1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 2 及答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下列关于地西泮不良反应的叙述， 错误 的是（分数：2.00）A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B.治疗量口服可产生心血管抑制C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用D.久用突然停药可产生戒断症状如失眠E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性2.引起真菌感染的常见致病菌是（分数：2.00）A.曲霉菌B.光滑念珠菌C.白色念珠菌D.热带念珠菌E.近平滑念珠菌3.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下措施最重要的是（分数：2.00）A.预防性使用抗生素B.患者留
2、在层流室中C.应用高剂量丙种球蛋白D.避免使用 H 2 受体阻滞剂E.吸痰规范操作4.诊断血管内导管相关性感染成立的条件 不包括（分数：2.00）A.导管半定量细菌培养阳性(15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致B.导管定量细菌培养阳性(10 3 CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致C.导管定量细菌培养阳性(10 3 CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致D.从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过 5：1E.同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早 2 小时以上5.临床上重症监护室患者最
3、常见的感染部位是（分数：2.00）A.伤口B.消化道C.下呼吸道D.血液E.泌尿系6.尿路感染最常见的感染途径是（分数：2.00）A.上行感染B.血道感染C.直接感染D.淋巴道感染E.邻近器官感染7.细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是（分数：2.00）A.血道播散B.上行感染C.直接扩散D.透壁性感染E.以上都是8.最常见的病毒性脑炎是（分数：2.00）A.带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.巨细胞病毒性脑炎D.柯萨奇病毒性脑炎E.脊髓灰质炎病毒性脑炎9.低渗性脱水主要指（分数：2.00）A.血钾低B.血镁低C.血钙低D.血磷低E.血钠低10.下列均易造成低钾血症， 除外（分数：2.0
4、0）A.呼吸性碱中毒B.周期性瘫痪C.肾小管性酸中毒D.大量溶血E.注射“葡萄糖和胰岛素”11.下列均是高钾血症的表现， 除外（分数：2.00）A.心电图早期 T 波高尖B.心电图 QRS 波群增宽C.四肢麻木软瘫D.心电图出现 u 波E.代谢性酸中毒12.慢性肾上腺皮质功能减退症常见病因有（分数：2.00）A.肾上腺皮质自身免疫性疾病B.肾上腺结核C.肾上腺肿瘤D.真菌感染E.以上都是13.甲状腺危象最常见的诱因是（分数：2.00）A.手术B.应激C.感染D.甲状腺活检E.高碘饮食14.酮体 包括（分数：2.00）A.乳酸、-羟丁酸及丙酮B.乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮C.乙酰乙酸、乳酸及丙酮D
5、.乙酰乙酸、-羟丁酸及乳酸E.乙酰乙酸和丙酮15.糖皮质激素抗休克作用的机制是（分数：2.00）A.扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B.降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成D.提高机体对细菌内毒素的耐受力E.以上都是16.下列关于肺栓塞的特点，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素B.最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉C.肺栓塞双侧多于单侧D.好发于左肺上叶E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞二、A2 型题(总题数：16，分数：32.00)17.患者，女性，56 岁。因突发神志不清 5 分钟入院，接诊医师发现其
6、心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到（分数：2.00）A.20以上B.30以上C.40以上D.50以上E.60以上18.患者，女性，43 岁。因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷 1 小时入院，考虑一氧化碳中毒。预计最先受累的器官是（分数：2.00）A.肺B.脑C.肾D.肝E.胃肠19.患者，女性，24 岁。因重症哮喘、肺部感染收住 ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其中不能降低氧耗的治疗是（分数：2.00）A.镇静B.降低体温C.呼吸机支持D.使用肌松药E.纠正碱中毒20.患者，男性，28
7、 岁。因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发 ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与病情不符的是（分数：2.00）A.呼吸频率增快B.胸肺顺应性增加C.肺泡动脉氧分压差增加D.肺内分流增加E.VDVT 比值异常21.患者，男性，35 岁。劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脑膜炎B.脑出血、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下腔出血22.患者，男性，71 岁。因左侧肢体活动不灵 6 小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，
8、无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑膜瘤23.患者，女性，68 岁。晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达 200120mmHg(260156kPa)，瞳孔右左，对光反射消失。应立即进行何种处置最适宜（分数：2.00）A.吸氧B.静注高渗葡萄糖C.利血平肌内注射D.6-氨基己酸静滴E.甘露醇静滴24.患者，男性，65 岁。因头部外伤后神志不清 2 小时入院，有创颅内压监测患者 ICP 为 30mmHg。该患者属（分数：2.00）
9、A.正常颅内压B.颅内压轻度升高C.颅内压中度升高D.颅内压重度升高E.尚不能判断25.患者，男性，25 岁。突发神志不清 10 分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏 10 分钟后患者恢复自主心律，血压 12086mmHg，自主呼吸存在，但昏迷。此时最主要的脑复苏措施如下，除外（分数：2.00）A.维持有效的循环，保证 MAP 达标B.确保呼吸道通畅，维持氧分压C.激素冲击治疗D.亚低温和脱水疗法E.治疗原发疾病26.患者，男性，74 岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住 ICU。患者入院时神志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药
10、物是（分数：2.00）A.咪达唑仑镇静B.丙泊酚镇静C.口服地西泮D.氟哌啶醇肌注E.不用药物，不处理27.患者，男性，25 岁。平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛 2 天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎。最可能的病原体是（分数：2.00）A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.SARSE.金黄色葡萄球菌28.患者，女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 384，最低 375，清晨体温正常。在分析病因时，下列最不可能的是（分数：2.00）A.细菌性感染B.病毒性感染C.结缔组织病D.功能性低热E.真菌感染29.患者，女性，30
11、 岁。既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛 2 天”来院，确诊右下肺肺炎。其抗生素选择最合理的是（分数：2.00）A.抗革兰阳性球菌抗生素B.抗革兰阴性球菌抗生素C.抗革兰阳性杆菌抗生素D.抗革兰阴性杆菌抗生素E.抗真菌抗生素30.患者，男性，72 岁。有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压 9060mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC1510 9 L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症肺炎B.脑血管意外C.颅内感染D.真菌性肺炎E.浸润型肺结核31.患者，男性，65 岁。因胰腺炎住院治疗已 1 个月。今体温 39，畏寒、寒
12、战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.导管半定量细菌培养B.导管定量细菌培养C.外周静脉细菌定量培养D.中心静脉细菌定量培养E.从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养32.患者，男性，75 岁。因重型药疹收住 ICU。患者有休克，置中心静脉导管已 2 周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症。下列叙述最为正确的是（分数：2.00）A.导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测B.血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗C.若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致D.
13、补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率E.两性霉素 B 毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周，体温正常 5 天，最近又发热 3 天，体温 38539。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。（分数：4.00）(1).对明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养B.气道分泌物培养C.胸部 CTD.痰液涂片找抗酸杆菌E.放射性核素肺通气血流扫描(2).如果导管定量细菌培养
14、阳性(10 3 CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA，需加用哪种抗菌药物（分数：2.00）A.青霉素B.头孢曲松C.头孢唑林D.氟康唑E.万古霉素四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，62 岁。因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温395，血压 8050mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断（分数：2.00）A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克C.SIRSD.脓毒症E.严重脓毒症(2).关于革兰阳性球菌脓毒血症，下
15、列错误的是（分数：2.00）A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等C.休克发生早D.少尿或无尿不明显E.转移性脓肿多见(3).该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（分数：2.00）A.夏科三联症阳性B.胆囊肿大压痛C.墨菲征阳性D.雷诺五联症阳性E.右上腹阵发性绞痛五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A心泵机制 B胸泵机制 C电除颤 D脑复苏 E心肺复苏（分数：6.00）(1).在胸外按压周期中，左心室仅是从肺内血液被挤出而进入主动脉的“过道”，并无泵血作用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一旦按压放松，胸廓恢复原位，
16、左右心室内压降低，瓣膜开放，而心室得到血液充盈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胸外按压导致胸骨下陷，左右心室在胸骨与脊柱之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体循环和肺循环（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A血压升高 B心电图异常 CPCWP 升高 D心脏增大 E肺部啰音（分数：4.00）(1).左心衰竭时必有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肺栓塞时可能会出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 2 答案解析(总分：84
17、.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下列关于地西泮不良反应的叙述， 错误 的是（分数：2.00）A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B.治疗量口服可产生心血管抑制 C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用D.久用突然停药可产生戒断症状如失眠E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性解析：解析：地西泮(安定)不良反应为：后遗效应、耐受性、成瘾性比巴比妥类轻，安全范围大。但长期用药也可产生依赖性，停药后产生戒断症状；静脉注射过快可引起呼吸循环抑制。2.引起真菌感染的常见致病菌是（分数：2.00）A.曲霉菌B.光滑念珠菌C.白色念珠菌 D.热带念珠菌E.近平滑念
18、珠菌解析：3.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下措施最重要的是（分数：2.00）A.预防性使用抗生素B.患者留在层流室中C.应用高剂量丙种球蛋白D.避免使用 H 2 受体阻滞剂E.吸痰规范操作 解析：4.诊断血管内导管相关性感染成立的条件 不包括（分数：2.00）A.导管半定量细菌培养阳性(15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致B.导管定量细菌培养阳性(10 3 CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致C.导管定量细菌培养阳性(10 3 CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致 D.从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过 5：1E.同时从中心静脉、
19、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早 2 小时以上解析：5.临床上重症监护室患者最常见的感染部位是（分数：2.00）A.伤口B.消化道C.下呼吸道 D.血液E.泌尿系解析：解析：由于 ICU 患者机械通气的应用，统计认为最常见的感染部位为下呼吸道。6.尿路感染最常见的感染途径是（分数：2.00）A.上行感染 B.血道感染C.直接感染D.淋巴道感染E.邻近器官感染解析：解析：尿路感染中上行感染占 95。7.细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是（分数：2.00）A.血道播散B.上行感染C.直接扩散D.透壁性感染E.以上都是 解析：解析：原发性腹膜炎时，细菌进入
20、腹腔常见的途径为上述 4 种。8.最常见的病毒性脑炎是（分数：2.00）A.带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎 C.巨细胞病毒性脑炎D.柯萨奇病毒性脑炎E.脊髓灰质炎病毒性脑炎解析：解析：病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，临床表现包括前驱期症状、头痛、呕吐、局灶神经系统体征和意识障碍。9.低渗性脱水主要指（分数：2.00）A.血钾低B.血镁低C.血钙低D.血磷低E.血钠低 解析：10.下列均易造成低钾血症， 除外（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.周期性瘫痪C.肾小管性酸中毒D.大量溶血 E.注射“葡萄糖和胰岛素”解析：解析：大量溶血常导致高钾血症。11.下列均是高钾血症的表现，
21、 除外（分数：2.00）A.心电图早期 T 波高尖B.心电图 QRS 波群增宽C.四肢麻木软瘫D.心电图出现 u 波 E.代谢性酸中毒解析：解析：心电图出现 u 波是低钾血症的表现。12.慢性肾上腺皮质功能减退症常见病因有（分数：2.00）A.肾上腺皮质自身免疫性疾病B.肾上腺结核C.肾上腺肿瘤D.真菌感染E.以上都是 解析：解析：上述均是慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison 病)的常见病因。13.甲状腺危象最常见的诱因是（分数：2.00）A.手术B.应激C.感染 D.甲状腺活检E.高碘饮食解析：解析：上述诱因均可能诱发甲状腺危象，内科疾病引发的甲状腺危象较外科疾病多见，其中感染是最常见的
22、诱因。14.酮体 包括（分数：2.00）A.乳酸、-羟丁酸及丙酮B.乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮 C.乙酰乙酸、乳酸及丙酮D.乙酰乙酸、-羟丁酸及乳酸E.乙酰乙酸和丙酮解析：解析：酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三种成分，它们是脂肪在肝脏内分解的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中浓度很低，一般不超过 10mgdl，尿中也测不到酮体。15.糖皮质激素抗休克作用的机制是（分数：2.00）A.扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B.降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成D.提高机体对细菌内毒素的耐受力E
23、.以上都是 解析：解析：上述 4 点均是糖皮质激素抗休克的作用机制。16.下列关于肺栓塞的特点，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素B.最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉C.肺栓塞双侧多于单侧D.好发于左肺上叶 E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞解析：二、A2 型题(总题数：16，分数：32.00)17.患者，女性，56 岁。因突发神志不清 5 分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到（分数：2.00）A.20以上B.30以上C.40以上 D.50以上E.60以上解析：解析：CP
24、R 过程中，胸外按压可使中心静脉血氧饱和度达 40以上，72往往预示自主循环的恢复。18.患者，女性，43 岁。因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷 1 小时入院，考虑一氧化碳中毒。预计最先受累的器官是（分数：2.00）A.肺B.脑 C.肾D.肝E.胃肠解析：解析：CO 吸入体内后，与血液中的血红蛋白(Fib)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大 200300 倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢 3600 倍。因此，CO 一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。从氧代谢角度
25、来讲，中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累。19.患者，女性，24 岁。因重症哮喘、肺部感染收住 ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其中不能降低氧耗的治疗是（分数：2.00）A.镇静B.降低体温C.呼吸机支持D.使用肌松药E.纠正碱中毒 解析：解析：氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的 P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力，镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降低氧消耗，碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线也能降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。20.患者，男性，28 岁。因“车祸外伤，多发肋
26、骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发 ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与病情不符的是（分数：2.00）A.呼吸频率增快B.胸肺顺应性增加 C.肺泡动脉氧分压差增加D.肺内分流增加E.VDVT 比值异常解析：解析：患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并 ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。21.患者，男性，35 岁。劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脑膜炎B.脑出血、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下腔出血 解析：解析：患者年轻，突发
27、起病，头痛剧烈，颈强直，克氏征阳性，首先考虑蛛网膜下腔出血；而脑出血、脑疝或脑干出血可以出现意识障碍，但很少一过性自行好转，故不考虑。急性脑膜炎发病相对缓慢。小脑出血多有小脑共济失调症状，和本例不相符。22.患者，男性，71 岁。因左侧肢体活动不灵 6 小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血E.脑膜瘤解析：解析：患者清晨发病，神志清，无颅内高压症状，考虑脑梗死，而无心脏病病史，首先考虑脑血栓形成。23.患者，女性，68 岁。晨起跑
28、步时觉右侧头痛，呕吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达 200120mmHg(260156kPa)，瞳孔右左，对光反射消失。应立即进行何种处置最适宜（分数：2.00）A.吸氧B.静注高渗葡萄糖C.利血平肌内注射D.6-氨基己酸静滴E.甘露醇静滴 解析：解析：根据患者急性起病，有头痛、呕吐、神志改变和定位体征，结合瞳孔不等大，对光反射消失，患者诊断脑血管意外脑疝，此时降颅压是最迫切的处理，故选 E。24.患者，男性，65 岁。因头部外伤后神志不清 2 小时入院，有创颅内压监测患者 ICP 为 30mmHg。该患者属（分数：2.00）A.正常颅内压B.颅
29、内压轻度升高C.颅内压中度升高 D.颅内压重度升高E.尚不能判断解析：解析：对于成人，ICP1520mmHg 为颅内压轻度升高，2040mmHg 为颅内压中度升高，40mmHg为颅内压重度升高。25.患者，男性，25 岁。突发神志不清 10 分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏 10 分钟后患者恢复自主心律，血压 12086mmHg，自主呼吸存在，但昏迷。此时最主要的脑复苏措施如下，除外（分数：2.00）A.维持有效的循环，保证 MAP 达标B.确保呼吸道通畅，维持氧分压C.激素冲击治疗 D.亚低温和脱水疗法E.治疗原发疾病解析：解析：现不主张脑复苏时使用激素。26.患者，男性，74
30、岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住 ICU。患者入院时神志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药物是（分数：2.00）A.咪达唑仑镇静B.丙泊酚镇静C.口服地西泮D.氟哌啶醇肌注 E.不用药物，不处理解析：解析：谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。27.患者，男性，25 岁。平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛 2 天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎。最可能的病原体是（分数：2.00）A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌 D.SARSE.金黄
31、色葡萄球菌解析：28.患者，女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 384，最低 375，清晨体温正常。在分析病因时，下列最不可能的是（分数：2.00）A.细菌性感染B.病毒性感染C.结缔组织病D.功能性低热E.真菌感染 解析：解析：患者近 1 个月来表现为长期低热，引起长期低热的原因包括细菌感染、病毒性感染、结缔组织病、内分泌疾病、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌感染一般都见于免疫功能低下者，有基础疾病或长期使用激素，该患者既往体健，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。29.患者，女性，30 岁。既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛 2 天”来院，确诊右下肺肺炎。其抗生素选
32、择最合理的是（分数：2.00）A.抗革兰阳性球菌抗生素 B.抗革兰阴性球菌抗生素C.抗革兰阳性杆菌抗生素D.抗革兰阴性杆菌抗生素E.抗真菌抗生素解析：30.患者，男性，72 岁。有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压 9060mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC1510 9 L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症肺炎 B.脑血管意外C.颅内感染D.真菌性肺炎E.浸润型肺结核解析：31.患者，男性，65 岁。因胰腺炎住院治疗已 1 个月。今体温 39，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是（分数：
33、2.00）A.导管半定量细菌培养B.导管定量细菌培养C.外周静脉细菌定量培养D.中心静脉细菌定量培养E.从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养 解析：32.患者，男性，75 岁。因重型药疹收住 ICU。患者有休克，置中心静脉导管已 2 周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症。下列叙述最为正确的是（分数：2.00）A.导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测B.血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗C.若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致D.补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率 E.两
34、性霉素 B 毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者解析：解析：对于所有因中心静脉导管而引起念珠菌血症的患者来说，抗真菌治疗都是必需的；根据临床症状来判断念珠菌血症是不可靠的；在血液中培养出近平滑念珠菌，需强烈怀疑因中心静脉导管而引起的念珠菌血症的可能性。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周，体温正常 5 天，最近又发热 3 天，体温 38539。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。（分数：4.00）(1).对明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.从颈内静脉导管
35、、外周静脉同时抽血送细菌定量培养 B.气道分泌物培养C.胸部 CTD.痰液涂片找抗酸杆菌E.放射性核素肺通气血流扫描解析：(2).如果导管定量细菌培养阳性(10 3 CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA，需加用哪种抗菌药物（分数：2.00）A.青霉素B.头孢曲松C.头孢唑林D.氟康唑E.万古霉素 解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，62 岁。因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温395，血压 8050mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。（分数：6.00）(1).该患者初步
36、诊断（分数：2.00）A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克 C.SIRSD.脓毒症E.严重脓毒症解析：解析：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。(2).关于革兰阳性球菌脓
37、毒血症，下列错误的是（分数：2.00）A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等C.休克发生早 D.少尿或无尿不明显E.转移性脓肿多见解析：解析：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。(3).该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（分数：2.00
38、）A.夏科三联症阳性B.胆囊肿大压痛C.墨菲征阳性D.雷诺五联症阳性 E.右上腹阵发性绞痛解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联症：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A心泵机制 B胸泵机制 C电除颤 D脑复苏 E心肺复苏（分数：6.00）(1).在胸外按压周期中，左心室仅是从肺内血液被挤出而进入主动脉的“过道”，并无泵血作用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).一旦按压放松，胸廓恢复原位，左右心室内压降低，瓣膜开放，而心室得到血液充盈（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).胸外按压导致胸骨下陷，左右心室在胸骨与脊柱之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体循环和肺循环（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：六、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A血压升高 B心电图异常 CPCWP 升高 D心脏增大 E肺部啰音（分数：4.00）(1).左心衰竭时必有（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性肺栓塞时可能会出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
