1、中西医结合外科学（综合）-试卷 15 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，40 岁。患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分数：4.00）(1).一般拔除引流片的时间是（分数：2.00）A.术后 56 天B.术后 34 天C.术后 12 天D.术后 78 天E.术后 910 天(2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后（分数：2.00）A.79 天B.56 天C.34 天D.1012 天E.12 天以上二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，女，65 岁。腹胀痛，腹泻
2、便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及。（分数：8.00）(1).对该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.直肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌(2).进一步检查应首先采用（分数：2.00）A.大便常规加涂片B.肛门指检、直肠镜检C.腹部 B 超D.腹部 x 线平片E.钡剂灌肠(3).主要的治疗应采取（分数：2.00）A.根治性切除术B.肠造瘘术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗(4).病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属 Dukes(我国补充分类)（分数：2.00）A.BB.A 2C.AD.C 1E.C 2三
3、、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.患者，男，20 岁。1 小时前被刀刺伤来诊，血压 6050 mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺损伤B.开放性气胸C.血胸D.心包积血E.张力性气胸2.男性患儿 3 岁，上腹部被汽车撞伤 2 小时入院，腹腔诊断性穿刺诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失。应考虑为（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.胃破裂，弥漫性腹膜炎C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺损伤3.患者，男，52 岁。上腹部疼痛反复发作 5 年，近 7 天出现
4、腹胀，呕吐。经 x 线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.迷走神经干切断术C.胃空肠吻合术D.毕式胃大部切除术E.选择性胃迷走神经切断术4.患者，男，30 岁。右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，窝部搏动性肿块大小的 5cm4cm，附近有收缩期杂音，诊断是（分数：2.00）A.动脉假性动脉瘤B.动脉闭合性损伤C.动静脉瘘D.动脉开放性损伤E.以上都不是四、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)5.外科正宗的作者是（分数：2.00）A.陈实功B.刘涓子C.王肯堂D.李迅E.王维德6.老年人吸
5、入麻醉药的 MAC(最低肺泡有效浓度)与年轻人相比（分数：2.00）A.增大B.与吸入麻醉药的性质有关C.减小D.与老年人的胖瘦有关E.与老年人的肺功能有关7.关于等渗性缺水，说法正确的是（分数：2.00）A.血清钠浓度明显增高B.外科临床中较少见C.血清钠浓度明显降低D.水和钠按其在血液中的正常比例丢失E.也称慢性缺水8.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，是下列哪一组（分数：2.00）A.红细胞、白细胞、血小板B.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子9.手术后乳胶片引流拔除时间一
6、般在术后（分数：2.00）A.3 天B.12 天C.4 天D.5 天E.5 天以后10.对疼痛患者进行 VAS 评分法，评分为 0，表示（分数：2.00）A.锐痛B.较痛C.钝痛D.无痛E.最痛11.与开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术的特殊并走的是（分数：2.00）A.腹腔内出血B.胆道损伤C.切口感染D.气体栓塞E.胆瘘12.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是（分数：2.00）A.穿刺细菌培养B.血液细菌培养C.抗生素治疗观察D.气味E.颜色13.血胸活动性出血的征象不包括（分数：2.00）A.脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片阴影逐渐增大D
7、.闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200mlE.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100：114.来源于间叶组织的肿瘤是（分数：2.00）A.癌B.母细胞瘤C.肉瘤D.类癌E.临界肿瘤15.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（分数：2.00）A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术前使基础代谢率降至正常范围D.术后补钙E.术后给予氢化可的松16.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)后，引起相应的皮肤改变是（分数：2.00）A.橘皮样变B.表面皮肤凹陷C.乳头内陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁17.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是（分数：2.00）A.腹胀B.呕吐C.消瘦
8、D.贫血E.脱水18.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是（分数：2.00）A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无血循环障碍E.有无肠梗阻19.上尿路结石的典型症状是（分数：2.00）A.血尿+尿痛B.腰痛+脓尿C.腰痛+血尿D.尿频+血尿E.腰痛+尿频20.治疗肾癌的主要方法是（分数：2.00）A.根治性肾切除B.单纯肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗21.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：2.00）A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.内科药物治疗D.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉E.仅行静脉瓣膜修复术22.痤疮皮损按炎症进展，临床上最常
9、见的皮损依次是（分数：2.00）A.粉刺结节囊肿B.炎性丘疹结节囊肿C.炎性丘疹丘脓疱疹结节D.粉刺炎性丘疹丘脓疱疹E.炎性丘疹结节瘢痕中西医结合外科学（综合）-试卷 15 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，40 岁。患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分数：4.00）(1).一般拔除引流片的时间是（分数：2.00）A.术后 56 天B.术后 34 天C.术后 12 天 D.术后 78 天E.术后 910 天解析：解析：乳胶片引流一般在术后 12 天视引流物不多时拔除。故选 C。(
10、2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后（分数：2.00）A.79 天 B.56 天C.34 天D.1012 天E.12 天以上解析：解析：胸部、上腹部、背部、臀部 79 天拆线。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，女，65 岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及。（分数：8.00）(1).对该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.直肠癌 C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌解析：解析：据直肠刺激症状，应想到直肠癌的可能。(2).进一步检查应首先采用（分数：2.00）A.大便常规加涂片B.肛门
11、指检、直肠镜检 C.腹部 B 超D.腹部 x 线平片E.钡剂灌肠解析：解析：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。(3).主要的治疗应采取（分数：2.00）A.根治性切除术 B.肠造瘘术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗解析：解析：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。(4).病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属 Dukes(我国补充分类)（分数：2.00）A.BB.A 2C.A D.C 1E.C 2解析：三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.患者，男，20 岁。1 小时前被刀刺伤来诊，血压 6050 mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静
12、脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺损伤B.开放性气胸C.血胸D.心包积血 E.张力性气胸解析：解析：据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包积血引发的心包填塞。2.男性患儿 3 岁，上腹部被汽车撞伤 2 小时入院，腹腔诊断性穿刺诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失。应考虑为（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.胃破裂，弥漫性腹膜炎 C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺损伤解析：解析：根据题干，诊断为胃破裂，弥漫性腹膜炎。3.患者，男，52 岁。上腹部疼痛反复发作 5 年，近
13、7 天出现腹胀，呕吐。经 x 线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.迷走神经干切断术C.胃空肠吻合术D.毕式胃大部切除术 E.选择性胃迷走神经切断术解析：解析：十二指肠溃疡手术方式首选毕式胃大部切除术。4.患者，男，30 岁。右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，窝部搏动性肿块大小的 5cm4cm，附近有收缩期杂音，诊断是（分数：2.00）A.动脉假性动脉瘤 B.动脉闭合性损伤C.动静脉瘘D.动脉开放性损伤E.以上都不是解析：解析：本题中患者为损伤后动脉瘤。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉
14、壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。病因有动脉粥样硬化、损伤(多见于年轻人，锐利损伤多为刀刺伤，钝性损伤可因挫伤或骨折后所致)、感染、非感染性动脉炎、先天性动脉壁结构异常等。四、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)5.外科正宗的作者是（分数：2.00）A.陈实功 B.刘涓子C.王肯堂D.李迅E.王维德解析：6.老年人吸入麻醉药的 MAC(最低肺泡有效浓度)与年轻人相比（分数：2.00）A.增大B.与吸入麻醉药的性质有关C.减小 D.与老年人的胖瘦有关E.与老年人的肺功能有关解析：解析
15、：老年人的生理病理改变使麻醉用药的代谢动力学和药效动力学的变化，可使药物对机体产生效应的剂量显著下降。7.关于等渗性缺水，说法正确的是（分数：2.00）A.血清钠浓度明显增高B.外科临床中较少见C.血清钠浓度明显降低D.水和钠按其在血液中的正常比例丢失 E.也称慢性缺水解析：解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。外科患者最易发生这种缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。它会造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。8.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，是下列哪一组（分数：2.00）A.红细胞、白细胞、血小板B.血小板、粒细胞、不稳
16、定的凝血因子 C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子解析：9.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后（分数：2.00）A.3 天B.12 天 C.4 天D.5 天E.5 天以后解析：解析：乳胶片引流一般在术后 12 天视引流物不多时拔除。故选 B。10.对疼痛患者进行 VAS 评分法，评分为 0，表示（分数：2.00）A.锐痛B.较痛C.钝痛D.无痛 E.最痛解析：解析：在对疼痛 VAS 评分法中，“0”分表示无痛。11.与开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术的特殊并走的是（分数：2.00）A.腹腔内出血B.胆道损伤C.切口感染D.气体栓塞 E.胆
17、瘘解析：12.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是（分数：2.00）A.穿刺细菌培养 B.血液细菌培养C.抗生素治疗观察D.气味E.颜色解析：解析：穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。13.血胸活动性出血的征象不包括（分数：2.00）A.脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片阴影逐渐增大D.闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200mlE.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100：1 解析：解析：血胸活动 l 生出血的征象： 脉搏逐渐增快，血压持续下降； 经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降； 血红蛋白
18、、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低； 胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续 X 线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大； 呼吸困难症状逐渐加重； 闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过 200ml，连续 3 小时以上。14.来源于间叶组织的肿瘤是（分数：2.00）A.癌B.母细胞瘤C.肉瘤 D.类癌E.临界肿瘤解析：15.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（分数：2.00）A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术前使基础代谢率降至正常范围 D.术后补钙E.术后给予氢化可的松解析：解析：甲状腺危象是甲亢的严重合并症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围
19、。16.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)后，引起相应的皮肤改变是（分数：2.00）A.橘皮样变B.表面皮肤凹陷 C.乳头内陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁解析：解析：橘皮样变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳头内陷是南于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为铠甲状胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，才使肿瘤表面皮肤凹陷。17.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是（分数：2.00）A.腹胀B.呕吐 C.消瘦D.贫血E.脱水解析：解析：幽门括约肌的痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性
20、梗阻，是暂时的。但由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织造成幽门区狭窄而出现梗阻，为完全性梗阻。五个选项均为幽门梗阻的临床表现，但 C 说明宿食在胃中囤积了一段时间，而不像更高位的梗阻进食过后会立刻呕吐。瘢痕性幽门梗阻为完全性梗阻，几乎无法排空所摄入的食物，所以只能通过呕吐的方式排除。18.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是（分数：2.00）A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无血循环障碍 E.有无肠梗阻解析：解析：疝内容物的动脉血流发生障碍即为绞窄疝，实际上嵌顿疝和绞窄疝是一个病理过程的两个阶段，鉴别要点是看有无动脉血流障碍。19.上尿路结石的典型症状是（分数：2.00）A.血尿+尿痛B
21、.腰痛+脓尿C.腰痛+血尿 D.尿频+血尿E.腰痛+尿频解析：解析：上尿路结石典型的症状的是腰痛+血尿。20.治疗肾癌的主要方法是（分数：2.00）A.根治性肾切除 B.单纯肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗解析：解析：治疗肾癌的主要方法是根治性肾切除。21.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：2.00）A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.内科药物治疗D.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉 E.仅行静脉瓣膜修复术解析：22.痤疮皮损按炎症进展，临床上最常见的皮损依次是（分数：2.00）A.粉刺结节囊肿B.炎性丘疹结节囊肿C.炎性丘疹丘脓疱疹结节D.粉刺炎性丘疹丘脓疱疹 E.炎性丘疹结节瘢痕解析：解析：痤疮皮损按炎症进展，临床上最常见皮损依次是粉刺炎性丘疹丘脓疱疹。
