1、儿童甲状腺功能亢进症,背景,概念：甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身功能亢进，合成并分泌过多的甲状腺激素产生的甲状腺毒症。儿童甲状腺功能亢进症是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一, 其发病居第3 位, 仅次于肥胖和甲状腺功能减低。多见于学龄儿童, 女孩发病高于男孩, 常有家族遗传病史,分类：先天性甲亢获得性甲亢,母源性TSH受体兴奋性抗体,TSH受体活性突变,病因,Graves 病 95%,毒性结节性甲状腺肿、高功能腺瘤、高功能性乳头状癌等,甲状腺炎：亚甲炎、桥本甲亢,外源性甲状腺素、碘甲亢,垂体TSH性腺瘤,临床表现,基础代谢率高 甲状腺肿大 Graves眼病,新生儿可表现为烦躁不安, 易激惹,
2、易饥饿, 皮肤潮红, 呼吸及心率加快, 突眼, 甲状腺肿大, 有时可出现黄疸。,诊断标准(Graves病),临床甲亢症状和体征； 甲状腺弥漫性肿大； 血清TSH浓度下降；甲状腺素浓度升高； 眼球突出和其他浸润性眼征； 颈前粘液性水肿； TRAb或TSAb阳性。 以上诊断标准中1-3为诊断必备条件，4-6为诊断辅助条件。,治疗,新生儿甲亢：一般多为暂时性, 少数可迁延数年之久。轻者不必治疗,重者可用丙基硫氧嘧啶每8小时5 10 mg, 口服1 2周, 可加服心得安2 mg/ (kg d)。皮质激素对减轻中毒症状有效。,儿童甲亢：药物治疗、手术切除、放射131碘治疗。首选口服药物治疗，疗程需2 3
3、 年放射131碘治疗可作为二线治疗手术切除应用较少。,用药1 3 个月后, 病情基本被控制, 心率降到80 90 次/min , 基础代谢率或血T3 、T4 亦降到正常, 药物可减量1/3 1/2 。继续服用，如仍稳定, 可逐步减至维持量, 一般2.5 10 mg/d 。除了保持甲状腺激素功能正常外, 最好能测血促甲状腺素受体抗体, 转阴后再停药。一般用药2 3 年为宜。青春期可适当延长用药时间。可加服心得安, 剂量10 mg/(kg d), 治疗过程中, 出现甲状腺肿大更明显、便秘、心率减慢等甲状腺功能减低征象时, 应加服甲状腺片40 80 mg/d , 并酌情减少他巴唑用量。,药物治疗：,
4、临床症状基本好转或消失; 心率和体重恢复到发病前的水平; 多次复查甲状腺功能正常:实验室指标主要参考T3 、T4 , 通常不包括TSH (因为TSH较之前两项敏感, 且恢复较慢, 因而不作为减药指标)。甲亢经治疗后, 一般经正规用药2 3 年后停药, 为降低复发率, 可观察有以下指标正常后再停药: 甲状腺激素恢复正常; TSH恢复正常; TRAb(TSAb)降至正常。停药后遇劳累、紧张、感染等诸多因素可能诱发甲亢复发, 须注意避免。甲亢复发的高峰期为停药后前半年, 约占70%左右, 这期间要密切观察(隔1个月、3个月、半年定期随访);半年以后复发的几率小, 可每半年复查一次。,抗甲亢药物减药指标,放射131碘治疗,对儿童甲亢治疗仍存在着争议。放射131碘治疗后, 甲状腺可缩小35 % 54 %, 但远期疗效差。副作用有恶心、呕吐、放射性甲状腺炎及甲状腺结节。最常见的并发症是甲状腺功能减低, 发生率可高达92 %, 包括一过性和永久性的。放射131碘治疗前, 应先口服抗甲 状腺药物使甲状腺功能正常, 给131 碘前几日停用口服抗甲状腺药。禁忌证为甲状腺严重肿大及桥本病所致甲亢,适应证: 药物过敏或反应严重者； 甲状腺肿瘤； 白细胞4 109/L ； 甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显者;服药后复发不愈者； 甲状腺明显肿大, 出现压迫。,手术治疗,谢谢欣赏,
