1、中医妇科主治医师-16 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型(总题数：10，分数：20.00)1.下列有关分娩的机制，正确的是_（分数：2.00）A.衔接是指颅骨最低点接近坐骨棘水平B.正常情况下胎头以面先露入盆C.下降是贯穿于分娩全过程D.内旋转动作在第一产程未完成E.子宫收缩力和腹压两者合力而发生仰伸2.枕先露时，胎头通过骨盆的径线是_（分数：2.00）A.枕额径B.枕颏径C.双额径D.双顶径E.枕下前囟径3.胎儿娩出后，应首先处理的是_（分数：2.00）A.保暖B.清理呼吸道C.结扎脐带D.记录出生时间E.新生儿评分4.临产的主要标志是_（分数：2.00）A
2、.不规则宫缩B.见红C.规律宫缩，阴道流血D.规律宫缩，宫颈口扩张E.规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降5.下列各项，属灌肠适应证的是_（分数：2.00）A.经产妇宫口开至 1cmB.子宫收缩增强C.胎儿宫内窘迫D.子痫E.妊娠合并心脏病6.下列各项，属进入第二产程的是_（分数：2.00）A.产妇屏气向下用力B.胎头部分露于阴道C.产妇排尿困难D.坐骨棘E.坐骨切迹7.进入第二产程时，开始保护会阴的是_（分数：2.00）A.宫口开全时B.胎头拨露使会阴后联合紧张时C.胎头着冠时D.胎头仰伸时E.胎头俯屈时8.下列各项，不属胎盘剥离征象的是_（分数：2.00）A.宫底上升B.阴道少量
3、流血C.阴道外露的脐带自行缩回D.用手按压子宫下段时，阴道口外露脐带不回缩E.阴道口外露脐带自行延伸9.正常分娩时，最主要的产力是_（分数：2.00）A.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.骨骼肌收缩力10.第一产程中用温肥皂水灌肠，哪项是错误的_（分数：2.00）A.胎膜早破B.见红C.心脏病，心功能级，级D.胎位异常E.初产妇宫口扩张 4cm 以上二、A2 型(总题数：5，分数：10.00)11.患者，G 2 P 0 ，孕 40 周，晚 11 点起宫缩为 20“30“/5“6“ 1 次，4 小时后 30“35“/4“5“，急诊查胎心 140 次/分，宫颈消失，宫口开大
4、 2cm，有羊膜囊感。目前应首选的处理措施是_（分数：2.00）A.待破膜后入院待产B.待宫缩加密后再入院C.立即收住院待产D.注射派替啶 100mg，区别真假临产E.暂留急诊室观察12.患者，G 2 P 0 ，孕 38 周，临产 12 小时，官口开大约 5cm，LOT，S+0.5，除了子宫收缩力外，下列哪项因素影响最大_（分数：2.00）A.腹肌收缩力B.中骨盆大小C.出口平面大小D.肛提肌收缩力E.入口平面大小13.患者，孕 40 周临产，规律阵缩 12 小时，阴道流水 10 小时，肛查：宫口开大 5cm，S+0.5，应首选考虑的诊断是_（分数：2.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常
5、活跃期D.潜伏期延长E.可疑头盆不称14.前置胎盘产妇娩出新生儿，男性，出生 1 分钟时 Apgar 评分为 2 分，应采取的措施是_（分数：2.00）A.保温B.加压给氧C.人工呼吸D.气管内插管清理呼吸道E.心内注射肾上腺素15.患者，G 1 P 0 ，孕 40 周，近 3 天来食欲增加，晚上 10 点有轻微腹部阵痛，一夜未眠，今晨 8 点就诊，精神疲乏，有不规则宫缩 20“/10“20“。肛诊：先露头，宫口开大 1cm，前羊水囊不明显。应首选的处理措施是_（分数：2.00）A.肥皂水灌肠B.静滴缩宫素C.人工破膜D.地西泮(安定)10ml 静推E.补充液体三、B1 型(总题数：5，分数：
6、10.00) A.双顶径 B.枕额径 C.枕颏径 D.枕下前囟径 E.双颞径（分数：2.00）(1).胎头最小径线是_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).枕先露时，胎头通过产道的最小径线是_（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.规律宫缩至宫口开全 B.宫口开全至胎儿娩出 C.宫口扩张 310cm D.胎儿娩出至胎盘娩出 E.开始规律宫缩至宫口扩张 3cm（分数：2.00）(1).第一产程指的是_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).第三产程指的是_（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.9cm B.10cm C.11cm D.11.5cm E.12.75cm（分数：
7、2.00）(1).入口斜径为_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).出口前后径为_（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.妊娠满 12 周以内 B.妊娠满 12 周不满 28 周 C.妊娠满 28 周不满 40 周 D.妊娠满 28 周不满 37 足周 E.妊娠满 37 周不满 42 足周（分数：2.00）(1).中期妊娠指的是_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).足月产指的是_（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.1 小时内 B.12 小时 C.68 小时 D.515 分钟 E.1112 小时（分数：2.00）(1).初产妇第一产程需要的时间是_（分数：1.00）
8、A.B.C.D.E.(2).经产妇第一产程需要的时间是_（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、名词解释(总题数：10，分数：10.00)16.分娩 （分数：1.00）_17.早产 （分数：1.00）_18.过期产 （分数：1.00）_19.骨盆轴 （分数：1.00）_20.骨盆倾斜度 （分数：1.00）_21.软产道 （分数：1.00）_22.分娩机制 （分数：1.00）_23.先兆临产 （分数：1.00）_24.见红 （分数：1.00）_25.胎头着冠 （分数：1.00）_五、填空题(总题数：10，分数：10.00)26.影响分娩的四因素是 1、 2、 3、 4。 （分数：1.00）27
9、.临产正常宫缩特点有 1 性、 2 性、 3 性和 4 作用。 （分数：1.00）28.骨产道指 1 骨盆，是产道的重要组成部分。 （分数：1.00）29.胎儿双顶径为 1 间的距离，妊娠足月时平均值约为 2cm。 （分数：1.00）30.骨盆腔的 3 个平面指 1、 2、 3。 （分数：1.00）31.胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生 1、 2、 3、 4 及 5 等动作。 （分数：1.00）32.临产开始时，宫缩持续约 1s，间歇期约 2min，到第二产程，宫缩持续时间长达 3s，间歇期缩短至 4min，宫缩强度也随产程进展逐渐增加。 （分数：1.00）33.破膜多发生在 1 时。 （
10、分数：1.00）34.初产妇 1、经产妇 2 时，应将产妇送至产室做好接产准备工作。 （分数：1.00）35.会阴撕裂的诱因有 1、 2、 3、 4 等。 （分数：1.00）六、简答题(总题数：5，分数：10.00)36.第三产程的临产表现有哪些? （分数：2.00）_37.肛提肌收缩力在分娩中起何作用? （分数：2.00）_38.临产先兆有哪些? （分数：2.00）_39.孕妇临产后肛查包括哪些内容? （分数：2.00）_40.何谓生理缩复环? （分数：2.00）_七、论述题(总题数：6，分数：15.00)41.分娩过程中，腹压何时起作用?起何作用?应如何正确运用腹压? （分数：2.50）_
11、42.如何预防产后出血? （分数：2.50）_43.试论中骨盆平面的位置、形状、主要径线及产科意义。 （分数：2.50）_44.会阴侧切术如何操作? （分数：2.50）_45.试述正常分娩的接产步骤。 （分数：2.50）_46.第一产程分哪几期?各需多长时间? （分数：2.50）_八、病例分析(总题数：3，分数：15.00)47.初产妇，停经 38 周，规律宫缩 10 小时，阴道流水 2 小时，产科检查发现胎方位 LOA，胎心好，宫缩301“35“/4“5“，宫口开大 3cm，先露浮，胎儿体重估计 3300g，骨盆外测量结果如下：髂棘间径20cm、髂嵴间径 23cm、骶耻外径 16cm、坐骨结
12、节间径 6.5cm、骨盆出口后矢状径 7cm、耻骨弓角略小于90。该产妇是否可以继续试产，如何进一步处理? （分数：5.00）_48.初产妇，孕 40 周，规律宫缩 2 小时急诊入院。腹部检查发现子宫呈横椭圆形。母体腹部一侧可以触到胎头，另一侧触到胎臀，耻骨联合上缘空虚。胎背朝向母体腹壁。胎心 140 次/分。阴道检查：宫口开大2cm，发现在宫颈口处有条索状物并且有血管搏动，胎膜存。最可能的诊断是什么?造成此种情况的常见原因有哪些?需立即做何处理? （分数：5.00）_49.初产妇，临产 14 小时，阴道流水 3 小时，宫缩加强入院。肛查：头先露，矢状缝位于右斜径上，小囟门在 78 点处，S+
13、1，宫口开大 8cm，观察 2 小时产程无进展。最可能的诊断是什么?如何进一步处理? （分数：5.00）_中医妇科主治医师-16 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型(总题数：10，分数：20.00)1.下列有关分娩的机制，正确的是_（分数：2.00）A.衔接是指颅骨最低点接近坐骨棘水平B.正常情况下胎头以面先露入盆C.下降是贯穿于分娩全过程D.内旋转动作在第一产程未完成 E.子宫收缩力和腹压两者合力而发生仰伸解析：2.枕先露时，胎头通过骨盆的径线是_（分数：2.00）A.枕额径B.枕颏径C.双额径D.双顶径E.枕下前囟径 解析：3.胎儿娩出后，应首先处理的是_（分
14、数：2.00）A.保暖B.清理呼吸道 C.结扎脐带D.记录出生时间E.新生儿评分解析：4.临产的主要标志是_（分数：2.00）A.不规则宫缩B.见红C.规律宫缩，阴道流血D.规律宫缩，宫颈口扩张E.规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降 解析：5.下列各项，属灌肠适应证的是_（分数：2.00）A.经产妇宫口开至 1cm B.子宫收缩增强C.胎儿宫内窘迫D.子痫E.妊娠合并心脏病解析：6.下列各项，属进入第二产程的是_（分数：2.00）A.产妇屏气向下用力B.胎头部分露于阴道C.产妇排尿困难D.坐骨棘 E.坐骨切迹解析：7.进入第二产程时，开始保护会阴的是_（分数：2.00）A.宫口开全
15、时B.胎头拨露使会阴后联合紧张时 C.胎头着冠时D.胎头仰伸时E.胎头俯屈时解析：8.下列各项，不属胎盘剥离征象的是_（分数：2.00）A.宫底上升B.阴道少量流血C.阴道外露的脐带自行缩回 D.用手按压子宫下段时，阴道口外露脐带不回缩E.阴道口外露脐带自行延伸解析：9.正常分娩时，最主要的产力是_（分数：2.00）A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.骨骼肌收缩力解析：10.第一产程中用温肥皂水灌肠，哪项是错误的_（分数：2.00）A.胎膜早破B.见红 C.心脏病，心功能级，级D.胎位异常E.初产妇宫口扩张 4cm 以上解析：二、A2 型(总题数：5，分数：10.0
16、0)11.患者，G 2 P 0 ，孕 40 周，晚 11 点起宫缩为 20“30“/5“6“ 1 次，4 小时后 30“35“/4“5“，急诊查胎心 140 次/分，宫颈消失，宫口开大 2cm，有羊膜囊感。目前应首选的处理措施是_（分数：2.00）A.待破膜后入院待产B.待宫缩加密后再入院C.立即收住院待产 D.注射派替啶 100mg，区别真假临产E.暂留急诊室观察解析：12.患者，G 2 P 0 ，孕 38 周，临产 12 小时，官口开大约 5cm，LOT，S+0.5，除了子宫收缩力外，下列哪项因素影响最大_（分数：2.00）A.腹肌收缩力B.中骨盆大小 C.出口平面大小D.肛提肌收缩力E.
17、入口平面大小解析：13.患者，孕 40 周临产，规律阵缩 12 小时，阴道流水 10 小时，肛查：宫口开大 5cm，S+0.5，应首选考虑的诊断是_（分数：2.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期 D.潜伏期延长E.可疑头盆不称解析：14.前置胎盘产妇娩出新生儿，男性，出生 1 分钟时 Apgar 评分为 2 分，应采取的措施是_（分数：2.00）A.保温B.加压给氧C.人工呼吸D.气管内插管清理呼吸道 E.心内注射肾上腺素解析：15.患者，G 1 P 0 ，孕 40 周，近 3 天来食欲增加，晚上 10 点有轻微腹部阵痛，一夜未眠，今晨 8 点就诊，精神疲乏，有不规则宫缩 20“/
18、10“20“。肛诊：先露头，宫口开大 1cm，前羊水囊不明显。应首选的处理措施是_（分数：2.00）A.肥皂水灌肠B.静滴缩宫素C.人工破膜D.地西泮(安定)10ml 静推 E.补充液体解析：三、B1 型(总题数：5，分数：10.00) A.双顶径 B.枕额径 C.枕颏径 D.枕下前囟径 E.双颞径（分数：2.00）(1).胎头最小径线是_（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).枕先露时，胎头通过产道的最小径线是_（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析： A.规律宫缩至宫口开全 B.宫口开全至胎儿娩出 C.宫口扩张 310cm D.胎儿娩出至胎盘娩出 E.开始规律宫缩至宫口
19、扩张 3cm（分数：2.00）(1).第一产程指的是_（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).第三产程指的是_（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析： A.9cm B.10cm C.11cm D.11.5cm E.12.75cm（分数：2.00）(1).入口斜径为_（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).出口前后径为_（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析： A.妊娠满 12 周以内 B.妊娠满 12 周不满 28 周 C.妊娠满 28 周不满 40 周 D.妊娠满 28 周不满 37 足周 E.妊娠满 37 周不满 42 足周（分数：2.00）(1).
20、中期妊娠指的是_（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).足月产指的是_（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析： A.1 小时内 B.12 小时 C.68 小时 D.515 分钟 E.1112 小时（分数：2.00）(1).初产妇第一产程需要的时间是_（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).经产妇第一产程需要的时间是_（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：四、名词解释(总题数：10，分数：10.00)16.分娩 （分数：1.00）_正确答案：()解析：分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。17.早产 （分数：1.00
21、）_正确答案：()解析：早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩者。18.过期产 （分数：1.00）_正确答案：()解析：过期产：妊娠满 42 周及其后分娩者。19.骨盆轴 （分数：1.00）_正确答案：()解析：骨盆轴为连接骨盆各平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出，接产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。20.骨盆倾斜度 （分数：1.00）_正确答案：()解析：骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为 60。21.软产道 （分数：1.00）_正确答案：()解析：软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
22、22.分娩机制 （分数：1.00）_正确答案：()解析：分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。23.先兆临产 （分数：1.00）_正确答案：()解析：先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。24.见红 （分数：1.00）_正确答案：()解析：见红：在分娩发动前 2448 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出称之，是分娩即将开始的比较可靠的征象。25.胎头着冠 （分数：1.00）_正确答案：()解析：胎头着冠：第二产程中，胎头双顶径越过骨盆出口后，
23、宫缩间歇时胎头也不再回缩。五、填空题(总题数：10，分数：10.00)26.影响分娩的四因素是 1、 2、 3、 4。 （分数：1.00）解析：产力 产道 胎儿 精神心理因素27.临产正常宫缩特点有 1 性、 2 性、 3 性和 4 作用。 （分数：1.00）解析：节律 对称 极 缩复28.骨产道指 1 骨盆，是产道的重要组成部分。 （分数：1.00）解析：真29.胎儿双顶径为 1 间的距离，妊娠足月时平均值约为 2cm。 （分数：1.00）解析：两顶骨隆突 9.530.骨盆腔的 3 个平面指 1、 2、 3。 （分数：1.00）解析：骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面31.胎头在下降过程
24、中，受骨盆底的阻力发生 1、 2、 3、 4 及 5 等动作。 （分数：1.00）解析：俯屈 内旋转 仰伸 复位 外旋转32.临产开始时，宫缩持续约 1s，间歇期约 2min，到第二产程，宫缩持续时间长达 3s，间歇期缩短至 4min，宫缩强度也随产程进展逐渐增加。 （分数：1.00）解析：30 56 60 1233.破膜多发生在 1 时。 （分数：1.00）解析：宫口近开全34.初产妇 1、经产妇 2 时，应将产妇送至产室做好接产准备工作。 （分数：1.00）解析：宫口开全 宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力35.会阴撕裂的诱因有 1、 2、 3、 4 等。 （分数：1.00）解析：会阴水肿
25、会阴过紧缺乏弹力 耻骨弓过低 胎儿过大六、简答题(总题数：5，分数：10.00)36.第三产程的临产表现有哪些? （分数：2.00）_正确答案：()解析：当胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相对缩小而与子宫壁发生错位，剥离。剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。37.肛提肌收缩力在分娩中起何作用? （分数：2.00）_正确答案：()解析：第一产程时协助胎先露部在骨盆腔内进行内旋转；第二产程时协助胎头仰伸及娩出；第三产程当胎盘已剥离并降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。38.临产先兆有哪些? （分数：2.00）_正确答案：()解析：宫底
26、下降；不规律宫缩；阴道血性分泌物。39.孕妇临产后肛查包括哪些内容? （分数：2.00）_正确答案：()解析：宫颈软硬度、厚薄；宫颈扩张程度；胎膜是否破裂；骨盆中下段大小；胎先露、胎方位及先露下降情况。40.何谓生理缩复环? （分数：2.00）_正确答案：()解析：分娩时随产程进展，子宫上段纤维缩复变短，下段则被牵引扩张，变长而薄，子宫上下段交界处，由于肌壁厚薄不同，在子宫内面形成一环状隆起处称之。七、论述题(总题数：6，分数：15.00)41.分娩过程中，腹压何时起作用?起何作用?应如何正确运用腹压? （分数：2.50）_正确答案：()解析：腹膜肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重
27、要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底及直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌强有力地收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。42.如何预防产后出血? （分数：2.50）_正确答案：()解析：遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱 0.2mg，或缩宫素 10u 加于 25%的葡萄糖液 20ml 内静注，也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水
28、20ml 内加缩宫素 10u，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出 30 分钟，胎盘仍未排出，但出血不多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩药后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出缸多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱 0.20.4mg，并将缩宫素 20u 加于 5%葡萄糖液 500ml 内静脉滴注。43.试论中骨盆平面的位置、形状、主要径线及产科意义。 （分数：2.50）_正确答案：()解析：中骨盆平面为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合的下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面具
29、有产科临床重要性。中骨盆平面有两条径线：中骨盆前后径为耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均直径为 11.5cm；中骨盆横径也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。44.会阴侧切术如何操作? （分数：2.50）_正确答案：()解析：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手中、示两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁以引导剪开方向并保护胎头不受损伤。右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧 45方向切开会阴，会阴高度膨隆时应为 6070，切口长 45cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后
30、出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。45.试述正常分娩的接产步骤。 （分数：2.50）_正确答案：()解析：接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肢支在产床上，右手拇指与其四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气消除腹压作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩
31、出。当胎头娩出见有脐带绕颈 1 周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕颈 2 周或以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪短脐带，注意勿伤及胎儿颈部，胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。46.第一产程分哪几期?各需多长时间? （分数：2.50）_正确答案：()解析：第一产
32、程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。此期间扩张速度较慢，平均每 23h 扩张 1cm，约需 8h，最大时限为 16h，超过 16h 称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张310cm。此期间扩张速度明显加快，约需 4h，最大时限为 8h。超过 8h 称活跃期延长，有难产因素存在的可能。八、病例分析(总题数：3，分数：15.00)47.初产妇，停经 38 周，规律宫缩 10 小时，阴道流水 2 小时，产科检查发现胎方位 LOA，胎心好，宫缩301“35“/4“5“，宫口开大 3cm，先露浮，胎儿体重估计 3300g，骨盆外测量结果如下：髂棘间径20cm、髂嵴间径 23c
33、m、骶耻外径 16cm、坐骨结节间径 6.5cm、骨盆出口后矢状径 7cm、耻骨弓角略小于90。该产妇是否可以继续试产，如何进一步处理? （分数：5.00）_正确答案：()解析：分析：该产妇骨盆测定值均小于正常值的最小值 2cm，属于均小骨盆，胎儿体重估计在正常胎儿范围内。经过试产发现，在子宫收缩很好的情况下，胎头不能进入骨盆，说明存在头盆不称。根据骨盆测量情况、胎儿大小情况和试产情况，该产妇经阴道分娩的机会很小，故建议该产妇不适于继续试产。进一步的处理为向家属和产妇说明情况，在征得家属同意的基础上行剖宫产术结束分娩。48.初产妇，孕 40 周，规律宫缩 2 小时急诊入院。腹部检查发现子宫呈横
34、椭圆形。母体腹部一侧可以触到胎头，另一侧触到胎臀，耻骨联合上缘空虚。胎背朝向母体腹壁。胎心 140 次/分。阴道检查：宫口开大2cm，发现在宫颈口处有条索状物并且有血管搏动，胎膜存。最可能的诊断是什么?造成此种情况的常见原因有哪些?需立即做何处理? （分数：5.00）_正确答案：()解析：分析：最可能的诊断是横产式即横位；脐带脱垂。造成此种情况的常见原因有羊水过多、腹壁松弛、脑积水、头瓮不称、胎盘位置异常等，使胎头不能正常入盆，致胎儿以横产式存在于子宫腔内。因为胎儿先露部不能够与骨盆入口相衔接，所以脐带很容易沿着骨盆入口滑入骨盆腔，造成脐带脱垂。横产式经阴道分娩非常困难，常会造成母体和胎儿的严重损伤甚至胎儿死亡。测得目前胎儿胎心尚处于正常范围内，故应立即向家属及产妇说明情况，争取征得其同意尽早行剖宫产术终止妊娠。49.初产妇，临产 14 小时，阴道流水 3 小时，宫缩加强入院。肛查：头先露，矢状缝位于右斜径上，小囟门在 78 点处，S+1，宫口开大 8cm，观察 2 小时产程无进展。最可能的诊断是什么?如何进一步处理? （分数：5.00）_
