1、江西省地方标准DB36/T 16432022健康体检机构运行管理规范Specification for operation management of health examination institutions2022-09-26 发布2022-09-26 实施江西省市场监督管理局 发 布ICS 11.020CCS C00DB36DB36/T 16432022I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14基本要求.15服务项目.26服务流程.37质量控制.58投诉与处理.6附录 A（规范性）健康体检检查内容及要求.7DB36/T 16432022II前言本文件按照 GB/
2、T 1.12020标准化工作导则第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些地方可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：南昌大学第一附属医院、江西省质量和标准化研究院。本文件主要起草人：金国强、张伟、孔蕴源、黄站梅、周悦梅、吴霞、帅浪、吕雪。DB36/T 164320221健康体检机构运行管理规范1范围本文件规定了健康体检机构运行管理的术语和定义、基本要求、服务项目、服务流程、质量控制及投诉与处理。本文件适用于江西省内各级、各类体检机构的运行管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而
3、构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB36/T 1642-2022 健康体检机构建设规范ISO 15189Medical laboratories-Particular requirements for quality and competence3术语和定义DB36/T 1642界定的术语和定义适用于本文件。4基本要求4.1准则4.1.1以人为本，结合受检者特点，提供人性化服务。4.1.2关注受检者，以追求受检者满意为宗旨，将专业、优质、高效的服务贯穿于体检全过程。4.1.3崇尚医
4、德，树立良好的医德医风，努力提高专业技术水平。4.1.4保守秘密，尊重受检者的知情权、选择权和隐私权，维护受检者的合法权益。4.2人员要求4.2.1人员及岗位配备应满足 DB36/T 1642-2022 5.2 的要求。4.2.2各岗位人员组成及职责应满足：信息岗位。由信息工程师组成，能够根据健康体检要求开发相关软件、优化各种现有信息管理软件系统，实现线上问卷调查、检前信息采集、检中导引、健康风险评估、历次体检结果提取对比、检后随访、干预、健康宣教及生活用药指导等功能；质控岗位。由医生、护士、医技人员组成，负责质量控制，提升服务质量，落实质控制度，采取有效措施，避免服务缺陷、医疗差错和医院感染
5、；导检岗位。应具备医学相关专业中专及以上学历，掌握体检流程及体检业务知识，负责体检过程引导服务；DB36/T 164320222检前健康管理门诊岗位。由医生组成，负责检前信息采集，根据受检者个人信息，制定个体化体检项目医嘱；检前接待岗位。由护士组成，负责执行医生开具给受检者的体检项目医嘱，告知检前注意事项、体检流程等，打印体检指引单，让受检者能够及时顺利的进行健康体检；检中服务岗位。由医生、护士和技师组成，负责完成各项体检项目，并对体检过程中出现的重要异常结果以及现场发生的意外情况进行及时报告和处置；主检医师岗位。由取得执业医师资格证的医生担任，根据所采集的受检者相关信息及全部体检资料，进行汇
6、总分析与评估，形成结论，并提出诊查建议和健康指导；总检医师岗位。由具有内科、全科或外科专业副主任医师及以上职称的医生担任，对主检医师出具的体检报告进行审核，形成最终体检结论和建议；检后健康管理门诊岗位。由医生组成，负责对受检者体检结果进行分析、评估、干预及指导；慢病管理岗位。由医生、护士等组成，对慢病进行规范管理、干预及随访。4.3设施环境4.3.1体检机构应通风良好，环境整洁、明亮、舒适。4.3.2设有候检区，候检区应配置饮水设备、休息座椅、卫生间等便民设施，且配备数量应与体检接待量相适应。4.3.3体检机构的标识应明显、清晰、准确。4.3.4体检区域应有常规体检注意事项、特殊项目检查要求、
7、禁忌等相关情况的指导或告知。4.3.5妇科检查区域应设有隐私保护设施，设置醒目的“男士禁入”、“无性生活史者严禁检查，如需检查请主动告知”等类似含义的标识。4.3.6放射检查场所的候诊区应设有放射防护知识宣传栏。4.3.7体检机构应采用多种形式提供丰富的健康宣教如视频、宣传栏、展板、健康知识手册等。4.4管理制度4.4.1应制定各项工作制度。4.4.2应建立健全质量管理体系，制定质量手册、标准操作手册、质量记录、技术记录等。5服务项目5.1健康体检项目可分为基本体检项目和专项体检项目（见表 1），应根据受检者自身健康状况、家族史、既往史、个人史等，在基本项目的基础上增加专项体检项目；并根据受检
8、者年龄、性别、婚否、职业等不同群体需求，推荐适宜的体检方案。表 1健康体检项目基本体检项目专项体检项目健康体检自测问卷，主体内容包括健康史、躯体症状、生活方式和环境健康、心理健康与精神压力、睡眠健康及健康素养；一般检查：身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；物理检查：内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科；常规检查：血常规、尿液分析、粪便常规+潜血；实验室检查：糖化血红蛋白、OGTT 试验、胰岛素、C 肽、血脂全套、心肌酶谱、血同型半胱氨酸、超敏 C 反应蛋白、血沉、肌钙蛋白、甲状腺激素测定、肿瘤标志物、尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值、血粘度检测、凝血功能、胃功能检测、传染病检查等；辅助检查
9、：心脏彩超、颈动脉超声、甲状腺超声、乳腺超声、血管超声、经颅多普勒；乳腺钼靶；多层螺旋 CT；磁共振；动态血压监测；动态心电图；骨密度检测；眼底血管照相；幽门螺杆菌检DB36/T 164320223表 1 健康体检项目（续）基本体检项目专项体检项目生化检查：肝功能、肾功能、血脂四项、血糖；仪器检查：胸片、心电图、腹部彩超（肝胆脾胰双肾、男性输尿管膀胱前列腺、女性子宫和附件）；妇科病理学检查。测；动脉硬化检测；糖尿病筛查；肺功能检测；脑血管功能检测；宫颈超薄细胞学检查（TCT）；人乳头瘤病毒（HPV）检测；胃肠镜；心理测评；功能医学检测以及其他有明确临床诊疗指南和技术操作规程的医疗技术项目。5.
10、2应明确开展的健康体检服务项目和价格并进行公示，采用套餐、打包等方式收费时应当明确分项收费明细。5.3应为受检者提供营养早餐。6服务流程6.1体检流程图体检流程见图 1。图 1体检流程DB36/T 1643202246.2检前6.2.1检前咨询针对需要体检的人员，由取得医师资格证及符合注册地点的执业医师为其提供检前咨询服务，根据受检者年龄、性别、职业、婚否、身体状况、生活方式、个人史、家族史、既往史、月经生育史、用药史、近期检查结果、健康调查问卷表等信息指导其选择体检方案。6.2.2体检预约6.2.2.1应对体检预约（个人和单位）做好预约记录，记录的内容应包括受检者姓名、年龄、性别、身份证号码
11、、联系电话等基本信息及体检项目、体检时间，并应告知体检前注意事项。6.2.2.2应提供现场预约、线上预约或电话预约方式，供受检者提前选择体检时间、体检项目。6.2.2.3应根据体检机构规模，确定体检最高流量，合理确定体检预约人数。6.2.3体检登记6.2.3.1针对需要体检的人员，由服务台（护士站）的护士接待并根据医生开具的体检项目，为其办理体检登记手续，详细核对受检者基本信息及体检项目，并打印具有受检者体检唯一标识号（如身份证号、条形码或体检编号等）的体检导引单。6.2.3.2网上预约体检人员和单位团体体检人员需在体检当日到服务台（护士站）打印具有受检者体检唯一标识号的体检导引单。6.2.3
12、.3服务台（护士站）工作人员应告知受检者检前注意事项、体检相关知情同意事项、体检流程、报告领取时间和方式等。6.3检中6.3.1导检6.3.1.1宜按照空腹和非空腹体检项目的检查顺序为受检者提供导检指引服务。6.3.1.2应在体检过程中及时解答受检者疑问，及时报告和处理体检过程中发现的重大问题。6.3.1.3合理分流受检者，确保体检秩序良好。6.3.2检查6.3.2.1医生、护士及技师在检查操作前应核对受检者基本信息。6.3.2.2内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科检查时，应询问病史、规范查体、准确记录、形成初步的科室结论和建议。6.3.2.3采血、留取尿液及其他标本核收岗位，应做好标
13、本管理及核收记录。6.3.2.4对受检者进行心电生理、超声、影像、检验、病理、神经电生理、肺功能、骨密度、核医学等检查时，应询问病史、规范操作、准确记录。6.3.2.5检查内容及方法宜参照附录 A。6.3.2.6检查过程中，应注意保护受检者隐私。6.4检后6.4.1结果录入6.4.1.1检查全部结束后，工作人员应对体检导引单进行核查，经确认无遗漏后应由受检者本人签名确认后收回；如有放弃项目应由受检者确认并签字。DB36/T 1643202256.4.1.2各专科医生应客观、真实、规范地记录检查结果并有电子或手动签名，所有检验、检查报告应由有资质的医生审核签名。6.4.1.3发现重要异常结果时应
14、及时告知受检者并妥善处理、做好记录。6.4.1.4所有专科检查结果由系统直接导入受检者体检报告中，形成专科小结。6.4.1.5工作人员核查并确定所有的体检结果全部正确导入汇总后，审核提交主检。6.4.2主检主检医师根据所采集的受检者相关信息及全部体检资料，对受检者健康状况进行全面分析与风险评估形成医学结论、建议和指导，并提交总检审核。6.4.3总检总检医师综合各科体检资料及信息，对受检者健康状况进行全面分析与评估，对主检医师作出的医学结论、建议和指导进行审核，形成最终健康体检报告。6.4.4健康体检报告6.4.4.1健康体检报告（以下简称报告）应当客观、准确、完整，规范使用医学术语，表述准确，
15、语句通顺。6.4.4.2报告的内容应包括但不限于：报告首页（内容和格式参照健康体检基本项目专家共识）；体格检查记录、实验室和辅助仪器检查报告、阳性体征和异常情况记录；对需要定期复查的指标应给出具体的复查时间；对诊断较明确的健康问题，应给出具体健康管理建议；对体检中发现异常结果，尚不能明确诊断的，应给出复查或进一步做其他检查的建议，以明确或排除相关的疾病；6.4.4.3健康体检重要异常结果管理参照健康体检重要异常结果管理专家共识（试行版）；危急值管理参照各医疗机构十八项核心制度中的危急值报告制度。6.4.4.4报告应由两级医生负责、三级审核。6.4.4.5报告交付受检者前，应由专职人员对每份体检
16、报告进行信息核对，采用现场领取、邮寄以及线上查看等多种方式进行发放。6.4.4.6报告应完全密封，并在显著位置标明“本体检报告仅限受检者本人拆阅”等类似含义的标识。6.4.5健康咨询与管理服务6.4.5.1以客户健康需求为导向，贯彻“早筛查、早评估、早干预”的理念，为受检者提供健康咨询、疾病风险筛查与评估、健康教育、健康促进等全方位、全周期、全人群的健康管理服务。6.4.5.2应设有检后健康管理门诊，宜采取线下为主、线上为辅的咨询方式，为受检者提供体检相关咨询服务。6.4.5.3咨询服务岗位医生，应对受检者体检结果进行解读并给出合理的医学建议或专科就诊指导。6.4.5.4提供慢病管理服务，对受
17、检者或受检群体开展健康科普宣教、健康风险评估、干预、随访等。7质量控制7.1应建立质量与安全管理小组，负责质量管理与控制工作,建立机构内部质量管理体系，保证质量管理体系运行有效。DB36/T 1643202267.2制定健康体检质量控制方案，确定质控指标和检查程序，定期和不定期进行质控自查，对重点环节和影响医疗质量安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施，并做好相关记录。7.3定期召开机构内部质控工作会议，运用管理工具对机构内存在的问题进行分析、讨论，提出持续改进措施，督促各项问题整改落实到位，并有记录，至少每季度一次。7.4应当严格落实各项规章制度，做好培训、执行、分析及持续改进，并
18、有记录。7.5健康体检各项检查应当严格按照相关技术规范、标准和操作规程执行。7.6健康体检质量控制范围应包括检前、检中及检后的全过程。7.7应对以下重点环节加强质控：培训与考核；受检者身份识别；心电生理检查；超声医学检查；影像医学检查；医学检验检查；体检报告；重要异常结果（含危急值）；体检数据；医院感染控制。7.8应畅通质控信息反馈渠道，定期回访受检服务对象，跟踪收集服务质量信息，对不符合质量要求的服务及时反馈、整改并有整改记录。7.9应当参与各级健康体检质控中心的各项活动，并接受卫生健康行政部门或者质控中心开展的质量管理与控制。8投诉与处理8.1应建立投诉处理工作制度，明确投诉处理、调查与反
19、馈流程。8.2应在机构明显位置放置意见箱，公示投诉电话，并建立线上投诉平台，由专人负责记录并保管投诉处理相关信息。8.3应定期对投诉处理工作开展评价及反馈，确保持续改进。DB36/T 164320227AAA附录A（规范性）健康体检检查内容及要求A.1一般检查A.1.1检查内容一般检查项目宜包括血压、身高、体重、腰围、臀围测量，体重指数(BMI)计算和腰臀围比(W/H)计算。A.1.2仪器设备A.1.2.1测量血压应使用计量检测合格的血压计；如使用汞柱式血压计，测量前应检查水银柱是否在零点，不在零点时应进行校正并排除水银柱的气泡。A.1.2.2测量身高的身高测量仪应事前校正。A.1.2.3测量
20、体重的体重计应事前校正。A.1.3注意事项A.1.3.1血压测量应注意以下事项:受检者情绪激动、紧张、运动等因素均会影响血压测值，故受检者应在安静环境下休息至少5min，再取坐位进行血压测量；血压过高或过低时，应进行复查；具体操作参照最新版诊断学（人民卫生出版社）相关章节。A.1.3.2身高测量应注意以下事项:受检者应脱鞋，立正站姿站于身高计平板上，两眼平视，身体重心放在两足上，两臂自然垂放，眼眶下缘与耳屏缘呈水平位，足跟、骶骨部及两肩胛间区三点与测量仪立柱相接触；测量时受检者应将头发束起或压平，尽量减少测量误差；结果记录应以“cm”为单位，读数至小数点后一位。A.1.3.3体重测量应注意以下
21、事项:受检者宜脱掉鞋、帽、外衣，取出衣服口袋中的物品；测量时受检者应直立，身体重心放在两足上，自然平稳站立于体重计踏板中央；结果记录应以“kg”为单位，读数至小数点后一位。A.1.3.4体重指数(BMI)判定标准应符合 WS/T 428 要求。A.1.3.5腰围测量应注意以下事项：测量时受检者应自然站立，露出腰腹部或着贴身单衣，保持平稳呼吸；结合健康体检特点，可采用经脐腰围，测量时软尺经肚脐水平位绕腰一周，软尺应贴近受检者皮肤，但应避免紧压而陷入皮肤；结果记录应以“cm”为单位，读数取整。A.1.3.6臀围测量应注意以下事项:测量时受检者应自然站立双足并拢，露出臀部或着贴身单裤；测量时软尺应经
22、臀峰点水平环绕臀部一周,测定臀部向外最突出部位间的横向水平距离(此处测量值最大)；结果记录应以“cm”为单位，读数取整。DB36/T 164320228A.1.3.7腰臀围比(W/H)计算时应考虑腰围测量和臀围测量的操作一致性。A.2内科检查A.2.1检查内容内科查体内容宜包括：病史采集及症状询问、肺部检查、心脏检查、腹部检查、神经系统检查。A.2.2仪器设备查体应至少配备检查床、听诊器、叩诊锤。A.2.3注意事项A.2.3.1内科病史采集应着重了解内科疾病史，与内科疾病有关的家族史（如:高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等）、个人史、用药史等；症状询问应重点询问循环、呼吸、消化、内分泌系
23、统的有关症状。A.2.3.2肺部检查应注意以下事项:检查胸部时注意使腰部以上的胸部充分暴露，观察呼吸运动是否均匀，胸廓形态是否正常；肺部听诊顺序应由上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱、有无罗音及胸膜摩擦音等。A.2.3.3心脏检查应注意以下事项:受检者应尽可能取仰卧位；应观察有无心前区隆起、心尖搏动、心前区搏动等；触诊应对视诊发现的异常体征进行证实，检查有无震颤、心包摩擦感，以及心尖搏动和心前区搏动的部位、范围和强弱；听诊内容应包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音；宜采用的听诊顺序为：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区；听诊时应注意杂音的部位、
24、时期（收缩期、舒张期)）、强度、性质（吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样、乐声样）、传导（帮助判断杂音的来源与病理性质）；应注意体位、呼吸、运动对杂音的影响。A.2.3.4腹部检查应注意以下事项:受检者宜取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，双下肢屈曲并稍分开，做腹式呼吸使腹肌放松；视诊应注意观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波等；触诊时应规范检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏等脏器；触诊发现腹部肿块，应注意其部位、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等，并注意与正常脏器的鉴别；叩诊应检查有无肝区叩痛、肾区叩痛、移动性浊音等。A.2.3.5神经系统检查应注意以下事项:检查前应确定
25、受检者对外界刺激的反应状态；检查受检者肌力、肌张力情况，注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征，是否存在病理反射或脑膜刺激征。A.2.3.6具体操作参照最新版诊断学（人民卫生出版社）相关章节。A.3外科检查DB36/T 164320229A.3.1检查内容外科查体内容宜包括：病史采集及症状询问、全身状态与皮肤检查、淋巴结检查、头颈部检查、甲状腺检查、乳腺检查、胸腹部检查、脊柱和四肢关节检查、肛门和直肠检查、男性外生殖器检查。A.3.2仪器设备外科查体应至少配备检查床、医用一次性手套、肛诊润滑剂(医用石蜡油等)。A.3.3注意事项A.3.3.1外科病史采集应着重了解外科疾病史、手术史以及与外科疾
26、病有关的恶性肿瘤家族史；症状询问应重点询问消化、泌尿、肌肉骨骼系统的有关症状。A.3.3.2全身状态与皮肤检查应注意以下事项：注意观察受检者发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等；皮肤检查注意观察皮肤颜色改变、湿度、弹性改变，是否有皮疹、出血点、瘀斑、水肿和瘢痕等。A.3.3.3淋巴结检查应注意以下事项:检查顺序应按照耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝顺序进行；应检查淋巴结是否肿大，以及肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、波动、与皮肤及毗邻组织有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等；宜用手指滑动触诊由浅入深触摸皮下淋巴结。
27、A.3.3.4头颈部检查应注意以下事项：注意观察头发疏密度，是否有脱发；有无头藓、疖痈、外伤、血肿和疤痕等；注意观察头颅大小，有无外形变化和异常活动，有无压痛和异常隆起；颈部检查最好取舒适坐位，暴露颈部和肩部，注意颈部外形、姿势、运动情况；注意观察颈部皮肤；有无颈部包块，如有包块应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、有无压痛、与邻近器官的关系等。A.3.3.5甲状腺检查应注意以下事项：应观察甲状腺大小和对称性；受检者做吞咽动作时，观察甲状腺是否随吞咽动作上下移动；宜采用双手触诊法，注意检查有无压痛及震颤；触诊发现甲状腺结节应关注结节的位置、大小、质地、活动度，以及结节表面是否光滑、与周围组织
28、的界限是否清楚、有无压痛、是否伴有局部淋巴结肿大等。A.3.3.6乳腺检查应注意以下事项:应观察双侧乳房对称性，乳房皮肤、乳晕、乳头有无异常；触诊应注意乳房的硬度和弹性，如触及包块应了解其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度；无论乳房检查正常与否，均应仔细触诊腋窝、锁骨上、颈部淋巴结是否肿大或其他异常。A.3.3.7脊柱和四肢关节检查应注意以下事项：脊柱检查时受检者处站立位或坐位，应注意其弯曲度、活动范围和有无畸形、压痛和叩痛等；注意观察四肢与关节是否对称、形态是否正常、有无肿胀及压痛，活动是否受限，有无畸形，有无肿块，步态是否正常等。A.3.3.8肛门直肠检查应注意以下事项:DB36/T 1
29、643202210受检者宜取膝胸卧位；应观察肛门及其周围皮肤颜色及皱褶，肛周有无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管口、溃疡或脓肿等；直肠指诊应注意受检者肛周括约肌适当放松后开始检查，先检查肛门括约肌紧张度，再查肛管及直肠内壁；异常体征应按照“体位+时钟方向”方式记录。A.3.3.9外科检查其他注意事项:应强调合理、规范的逻辑顺序，允许形成自己的体格检查习惯；应强调边查边想、正确评价；检查中应与受检者适当交流；对老年受检者进行查体时应考虑由于骨关节改变而致行动不便，准备更多时间，耐心细致检查。A.3.3.10具体操作参照最新版诊断学（人民卫生出版社）相关章节。A.4眼科查体A.4.1检查内容眼科检查内
30、容包括：病史采集及症状询问、视力、色觉、视野、眼压、裂隙灯检查眼附属器及眼前段，眼底检查等。A.4.2仪器设备眼科查体应至少配备视力表、色盲检查图、眼底镜、裂隙灯、非接触式眼压计。A.4.3注意事项A.4.3.1病史采集应着重了解眼科病史、高血压病史、糖尿病病史、眼科手术史、遗传性疾病病史等；症状询问应重点询问是否存在短时间内视力明显下降、视野缺损或缩窄、眼痛、眼胀等。A.4.3.2色觉检查应注意以下事项:常用色觉检查工具包括：假性同色表(色盲检查图)、彩色毛线束(也可用彩色铅笔或其他单颜色色板或色条)；应用色盲检查图时，应在自然光线下进行检查，将色盲检查图放在距受检者 0.5m 处识读，每图
31、不超过 5s；色盲检查图第一图一般设计为正常人或色觉异常人均可读出，如不能读出者为伪色盲；辨识色觉异常的类型和程度,应按照色盲检查图的说明判定。A.4.3.3眼附属器检查应注意以下事项:应对眼睑、泪器、结膜依次检查；检查眼球时应注意其大小、形状、有无突出或后陷，并应注意其位置，是否存在眼球震颤；宜采用非接触式眼压计测量眼压。A.4.3.4眼前节检查应注意以下事项:应对角膜、巩膜、前房、后房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体依次检查；检查时应使用裂隙灯。A.4.3.5眼底检查应注意以下事项:应使用检眼镜，或称眼底镜；检查一般要在暗室内进行；应注意是否存在视神经、视网膜、脉络膜疾病，视盘区及黄斑区尤为重
32、要；DB36/T 1643202211应注意有无玻璃体浑浊、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变等。A.5耳鼻喉科查体A.5.1 检查内容耳鼻喉科查体应包括：病史采集、耳部、鼻部、咽喉部及头颈部检查。A.5.2 仪器设备耳鼻喉科查体应配备额镜、鼻镜、耳镜、压舌板、音叉、耳鼻喉检查椅、冷光源灯。A.5.3 注意事项A.5.3.1 病史采集应包括耳鼻喉病史、家族史、手术史、外伤史及受检者主诉症状。A.5.3.2 耳部检查应注意以下事项：应检查耳廓的外形、大小、位置和对称性，有无发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、新生物等；乳突有无压痛；外耳道皮肤是否正常，有无湿疹、溢液、耵聍、肉芽或异物堵塞、瘢痕狭窄；
33、观察鼓膜的完整性和色泽，有无鼓膜内陷、鼓膜钙化、鼓膜穿孔；听力检查可采用粗测、音叉试验或纯音听力检查（需到听力室检查）。A.5.3.3 鼻部检查应注意以下事项:检查鼻部外形及皮肤色泽，有无红肿，血管扩张；检查嗅觉，一般三个棕色瓶分别装纯净水，醋和酒精；鼻腔粘膜有无出血、充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等；鼻中隔有无偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔、异物；鼻腔有无异物、分泌物、息肉或肿物等；鼻窦区包括上颌窦、额窦、筛窦有无压痛。A.5.3.4 咽喉头颈部检查应注意以下事项:检查包括鼻咽、口咽，喉咽检查则需要间接或电子喉镜完成；观察喉的甲状软骨是否在颈部正中，两侧是否对称；注意口咽粘膜、扁桃体、悬雍垂有无充血、
34、溃疡或新生物；咽后壁有无淋巴滤泡增生、肿胀和隆起；鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、隆起及新生物；颈部触诊是否有淋巴结肿大，甲状腺视诊和触诊，是否有肿大及压痛；喉镜检查时注意声带运动是否对称，有无充血、肥厚或萎缩，有无结节、息肉和新生物。A.5.3.5 耳鼻喉科检查其他注意事项:光源定位在体检者耳后上方 15cm 处，受检者坐在专用诊查椅上；检查鼻腔、咽部与喉部时，检查者面对受检者，距离 25-40cm 为宜；耳部检查过程中，根据需要调整受检者的头位，受检耳朝正面，检查者相对而坐，检查光源置于体检者头部左上方，调整额镜的反光焦点照于受检耳。当耳道狭小或炎症肿胀时，用漏斗状耳镜。A.6口腔科查
35、体A.6.1 检查内容口腔科检查应包括:病史采集、口唇、唇腭舌、口腔粘膜、腮腺、牙列及颞下颌关节。A.6.2 仪器设备DB36/T 1643202212口腔科查体应配备牙科治疗椅、口镜、探针。A.6.3 注意事项A.6.3.1 病史采集应包括口腔病史及治疗史、家族史、手术史、外伤史及受检者主诉症状。应注意询问全身系统疾病如长期服用降压药及镇静药、糖尿病及血液病等导致的牙龈牙周炎。A.6.3.2 口腔检查应注意以下事项:应检查口唇有无唇裂，粘膜是否红润光泽，有无皲裂、疱疹，口角糜烂，口周有无色素沉着；口腔粘膜有无充血、出血、溃疡、白斑、斑疹；腮腺、颌下腺、舌下腺有无压痛、肿大及肿物；检查牙齿有无
36、龋齿、残根、缺齿和义齿；牙龈有无压迫出血及溢脓，有无水肿、牙石；舌体有无增大、运动异常，有无干燥舌、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌等；颞颌关节有无疼痛、弹响、张口受限；腮腺检查有无肿大、有无肿物、腮腺导管开口处有无脓性分泌物等。A.7妇科查体A.7.1 检查内容妇科查体宜包括：病史采集(包含婚育史、明确检查者是否怀孕、月经史、相关直系女性妇科肿瘤家族史)、外阴检查、阴道检查、宫颈检查、子宫，附件及盆腔查体，阴道分泌物检测、液基薄层细胞学检测及人乳头瘤病毒检查。A.7.2 仪器设备妇科查体应配备妇科检查床、暖光源灯、脚踏、一次性阴道窥器、一次性垫巾、一次性医用无菌手套、棉签、生理盐
37、水或润滑剂(医用石蜡油等)。A.7.3 注意事项A.7.3.1 病史采集应包括既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史及受检者主诉症状。A.7.3.2 妇科查体应在采集病史后进行。A.7.3.3 外阴部检查应注意以下事项:观察外阴发育及阴毛分布情况，有无畸形、皮炎、肿物等；注意皮肤颜色及质地；分开小阴唇，暴露阴道前庭，观察尿道口和阴道口；检查时可嘱受检者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。A.7.3.4 使用阴道窥器应注意以下事项:根据阴道宽窄选择合适阴道窥器；放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利插入，避免损伤；检查者用一手拇指、示指将两侧小阴唇分开，另一
38、手将窥器避开敏感的尿道周围区，斜形沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁；取出窥器前，先将前后叶合拢再沿阴道侧后壁缓慢取出；如拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物做涂片检查时，不用润滑剂，改用生理盐水润滑，以免影响涂片质量。A.7.3.5 阴道检查应注意观察阴道的通畅度、粘膜的颜色、有无阴道隔，有无溃疡、囊肿，结节等；注意阴道分泌物的颜色、性状。A.7.3.6 宫颈检查应注意暴露宫颈，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、宫颈柱状上皮异位、息肉、腺体囊肿、赘生物等。DB36/T 1643202213A.7.3.
39、7 双合诊应注意:目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常；检查者戴无菌手套,一手示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性、有无畸形、瘢痕、肿物、粘连及阴道穹窿等情况；扪触宫颈大小、质地、硬度及外口等情况，有无接触性出血；检查子宫体宜将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在受检者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后压腹壁，并逐渐向耻骨联合处移动，通过内、外手指相互协调，了解子宫位置、大小、形状、软硬度等；检查附件宜将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触；同时另一手从同侧下
40、腹部髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,触摸该侧附件区有无肿块、增厚、压痛及肿块大小、形状等；若两手指放入阴道，受检者感觉疼痛不适，可单用示指替代双指进行检查；必要时可采用三合诊。A.7.3.8 直肠腹部诊应注意:适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的受检者；检查者应一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。A.7.3.9 宫颈细胞学检查应注意以下事项:宫颈细胞学检查之前 24h 避免阴道检查、阴道上药、阴道冲洗及同房；作宫颈细胞学检查和 HPV 检测应采集宫颈外口鳞柱交接处脱落细胞；采集前应先将宫颈表面分泌物拭净，规范操作取样。A.7.3.10 其他注意事项:女性
41、应避开月经期进行妇科体检；近期做过人工流产、上节育环等妇科手术，应在术后恢复一次月经后再行体检；如阴道炎症正在治疗，暂不宜进行检查；如近期曾做过宫颈细胞学检查，除非临床需要，应最少间隔 3 个月再行检查。A.8X 线检查A.8.1 检查内容健康体检 X 线检查可包括胸部、脊柱、四肢关节等检查。A.8.2 仪器设备A.8.2.1 数字化医用 X 射线摄像系统。A.8.2.2 宜具备放射影像工作站。A.8.3 注意事项A.8.3.1 X 线照射具有生物效应，超过允许剂量的照射可导致放射性损害，故应重视防护。对受检者应进行标准屏蔽防护，等候者不应进入 X 线检查室，受检者检查时如需要陪同，应为陪同者
42、做好防护。A.8.3.2 检查前受检者应做好充分准备，按照投照部位的要求，取下相应部位存在的金属物品，例如颈部佩戴的项链、挂坠等金属物。A.8.3.3 X 线检查图像应显示受检者基本信息、摄影参数、体位、成像时间等。A.8.3.4 胸部 X 线检查常规采取胸部后前立位摄影，应注意:肺野部血管影(肺纹理)自肺门向肺野外带能连续追踪；并且清晰可见直径 2mm 的血管影；DB36/T 1643202214肩胛骨内侧缘投影于肺野之外；两侧胸锁关节对称；清晰可见末稍血管、气管和邻近的支气管、横膈和双侧肋膈角、心脏和主动脉边缘；可见横膈以上完整胸廓结构；锁骨、乳腺、左心影内可分辨出肺纹理；投照时应注意肺尖
43、不被防护用具遮挡；密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影；摄影距离 180cm，深吸气后屏气摄影；X 线中心线经第六胸椎水平高度垂直射入影像接收器。A.9超声检查A.9.1 检查内容A.9.1.1 超声检查应至少完成腹部超声检查，但可根据需要完成妇科、前列腺、浅表器官(甲状.腺、乳腺)、心脏、血管等超声检查。A.9.1.2 腹部超声检查应至少包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾超声检查。A.9.2 仪器设备A.9.2.1 腹部超声、妇科经腹超声、前列腺经腹/经会阴超声检查宜采用凸阵探头。A.9.2.2 腔内超声(经阴道、经直肠)宜使用腔内探头。A.9.2.3 浅表部位器官（甲状腺、乳腺）及血管（
44、颈动脉)超声检查宜采用高频线阵探头，其细微结构分辨力较好。乳腺检查时，对于深部较大的占位或有硅胶假体填充的可用腹部低频探头。A.9.2.4 心脏超声检查宜采用相控阵电子扇形探头。A.9.2.5 检查时应注意调节灰阶超声成像频率、增益、TGC 曲线、焦点和成像深度等；脉冲多普勒血流取样，根据实际流速合理调节流速范围，矫正取样角度，频谱多普勒血流可对高速血流进行有效评估。A.9.2.6 宜具有完整的图像记录系统和图文管理系统。A.9.3 注意事项A.9.3.1 腹部超声检查应注意以下事项:检查胆道系统时应禁止使用影响胆囊收缩的药物并禁食 8h；胰腺检查前一晚应清淡饮食；输尿管、膀胱、前列腺检查前应
45、适量饮水憋尿；检查体位应至少包括仰卧位、左侧卧位、右侧卧位，宜根据需求俯卧位、坐位检查；胰腺显示不清时可饮水后检查；扫查切面应至少包括矢状切面、横切面、冠状切面，宜根据需求调整探头倾斜程度,进行垂直扫查、倾斜扫查、肋下扫查、肋间扫查、旋转扫查、滑动扫查；明确腹部各脏器大小、形态、位置，有无占位性病变。发现脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、胆结石、胆总管/肝外胆管梗阻、胆囊息肉、副脾、脾血管瘤、肾囊肿、多囊肾、肾结石、肾积水、膀胱结石等异常表现。A.9.3.2 妇科超声检查应注意以下事项:经腹检查前，受检者应适量饮水，使膀胱充盈，取仰卧位；经阴道检查前应排空尿液，取膀胱截石位；经直肠检查前应排空大小便，
46、取左侧卧位；腔内检查(经阴道)检查开始前应再次与受检者本人确认婚姻状况及性生活史；腔内检查(经阴道、经直肠)，腔内探头应外套一次性安全套；明确子宫、卵巢的大小、形态结构，有无占位性病变。发现宫内节育器的存在及位置，子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿等异常表现。DB36/T 1643202215A.9.3.3 前列腺超声检查应注意以下事项:经腹检查前，受检者应适量饮水，使膀胱充盈,取仰卧位；经直肠检查前应排空大便,取左侧卧位；经腹、经直肠检查有困难者(如:肥胖、腹壁瘢痕、膀胱无法充盈)，可经会阴检查，取膀胱截石位；腔内检查(经直肠)，腔内探头应外套一次性安全套；经会
47、阴检查，探头应外套一次性安全套；明确前列腺大小、形态结构，有无占位性病变。发现前列腺增生等异常表现。A.9.3.4 甲状腺超声检查应注意以下事项:受检者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区；横切扫查时，将探头置于颈前正中甲状软骨下方，从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止，甲状腺左右叶再分别横切扫查；纵切扫查时，由内向外或由外向内滑行扫查；在灰阶检查的基础上，进行彩色/能量多普勒检查；明确甲状腺位置、形态、大小；明确甲状腺实质及占位性结节的回声及血供情况；检查结果依据 C-TI-RADS 分级记录。A.9.3.5 乳腺超声检查应注意以下事项:受检者宜取仰卧位，充分暴露乳房和腋窝，必要时可取侧卧位
48、或坐位；显示乳房各解剖层次、乳腺叶组织、乳管系统与周围组织图像；明确乳腺病变的囊实性质、腺管是否扩张；明确占位性病变的大小、形态、边界特点、对周围组织的压迫和浸润及 CDFI 特征；检查结果依据 BI-RADS 分级记录。A.9.3.6 心脏超声检查应注意以下事项:受检者左侧卧位或仰卧位，左臂上举以使肋间隙增宽；经胸超声检查时可常规行胸骨旁左缘和心尖部探查，宜根据需求行剑突下和胸骨上窝检查；可用于心脏结构及功能的相应评估:探查各个瓣膜的结构及血流频谱，房室及大动脉水平有无分流，异常房室大小及射血功能，宜根据需求计算跨瓣、跨隔压差；对超声心动图的图像质量进行评估,图像不清晰或无法显示某些切面者应
49、在报告中子以说明。A.9.3.7 颈部血管超声检查应注意以下事项:受检者取仰卧位，头枕高低以受检者头部舒适为主，检测一侧颈部动脉时受检者头略向对侧倾斜；常规检测从颈总动脉近心端开始，向头侧端自下而上连续扫查至颈内、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构；完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转 90，与血管长轴垂直，显示血管的横断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构；颈总动脉内-中膜厚度(IMT)测量，分别在颈总动脉分叉处水平下方 1-1.5cm 范围内取内膜均匀无斑块病变的部位及分叉部测量；观察有无血管内膜增厚及斑块形成，如有斑块形成，测量斑块大小、描述斑块回
50、声、测量狭窄率。A.10心电图检查A.10.1 检查内容至少应记录静态心电图。A.10.2 仪器设备进行心电图检查应配备下列物品:心电图机、心电图纸、电极糊或盐水、分规。DB36/T 1643202216A.10.3 注意事项A.10.3.1 心电图机应由受过培训的医务人员操作。A.10.3.2 检查开始前应调整心电图机并检查各条线缆的连接是否正常，各导联电极有无松动。A.10.3.3 描记心电图时，记录速度宜选 25mm/s；应注意定标和校准电压。A.10.3.4 心电图检查操作应注意:受检者取仰卧体位，暴露胸部、手腕及左脚踝；嘱受检者放松肢体，保持平静呼吸；按照心电图机使用说明进行操作，常
