GBZ 84-2017 职业性慢性正己烷中毒的诊断.pdf

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1、ICS 13.100 C 60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 84 2017 代替 GBZ 84-2002 职业性 慢性正己烷中毒 的诊断 Diagnosis of occupational chronic n-hexane poisoning 2017- 05 - 18 发布 2017 - 11- 01 实施 发布 中 华 人 民 共 和 国 国家卫生和计划生育委员会 GBZ 84 2017 I 前 言 本标准的 第 5章 为推荐性 的，其余为强制性的 。 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。 本标准按照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准代替 GBZ

2、 84-2002职业性慢性正己烷中毒诊断标准。与 GBZ 84-2002相比主要修改如下： 修改诊断原则描述； 删除了观察对象 ； 修改 了诊断分级中 肌力分级及 神经 -肌电图的内容； 调整了处理原则 的内容； 修改了附录 A的内容。 本标准负责起草单位： 广东省职业病防治院。 本标准参与起草单位：深圳市职业病防治院、上海市职业病医院。 本标准主要起草人：樊春月、陈嘉斌、黄汉林、孙道远、何坚、李来玉、夏丽华、王艳艳、郎丽、程樱。 本标准所代替标准的历次版本发布情况 为 ： GBZ 84 2002。 GBZ 84 2017 1 职业性慢性正己烷中毒的诊断 1 范围 本标准规定了职业性慢性正己烷

3、中毒的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性 接触 正己烷 所致慢性 中毒的诊断和处理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致 残等级 GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 GBZ/T 247 职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断 3 诊断原则 根 据 较长时间 接触正己烷的职业史，出现以多发性周围神经损害为主的临床表现，结合神经 -肌电图检查结果及 工作场所 职业卫生学 资料 ，

4、综合 分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。 4 诊断分级 4.1 轻度中毒 长期接触正己烷后，出现肢体远端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足发凉多汗、食欲减 退、体 重减轻、头昏、头痛等 ，并具有以下一项者： a) 肢体远端出现对称性分布的痛觉、触觉或振动觉障碍，同时伴有跟腱反射减弱； b) 下肢肌力 4级； c) 神经 -肌电图显示 轻度周围 神经损害 （见 GBZ/T 247） 。 4.2 中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有以下一项者： a) 跟腱反射消失； b) 下肢肌力 3级 ； c) 神经 -肌电图显示 周围神经损害明显 （见 GBZ/T 247） ， 可 有较多的自发性失神经

5、电位。 4.3 重度中毒 在中度中毒基础上， 具有以下一项者： a) 下肢肌力 2级 或以下； b) 四肢远端肌肉明显萎缩，并影响运动功能； GBZ 84 2017 2 c) 神经 -肌电图显示周围神经损害严重（见 GBZ/T 247）。 5 处理原则 5.1 治疗原则 5.1.1 脱离接触。 5.1.2 中西医综合疗法， 促进神经修复、再生， 辅以针灸、理疗和四肢运动功能锻练等。 5.2 其他处理 如需进行劳动能力鉴定，按 GB/T 16180 处理。 6 正确使用本标准的说明 参见附录 A。 GBZ 84 2017 3 A A 附 录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 正己

6、烷主要用作印刷、五金、电子等行业的除污清洁剂，皮革鞋业、箱包业的黏合剂，油漆行业的稀释剂，食品制造业的粗油浸出，日用化学品制造业的花香溶剂萃取，塑料制造业的丙烯溶剂回收等。也可作为汽油添加剂以提高其辛烷值。此外，在石油馏分、炼气、天然气分 离时亦可接触正己烷。 A.2 较长时间接触正己烷是指至少接触 3个月以上，部分患者接触 较 高浓度 可 1个月 3个月 发病 ， 出现多发性周围神经病 ，可 参考此标准 。 A.3 多发性周围神经病是本病的临床特点和诊断起点，诊断多发性周围神经病的依据是以四肢远端为重的双侧对称性感觉异常或感觉障碍、下运动神经元性运动障碍以及神经 -肌电图出现神经源性损害改变

7、等表现。其诊断分级以不同程度周围神经损害划分。 A.4 四肢感觉障碍及跟腱反射减弱是慢性轻度中毒的早期表现，应反复仔细检查这两项体征。肌力分级标准参见 GBZ 76。 A.5 神经 -肌电图检查对本病早期诊断有重要意义。慢性正己烷中 毒以周围神经轴索损害为主， 可 伴 脱髓鞘病变， 应重点检查四肢远端肌肉的肌电图及四肢感觉、运动神经传导速度。检查方法及其结果判断基准参见 GBZ/T 247。 A.6 尿 2,5-己二酮仅为正己烷近期接触指标，其与中毒 程度不 平行 ，亦不能以尿 2,5-己二酮正常否定诊断，故未列为诊断指标。 A.7 慢性正己烷中毒需要排除其他原因引起的周围神经病，如呋喃类、异烟肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯、磷酸三邻甲苯酯 (TOCP)、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、有机磷等中毒及糖尿病、感染性 多发性神经炎、原发性侧索硬化等。 A.8 慢性正己烷中毒的治疗应使用综合疗法，包括：脱离接触，保证患者有足够营养，给予 B族维生素、神经生长因子、能量合剂、活血化瘀、通络补肾的中药，及辅以针灸、理疗和四肢运动功 能锻炼等。