1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 20 及答案与解析0 女性，45 岁。胸闷心悸 8 年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿 1 月余，既往有风湿热病史。查体：BP130 80 mmHg，脉搏 70 次分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率 85 次分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。1 为明确诊断应进一步做哪些检查（A）血常规（B） ECG（C）胸片（D）心脏彩超（E）心肌酶2 该病常见的并发症有（A）心房纤颤（B）心力衰竭（C）肺水肿（D）栓塞（E）感染性心内膜炎3 该患者下一步治疗（A）硝酸酯类药物（B）抗凝药（C）静脉注射西地兰（D）他汀类药物（E）钙拮抗剂3 A心尖区舒
2、张中晚期隆隆样杂音B心尖区全收缩期吹风样杂音C胸骨左缘 3 肋间舒张早期哈气样杂音D胸骨右缘 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂音E胸骨左缘功能性收缩期杂音4 主动脉瓣狭窄5 二尖瓣狭窄6 二尖瓣关闭不全7 主动脉瓣关闭不全7 A肥厚型心肌病B退行性主动脉瓣狭窄C先天性二尖瓣畸形D风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E室间隔缺损8 患者男性，70 岁，轻度头晕 2 年，体检血压 16575mmHg ，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及 26 级收缩期杂音，向颈部传导9 患者男性，65 岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压 13070mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱
3、，胸骨左缘第 3 肋间、胸骨右缘第 2肋间可闻及 346 级收缩期杂音，向颈部传导9 A二尖瓣开放拍击音B第三心音C收缩中期喀喇音D心房收缩音 EAustinFlint 杂音F全收缩期吹风样杂音G舒张期哈气样杂音HGraham Steel 杂音下列病例可有上述哪项体征10 男性，21 岁。诊断为马凡综合征合并重度主动脉瓣关闭不全。心尖部可闻及11 女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻及收缩期杂音外，尚可闻及12 男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除胸骨左缘第 34 肋问听到杂音外，心尖部尚可闻及13 女性，23 岁。因心慌气急就诊，超声心动图显示二尖瓣瓣膜稍增厚，交界粘连，心室
4、舒张时瓣膜呈圆隆状，此时听诊除心尖部有舒张期杂音外，胸骨左缘尚可闻及14 男性，32 岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及15 男性，40 岁。患扩张型心肌病，心脏扩大明显，心尖部除有二尖瓣关闭不全的杂音外，尚可闻及15 A心脏中心部位钙化，有明显移动性B冠状沟部呈树枝状钙化影C肺门部位钙化影D心内膜线状钙化影E冠状动脉内钙化影下列病例 X 线片可见上述哪项表现：16 男性，35 岁。因疲劳、呼吸困难 1 年，进行性加重半年来诊。超声心动图示左心室流人道和心尖部心腔狭小。心导管检查示舒张功能严重受损。17 男性，70 岁。无高血压和高
5、血脂史，近 3 周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性钙化性心瓣膜病改变。心电图为 PR028s ，完全性右束支阻滞18 男性，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图 V4 一 V6 导联ST 段持续抬高 3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏19 女性，34 岁。乏力、活动后气急半年来诊。以往有肺结核史。体检：心脏不大，心率 110 次min，房颤心律。无杂音。颈静脉怒张，肝大肋下两指，肝颈回流阳性19 A二尖瓣脱垂B主动脉窦瘤破裂C动脉导管未闭D主动脉瓣双病变E肥厚型梗阻性心肌病以下病例最可能的诊断是：20 女性，30 岁。3 年来自觉
6、乏力，气急、胸痛 1 年来诊。体检：心尖部闻及收缩中期吹风样杂音级向左腋下传导，胸骨左缘闻及收缩中期额外心音，坐位时此额外音消失21 男性，32 岁。2 周前突觉胸痛，伴气急不能平卧来急诊，体检：半卧位，心界不大，心率 110 次min，有奔马律，胸左缘第 3 肋间可扪及收缩及舒张期震颤，并可闻及收缩期和舒张期来回性吹风样杂音，P 2 亢进，两肺有细湿啰音，表现为左心功能不全。其病因诊断为22 男性，32 岁。因体检发现心脏杂音来诊。心脏听诊胸左缘第 3 肋间可闻及收缩期杂音级及舒张期杂音，胸右缘第 2 肋间亦可闻及收缩期杂音级，向颈根部传导23 男性，40 岁。胸闷心悸 1 年来门诊。体检：
7、胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音级，下蹲时明显减轻。含硝酸甘油片时杂音减轻24 男性，20 岁。因气急心悸 6 年，近 1 年来活动后有发绀来诊。体检：下肢有发绀，上肢不明显，心界扩大，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，P2 亢进有分裂，并可闻及 GrahamSteel 杂音24 A金黄色葡萄球菌B草绿色链球菌C柯萨奇病毒D肝炎病毒E霉菌25 引起病毒性心肌炎最常见的微生物是26 引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是27 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是28 亚急性感染性心内膜炎常见的并发症是（A）心力衰竭（B）动脉栓塞（C）继发性肾小球肾炎（D）转移性脓肿（E）心肌梗死2
8、9 下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（A）心房颤动（B）期前收缩（C）心脏扩大（D）新出现病理杂音（E）原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变30 亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（A）脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音（B）中度贫血有杵状指（C）抗生素治疗 2 周无效者（D）高热持续不退，白细胞持续升高（E）适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于 8 天或反复复发31 感染性心内膜炎最常受累部位是（A）心脏瓣膜（B）腱索（C）心壁内膜（D）大动脉壁内膜（E）房室间隔缺损部位32 下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点（A）心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血
9、栓，常合并各种类型的心律失常（B）视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色（C）不均等的心室间隙肥厚（D）心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱（E）常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常33 在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要（A）血培养阳性（B）超声心动图诊断风湿性心脏病（C）发热（D）结膜出血点（E）脾大34 男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就诊。查体：T 376 ，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100 次min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1 cm，Hb 80 gL，尿蛋白(+) 。该患者最可能诊断为（A）上
10、呼吸道感染（B）风湿活动（C）心肌炎（D）风心病合并感染性心内膜炎（E）结缔组织疾病35 患者，女性，25 岁，风心病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋启为80g/L。本病例最可能的诊断是（A）风心病心衰（B）贫血性心脏病（C）风湿性心肌炎（D）风心病合并风湿活动（E）风心病合并感染性心内膜炎36 男性，16 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（A）核素心肌显像（B）超声心动图（C）心内膜下心肌活检（D）右心导管检查（E）磁共振显
11、像37 在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（A）可以有不发热的病例（B）脑栓塞罕见（C）可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形（D）高度二尖瓣狭窄很少发生本病（E）可以出现房室传导阻滞的表现38 男性，30 岁。原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差 2 周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现（A）环形红斑（B）瘀点（C）心脏杂音无变化（D）心率 40 次/min，心电图示度房室传导阻滞（E）脾大伴脾区摩擦音内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 20 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 A,B,C,D,【试题解析】 该病人有风湿热
12、史，现有支气管感染征象，应常规查血常规、胸片，查体听到心脏杂音，应该怀疑风心病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知
13、识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 G【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 H【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 本例为退行性钙化性瓣膜病，钙化病变在瓣环部位，因此 X 线片中显示钙化影在心脏中心瓣环部位，可随心脏收缩而移动。【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 E【试题解析】 本例为
14、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，曾有广泛前壁心肌梗死，估计病变较严重，冠状动脉粥样斑块可钙化，因此 X 线上可沿冠状动脉分布见钙化影，尤在冠状动脉造影时更可明确见到。【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 本例考虑结核性心包炎后发展到心包缩窄，故有慢性心包填塞的体征，x 线片上心包钙化多表现在冠状动脉沟部位；呈树枝状。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案
15、】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外，约 23 患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学36 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学37 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学
