1、ICS 03.080.01 A 12 DB13 河北省 地方标准 DB 13/T 2923 2018 代替 DB13/T 2103-2014 老年人生活能力评估规范 Standard for evaluating the living ability of the aged 2018 - 12 - 13 发布 2018 - 12 - 31 实施 河北省市场监督管理局 发布 DB13/T 2923 2018 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 指标和分值设定 . 2 5 要求 . 4 6 实施 . 4 7 争议处理 . 5 8 质
2、量评价与改进 . 5 附 录 A（规范性附录） 老年人生活能力评估流程 . 7 附 录 B（规范性附录） 河北省老年人生活能力评估报 告格式 . 8 DB13/T 2923 2018 II 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 2009给出的规则起草。 本标准代替 DB13/T 2103 2014老年人生活能力评估规 范 。 本标准与 DB13/T 2103 2014相比，主要有下列变化： 增加了老年人等术语和定义； 增加了评估时效； 附录 B表 B.1老年人生活能力评估基本信息表中 增加了意识状态评估； 附录 B表 B.7老年人生活能力评估报告中增加等级变更条款； 增加了第 8章质量评价与改
3、进； 将一级指标调整如下：基础性日常生活活动、工具性日常生活活动、认知与精神状态、视听 觉与沟通能力； 将一级指标 评估权重调整如下：基础性日常生活活动的权重由 40%调整为 80%；工具性日常生 活活动由 25%调整为 10%；认知与精神状态由 25%调整为 4%；视听觉与沟通能力由 10%调整为 6%； 将视听觉与沟通能力的二级指标评估维度调整为 5个，指标内容细化为可测量的具体问题； 将 认知与精神状态的二级指标调整如下：认知功能、时间 /空间定向、人物定向、计算力、情 绪行为等；将评估维度调整为 3个，将指标内容细化为可测量的具体问题； 将基础性日常生活活动的二级指标评估维度调整 5个
4、，增加操作前与操作过程的细节描述； 将工具性日常生活活动二级指标调整如下： 家务料理、工具使用、社会生活技巧、健康管理、 出行交通、社会交往 。 本标准由石家庄市质量技术监督局提出。 本标准由河北省服务标准化技术委员会（ SAHB/TC 264）归口。 本标准起草单位：石家庄市长安社区老年公寓、石家庄市启福养老评估服务中心、河北医科大学 第四医院、河北医科大学护理学院、 沧州市万盛老年公寓、张家口市阳光养老评估服务中心、保 定市曜阳 养老评估服务中心。 本标准主要起草人：索婉宁、李新保、鲍捷、李永奇、张瑞丽、李慧娟、吴景梅、杨静、向布友、 卢国胜、潘瑞风、王莹、宿桂霞、王敏、 李志红、范晓丹、
5、任晓敏、司亚楠、 范为华、孟舟、苏 冬峰、孙文静、李华荣、温家梁。 DB13/T 2923 2018 1 老年 人生活能力评估规范 1 范围 本标准规定了老年人生活能力的评估指标和分值设定、要求、实施、争议处理、质量评价 与改进 等。 本标准适用于对老年人进行 生活能力评估 。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 MZ 008-2001 老年人社会福利机构基本规范 3 术语和定义 MZ 008-2001界定的及以下术语和定义适用于本文件。 3.1 老年
6、人 the elderly 60周岁及以上的人口。 MZ 008-2001 老年人社会福利机构基本规范 3.2 生活能力 life viability 个体在完成基本生活活动和利用日常生活服务设施的能力。 3.3 视听觉与沟通能力 audiovisual and communication ability 个体在视力、听力、沟通交流等方面的能力。 3.4 认知与精神状态 cognitive and mental states 个体在认知功能、 时间 /空间定向、人物定向、计算力、情绪行为 等方面的外在表现。 3.5 基础性日常生活活动 basicdaily life activities 个体
7、在维持最基本的生存、生活需要所必需每日反复进行的活动，包括 更衣、 洗漱、洗浴、进食、 移 位 、 步行、上下楼、小便控制 、 大便控制、如厕等 。 DB13/T 2923 2018 2 3.6 工具性日常生活活动 instrumental dailylife activities 个体在社区中独立生活所需的高级技能，包括家务料理、工具使用、社会生活技巧、健康管理、 交通出行、社会交往等。 3.7 信息提供者 information provider 为老年人提供生活照顾者，如配偶、子女、其他亲属、保姆等。 3.8 相关第三方 relevant third party 为老年人提供资金担保、监
8、护、委托代理责任的个人或组织，如 亲属、提供养老服务的机构、村 （居）委会、老年人原工作单位等。 4 指标和分值设定 4.1 指标 见表 1。 表 1 老年人生活能力评估指标 一级指标 二级指标 视听觉与沟通能力 视力、听力、沟通交流 认知与精神状态 认知功能、时间 /空间定向、人物定向、计算力、情绪行为 基础性日常生活活动 更衣、 洗漱、洗浴、进食、 移 位 、 步行、上下楼、小便控制 、 大便控制、如厕 工具性日常生活活动 家务料理、工具使用、社会生活技巧、健康管理、交通出行、社会交往 4.2 分值设定 4.2.1 一级指标 权重设定 一级指标权重比例见表 2。 表 2 一级指标权重比例
9、评估指标 视听觉与沟通能力 认知与精神状态 基础性日常生活活动 工具性日常生活活动 权重比例 6% 4% 80% 10% 4.2.2 一级指标 分值设定 4.2.2.1 视听觉与沟通能力等级 对应分值参见表 3。 DB13/T 2923 2018 3 表 3 视听觉与沟通能力 评估分值 分级 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 对应分值 6 分 5 分 3 分 1 分 0 分 4.2.2.2 认知与精神状态等级 对应分值参见表 4。 表 4 认知与精神状态 评估分值 分级 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 对应分值 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 4.2.2.3 基础性日常生
10、活活动等级 对应分值参见表 5。 表 5 基础性日常生活活动 评估分值 分级 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 对应分值 80 分 64 分 40 分 16 分 0 分 4.2.2.4 工具性日常生活活动 等级 对应分值参见表 6。 表 6 工具性日常生活活动 评估分值 分级 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 对应分值 10 分 8 分 5 分 2 分 0 分 4.3 等级划分 通过对二级指标评估，得出一级指标分级后按照表 3至表 6确定对应分值，相加得出评估总分，依 据总分进行等级划分，老年人生活能力等级划分见表 7。 表 7 老年人生活能力等级划分 生活能 力 等级 0 级 1
11、 级 2 级 3 级 4 级 能力完好 轻度失能 中度失能 重度失能 完全失能 分值 98 100 77 97 47 76 18 46 0 17 生活能力 等级判定 案例 评估员对某老年人进行生活能力评估，四个一级指标分级结果如下：视听觉与沟通能力为 1 级、认知 与精神状态为 0 级、基础性日常生活活动为 2 级、工具性日常生活活动为 2 级， 参照表 3 至表 6 确定 其对 应分值依次为 5 分、 4 分、 40 分、 5 分，将 4 项得分相加得到评估总分为 54 分，则该老年人生活能力等 级判定为 2 级中度失能。 DB13/T 2923 2018 4 5 要求 5.1 机构 5.1
12、.1 应具备独 立法人资格并取得相关行政主管部门资格认证。 5.1.2 应受政府相关行政主管部门或相关第三方委托开展评估工作。 5.1.3 应配有评估员、督导员、审查员，且满足评估工作的需要。 5.1.4 建立与工作相适应的管理制度。 5.2 人员 5.2.1 应诚信记录良好，能严格遵守评估工作守则。 5.2.2 应具有医学、护理学学历背景；或从事养老、照护、康复服务 5 年及以上工作经历；或有社会 工作职业资格证书，并经相关行政主管部门培训且考试合格。 5.2.3 应受评估机构的委派，对老年人进行生活能力评估。 5.2.4 符合其他相关要求。 5.3 分类 5.3.1 初始评估 对申请养老
13、服务的老年人 在接受养老服务前开展 的 生活能力 评估 。 5.3.2 复核评估 对 初始 评估结论有异议时，经申请开展的 生活能力 评估。 5.3.3 跟踪评估 对 接受 服务后 的老年人 ，每 6个月定期回顾性评估一次 。 5.3.4 即时评估 对 接受 服务后 的老年人 ，出现特殊情况导致能力发生变化时开展的生活能力评估。 5.4 评估时效 评估时效为出具评估报告之日起 6个月内。 5.5 暂缓评估 老年人患病期间应暂缓评估，待其治疗结束后再进行。 6 实施 6.1 环境 评估环境应安静、整洁、宽敞、明亮、温度适宜、空气清新。 DB13/T 2923 2018 5 6.2 流程 工作流程
14、见附录 A。 6.3 方法 6.3.1 评估工作按照工作流程（见附录 A）进行。 6.3.2 评估机构受理个案后，委派至少 2 名评估 员进行评估。评估员应做好入户评估准备工作，填写 河北省老年人生活能力评估表封面，见附录 B 图 B.1。 6.3.3 评估前，评估员应先确认评估的自愿性，相关第三方确认提供的信息资料真实性和准确性，签 属知情同意书，见附录 B 图 B.2。 6.3.4 应对评估过程进行部分影像记录，影像内容包括但不限于：相关第三方确认并签属知情同意 书场景、老年人状态、二名评估人员。 6.3.5 评估员在信息提供者配合下，通过测试和询问老年人或信息提供者、查看居家环境、审阅相
15、关 资料等方法获取评估对象的基本信息，填写老年人生活能力评估基本信息表见附录 B 表 B.1。按 照附录 B 表 B.2 至 B.5 进行逐项评估，得出每个二级指标的分数，并据此对一级指标进行分级 ,一级指 标分级后确认并给予评语，见附录 B 表 B.6。 6.3.6 评估员按照表 7 进行等级评判，得出老年人生活能力初步等级，经等级变更条款调整后得出生 活能力最终等级，出具老年人生活能力评估报告，见附录 B 表 B.7。 6.3.7 审查员 对评估表、影像进行逐一审查确认后，评估报告生效。 7 争议处理 7.1 评估对象及相关第三方对评估结论有异议时，应在收到评估报告之日起 10 个工作日内
16、申请复核 评估。 7.2 复核评估由养老服务行政主管部门委托的评估机构实施。 7.3 复核评估 结论为本次评估的最终结论。 8 质量评价与改进 8.1 质量评价 8.1.1 应定期听取评估对象、相关第三方及相关部门的意见和建议，通过电话回访、网上收集等方式 收集信息。 8.1.2 应定期开展机构内的评估质量检查与考核，检查与考核包括但不限于： a) 评估流程的规范性； b) 评估方法的科学性； c) 评估结论的公正性。 8.1.3 评估机构应组织人员，定期对评估质量进行抽查，抽查内容包括但不限于： DB13/T 2923 2018 6 a) 指标评判的客观性； b) 分值计算的准确性； c)
17、总结评语与生活能力的一致性。 8.1.4 评估督导员应对评估工作进行入户抽查，抽查率不小于 30%。 8.1.5 应每年开展不少于 1 次的对评估满意度测评，向评 估对象、相关第三方及相关部门发放满意度 调查问卷，并形成分析报告。 8.2 持续改进 8.2.1 对评估对象、相关第三方及相关部门反馈的意见、建议信息，进行分类管理，求证后形成处理 方案，并以书面形式反馈给相关方。 8.2.2 对机构内检查、抽查、考核所反馈的内容，分析原因，采取纠正措施或预防措施，持续改进评 估质量。 DB13/T 2923 2018 7 A A 附 录 A （规范性附录） 老年人生活能力评估流程 否 结论一致 有
18、异议 无异议 评估前准备 开始评估 搜集资料（基本信息与病史） 复 核 评 估 认知与精神 状态 评估 告知结论 维持原评估结论 审核 委托方有异议 受 理 告知新评估结论 结束 视听觉与沟通 能力 评估 工具性日常生 活活动能力 评估 评估 基础性日常生 活活动能力 评估 评估 评估 评估报告 处于昏迷状态者 直接评定为完全失能 DB13/T 2923 2018 8 B B 附 录 B （规范性附录） 河北省老年人生活能力评估报告格式 图 B.1给出了评估报告封面示例。图 B.2给出了知情同意书示例。表 B.1给出了基本信息表。表 B.2 至表 B.5能力评估表。表 B.6给出了一级指标等级
19、确认及评语格式。表 B.7给出了评估报告格式。 编号： 河北省老年人生活能力评估报告封面 申 请 人 姓 名： 户 籍 所 在 地 ： 区 县 街 镇 实 际 评 估 地： 1. 初始评估 2复核评估 3即时评估 4跟踪评估 评 估 分 类 ： 上 次 评 估 日 期 ： 年 月 日 评 估 基 准 日 期 ： 年 月 日 评 估 员 姓 名：、 制 图 B.1 评估报告封面示例 DB13/T 2923 2018 9 知 情 同 意 书 1、本人 /本机构自愿申请为 / 入住老年人进行生活能力评估，并积极配合评估工作。 2、本人 /本机构郑重承诺所提供信息真实、准确。 3、本人 /本机构同意对
20、评估过程进行影像采集记录，纳入评估管理 档案。 4、本次评估以评估基准日评估对象的能力表现为准。 评估对象 /相关第三方签名： 信息提供者签名： 年 月 日 图 B.2 知情同意书示例 DB13/T 2923 2018 10 表 B.1 老年人生活能力评估基本信息表 姓 名 性 别 男 女 出生日期 年 月 日 身份证号 社保卡号 民 族 汉族 少数民族 文化程度 文盲 小学 初中 高中 技校 中专 大专 及以上 不详 婚姻状况 未婚 已婚 丧偶 离婚 未说明的婚姻状况 宗教信仰 无 有 居住情况 独居 与配偶同住 与子女同住 与其他亲属同住 养老机构 其他 居住环境 浴 室 （浴 椅 有 无
21、 ；扶手 有 无 ） 厕所 蹲便 坐便 行走通道（ 障碍物 有 无 ； 扶手 有 无 ） 电梯 有 无 照料情况 自我照料 配偶照料 子女照料 雇佣照料 养老机构 （照料等级） 其他 经济来源 退休金 子女补贴 亲友资助 其他补贴 医疗费用 支付方式 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 贫困救助 商业医疗保险 全公费 全自费 其他 一般情况 体温 脉搏 次 /分 呼吸 次 /分 血压 mmHg 身高 （ cm） 体重 (kg) 疾 病 信 息 老年 痴呆 无 轻度 中度 重度 精神 疾病 无 精神分裂症 双相情感障碍 偏执性精神障碍 分裂情感性障碍 癫痫所致精神 障碍
22、 精神发育迟滞伴发精神障碍 躯体 疾病 高血压 冠心病 慢性心力衰竭 心脏瓣膜病 肺心病 肺气肿 心肌病 （扩张型、肥厚型、限制型心肌病） 脑卒中 帕金森病 肝胆疾病 胃 炎 骨 折 骨质疏松 颈椎病 腰椎病 肩周炎 类风湿性关节炎 退行性骨关节炎 肾脏疾病 肿 瘤 糖尿病 其他 疾病 注 ：表 中的疾病信息，应有专科医院的明确医学诊断证明，由评估人员做询问记录。 意 识 状 态 测试 测试 1 睁眼反应 分 4 分 自动睁眼 3 分 呼唤睁眼 2 分 刺痛睁眼 1 分 不能睁眼 测试 2 语言反应 分 5 分 回答正确 4 分 回答错误 3 分 吐字不清 2 分 有音无语 1 分 不能发音
23、测试 3 运动反应 分 6分 按吩咐动作 5分 刺痛能定位 4分 刺痛时回缩 3分刺痛时屈曲 2分 刺痛时过伸 1分 无动作 分 将以上三项测试得分相加得到总分进行判断。 意识清醒 总分 15 分 （继续评估） 轻度意识障碍 总分 13-14 分 （继续评估） 中度意识障碍 总分 9-12 分 （继续评估） 昏 迷 总分 8 分 （判断昏迷状态还需结合相关医学病历，确认昏迷状态者可直接评定为完全失能） 信息提供者姓名 与老年人关系 联系电话 相关第三方姓名 与老年人关系 联系电话 DB13/T 2923 2018 11 表 B.2 视听觉与沟通评估表 B.2.1 视力 若平时戴 眼镜以戴 着眼
24、镜的 表现为 准。 分 4 分 能看清书报上的标准字体及电视上的字幕。 3 分 能看清书、报上的 大标题但看不清书报中标准字体及电视上的字幕，居家和外出都能照顾自 我。 2 分 视力有限，看不清报纸大标题，但能够辨识物体，在熟悉的环境能照顾自我。 1 分 辨识物体有困难，但眼睛能跟踪物体移动，只能看到光、颜色和形状，日常生活需要照顾。 0 分 视力丧失，日常生活需完全照顾。 B.2.2 听力 若平时佩 戴助听器， 以使用后 的听力表 现为准 分 4 分 对一般的声音及语言分析清楚，无任何听力安全问题。 3 分 正常语言交流没有问题，偶尔听不清楚他人的对话，听低声谈话有困难。 2 分 听一般谈话
25、有困难，需大声说话才能听到。 1 分 需在耳旁大声说话才能听到。 0 分 在耳旁大声说话也听不清 。 B.2.3 沟通交流 分 4 分 无困难，能与人正常言语沟通交流，理解准确、表达清晰。 3 分 能够表达需要及理解别人的话，做出正确的回应，但需要增加时间或给予帮助（如因听力或 语言障碍与人言语沟通困难， 但可通过 唇 读、书写或 肢体语言 与人顺利沟通）。 2 分 因听力或语言障碍，表达需要或理解有困难，通过 频繁的重复、耐心的倾听、书写或肢体动 作可实现部分交流，或因心理、情绪因素影响，抗拒与人交流的。 1 分 仅能就基本生活方面的内容， 通过简单语言或肢体动作表达或理解。 0 分 不能表
26、达需要或理解他人的话，不与人对话交流。 B.2.4 总分 分 上述 3 个项目得分之和 B.2.5 能力分级 级 0 级 能力完好 ：总分 12 分 1 级 轻度受损 ：总分 9-11 分 2 级 中度受损 ：总分 6-8 分 3 级 重度受损 ：总分 2-5 分或沟通交流为 1 分 4 级 完全受损 ：总分 0-1 分或沟通交流为 0 分 DB13/T 2923 2018 12 表 B.3 认知与精神状态评估表 B.3.1 认知功能 测验 “我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿请您再告诉我：苹果、手表、国旗 （语言或听力 障碍者可用包含三个物品的图片进行测试）。 （ 1） 画钟测验：请您
27、在这儿画一个圆形的时钟 ,在时钟上标出时间 10 点 45 分。 （ 2） 回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？“ 答：（不必按顺序）。 分 2 分 画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出 2-3 个词。 1 分 画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），但能回忆出 2-3 个词；或画钟正确，能回忆 0-1 个词；或画 钟错误，能回忆 0-1 个词。 0 分 完全不能画或无法理解测试者意图或已确诊为认知障碍者，如老年痴呆。 B.3.2 时间 /空间 定向 测试 请说出：今年的年份现在是什么季节现在是几月份今天是几号今天是星期几；请问您居住在什么地方这里的
28、地址门牌号在哪个城市哪个区。 分 2 分 正确回答 8 个及以上问题。 1 分 正确回答 5-7 个问题。 0 分 正确回答 0-4 个问题。 B.3.3 人物定向 测试 请问：您的姓名年龄您是否认识我询问照护者是谁与其关系。 分 2 分 正确回答 5 个问题。 1 分 正确回答 3-4 个问题。 0 分 正确回答 0-2 个问题。 B.3.4 计算力 分 从 100 减去 7，然后从所得数算下去，将每减一个 7 后的答案说出来，共计三题（ 3 分）答对一道 加一分，如前一项计算错误，但在错误得数基础上减 7 正确者仍给分。未接受过学校教育的可选 择 20 以内的减法测评。 B.3.5 情绪
29、行为 分 2 分 情绪稳定，对客观事物的主观态度体验与实际相符，能被常人理解，行为举止正常。 1 分 情绪欠稳定， 偶有病理性 哭笑或情绪低落等 ，易激惹（极轻微的人 /事刺激，即会引起强烈的 情感反应如 激动、 难过、悲伤）但能被劝解安抚 ， 无外界刺激时对客观事物的主观态度体验尚能 被常人理解；或行为举止偶尔异常，包括但不限于攻击行为（身体攻击、言语攻击）、幻觉、疑病 妄想、被害妄想，以上异常行为有一种及以上，一般不影响正常生活，需关注。 0 分 无诱因，情绪变化较大、喜怒无常或毫无反应，频发病理性哭笑或悲观厌世等，对客观事物 的主观态度体验与实际不相符；或行为举止极度异常，包括但不限于频
30、发攻击行为（身体攻击、 言语攻击）、幻觉、疑病妄想、被害妄想、机械的重复一 句话或一个动作、无目的游走、捡物、自 伤，以上异常行为有一种及以上，严重影响正常生活，需要完全监护。 B.3.6 总分 分 上述 5 个项目得分之和 B.3.7 能力分级 级 0 级 能力完好 ：总分 11 分 1 级 轻度受损 ：总分 9-10 分 2 级 中度受损 ：总分 6-8 分 3 级 重度受损 ：总分 3-5 分 4 级 完全 受损 ：总分 0-2 分 DB13/T 2923 2018 13 表 B.4 基础性日常生活活动评估表 指标 过 程 得分 打 分 要 求 B.4.1 更衣 操作前后辅助工作： 选择
31、服装类型； 到衣柜或抽屉取 / 放衣物等。 操作过程： 穿衣环节： 穿上衣 / 裤 系上钮扣 / 拉链 /腰带穿 上鞋袜等； 脱衣环节： 解开钮 扣 /拉链 /腰带脱 掉衣 /裤脱 下鞋袜等。 （如有需要时包括假 肢及矫形器等）。 分 10 分：独立完成 独立完成整项活动，无需任何帮助。 8 分：大部分完成 独立完成整项活动，偶尔完成的欠美观 /欠妥当，需帮助整理；或可自行 完成整项活动，但需照护者从旁监督或提示，以策安全；或降低难度后可 独立完成：包括但不限于宽松的上衣、松紧带的裤子、松紧口的鞋子等或 辅助工作需协 助，操作过程可独立完成。 5 分：部分完成 不能完成整项活动，若给予时间或协
32、助，操作过程可完成半数及以上动作。 2 分：少量完成 不能完成整项活动，若给予时间或帮助，操作过程可完成半数以下动作； 或完全依赖照护者帮助，可活动肢体配合。 0 分：无法完成 无任何配合能力，完 全依赖照护者帮助其改变体位来完成穿衣照料；或 不配合（如：抗拒照料，需增加人员或延长时间） 。 B.4.2 洗漱 操作前后辅助工作： 准备清洁用水（更 替 /倒掉）； 洗漱用物准备（毛 巾、香皂、挤牙膏） 修饰用物（梳子 、 剃须刀、护肤品）等。 操作过程： 洗脸 /手 /擦干； 口腔清洁（包括义 齿）；洗会阴 /擦干 洗脚 /擦干；梳 头、涂油、剃须（男 性）等。 分 5 分：独立完成 独立完成整
33、项活动，无需任何帮助。 4 分：大部分完成 可自行完成整项活动，但需照护者从旁监督或提示，以策安全；或辅助 工作需协助，操作过程可独立完成。 3 分：部分完成 不能完成整项活动，若给予时间或协助，操作过程可完成半数及以上动作。 1 分：少量完成 不能完成整项活动，若给予时间或协助，操作过程可完成半数以下动作。 或完 全 依赖照护者帮助 ，可配合（如口腔清洁时能配合漱口）。 0 分：无法完成 无任何配合能力，完 全依赖照护者帮助；或不配合（抗拒照料，需增加 人员或延长时间） 。 DB13/T 2923 2018 14 表 B.4 基础性日常生活活动评估表（ 续 ） 指标 过程 得分 打分要求 B
34、.4.3 洗浴 操作前后辅助工作 用物准备（拖鞋、 毛巾、洗发水）； 放洗澡水并调试水 温等。 操作过程： 包括冲水清洁身 体洗浴用品使用 擦干等。 （与洗浴方式及浴池 种类无关）。 分 5 分：独立完成 可用任何适当的方法自行洗浴，无需任何帮助。 4 分：大部 分完成 可自行完成整项活动，但需照护者从旁监督或提示，以策安全；或辅助 工作需协助，操作过程可独立完成。 3 分：部分完成 不能完成整项活动，若给予时间或协助，操作过程可完成半数及以上动作。 1 分：少量完成 不能完成整项活动，若给予时间或协助，操作过程可完成半数以下动作； 或完 全依赖照护者帮助 ，但可活动肢体配合洗浴。 0 分：无
35、法完成 无任何配合能力，完 全依赖照护者帮助 (如床上擦浴 )；或不配合（抗拒洗浴， 需增加人员或延长时间） 。 B.4.4 进食 操作前后辅助工作： 戴上及取下进 食辅 助器具（义齿、围裙） 食物预处理： 1 级处理：去皮、骨、 刺； 2 级处理：处理成小块 或糊状。 操作过程： 把持、使用餐具（水 杯）将食物 /饮品 送入口咀嚼、吞 咽等过程。 分 10 分：独立完成 独立完成整项活动，无需任何帮助。 8 分：大部分完成 自行完成整项活动，需照护者从旁监督或提示，以策安全；或辅助工作 需协助（食物 1 级处理 ），操作过程可独立完成。 5 分：部分完成 给予帮助可自行进餐：如把持餐具困难，
36、给予助残辅助餐具可自行进餐； 或咀嚼吞咽困难，食物 2 级预处理后可自行进食； 或吃吃停停需反复提 醒或部分喂食。 2 分：可少量完成 完全依赖照护者喂食， 可配合咀嚼、吞咽 。 0 分：无法完成 完全依赖照护者喂食，因进食困难导致用餐延时或留置胃管、营养泵。 B.4.5 移位 辅助设施及器具： 拉手、扶手、拐杖、 轮椅、助行器等； 操作过程： 体位改变： 卧位时的翻身平 移坐起坐位时的 平移躺下； 转移： 坐站之间的转移 在床与轮椅（或椅） 之间的转移。 分 15 分：独立完成 可独立完成，动作利落无需任何辅助设施及器具。 12 分：大部分完成 整个过程 自行完成，但动作缓慢不稳健需照护者从
37、旁监督或提示，以策安 全；或可借助辅助设施及器具完成整项活动。 8 分：部分完成 不能完成整项活动，若给予时间或协助（将辅助器具放置 伸手可及 处 ），操 作过程可完成半数及以上动作。 3 分：少量完成 不能完成整项活动，若给予时间或协助，操作过程可完成半数以下动作； 或完全依赖他人帮助可少量配合（如他人扶抱下可短暂站立配合转身，完 成床与紧靠床边轮椅 /椅子间移位）。 0 分：无法完成 无任何配合能力，完全需要照护者帮助； 或不配合（抗拒照料，需增加 人员或延长 时间；） DB13/T 2923 2018 15 表 B.4 基础性日常生活活动评估表（ 续 ） 指标 过程 得分 打分要求 B.
38、4.6 步行 辅助设施及器具： 扶手、助行支具（义 肢、矫形器、特殊改 制的鞋）、拐杖（手 杖、肘杖、腋杖）、 轮椅、助行器等； 操作过程： 在居家及社区行走。 分 15 分：独立完成 肢体及功能健全、步态正常无需辅助器具，正常环境皆可独立步行。 12 分：大部分完成 有肢体残疾、运动障碍、步态异常、视力等问题，但可独立或使用辅助器 具在居家及社区平坦路面行走（包括肢体功能健全，因情绪或心理因素需使 用辅助器具者）； 或在居家行走自如但在社区行走需照护者从旁监督或提 示，以策安全。 8 分：部分完成 因肢体残疾、运动障碍、步态异常、身体虚弱、视力、 心理因素 等问题， 能行走但不持久、平衡不佳
39、、不安全需他人间断的搀扶等帮助；或在照护 者监督、提示下使用辅助器具或可自行上下并操作轮椅在居家范围内行走。 3 分：少量完成 因肢体残疾、运动障碍、步态异常、身体过度衰弱、视力、 心理因素 等问 题，需 照护者 连续不断地搀扶等帮助才能行走； 或需照护者帮助上下轮椅 后可自行在居家范围移动。 0 分：无法完成 完全卧床，无法行 走。 B.4.7 上 下楼 操作前后辅助工作 辅助器具（拐杖、轮 椅、助行器）提供 /收 放； 操作过程 通过楼梯、电梯（普 通直梯、可容纳担架 的直梯）上下楼的能 力。 分 10 分：独立完成 可独立上下楼梯（连续上下 10-15 个台阶），可独立乘坐电梯上下楼，无
40、需 监督、提示或协助。 8 分：大部分完成 可自行把持扶手或使用拐杖上下楼梯（间断或连续上下 10-15 个台阶），可 自行借助辅助器具乘电梯上下楼。 5 分：部分完成 照护者搀扶可上下楼梯或可自行上下楼梯但不安全，需照护者搀扶、监督或 提示乘电梯上下楼 ，以策安全。 2 分：少量完成 极大帮助下可上下台阶，需照护者用轮椅推行乘坐电梯上下楼。 0 分：无法完成 完全卧床，必须使用担架抬行上下楼。 DB13/T 2923 2018 16 表 B.4 基础性日常生活活动评估表（ 续 ） 指标 过程 得分 打分要求 B.4.8 小便 控制 控制小便的能力 外用辅助用品（尿套、 护垫、尿片、纸尿裤 等
41、） 分 10 分：完全自控 可控制小便。 8 分：轻度失禁 偶尔腹压增高时会有尿失禁（如咳嗽 /大笑 /打喷嚏等），无需使用尿垫 。 5 分：中度失禁 站立、行走、由坐位站起时等 轻度 压 力 下 会 有 少量尿液流出； 或尿不净 需使用外用辅助用品 保持干爽 （无需频繁更换） ； 或 有尿意时来不及到厕所 就尿出来 。 2 分：重度失禁 频繁发生尿失禁， 需使用外用辅助用品 保持干爽 且需频繁更换 ； 或排尿 费力； 或排便无意识但有规律。 0 分：完全失禁 完全尿失禁（ 尿 液 呈滴状持续流出 ）需使用尿不湿保持 干爽 ； 或留置导 尿、造瘘等。 B.4.9 大便 控制 控制大便的能力 分
42、 10 分：完全自控 可控制大便，（包括便秘，服用通便药后可保持正常排便）。 8 分：轻度失禁 对排气和液体性粪便的控制能 力减弱，偶尔身体不适或发生稀便时会有少量 粪便、粘液污染衣裤。 5 分：中度失禁 对固体性粪便控制能力减弱，偶尔失控 （ 每周 1 次） 。 2 分：重度失禁 不能随意控制大便，大便失禁（每天 2 次）； 或排便困难需照护者观察 控制（如帮助摆放诱发其排便的姿势、人工取便等）； 或便秘服药也不可控。 0 分：完全失禁 大便完全失禁，粪便、粘液不断从肛门外流或造瘘。 DB13/T 2923 2018 17 表 B.4 基础性日常生活活动评估表（ 续 ） 指标 过程 得分 打
43、分要求 B.4.10 如厕 操作前辅助工作： 便器及外用辅助用品 的提 供及处置； 操作过程 到厕所或使用便器 （尿壶、便盆、痰盂、 便椅）或使用内外辅 助用品（内置尿管、 尿套、护垫、尿片、 纸尿裤等）解开衣 裤排便（防止弄 脏衣物及附近环境） 擦试整理衣 裤便器清洁（冲 水 /倒掉）。 分 10 分：独立完成 可用任何适当的方法（到厕所或使用便器）排便、整理、清洁，无需任何帮 助；或可主动使用内外辅助用品，保持清洁、干爽无异味。 8 分：大部分完成 可用任何适当的方法（到厕所或使用便器）排便、整理、清洁，但偶尔忘 记冲水 /倒掉或偶尔弄脏衣物及附近环境；或可主动使用内外 辅助用品，但 不能
44、及时替换而发出异味。 5 分：部分完成 不能完成整项活动，可被动使用外用辅助用具，无法料理内用辅助用品，若 给予时间或协助操作过程可完成半数及以上动作。 2 分：少量完成 不能完成整项活动，需照护者帮助料理内外辅助用品，若给予时间或协助， 操作过程可完成半数以下动作。 0 分：无法完成 无任何配合能力，完全需要照护者帮助；或不配合（抗拒照料，需增加人员 或延长时间或随处排便）。 B.4.11 总分 分 以上 10 个项目得分之和 B.4.12 能力 分级 级 0 级 能力 完好：总分 100 分 1 级 轻度受损：总分 80-99 分 2 级 中度受损：总分 50-79 分 3 级 重度受损：总分 20-49 分 4 级 完全受损：总分 0-19 分 表 B.5 工具性日常生活活动评估表 指标 得分 打分要求 B.5.1 家务 料理 分 4 分 独立完成 能料理家务（如 做饭、洗衣、打扫房间等）；当家管理事物（ 包括收支、预算 等），能够照顾自我及 家人。 3 分 大部分完成 能
