1、 ICS 03 . CCS A 1 广 养 老 Speci f 2021 - 08 0. 99 1 6 西 壮 老 机 构 f ication - 09 - 27 发 壮族 构 认 知 f or car in 发 布 广西 壮 族 自 知 障 碍 e s ervic the old 壮 族自治 区 自 治 碍 症 老 e of the d -age ca r 区 市场监 督 区 老 年 人 elderly r e insti t 督 管理局 地 D B 人 照 护 with co g t utions 发 布 4 方 标 B 45/T 23 7 护 服 务 g nitive 2021 - 1
2、布 45 标准 7 7 2021 务 规 范 impairm e 1 0 - 31 实 准 范 e nt 实 施DB 45 /T 2 37 7 20 21 I 目次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引 用文件 . 1 3 术语和定 义 . 1 4 基本要求 . 2 4. 1 安全防 护 . 2 4. 2 专业服 务 . 2 4. 3 协同参 与 . 2 4. 4 持续提 升 . 2 5 环境要求 . 2 6 设施设备 要求 . 2 7 人员要求 . 3 8 服务项目 及内容要求 . 3 8. 1 评估服 务 . 3 8. 2 生活照 料服务 . 3 8. 3 医疗护 理服务 . 4
3、 8. 4 认知康 复训练服务 . 4 8. 5 精神行 为症状管理服务 . 5 8. 6 心理支 持服务 . 5 8. 7 社工服 务 . 6 8. 8 安宁服 务 . 6 8. 9 安全服 务 . 6 9 服务评价 与改进 . 6 附录 A（资料 性） 老年 人入住知情同意书 . 7 附录 B（资料 性） 日常 生活能力评估量表（AD L ） . 8 附录 C（资料 性） 简易 精神状态检查量表（MM S E） . 11 附录 D（资料 性） 临床 痴呆评定量表（CD R） . 14 附录 E（资料 性） 精神 神经科问卷（NP I） . 16 附录 F（资料 性） 柯恩 - 曼斯菲尔德激
4、越情绪行为量表（CM A I） . 17 DB 45 /T 2 37 7 20 21 II 前言 本文件按照GB/ T 1 .12 0 20标准化工作导则 第1部分：标 准化文件的 结构和起草 规则的规 定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由桂林市市场监督管理局提出并宣贯。 本文件由广西养老服务标准化技术委员会归口。 本文件起草单位：桂林夕阳红养老中心。 本文件主要起草人： 黄华雄、 阮志勇、 胡忠新、 吴盛强、 熊晓燕、 文晓剑、 黄秋萍、 王丽、 莫 小红、 张广川。DB 45 /T 2 37 7 20 21 1 养老机构认知障碍症
5、老年人照护服务规范 1 范围 本文件界定了养老机构认知障碍症老年人照护服务涉及的术语和定义， 规定了基本要求、 环境要求、 设施设备要求、人员要求、服务项目及内容要求、服务评价与改进的要求。 本文件适用于广西行政区域内养老机构认知障碍症老年人的照护服务。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件； 不注日期的引用文件， 其最新版本（ 包括所有的修改单） 适用于本 文件。 GB 2 89 4 安 全标志及 其使用导则 GB /T 1 00 01 . 1 公共信息 图形符号 第1部分：通 用 符
6、号 GB /T 3 57 96 养老机构服 务 质量基本规范 GB 3 86 00 养老机构服务安全基本规范 JG J 45 0 老 年人照料设施 建筑设计标准 DB 45 /T 1 60 6 养老机构 安宁（临 终关怀）服务规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3 .1 认知障碍症 se rv ic e of co gn it iv e i mp ai rm en t 以获得性认知功能损害为核心， 并导致老年人日常生活能力、 学习能力、 工作能力和社会交往能力 明显减退的综合征，又称认知症、失智症、痴呆症。 3 .2 精神行为症状 b eh av ior l an d psyc
7、h ol og ic al s y mp to ms o f d em en ti a( BPS D) 认知障碍症 老年人出现 的知觉、思维 、心境或 行为方面的精 神 病理症 状，包括幻 觉、妄想、 焦虑、 抑郁、冷漠、徘徊、重复、倒错、攻击、激越、脱抑制、情绪不稳定等。 3 .3 非药物干预 no n- dr ug in te rv en ti ons 不使用药物方式对存在认知障碍症老年人进行干预的方式。 包括但不限于怀旧疗法、 音乐疗法、 多 感官刺激疗法、抚触疗法、光学疗法、芳香疗法、游戏疗法、环境疗法、认可疗法、保护性约束。 3 .4 个案管理 ca se m an ag eme n
8、t 以认知障碍症老年人为中心， 由医生、 护士、 护 理员、 营养师、 社会工作者、康 复 治疗师等人员组 成的跨专业团队，通过个案会议制定照护服务计划，并实施和持续改善照护服务。 DB 45 /T 2 37 7 20 21 2 4 基本要求 4 .1 安全防护 通过 从 机构 选址 、 建筑 设 计 、 设 计 布局、 装饰装修等方面 提 高 防护安全性， 从 服务 合 同、 风险告 知、 服务过 程 、 纠纷处 理 等方面 提 高运营 安全性， 完善相关制度 ， 加 强安全管理， 宜签署 入住知情同意书 （参 见 附录 A ）。 4 .2 专业服务 通过 跨 专业照护 团队 ， 以 认知障
9、碍症老年人 需 求为导 向 ， 坚 持 以 人为本的全人照护 模式 ， 尊重 、 接 纳 认知障碍症老年人并 充 分发 挥其残存功 能，提 供个 性化、 多学 科协作、全 程 管理 模式 的专业服务。 4 .3 协同参与 通过引导认知障碍症老年人进行 自我 照护、 鼓励其家属 参与照护、 获得 社会支持 等方法实现 照护的 协同参与， 实现 照护资 源优 化 配置 。 4 .4 持续提升 通过 建立建 全 系统 的管理、 培 训 模式 ， 增 强服务人员服务意识， 持续提升服务技能 水平 ，改 善 服务 质 量。 5 环境要求 5 .1 服务场 所图形符号 与标志的 使 用和设 置应符合 G
10、B/ T 10 00 1. 1 和 GB 2 89 4 的规定。 5 .2 标识 在充 分 考虑到 认知 障碍症老年 人的生理 特点 和 特殊需 求的前提下 ， 做到 安全 、适用、 辨 识 度 高 、 个 性化 突 出。 5 .3 服务场 所 内 装潢 、 家具 、 物品 的设 置应遵循 适老化 原 则， 避免 出 现尖锐 、 突 出 物 。 5 .4 环境布 置应温馨 、 舒 适、 居家 化， 宜营造让 认知障碍症老年人 感到 安全、 熟悉 的环境和 氛 围。 5 .5 宜 通过 色彩 、 声音 、 光线 、 图案 、主 题装饰等 区分 各功 能区域，强化 感 知 觉 与 时空 导 向 。
11、 5 .6 提 供 适 宜 的环境 刺 激， 减 少不 良刺 激 如噪音 、 异味等 的 干扰 ， 增加有益 的 多感官刺 激 元素 。 5 .7 宜 提 供 适 合 认知障碍症老年人 自 主活 动 、 促 进社 交 的 休闲 活 动空间 。 6 设施设备要求 6 .1 设 有 专用的 、 独立 的、 适 宜封闭 管 理的认知障 碍症老年人 照护服务场 所 ，场 所 内设 有便 于认 知障 碍症老年人活 动 的 空间 和认知训练 功 能区 ；公 共 活 动空间 及老年人 居室应 布局 合 理， 空间面积应满足 服 务 需 要 ；公共 区域 应 设 置电子 监 控系统 ，设施 建筑 设 计应符合
12、 J G J 45 0 的规定。 6 .2 服务场 所宜 设 置 为 独栋建筑或独立楼层 区 城 ， 实 行单 元 管理， 服务单 元 内护理 站 位 置应明显 易 找 ， 并 便 于服务人员 观察 照 顾 。 6 .3 老年人 居室宜 设 置一 定 比例 单人 间 ， 如 设 置多 人 间 ， 每间居室 不 宜超 过 3 张床， 且 床与床 之间应 有私密 性 隔断 。 6 .4 宜配置 门禁 系统或电子 定位 仪 等 防 走 失 设施设备。 6 .5 宜 针 对 无 目的 徘徊 的老年人设 置 回 游 路径 。 6 .6 宜配置智 能化、 自动 化设施设备。 DB 45 /T 2 37 7
13、 20 21 3 7 人员要求 7 .1 服务人员配置应与服务和运营相适应，护理人员与认知障碍症老年人配比不宜低于1 3。 7 .2 服务人员应接 受认知障 碍症照护技 能的岗前培 训，均应具 备相应的安全防范技能 和突发风险 处置 能力，培训合格方能上岗，在岗期间定期接受业务培训与考核，提高服务能力和水平。 7 .3 宜建立跨专 业照护团队 ，人员包括 ：医生、护 士、护理员 、营养师、 社会工作者 、康复治疗 师等 专业服务人员。 8 服务项目及内容要求 8 .1 评估服务 8 .1 .1 服务内容 包括但不限于：日常生活能力评估、认知功能评估以及相关风险评估等。 8 .1 .2 服务要求
14、 8. 1. 2. 1 宜采用 日常生活能力评估量表 （ADL ） （参见附 录 B） 、 简易精神状态检查量表 （MM SE） （参见附录 C）、临床痴呆评定量表（CD R） （参 见附录 D）、精神神经科问卷（NP I）（ 参 见 附录 E） 、 柯恩-曼斯菲 尔德激越情绪行为量表 （CM AI） （ 参 见附录 F） 等评估量表为认知障碍症老 年人开展评估服务。 8. 1. 2. 2 评估服务应由经过培训的专职人员或医护人员完成。 8. 1. 2. 3 老年人能力 评估应为动 态评估，在接 受养老服 务前进行初始 评估；接 受养老服务 后，若无特 殊变化， 每 6 个月定期评估 一次；
15、出现特殊情况导致能力发生变化时， 应进行即时评估， 并依据认知障 碍进展/变化 调整照护方案。 8 .2 生活照料服务 8 .2 .1 服务内容 包括但不限于： 支持并唤醒老年人生活自理能力、 强化照护人员与老年人共同生活的印象、 促进家 属主动参与认知障碍症老年人的照护、 协助照料认知障碍症老年人的饮食、用 药、 排泄、 睡眠、 身体清 洁等。 8 .2 .2 服务要求 8 .2 .2 .1 饮食照料 8. 2. 2. 1. 1 应提供安全、舒适、相对固定的就餐环境。 8. 2. 2. 1. 2 应动态评估 认知障碍症 老年人饮食 能力、营养状 况，选择大 小、性状 、温度、进 食方式合 适
16、、营养成分配比合理的食物。 8. 2. 2. 1. 3 应陪伴进食 ，掌握认知 障碍症老年 人“索食” 、“过食” 、“拒食” 、“异食” 等异常进 食行为的处理方法。 8. 2. 2. 1. 4 应定时提醒、引导、协助认知障碍症老年人饮水，保证每日饮水量。 8. 2. 2. 1. 5 应掌握噎食急救知识，能进行现场紧急救助。 DB 45 /T 2 37 7 20 21 4 8 .2 .2 .2 用药照料 8. 2. 2. 2. 1 药品应 由专人 保 管， 确 保 服 药到 口， 如 出 现异 常情 况 应 及 时处 理。 8. 2. 2. 2. 2 针 对 认知障碍症老年人 拒 服 药 的
17、情 况 ， 应 采取 科 学有 效 的 应对 措 施。 8 .2 .2 .3 排泄照料 8. 2. 2. 3. 1 应 提 供 醒 目易 找 、安全、 舒 适的 排泄 场 所 。 8. 2. 2. 3. 2 应动 态评估认知障碍症老年人 排泄 能力， 选 择 合 适的 排泄 方式 ，提 供 必要的协 助 。 8. 2. 2. 3. 3 应 定 时 提 醒 、引导、协 助 认知障碍症老年人 排泄 ， 做 好 相关 记 录， 掌握 其 排泄 习 惯 。 8. 2. 2. 3. 4 应 掌握 认知 障碍症老年 人 “二 便失 禁” 、 “随 地大 小 便 ” 、 “玩弄粪 便 ” 等异 常 排泄 行
18、为 的 处 理 方法 。 8 .2 .2 .4 睡眠照料 8. 2. 2. 4. 1 应 提 供 安全、 舒 适的 睡眠 环境。 8. 2. 2. 4. 2 应 按 需对 认知障碍症老年人进行 睡眠 评估， 选 择 合 适的 睡眠 方式 。 8. 2. 2. 4. 3 应 定 时 提 醒 、引导、协 助 认知障碍症老年人入 睡 。 8. 2. 2. 4. 4 应具 备 处 理认知障碍症老年人 “ 日 夜颠 倒 ” 等异 常 睡眠 行为的 处 理 方法 。 8 .2 .2 .5 身体清洁照料 8. 2. 2. 5. 1 应 提 供 安全、 舒 适、 放松 的 洗漱 环境， 浴 室 内不 宜 安
19、装 镜 子 。 8. 2. 2. 5. 2 应 按 需对 认知障碍症老年人进行 身体清洁 护理评估， 选 择 适 合 的 清洁 方式 。 8. 2. 2. 5. 3 应 定 时 提 醒 、引导、协 助 认知障碍症老年人进行 身体清洁 。 8. 2. 2. 5. 4 应 掌握 认知障碍症老年人 “拒绝清洁” 、 “频繁清洁” 等异 常 清洁 行为的 处 理 方法 。 8 .3 医疗护理服务 8 .3 .1 服务内容 包括但 不 限 于： 建立 健 康 档 案 、 制 定 诊 疗 方案 、基 础 护理、专项护理、安全管理 等 。 8 .3 .2 服务要求 8. 3. 2. 1 具 备医养结 合 的
20、养老机构进行医疗护理服务。 8. 3. 2. 2 应对 认知障碍症老年人 建立 认知 健 康 档 案 ， 制 定、 实 施 诊 疗 方案 。 8. 3. 2. 3 应做 好 医疗护理 操 作场 所 的 门禁 管理，防 止 认知障碍症老年人 私自 进入。 8. 3. 2. 4 进行医疗护 理 操 作前 应 尽 可能 取 得 认知障碍症 老年人 配合 ， 如 不 配合 应 及 时 采取 积 极 处 理 措 施。 8. 3. 2. 5 及 时 发 现 认知障碍症老年人 身体 情 况变 化及用 药 后 的不 良 反 应 ， 积 极介 入 处 理。 8. 3. 2. 6 应 定 时 清 点 人 数 ，
21、确 保 认知障碍症老年人 无走 失 。 8. 3. 2. 7 如需 采取 保 护性 约束 措 施， 应 与 相关 第 三 方签署 知情同意书。 8 .4 认知康复训练服务 8 .4 .1 服务内容 包括但 不 限 于 以 下内容： 洗漱 、 穿衣 、进 食 、 如 厕 等 日常生活能力训练 ； 时间 、 空间等现实 导 向 训练 ； DB 45 /T 2 37 7 20 21 5 视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感官刺激训练； 物体形状、颜色、类别等识别、归纳能力训练； 数字、计算、阅读、书写、逻辑思维等智力训练； 个人形象、主动表达、帮助他人等社交能力训练； 活动力量、速度、协调、灵敏等体能训
22、练。 8 .4 .2 服务要求 8. 4. 2. 1 应提供安全、舒适、适合开展认知康复训练的环境。 8. 4. 2. 2 应由专职人员以个案或小组形式为认知障碍症老年人提供训练。 8. 4. 2. 3 训练前应进行相关的能力评估，制定合适的训练方案。 8. 4. 2. 4 应做好训练场所的门禁管理，防止认知障碍症老年人私自进出。 8. 4. 2. 5 进行训练前应尽可能取得认知障碍症老年人配合，如不配合应及时采取积极处理措施。 8. 4. 2. 6 应定期进行训练效果评价，按需调整训练方案。 8 .5 精神行为症状管理服务 8 .5 .1 服务内容 包括但不限于：认知障碍症老年人的幻觉、妄想
23、、淡漠、抑郁、焦虑、错认、重复、游 荡 、 跟脚、 自伤、 伤人、 毁物、 脱抑制 、日 夜倒错、进 食行为改变、 情绪行为 失控等多样化的精神行为症状的照护。 8 .5 .2 服务要求 8. 5. 2. 1 应提供安全、舒适的服务环境，消除易触发因素。 8. 5. 2. 2 应使用友好化语言，给予认知障碍症老年人充分的包容与尊重。 8. 5. 2. 3 宜采用描述行为-调查原 因-制定方案 -评价效果的 模式进行干预。 注：“描述 行为- 调 查原因 -制定 方 案-评 价效果 模 式”为 描述异 常行为 的表现 、发生 的时间 、地点 、过程 、频率 ； 分析其产生的原因， 包括生理、 心
24、理、 环境、 社交心理等因素； 跨专业团队与照护者共同制定和实施干预计划； 评价治疗效果。 8. 5. 2. 4 精神行为症 状干预在抗 认知障碍症 药使用基础上 ，应首选 非药物干预 ，当非药物 干预效果不 佳时，宜采用药物干预与非药物干预相结合方式。 8. 5. 2. 5 应对干预效果 进行定期 评价，实施 有效监管和 防范，建立 建全相应的 安全管理制度 及相关应 急预案，减少意外发生。 8. 5. 2. 6 认知障碍症老年人出现精神行为症状处理无效时，应及时转介神经内科或精神科专科处理。 8 .6 心理支持服务 8 .6 .1 服务内容 包括但不限于：认知障碍症老年人心理支持、照护者心
25、理支持。 8 .6 .2 服务要求 8. 6. 2. 1 配备心理咨询师的养老机构进行心理支持服务。 8. 6. 2. 2 应按需对认知障碍症老年人进行相关心理评估，提供相应心理支持服务，减少意外发生。 8. 6. 2. 3 应按需对照护 者进行相关 心理评估 ，提供相应 心理支持服 务，鼓励和提 升 自我照 顾的意识和 能力。 DB 45 /T 2 37 7 20 21 6 8 .7 社工服务 8 .7 .1 服务内容 包括但 不 限 于： 个案 管理、活 动 策 划 、服务宣 传 、照护 者 安全防范、 连 接 义工服务。 8 .7 .2 服务要求 8. 7. 2. 1 应 按 需组 织
26、跨 专业照护 团队 召开 个案 会 议 ， 共 同 制 定照护服务 计划 及目标。 8. 7. 2. 2 应 根据 认知障碍症老年人 需 求及 特点 按 需做 好 相 适 应 的活 动 策 划 并参与 落 实 。 8. 7. 2. 3 应做 好 认知 障碍症服务 宣 传 ， 收集 相关 养老政 策 、 整 合 社会 资 源 ， 呼吁 更 多 社会 人 士关 注认 知障碍症老年人， 促 进社区、 组 织 团 体 、养老机构的 交 流 合 作。 8. 7. 2. 4 应对 涉及 到有 关 照护 者 人 身 安全问 题 的服务活 动 进行安全 评估， 实 施 有 效 监管和 防范， 建立 建 全 相
27、应 的人 身 安全管理 制度 及 相关应 急 预案 ， 减 少 职 业 伤 害 。 8. 7. 2. 5 应 链 接 义工服务， 指 导义工 开展 对 认知障碍症老年人 探访 关怀等 服务。 8 .8 安宁服务 符合 DB 45 /T 16 06的规定 。 8 .9 安全服务 符合 GB 3 86 0 0的规定。 9 服务评价与改进 符合 GB /T 3 5 79 6的规定。 DB 45 /T 2 37 7 20 21 7 附录A （资料性） 老年人入住知情同意书 老年人入住知情同意书见表A. 1。 表A .1 老年人入住知情同意书 老年人 入住 知 情同意 书 老年人姓名： 性别： 年龄：
28、住院号： 尊敬的照护委托人： 您所委托需要照护的老年人 因存在认知障碍，可能出现如下情况： 1.日常生活与活动能力逐渐下降，甚至丧失； 2.认知功能进一步减退，甚至丧失； 3.出现下列精神行为症状：如幻觉、妄想、激越、攻击、抑郁、焦虑、淡漠等； 4.极易出现跌倒、坠床，有可能出现软组织挫裂伤、骨折、猝死等； 5.除上述情况外，根据其个人病情尚有可能发生 一旦发生上述风险和意外，工作人员会采取积极应对措施（如采取保护性约束、使 用抗精神症状药物等）。 限于目前医学技术条件以及认知障碍老年人的特殊性，尽管我院医护人员已经及时采 取了积极应对措施，仍有可能发生其自身和(或)他人人身伤害和(或)财产损
29、失的情况， 请老年人家属对可能出现的意外和后果要有足够的思想准备和正确的认识并同意配合医务 人员所采取的应对措施并承担由此造成的一切后果。 特此告知 告知人： 签名日期 年 月 日 照护委托人知情同意并承诺如下： 上述告知我已充分知情，同意承担上述风险和意外造成的一切后果。 照护委托人： 签名： 日期 年 月 日 DB 45 /T 2 37 7 20 21 8 附录B （资料性） 日常生活能力评估量表（A DL） 日常生活能力评估量表（AD L） 见 表B .1 。 表 B .1 日常生活能力评估量表（A DL） 生 活 自理 能力量 表 以下选 项请 选 与患者 最接 近 的最高 功能 状
30、态的那 一项 A. 上厕所 1. 上 厕 所 完全 能自我照 顾 ， 没 有 尿 失 禁 1 2. 上 厕 所需要 提醒 ，或者 擦屁股 需要 帮助 ， 或 很少 ( 顶多每周 一 次 )发生失 禁 0 3. 睡眠中大便弄脏衣 物或 小便弄湿衣 物， 超 过 每周 一 次 0 4. 清醒 时 大便弄脏衣 物或 小便弄湿衣 物， 超 过 每周 一 次 0 5. 大便 或 小便 失 禁 0 B. 进食 1. 用 餐不 需要 帮助 1 2. 用 餐 时需要一点 帮助 和 / 或特别准备 食 物，或用 餐 后需要人 帮助清洗 0 3. 用 餐 时需要一点 帮助 ， 不 并 且无法 保 持整洁 0 4.
31、 每次 用 餐均 需要 较多 的 帮助 0 5. 不 能自 己 进 食还 抗 拒 他人 喂食 0 C. 穿衣 1 能 穿衣 ， 脱衣 ，自 己从衣橱里选衣服 1 2 穿衣 、 脱衣 需要 轻微帮助 0 3 穿衣服 和 选择衣服 需要 中 等的 帮助 0 4 完全不 能自 己穿衣 并抗 拒 他人的 帮助 0 D打 扮（ 整洁 度、头 发、 指 甲、手 、脸 、 衣着） 1 总是穿着很整洁 ， 修饰很好 ， 无 需 帮助 1 2 准确地 修饰 自 己 ， 偶尔 需要极 小 的 帮助 ， 例 如， 刮胡子 0 3 在 修饰 上需要 中 等和 规律 的 帮助 或 监督 0 4 需要 整体 的 修饰 照
32、 顾 ， 但 能在 接受 他人的 帮助 后保 持良好 的 修饰 状 态 0 5 抗 拒 他人 来修饰 自 己 的所有 努 力 0 E 步行 1 在 运 动 场 地或 城区走 动 1 2 在住所 附近 或 大概 一个 街区远 的 距离走 动 0 DB 45 /T 2 37 7 20 21 9 表 B .1 日常生活能力评估量表（A DL） （续） 3 在_帮助下步行 （请勾选一个） a ( )另一 个人； b( )扶手； c( )拐杖； d( )有轮子的助行架； e( )， 轮椅 1）_进出不需要帮助；2）_ 进出需要帮助； 0 4不需要扶持地坐在椅子或轮椅里，但没有帮助的话不能驱使自己前行 0
33、 5超过一半的时间卧床不起 0 F. 洗澡 1自己洗澡（盆浴或淋浴，用海绵擦洗的沐浴） ，不需要帮助 1 2自 己洗澡，但进出澡盆需要帮助 0 3仅能洗脸和手，不能自己洗身体的其他部分 0 4自己不能洗澡，但能配合帮自己洗澡的人 0 5不尝试自己洗澡，还抗拒别人试着帮他清洗的举动 0 工 具 使用 能力量 表 A使 用电 话的 能力 1.独立使用电话，含查电话簿、拨号等 1 2.仅可拨熟悉的电话号码 1 3.仅会接电话，不会拨电话 1 4.完全不会使用电话 0 B上街购物 1.独立完成所有购物需求 1 2.独立购买小的日常生活用品 0 3.每一次上街购物都需要有人陪 0 4.完全不会上街购物
34、0 C食物烹调 1.能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜 1 2.如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜 0 3.会将已做好的饭菜加热 0 4.需要別人把饭菜煮好、摆好 0 D家 务维 持 1.能做较繁重的家事或需偶尔家 事协助（重体力劳动如搬动沙发、擦地板、洗窗户） 1 2.能做较简单的家事，如洗碗、铺床、叠被 1 3.能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度 1 4.所有的家事都需要別人协助 1 5.完全不会做家事 0 DB 45 /T 2 37 7 20 21 1 0 表 B .1 日常生活能力评估量表（A DL） （续） E 洗衣 服 1.自 己清洗 所有 衣 物 1 2. 只清洗小 件
35、 衣 物 1 3. 完全依赖 他人 0 F外 出活 动 1.能够自 己开车 或 搭乘大众运输 工 具 1 2.能够自 己搭乘 计程 车但不 会 搭乘大众运输 工 具 1 3. 当 有人 陪 同或 帮助 时可 搭大众运输 工 具 1 4. 当 有人 帮助 可 搭 计程 车 或 汽车 0 5. 完全不 能出 门 0 G.服 用药 物 1.能自 己负责 在正确的时间 里 用正确 剂量 的药物 1 2.如果别人 事先 准备 好服 用的药物的 独立 包 装 ，可自行 服 用 0 3. 不 能自 己 分配药物 0 H.处 理财 务能 力 1.可以 独立处 理财务( 做 预 算 ， 开支票 ， 付账单 ，
36、去银 行；对 收入 进行 跟踪 1 2.可以 处 理日常的 购买 ， 但 需要 別 人 协助 与 银 行 往来 或 大宗买卖 1 3. 不 能 处 理 钱 财 0 注1： 【注意 事项】 评定 时 按 表 格 逐 项询问 ，如 被试 者因 故不 能 回答 或 不 能正确 回答 （如 痴呆 或失 语 ）， 则 可根据家属、护理人员等知情人的 观察 评定。 注2： 【评定 标准】 1. 生活自理能力 量 表： 总 分 6分为正常， 6分为功能下降。 2.工 具 使用能力 量 表： 总 分 最低 为1 4 分，为 完全 正常 ； 大 于 14分有 不 同程 度 的 功能下 降； 最高 为 56分 ，
37、 单项 分1 分为 正 常，2-4分为功能下降， 凡 有2 项 或2 项 以上 3分，或 总 分 22，为功能有 明显 障碍。 DB 45 /T 2 37 7 20 21 11 附录C （资料性） 简易精神状态检查量表（M MSE） 简易精神状态检查量表（MM SE） 见 表C. 1。 表 C .1 简易精神状态检查量表（M MSE） 注意： 测评时直接询问老年人或让老年人填写。 在每个项目的横线上填写患者的实际回答， 并在相应评分上划 “” 。 请回答 下列 问 题： 对 错或未 做 1.今年的年份？ _ 1 0 2.现在是什么 季节？_ 1 0 3.今天是几号 ？_ 1 0 4.今天是星期
38、 几？_ 1 0 5.现在是几月 份？_ 1 0 6.现在我们在 哪个省、市？_ 1 0 7.您住在什么 区(县)？_ 1 0 8.您住在什么 街道？_ 1 0 9.我们现在是 几楼？_ 1 0 10.这儿是什么 地方？_ 1 0 现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍，请您记住这三样东西，过一会儿要再问您这三样 东西的名称。 项目 对 错或未 做 1.皮球 1 0 2.国旗 1 0 3.树木 1 0 现请您从 100 减去 7， 然后从所得的数再减去 7， 如此一直计算下去， 把每一个答案都告诉我， 直到我说 “停”为 止 。 （ 注 意： 该 测 评同时 检 查 注 意力，
39、 测 评时 不 要 向 被试 重复 上一 题 的 答 案，也 不 能使用 笔 计 算 。 计分时， 如果 某题算 错了，则该题计为 0；但如果下一题答案是对的，则下一题仍计 1。 ） 项目 对 错或未 做 1. 100- 7 （ 93） 1 0 2. - 7 （ 86） 1 0 3. - 7 （ 7 9） 1 0 4. - 7 （72） 1 0 5. - 7 （65） 1 0 DB 45 /T 2 37 7 20 21 12 现在请您 告 诉 我， 刚才 我要您 记 住的 三样东西 是 什么 （ 不 用 按 顺序 回 忆 ） ？ 项目 对 错或未 做 1. 皮球 1 0 2. 国旗 1 0 3
40、. 树木 1 0 （ 主 试 ： 拿 出 手 表、 铅笔 ） ，请 问 这 是 什么？ 项目 对 错或未 做 1. 手 表 1 0 2. 铅笔 1 0 现在我要 说 一 句 话 ，请您 清 楚 地 重 复 一 遍 ， 这句 话是 ： “ 四十四 只 石狮 子 ” 项目 对 错或未 做 被试重 复 的 话_ 1 0 （ 主 试 ： 把 写 有“请 闭 上您的 眼睛 ”的 卡片 交 给 被试 ） 。请您照 着 这张卡片 上所 写 的 去做 。 请闭上 您的 眼 睛 项目 对 错或未 做 闭眼睛 1 0 （ 主 试 ： 给 被试 一 张空白纸 ） 。下 面 我 跟 您 说几 个动作， 等我 说 完 后， 请您 按 照我 说 的 顺序 一一 去做 ：用 右 手 拿这 张纸 ， 再 用 双 手把 纸 对折， 然 后 把 纸放 在您的 大 腿 上。 （ 注 意： 把 所有 指令说 完 再让 被试做 ； 不 要 重 复说 明 ， 也 不 要 示范 ；要 求按次 序 做 ） 项目 对 错或未 做 1. 用 右 手 拿纸 1 0 2. 把 纸 对折 1 0 3. 放 在 大 腿 上 1 0 请您 说 一 句 完整 的，有意 义 的 句 子 。 （ 注 意 事项 ： 句 子 必须 有 主 语 、动 词 ） 项目 对 错或未 做 被试 说 的 句 子_ 1 0 （ 认 知 认 知 23 分。 认 知
