉淀物 涂在载玻片上，加 1 滴生理盐水后用显微镜检查，可见阴道毛滴虫鞭毛 及 波动膜活动。本法 是

11、检查阴道毛滴虫最 简便 方法，常在门诊和 人群 普查中应用 。由于 只能检出活虫体 ，所以送检标本应注意保温。当 分泌物 或沉淀物 中活虫数 10 个 /mL 时 才易检出，故检出率偏 低。 D.2 染色法 将 阴道或前列腺 分泌物 或 尿液 沉淀物 涂成薄片，自然干燥后用瑞氏或 吉 氏液染色镜检 ， 可 见 阴道 毛滴虫的形状和内容 物 。 D.3 培养法 将 阴道或前列腺 分泌物 或 尿液 沉淀物 加入肝浸液 或蛋黄 浸液培养基， 37 温箱内孵育 48h， 取培养混匀液 1 滴涂成薄片，自然干燥后用瑞氏或 吉 氏液染色镜检 ， 可 见 阴道 毛 滴虫的形状和内容 物。WS/T 567 2

12、017 7 附 录 E （资料性附录） 鉴别诊断 E.1 念珠菌性阴道炎 主要症状也是白带增多，外阴瘙痒，但白带多 为水样或脓样，夹杂着乳酪样或豆腐渣样物。阴道有白色假膜 ， 真菌检查阳性 ，涂片染色镜检或分离培养可做出明确诊断 。 E.2 细菌性阴道炎 主要 临床表现 为 阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊鱼腥臭味。阴道 pH 升高 至 5.0 5.5， 分泌物中 可查到 线索细胞。 E.3 细菌性 尿道炎 主要表现为有少量尿道分泌物，易见于较长时间不排尿或夜间没有排尿至晨起排尿前，分泌物易被尿液冲失。胺类试验常阳性，尿液沉淀物涂片或培养可发现致病菌。 E.4 淋病性尿道炎 急性期常有 浆液 或脓性分泌物，排尿时有疼痛，但无 尿急 、尿频感。慢性期症状不明显，尿中有淋丝可能为唯一临床表现。尿液沉淀物涂片或培养可发现 革兰氏染色 阴性的淋病 双球菌 。 WS/T 567 2017 8 参 考 文 献 1 吴观陵 人体寄生虫学 第 4版 . 北京：人民卫生出版社 , 2013. 2 马亦林 传染病学 第 4版 上海：上海科学技术出版社 , 2005. 3 World Health Organization. Trichomonas. 2010. http:/search. who.int/search. _