1、ICS 03.080.30 CCS A 12 浙江省地方标准 DB33/T 2430 2022 长期护理 保险护理 服务供给 规范 Specification for care service supply in long-term care insurance 2022 - 01 - 29 发布 2022 - 03- 01 实施 浙 江 省 市 场 监 督 管 理 局 发布 DB33 DB33/T 24302022 I 目 次 前 言 . II 1 范围 . 1 2 规范 性引 用文 件 . 1 3 术语 和定 义 . 1 4 基本 要求 . 1 5 定点 护理 机构 . 2 5.1 通 用
2、要 求 . 2 5.2 养 老机 构、 残疾 人托 养服务 机构 . 2 5.3 长 期护 理服 务专 区 . 2 5.4 其 他企 业或 社会 组织 . 3 6 服务 要求 . 3 6.1 护 理服 务提 供 . 3 6.2 护 理费 用结 算 . 5 7 检查 和改 进 . 6 附录 A （ 规范 性） 生活 照料护 理服 务要 求 . 7 附录 B （ 规范 性） 医疗 护理服 务要 求 . 15 DB33/T 24302022 II 前 言 本标准 依据GB/T 1.1 2020 标 准化工 作导则 第1 部分： 标准化 文件的 结构 和起草 规则 的规 定 起草 。 请注意 本文 件
3、的 某些 内容 可能涉 及专 利 。 本文 件的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任 。 本标准 由浙 江省 医疗 保障 局提出 、归口 并 组织 实施 。 本标准 起草 单位 ： 嘉 兴市 医疗保 障局 、 浙 江省 医疗 保障局 、 浙 江省 医疗 保障 事业管 理服 务中 心、 上 海市浦 东- 复 旦社会 发展 研 究会、 浙江省 方大 标准信 息有限 公司、 宁波 市医疗 保障局 、温州 市医 疗保障 局、义 乌市 医疗 保障 中心 、桐庐 县医 疗保 障局 。 。 本标准 主要 起草 人 ： 王 保 国、 邵伟 彪、 刘文 英 、 金 天 国、 闵建 华、 姚春 晓 、 梁 燕
4、 、 朱 盛霞 、 余 能超 、 陈俊林 、曹 玮、 严晶 、叶 卫星、 黄健 民。DB33/T 24302022 1 长 期护理 保险护理 服务供 给规范 1 范围 本 标准 规定 了长 期护 理保 险护理 服务 供给 的 术 语和 定义、 基本 要求 、 定 点护 理机构 、 服 务要 求、 检 查和改 进等 内容 。 本标准 适用 于长期护理保险定点护理机构 （以下简称 “定点护 理 机 构 ” ） 提供的长期24 小时 连续 护理 和定期 上门 居家 护理 服务 。 2 规范性 引用 文件 本 标准 没有 规范 性引 用文 件。 3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 标准。
5、 3.1 定点护 理机 构 designated care institutions 依法成 立具 有法 人资 质的 ， 能开 展长 期护 理服 务的 ， 且经评 估后 与当 地医 疗保 障经办 机构 签订 长期 护理保 险定 点服 务协 议 （ 以下简 称 “ 定点 护理 协议 ” ） ， 为长 期失 能人 员提 供基本 生活 照料 和与 基 本 生 活密切 相关 的医 疗护 理服 务的养 老机 构、 医疗 机构 、残疾 人托 养服 务机 构。 3.2 长期失 能人 员 people with disability in a long-term 因年老 、 疾 病、 伤残 等原 因， 导 致
6、人 体的 某些 功能 部分或 全部 丧失 ， 持 续一 段时间 内正 常的 活动 能 力仍受 到限 制或 缺失 的人 员。 4 基本要 求 4.1 长期护 理保 险实 行定 点护 理机构 协议 管理 制度 ，具 有服务 能力 的养 老机 构、 医疗机 构和 残疾 人托 养服务 机构 可申 请成 为长 期护 理 保险 定点 护理 机构 ， 其他符 合 长 期护 理服 务条 件的企 业或 社会 组织 也可 申请并 签订 协议 提供 长期 护理保 险护 理服 务。 4.2 参保人 员提 出失 能等级 评 定， 经 评定 符合 条件 的， 可 选择定 点护 理机 构提 供 24 小时连 续护 理或 定
7、 期上门 居家 护理 服务 ，选 择协议 管理 的其 他企 业或 社会组 织的 仅可 选择 定期 上门居 家护 理 服 务。 4.3 长期护 理服 务费 用实 行限 额控制 ，按 相应 医疗 保险 统筹区 公布 的支 付限 额执 行。 DB33/T 24302022 2 5 定点护 理机 构 5.1 通用要 求 5.1.1 应具有 提供 长期 护理 服务 的能力 ， 并 取得 下列 资质 条件之 一： a) 取得 医疗 机构 执业 许可 证并 且依 法登 记的 医疗 机构； b) 取得 养老 机构 设立 许可 证或 已在 主管 部门 备案 并且依 法登 记 的 养老 机构 ； c) 取得 民办
8、 非企 业单 位登 记证书 或 工商 登记 的社 区居家 养老 服务 机构 ； d) 在主管 部门 备案 的残 疾人 托养服 务机 构 ； e) 符合条 件的 其他 企业 或社 会组织 。 5.1.2 应在相 对独 立区 域设 立长 期护理 服务 专区 ，并 有 明 显标志 。 5.1.3 配备不 少 于1 名 长期 护理 专职管 理人 员； 服务 能力 在 100 人以 上的 应成 立专 门管理 科室 。 5.1.4 定点护 理机 构专职 提 供长 期护理 服务 的人 员 ， 应符 合下列 条件 之一 ： a) 执业护 士； b) 参加专 业护 理职 业培 训并 考核合 格的 人员 ； c)
9、 经过护 理实 践培 训后 的长 期失能 人员 近亲 属（ 仅为 近亲属 提供 护理 服务 ）； d) 经过护 理实 践培 训后 的照 顾者。 5.1.5 为定点 护理 机 构 兼职 提供 长期护 理服 务的 人员 ，定 点护理 机构 应： a) 与护理 服务 人员 签订 购买 服务协 议并 支 付 服务 报酬 ，服务 协议 内容 应包 括 ： 1) 定点护 理机 构名 称、 地址 和法定 代表 人（ 或主 要负 责人） ； 2) 护理服 务人 员姓 名、 住址 、居民 身份 证（ 或其 他有 效身份 证明 ）和 其他 基本 信息； 3) 购买服 务期 限、 服务 报酬 支付方 式及 其支 付
10、期 限； 4) 护理服 务地 点和 服务 内容 ； 5) 定点护 理机 构提 供的 护理 培训计 划和 培训 方式 ； 6) 应纳入 购买 协议 的其 他事 项。 b) 对护理 服务 人员 提供 必要 的培训 和指 导； c) 指导护 理服 务人 员掌 握长 期失能 人员 的动 态需 求， 以及时 调整 长期 护理 计划 。 5.1.6 财务管 理、 信息 系 统 建设 应符合 长期 护理 保险 结算 管理需 求， 配备 相应 的专 业技术 人员 。 5.2 养老机 构、 残疾 人托 养服 务机构 5.2.1 配备与 长期 护理 服务 相适 应的医 护人 员， 或与 医疗 卫生机 构开 展与
11、长期 护理 保险护理 服 务相 适 应的协 议合 作。 5.2.2 长期护 理服 务专 区 应 按与 重度失 能人 员配 比不 低 于1:3、 与中 度失能 人员 配比 不低 于 1:6 、 与 轻 度失能 及能 力完 好人 员配 比不低 于 1:15 的要 求， 配 备专 业 护理 职业 资质 的人 员或其 他符 合长 期护 理要 求的人 员。 5.3 长期护 理服 务专 区 5.3.1 配备与 长期 护理 病区 、 病 房相适 应的 医护 人员 、 设 备设施 ， 总 床位 数不 足 60 张的， 可在 相对 独 立区域 设置 长期 护理 病房 ，并 设 立明 显标 志。 5.3.2 长期
12、护 理专 区、 专区 内部 设备设 施按 现行 护理 院病 区标准 设置 ，长 期护 理服 务人员 与护 理床 位 配比不 低 于 1：3.5 。 DB33/T 24302022 3 5.4 其他企 业或 社会 组织 5.4.1 配备长 期护 理 上 门服 务的 固定管 理用 房和 服务 技能 培训场 所。 5.4.2 长期护 理服 务人 员数 量、 承办能 力应 与其 申请 提供 的服务 相匹 配， 配 备 的护 理服务 人员 应不 少 于 10 人。 5.4.3 提供上 门护 理服 务的 ，应 自主聘 用或 与医 疗卫 生机 构开展 协议 合作 ，建 立相 应的医 护力 量， 医 生和护
13、士应 各不 少 于1 名 ； 其中 医生 专业 类别 应为 全科、 内科 、 中 医科 或康 复 科， 能 提供 医疗 指导 服务 。 宜设有 专业 的健 康管 理人 员。 6 服务要 求 6.1 护理服 务提 供 6.1.1 定点护 理机 构提 供每 天 24 小时连 续护 理服 务的 ，应 在长期 护理 服务 专区 提 供24 小 时无 间断 服 务；提 供定 期上 门居 家护 理服务 的， 每次 实际 上门 服务时 间不 应少 于 60 分 钟 （医疗 护理 每次 实际 上门 服务时 间不 应少 于30 分 钟 ），每 周上 门服 务次 数不 应少 于 2 次。 6.1.2 定点护 理机
14、 构应 根据 长期 失能人 员需 求， 制定 护理 计划， 提供 必要 的、 适宜 适度的 护理 服务 。 护理计 划分 为长 期护 理计 划和临 时护 理计 划： a) 长 期 护 理 计划 应 根 据失 能等 级 评 定 和医 疗 护 理需 求评 估 结 果 确定 ， 交 经办 机构 审 核 确 认后 实 施； b) 长期失 能人 员身 体状 况发 生重大 变化 时 ， 可 制定 临 时护理 计划 ， 可先 行实 施 ， 实 施后2 个 工作 日内报 经办 机构 审核 备案 。 6.1.3 护理服 务人 员开 展长 期护 理服务 时应 满足 下列 要求 ： a) 应遵守 长期 护理 服务
15、职业 道德， 保护 隐私 ； b) 提供服 务时 应注 意个 人卫 生、服 饰整 洁； c) 提供服 务时 应语 言文 明、 态度热 情、 细致 周到 、操 作规范 ； d) 提供的 服务 项目 应与 自身 资质要 求相 匹配 。 6.1.4 护理服 务人 员应 按相 应项 目护理 服务 要求 提供 护理 服务， 长期 护理 的生 活照 料护理 服务 项目 见 表 1， 护理 服务 要求 见附 录 A； 长期 护理 的医 疗护 理服务 项目 见 表2， 护理 服务要 求见 附 录 B 。 表1 长期护 理的 生活 照料 护理 服务项 目 项目编号 护理服务项目 S010101 清洁卫生类 整理
16、床单位 S010201 为卧床护理对象更换被单 S010301 头面部清 洁、梳理 面部清洁 S010302 梳头 S010303 理发/ 剪发 S010304 剃须 S010401 口腔清洁/ 护理 S010501 洗发 S010601 指/ 趾甲护理 S010701 手足清洁/ 护理 S010801 耳部护理 DB33/T 24302022 4 表 1 （续 ） 项目编号 护理服务项目 S010901 清洁卫生类 沐浴（盆浴、淋浴） S011001 温水擦浴（床上擦浴） S011101 使用洗澡机沐浴 S011201 协助更衣（更换上衣/ 裤子） S011301 会阴清洁/ 护理 S020
17、101 营养摄取类 协助进食/ 水 S030101 床上进食 S030201 鼻饲 S040101 排泄护理类 协助如厕 S040201 尿垫、纸尿裤更换 S040301 失禁护理 S040401 床上使用便器 S040501 开塞露通便 S040601 人工取便 S040701 集尿袋更换 S040801 人工肛门便袋护理 S050101 移动舒适和安全护理类 翻身叩背排痰 S050201 协助床上移动 S050301 借助器具移动（含协助轮椅移动） S050401 协助床椅转移 S050501 冰袋使用 S050601 冷湿敷 S050701 温水乙醇擦浴 S050801 压力性损伤的预防
18、护理 S050901 关节活动练习 S051001 生活自理能力训练 S051101 安全保护带使用 S060101 生命体征观察与护理类 生命体征监测（T 、P 、R 、Bp ） S060201 吸氧 S070101 用药指导类 药物管理 S070201 口服给药 表2 长期护 理的 医疗 护理 服务 项目 项目编号 护理服务项目 Y010101 鼻饲置管 Y010201 灌肠 Y010301 导尿（女性） DB33/T 24302022 5 表 2（ 续） 项目编号 护理服务项目 Y010401 膀胱冲洗 Y010501 造口护理 Y010601 留置尿管护理 Y010701 糖尿病足护理
19、 Y010801 吸痰 Y010901 心电监护 Y011001 雾化吸入 Y011101 皮肤外用药涂擦 Y011201 压力性损伤换药 Y011301 大换药 Y011401 中换药 Y011501 小换药 Y011601 大清创（不缝合） Y011701 中清创（不缝合） Y011801 小清创（不缝合） Y011901 普通针刺（体针）( 20个穴位) Y012001 普通针刺（体针）( 20个穴位) Y012101 头皮针 Y012201 皮内注射 Y012301 肌内注射 Y012401 皮下注射 Y012501 静脉注射 Y012601 静脉留置针 Y012701 静脉输液 Y0
20、12801 输液泵/ 微量注射泵使用 Y012901 静脉血标本采集 Y013001 痰标本采集 Y013101 咽拭子标本采集 Y013201 血糖监测 Y013301 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）维护 6.1.5 长期失 能人 员在 定点 护理 机构接受 长期 护 理服 务， 申请建 立家 庭病 床的 ，由 本人、 近亲 属或 法 定监护 人提 出申 请， 定点 医疗机 构初 审、 经办 机构 复审同 意后 实施 。 6.2 护理费 用结 算 DB33/T 24302022 6 6.2.1 长期 失 能人 员在 定点 护理 机构接 受长 期护 理服 务， 发生符 合规 定的 护
21、理 服务 费、护 理设 备使 用 费、护 理耗 材 费 等护 理费 用，纳 入长 期护 理保 险支 付。 6.2.2 长期失 能人 员在 定点 护理 机构 结 算费 用时 ， 属于 长 期护理 保险 、 基 本医 疗保 险基金 支付 范围 的， 由定点 护理 机构 记账 并按 期与医 保经 办机 构结 算， 其余费 用由 长期 失能 人员 自行支 付结 算。 6.2.3 出现下 列情 形时 ，长 期失 能人员 本人 、近 亲属 或法 定监护 人应 及时 与定 点护 理机构 结算 费用 ： a) 停止接 受定 点护 理机 构的 长期护 理服 务的 ； b) 因中断 或终 止参 保， 被停 止享受
22、 长期 护理 保险 待遇 的； c) 接受每 天 24 小 时连 续护 理 服务 满 3 个 月或 定期 上门 居家服 务 满1 个 月的 ； d) 逢结算 年度 的。 7 检查和 改进 7.1 长期护 理保 险经 办机 构可 按照协 议要 求对 定点 护理 机构开 展检 查或 委托 第三 方机构 进行 检查 。 7.2 经办机 构发 现定 点护 理机 构存在 违规 行为 或费 用项 目有问 题时 ，根 据严 重程 度可采 取下 列措 施： a) 要求自 查整 改， 整改 期间 ，暂停 利用 长期 护理 保险 基金结 算 ； b) 要求定 点护 理机 构在 规定 时间内 以书 面形 式反 馈；
23、 c) 前往定 点护 理机 构实 地开 展核查 工作 。 7.3 经办机 构根 据核 查结 果， 按服务 协议 处理 结算 资金 ， 对不 符合 定点 服务 要求 的机构 解除 服务 协 议 。 DB33/T 24302022 7 A A 附 录 A （规范 性） 生活照 料护 理服 务要 求 A.1 清洁卫 生类 清洁卫 生类 生活 照料 的护 理服务 要求 见表A.1 。 表A.1 清洁卫 生类 护理 要求 服务项目 基本服务要求 注意事项 整理床单位/ 为卧 床护理对象 更换 被单 每日进行床单位清扫擦拭； 每周定期更换床单、被套； 对大小便失禁的护理对象应随时更换污染的床单被套等用品；
24、 保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，使护理对象舒适。 被 褥 应 经 常 太 阳 下 暴 晒，保持清洁、松软。 头面 部清 洁、 梳 理 面部 清洁 眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭； 颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物； 必要时涂抹润肤霜，防止干燥。 水温适宜，擦洗动作轻 柔；尊重护理对象的个 人习惯。 梳头 由发根到发梢梳理，动作轻柔； 鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用。 宜选择圆钝的梳子。 理发/ 剪 发 协助护理对象选择合适的体位，帮助其修剪头发； 理剪工具做到一人一消毒； 保持操作周边整洁，防止发屑粘连护理对象皮肤、衣物等； 发型符合服务对象
25、病情要求。 理剪用具保持清洁； 动作轻柔，防止伤到皮 肤。 剃须 涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须； 剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜； 定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生； 保持颜面部无长须。 剃须用具保持清洁； 动作轻柔，防止刮伤皮 肤。 口腔清洁/ 护理 评估护理对象的生活自理能力， 鼓励并协助有自理能力或上 肢功能 良好的半自理护理对象采用漱口、 自行刷牙的方 法清洁口腔； 对不 能自理护理对象采用棉棒或棉球擦拭法； 协助护理对象取舒适体位，若有不适马上告知； 指导护理对象正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，必要时协助； 遵医嘱选择合适的口腔护理溶液湿润棉球；操作时擦拭手法正确，
26、 擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈； 对昏迷护理对象应当注意 棉球 干湿度， 禁止漱口。 对昏迷 、 不合作、 牙关紧闭的护理对象 ， 使 用 开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入； 擦拭时应夹紧棉球 （或纱布） ， 一次一个， 棉球 （或纱布） 不应过 湿，以不能挤出液体为宜，防止引起呛咳。 操作前、后应清点核对 棉球（ 或纱布）数量。 洗发 控制水温在 （40 45 ） ， 操 作者前臂内侧试温后， 用手掬少许热 水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵； 力量适中，避免抓伤头 皮； 衰弱护理对象不宜。 DB33/T 24302022 8 表 A.1 （ 续） 服务项目
27、 基本服务要求 注意事项 使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发； 注意观察护理对象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理对象，有 异常时停止操作； 洗净后吹干头发，防止受凉。 指/ 趾甲护理 根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行 护理，保持无长指（趾）甲； 选择合适的指甲刀； 修剪过程中， 应注意指/ 趾甲的长度， 切不可过短， 过短容易造成嵌甲； 同时， 避免损伤甲床及周围皮肤。 修剪后指 （趾） 甲边缘用锉 刀轻磨。 动作轻柔，防止皮肤 破损； 如有灰指甲等， 需要具备一定专业的 人员进行处理。 手足清洁/ 护理 洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗；
28、将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡； 用适量肥皂或洗手液等细致擦洗， 去除手脚部污垢和死皮， 动 作轻柔； 注意指/ 趾缝的清洗。 尊重护理对象的个人 习惯，必要时涂抹润 肤霜，防止干燥。 耳部护理 嘱护理对象维持外耳道的干燥和清洁； 忌频繁掏耳。 温水擦浴 （床上擦 浴） 房间温度控制在（242 ）， 尽量较少暴露； 保持水温在（4045 ）为宜 ，并根据护理对象耐受性及季节调温， 擦浴的方法和顺序正确； 擦浴过程中，适时换水，毛巾脸盆等用具应分开专用，即时清洗。 注意保暖和保护隐 私；擦浴时注意保护 伤口和各种管路；擦 浴后检查和妥善固定 各种管路。 沐浴 （淋浴、 盆浴） /
29、使用洗澡机沐浴 评估护理对象一般情况，选择合适的沐浴方式（淋浴或盆浴）； 沐浴前有安全提示：避免空腹或饱餐时沐浴，忌突然蹲下或站立； 室温控制在（242 ）； 沐浴前先调节水温，水温一般控制在（4045 ），可根据 护理对象 耐受性及季节因素合理调温， 调节顺序为先开冷水， 再开热水， 沐浴 过程中注意水温变化，如需再次调节水温应离开老人身体； 沐浴时取舒适、稳固的座位，肢体处于功能位，擦洗顺序为先面部后 躯体，沐浴过程中注意观察护理对象身体情况，发现异常及时处理， 应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生； 沐浴后身上无异味、无污垢，皮肤清洁。 当身体不适或衰弱时 不宜沐浴；注意浴室 内的通风
30、，防止对流 风； 沐浴时间应适度； 浴后适当饮水。 协助更衣 （更换上 衣/ 裤子） 注意穿脱衣的顺序 （ 脱衣顺序： 无肢体活动障碍时， 先近侧， 后远侧； 一侧肢体活动障碍时， 先健侧， 后患侧。 穿衣顺序： 无肢体活动障碍 时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧； 保持肢体在功能位范围内活动，防止牵拉受损，防跌倒、坠地； 根据护理对象意愿及时更换衣物，必要时随时更换； 了解护理对象的肢体 功能，保护护理对象 隐私。 会阴清洁/ 护理 操作时水的温度要适宜，避免烫伤； 女性应从前向后，由耻骨向肛门擦拭阴部。 操作时动作要轻柔； 注意保暖， 保护隐私。 A.2 营养摄 取类
31、DB33/T 24302022 9 营养摄 取类 生活 照料 的护 理服务 要求 见表A.2 。 表A.2 营养摄 取 类 护理 要求 服务项目 基本服务要求 注意事项 协助进食/ 水、 床上进食 对有咀嚼和吞咽功能障碍的护理对象， 要将食物切碎、 搅拌并提供 对应的食物； 用餐时关注和纠正护理对象的进食姿势： 坐位：身体微倾； 卧位：宜抬高床头（2030 ） ，斜侧卧位或头偏向一侧； 保持正确的喂食姿势， 并注意喂食时的速度、 总进食量及食物的温 度； 协助进食/ 水时照护者位于护理对象侧面， 由下方将食物/ 水送入口 中； 每次进食前应先协助护理对象进汤或水； 协助进食时让护理对象有充分时
32、间咀嚼吞服，防止呛噎； 进食完毕后给予护理对象漱口并维持 原卧位（2030 ）分钟 。 用餐前护理对象和照护 者须洗手。 鼻饲 鼻饲前做好核对解释工作，以取得护理对象的合作； 鼻饲前检查胃管是否在胃内， 确认在胃内后再进行鼻饲。 检查的方 法有三种： 用注射器抽吸，有胃液抽出； 用注射器从胃管注入 10 毫升 空气，用听诊器听胃部，听到气 过水声； 将胃管末端放于盛水碗中，无气体溢出。 每次鼻饲前后检查鼻饲饮食的种类，保证食品新鲜无污染； 每次鼻饲前后先注入少量温开水， 冲洗管道， 避免食物积存在管腔 中变质，防止管道堵塞； 每次鼻饲量不超过 200 毫升， 间隔时间不少于 2 小时， 鼻饲
33、饮食 温 度为（3840 ）； 鼻饲前应将床头抬高 （3050 ） ， 每次鼻饲后应维持原卧位 （20 30）分钟，以防呕吐。 所 有 用 物 每 日 消 毒 一 次；长期鼻饲的护理对 象， 应做好口腔护理 （2 次/ 日） ； 注明置管时间， 按期提醒医生或家属需 更换导管。 A.3 排泄护 理类 排泄护 理类 生活 照料 的护 理服务 要求 见表A.3 。 表A.3 排泄护 理类 护理 要求 服务项目 基本服务要求 注意事项 排泄基本护理 （协 助如厕/ 尿垫、纸 尿裤更换/ 失禁护 理） 对有能力控制便意的护理对象适时提醒如厕， 对行动不便的 护理对 象扶助如厕及协助使用便器； 对失禁的
34、护理对象及时更换 尿布，保持皮肤清洁干燥，无污迹。 排泄后适当通风，但要 避免对流风；保护护理 对象隐私。 DB33/T 24302022 10 表 A.3 （ 续） 服务项目 基本服务要求 注意事项 对失禁的护理对象及时更 换尿布，保持皮肤清洁干燥，无污迹； 对排泄异常护理对象观察二便的性状、 颜色、 排量及频次， 作 记录； 便器使用后即时倾倒， 定期消毒， 污染尿片即时置于污物桶内， 防 止污染环境； 排泄后按需及时做好护理对象会阴部或肛周清洁。 床上使用便器 根 据 护 理 对 象 的 生 活 自 理 能 力 及 活 动 情 况 ， 帮 助 或 协 助 其 使 用 便 器，满足其要求；
35、 准备并检查便器， 便器表面无破 损裂痕等， 注意保暖， 保护护理对 象隐私； 排便时采取合适体位，置入便器时动作要轻柔，避免硬塞硬拽； 便后观察排泄物性状及尾骶部位的皮肤； 保持床单位清洁、干燥。 便器使用后即时倾倒， 定期消毒。 开塞露通便 双手洗净并擦干，无长指甲或指环； 对护理对象进行核对解释并说明用法和采取的姿势； 自理困难的老年人排便后帮助擦净肛门处，必要时给予清洗； 对经常便秘的老年人应指导其多喝水， 多吃含粗纤维的食物 以预防 便秘。 注意保暖，保护隐私。 人工取便 评 估 护 理 对 象 的 便 秘 严 重 程 度 和 通 便 药 物 的 使 用 后 情 况 及 用 药 反
36、应； 右手带手套，右手食指涂肥皂液润滑； 操作时由浅入深， 手法轻柔， 注意保护隐私， 操作过程中注意观察 护理对象的神志、面色； 操作后及时做好护理对象肛周清洁。 操作后适当通风，但要 避免对流风。 集尿袋更换 评估护理对象，解释说明和用物准备； 集尿袋和引流管的位置不可高于耻骨联合，防止尿液反流； 注意观察护理对象的尿液， 如发现异常 （尿液混浊、 有异味、 含血 或有颜色改变等）及时报告医护人员； 嘱咐护理对象多喝水， 勤翻身， 活动时防止导尿管的脱出， 避免导 管受压、扭曲或导尿管与引流管的分离； 为训练膀胱功能， 一般情况应采用间 歇性引流夹管的方式， 使膀胱 能定时充盈排空，促进膀
37、胱功能的恢复。 按无菌操作规程进行操 作。 人工肛门 便袋护理 评估护理对象造口大小及周围皮肤情况， 向护理对象做好解释， 以 取得合作； 协助护理对象取平卧位、 半坐卧位或坐位， 揭去原有的便袋， 撕离 时要一只手按着皮肤，另一只手由上往下撕，以免扯伤皮肤； 更换便袋前先用温水清洁造口及周围皮肤， 用软纸轻轻擦干， 确保 皮肤干燥； 粘贴便袋时， 先除去胶片外面的粘纸贴于造口位置， 轻压便袋胶片 环及其周围，使其与皮肤充分接触紧贴，防止渗漏； 更换便袋后将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固 定于护理对象腰间。 当便袋有渗漏或便袋内 容物超过三分之一时， 应将便袋取下清洗，替 换另一便袋；不使用酒
38、精等刺激性强的外用药 擦洗。 DB33/T 24302022 11 A.4 移动舒 适和 安全 护理 类 移动舒 适和 安全 护理 类生 活照料 的护 理服 务要 求见 表A.4 。 表A.4 移动舒 适和 安全 护理 类护 理要求 服务项目 基本服务要求 注意事项 翻身叩背排痰 根据护理对象不同的身体状况及护理要求， 确定翻身的频次、 体位、 方式，选择合适的皮肤减压用具； 翻身时， 给予护理对象叩背， 护理服务人员的手指并拢弯曲， 拇指 紧靠食指，手呈握杯状，以手腕力量有节律地叩击，每次叩 10 分 钟左右，促进排痰 ； 拍背原则： 从下至上、 从外至内， 背部从第十肋间隙、 胸部从第六
39、肋间隙开始向上叩击至肩部， 注意避开乳房及心前区， 力度适宜密 切观察护理对象，及时清除口腔分泌物； 有活动性内出血、 咯血、 气胸、 肋骨骨折、 肺水肿、 低气压、 严重 骨质疏松等，禁止背部叩击。 在移动的过程中，避免 拖拉拽，妥善处理各种 管路。 协助床上移动 根据护理对象病情，肢体活动能力等，协助其在床上适度移动； 在移动的过程中，妥善处理各种管路。 做好安全保护措施，避 免拖拉拽，保护局部皮 肤。 借助器具移动( 含 协助床椅移动)/ 协助轮椅转移 （完 全卧床） 根据护理对象照护等级的需求提供借助器具的坐立、 行走、 上下楼 梯的服务； 评估护理对象肢体活动能力； 护理人员应掌握助
40、行器、轮椅及其它辅助器具的正确使用方法； 告知借助器具移动的注意事项，取得护理对象的理解和配合； 助行过程中注意观察护理对象器具使用适应情况， 发现异常 情况及 时处理； 助行过程中注意保护护理对象安全； 助行器具性能保持良好，如轮椅刹闸稳固；有安全保护带。 告知家属提供适宜的手 杖、助行器、轮椅、平 车或其它辅助器具。 冰袋使用 评估护理对象，并解释说明操作的目的； 备冰装袋： 备冰： 冰块装入帆布袋， 木槌敲碎成小块， 放人盆内用 水冲去棱角。装袋：将小冰块装袋 1/2 2/3 满。驱气：排出 冰袋 内空气并夹紧袋口。 检查： 毛 巾擦干、 倒提、 检查 （有无漏 水， 是 否夹紧）。加套
41、：将冰袋装入布套； 随时观察、 检查冰袋有无漏水， 是否夹紧。 冰块融化后应及时更换， 保持布袋干燥； 如用于降温，冰袋使用 30 分钟后应测体温，并将体温记录在体温 单上； 可选用化学致冷袋代替冰袋，具有方便、易用的特点。 观 察 用 冷 部 位 局 部 情 况，皮肤色泽，防止冻 伤。 倾听护理对象主诉， 有异常立即停止用冷。 冷湿敷 核对、解释说明； 暴露患处， 受敷部位下垫橡胶单和 治疗单； 受敷部位涂凡士林， 上 盖一层纱布/ 凡士林纱布； 准备敷布：敷布浸入冰水，长钳夹起拧至半干，抖开；行冷湿敷： DB33/T 24302022 12 表 A.4 （ 续） 服务项目 基本服务要求 注
42、意事项 冷湿敷 敷布折叠后敷于患处；每 3 5 分钟更换一次敷布；湿敷时 间： （1520 ）分钟； 观察记录： 观察护理对象局部皮肤状况； 记录冷敷部位、 时 间、 效 果、反应； 操作后安置护理对象，物品处理。 温水乙醇擦浴 向护理对象解释说明； 放置冰袋：冰袋置头部；放热水袋：热水袋置足底； 拭浴方法：大毛巾垫于擦拭部位下方，小毛巾浸入温水或乙醇中， 拧至半干， 缠于手上呈手套状， 以离心方向擦浴， 擦浴毕， 用大毛 巾擦干皮肤； 拭浴顺序：两上肢：颈外侧肩上臂外侧前臂外侧手背； 侧胸腋窝上臂内侧前臂内侧手心。 背腰部： 背部腰部 臀部； 协助穿衣、 脱裤 。 两 下肢： 髂骨下肢外侧足
43、 背； 腹股沟下肢内侧内踝； 臀下大腿后侧月国窝足跟。 协 助穿裤； 拭浴时间：每侧（四肢、背腰部）3 分钟，全过程 20 分钟内 ； 观察记录： 观察有无寒战、 面色苍白、 脉搏、 呼吸异常； 记录时间、 效果、反应。 压力性损伤的预 防护理 采取预防措施： 如定时翻身、 气垫减压等； 对需 协助翻身的护理对 象每 2 小时翻身1 次， 特殊情 况根据需要可适当增加翻身频次， 掌 握不同的翻身姿势 （如一般翻身侧卧姿势及偏瘫者翻身侧卧姿势） ； 保持护理对象皮肤清洁干燥，床单位整洁； 与护理对象及家属沟通， 提供 心理支持及压力性损伤预防护理的健 康指导。 评估和确定护理对象发 生压力性损伤
44、的危险程 度。 关节活动练习 熟知病情， 评估肌力水平、 关节活动度， 被动活动之前， 对护理对 象做好解释工作，以得到护理对象的合作； 护理对象体位应舒适，被固定的部位要稳定、牢固等； 缓慢、 轻柔的关节活动： 在病情允许下尽早进行关节被动活动， 训 练时， 疼痛度为可耐受程度， 范围尽可能接近正常， 各活动轴位均 需活动； 固定关节的近端， 被动活动远端， 速度缓慢， 动作轻柔， 被动活动 建议每日两次，每次针对一个关节每活动轴位（3 5 ）遍； 对于跨越两个关节的肌群， 应在完成逐个关节活动后， 再对该肌群 进行牵张； 实施局部按摩：按摩应从远端向近端逐渐进行； 主动或助力运动：练习时力
45、求每个动作均达到最大关节活动幅度， 再稍作维持。 以引起紧张或轻度疼痛为度， 通常每一动作重复至少 （2030 ） 次。 在进行主动助力 运动时应注意必须向护理对象讲解 动作要领及方向， 助力的方向要与被训练肌 肉的收缩方向一致， 避 免出现代偿动作等。 因伤病而暂时不能活动 的关节，要尽早在不引 起病情、疼痛加重的情 况下进行关节的被动活 动；固定的位置应尽量 接近关节的中心部位； 对于活动受限或长期处 于内收、 屈曲位的关节， 应 多 做 被 动 牵 拉 运 动 （如跟腱牵拉）；禁忌 暴力，关节活动度练习 应 和 肌 力 练 习 同 步 进 行；应做好宣教工作。 DB33/T 243020
46、22 13 表A.4 （ 续） 服务项目 基本服务要求 注意事项 生活自理能力训 练 评估护理对象的日常生活自理能力； 合理布置环境， 将床、 椅放在适当的位置， 所有生活用品也要放在 适当的位置； 在康复医生指导下， 协助护理对象完 成进食、 个人卫生、 穿脱衣裤 鞋袜、翻身、如厕等日常生活自理能力训练，提高生活质量； 训练时让护理对象处于舒适的位置， 护理人员处于可以清楚 地观察 护理对象活动全过程的位置。 训练时发布指令需缓 慢、耐心，逐步讲解过 程，强调要点，及时纠 正错误动作。活动量应 逐渐增加，掌握时间， 不宜过度疲劳。 安全保护带使用 使用保护性制动措施，只宜短期使用。连续约束的时间不宜过长， 用时需注意老年人的体位是否舒适， 并经常更换体位， 注意肢体处 于功能位置； 选择物品时注意安全保护带的宽度、棉垫大小要合适； 安全保护带固定的松紧要合适， 并定 时放松， 一般应 2 小时 左右放 松一次， 并进行局部按摩。 在约束中注意局部的血液循环和
