1、颅内肿瘤,朱志坚,颅内肿瘤,1.胶质瘤 2.脑膜瘤,胶质瘤,定义：神经上皮组织来源的肿瘤主要指神经胶质细胞和神经元细胞在不同分化期中所发生是肿瘤，统称为胶质瘤和神经节细胞瘤，绝大多数为恶性 特点：浸润性生长，与正常脑组织无明显界限。 良性：生长缓慢、病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年。 恶性：瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在三个月之内，70-80%多半在半年之内。,按WHO 分类,星形细胞瘤,少支胶质细胞肿瘤,室管膜细胞肿瘤（级）,混合性胶质瘤,简便性少枝星形细胞瘤（级）,少枝星形细胞瘤（级）,间变性少枝胶质瘤（级）,少枝细胞瘤（级）,胶母细胞瘤（级）,间变性星形细胞瘤（级）,
2、星形细胞瘤（级）,临床表现,胶质瘤发病缓慢，一般为数周至数月，少数可达数年 颅内压增高症状：头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等 肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状早期：刺激症状如局限性癫痫后期：神经功能缺失症状如瘫痪,临床表现,额叶：随意运动，语言表达及精神活动障碍，如性格改变、淡漠，言语及活动减少，意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等 顶叶：中枢性感觉障碍 颞叶：癫痫，视幻觉，视野缺损，主侧半球者出现感觉性失语，癫痫可视为早期症状 枕叶：视觉障碍 岛叶：内脏方面的神经系统症状,诊断及治疗现状,诊断：放射学及核磁共振等辅助检查 治疗:手术、放疗、化疗、伽马刀等,术后观察
3、和护理,观察生命体征 1 心电监护，观察意识、瞳孔、GCS评分、SPO2、R,Q1h-Q2h 2 患者意识清醒-昏迷，双瞳不等大，对侧肢体偏瘫，血压升高，脉搏呼吸下降，有水肿或血肿的危险，立即通知医生 3 癫痫的观察及护理 I 保持环境安静，禁用口表测体温 Ii 注意癫痫发作，密切观察先兆症状 Iii 发作时，注意安全，解开衣领，头偏一侧，防止舌咬伤，可用口咽通气道，保持呼吸道通畅，持续吸氧，记录发作时间，持续时间，发作次数，及时用药,术后观察和护理,药物治疗按时输入脱水剂，合理应用抗生素，预防感染。如果颅内有感染，要进行腰穿检查，确诊后合理用药 伤口护理I 术后密切观察伤口渗血、渗液情况。若
4、为鲜红，粘稠要怀疑活动性出血，应及时通知医生。若引流液为粉红色呈水样，及时通知医生，负压球予自然引流ii 保持敷料整洁干燥，头部导管妥善固定，无折叠，扭曲，受压，每日记录色、质量 卧位全麻未清醒前平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳可头部抬高30度（以利颅内静脉回流，减轻颅内压）躁动者给予约束性保护 体温若T37.5，及时降温处理，如术后3-5天发热，注意切口，肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性和感染性高热 饮食手术当日禁食，术后第一日给流质，后渐改为半流、普食。加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食。若昏迷及吞咽困难者可予鼻饲,并发症的预防和护理,1.预防肺部感染，保持呼吸道通畅，对昏迷、
5、咳嗽吞咽反射减弱或消失者，头偏向一侧，定时翻身拍背，雾化吸入 2.加强口腔护理及皮肤护理，可预防口腔感染，避免压疮 3.预防泌尿系统感染，保持导尿管通畅，观察尿量及性质 4.癫痫的观察及护理，有癫痫史或手术部位在额叶，颞叶附近的，术后要观察有无癫痫的发生,脑膜瘤,定义脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见
6、于硬膜外。其它部位偶见,脑膜瘤,临床表现 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等,脑膜瘤,脑膜瘤的分类按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良
7、性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能 恶性脑膜瘤的生长特性细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快向周围组织内生长，发生转移等。,脑膜瘤,1、术前护理，是脑膜瘤患者不可忽视的一项护理措施。 2、心理支持大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的。因此术前我们应多接触患者及家属，介绍显微手术有着创伤小，效果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心解释，并介绍有关脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除思想顾虑，给予他们有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，乐观接受手术，有利于手术的进行。3、术前准备积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检查，脑膜瘤常规进行心电图、X线胸片、CT的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。,谢谢,
