1、诊断学基础-3 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：16，分数：16.00) A呼吸困难 B呕吐 C腰痛 D肌肉震颤 E腹泻（分数：1.00）(1).属呼吸系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).属循环系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A自动体位 B被动体位 C强迫体位 D强迫仰卧位 E强迫俯卧位（分数：1.00）(1).急性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红色皮疹 B瘀点 C紫癜
2、 D瘀斑 E血肿（分数：1.00）(1).直径小于 2mm，加压后褪色（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).直径 35 mm，加压后不褪色（分数：0.50）A.B.C.D.E. A皮下气肿 B胸骨压痛 C吸气时肋间隙回缩 D上腔静脉阻塞 E肋间隙膨隆（分数：1.00）(1).大量胸腔积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).白血病（分数：0.50）A.B.C.D.E. A支气管扩张 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D慢性支气管炎 E肺炎球菌肺炎（分数：1.00）(1).两肺散在干、湿啰音，其多少及部位不固定者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患侧呼吸运动减弱，叩诊
3、浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺实变 B肺气肿 C肺不张 D气胸 E胸膜增厚（分数：1.00）(1).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为浊音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为鼓音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脉搏短绌 B水冲脉 C奇脉 D颈静脉搏动 E交替脉（分数：1.00）(1).主动脉瓣关闭不全，多表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).缩窄性心包炎，多表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. AMurphy(莫菲)征阳性 B麦氏点压痛 CCourvoi
4、sier(库瓦济埃)征阳性 DCourvoisier(库瓦济埃)征阴性 E板状腹（分数：1.00）(1).胰头癌引起梗阻性黄疸，可见（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎，可见（分数：0.50）A.B.C.D.E. A指关节梭状畸形 B杵状指 C匙状甲 D浮髌现象 E肢端肥大（分数：1.00）(1).支气管扩张，常表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).类风湿性关节炎，常表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. AHBsAg(+) B抗-HBs(+) CHBeAg(+) D抗-HBc(+) E抗-HBe(+)（分数：1.00）(1).作为机体获得对 HBV 免
5、疫力及乙型肝炎患者痊愈的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).HBV 感染进入后期与传染减低的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A淀粉酶 B血清转氨酶 C-谷氨酰基转肽酶 D血清碱性磷酸酶 E肌酸磷酸激酶（分数：1.00）(1).对诊断骨质疏松最有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对诊断心肌梗死最有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红细胞管型 B白细胞管型 C上皮细胞管型 D透明管型 E蜡样管型（分数：1.00）(1).正常人尿中可以偶见的管型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).主要见于肾盂肾炎的管型是（分数：0.50）
6、A.B.C.D.E. AP 波 BQRS 波群 CS-T 段 DT 波 EQ-T 间期（分数：1.00）(1).代表心室除极和复极总时间的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).代表心房除极波形的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. AST 段下移 BST 段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线 CT 波高耸 DT 波倒置 E异常深而宽的 Q 波（分数：1.00）(1).心肌损伤的心电图改变是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心肌坏死的心电图改变是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺大泡 B肺脓肿 C浸润型肺结核空洞形成 D慢性纤维空洞型肺结核 E周围型肺癌空洞形成（
7、分数：1.00）(1).X 线下见右上肺有多发的厚壁空洞，周围有较广泛的纤维条索影。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).X 线下见右下肺出现大片的浓密阴影，其内见一个含有液平面的圆形空洞，洞内壁光整，洞壁较，厚。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A骨质疏松 B骨质软化 C骨质破坏 D骨质增生硬化 E骨膜增生（分数：1.00）(1).局限性骨质密度减低，骨小梁消失，形成骨质缺损是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脊柱骨质密度减低，骨小梁减少，间隙增宽，椎体上、下缘向内凹陷变扁，呈鱼脊椎样是（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、A2 型题
8、(总题数：26，分数：26.00)1.患者，女，20 岁。突然发作上腹痛，按压后疼痛程度减轻。应首先考虑的是 A胃溃疡 B胃痉挛 C胃炎 D急性胃扩张 E胃穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，65 岁，突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压 80/ 60mmHg(10.67/7.98 kPa)，除心率 140 次/分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是 A胃痉挛 B胃穿孔 C急性胰腺炎 D心绞痛 E心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，24 岁。近 3 年来反复餐后 34 小时上腹痛，持续
9、至下次进餐后才缓解。应首先考虑的是 A消化性溃疡 B胃癌 C慢性胃炎 D胃肠神经官能症 E胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，26 岁。近 1 个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是 A肺结核 B支气管扩张 C肺癌 D风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) E急性肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.中年以上男性持续或间断咯血痰或少量咯血，最大可能是 A肺炎 B肺脓肿 C肺气肿 D肺癌 E肺梗塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.某患者突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，临床诊断可能是 A左心功能不全 B右心功能不全 C肺气肿
10、 D气管异物 E大块肺梗塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者于睡眠中突然憋醒，有窒息感，被迫坐起，约 10 分钟症状缓解，最可能的诊断是 A支气管哮喘发作 B端坐呼吸 C夜间阵发性呼吸困难 D肺气肿 E自发性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.某一风湿热患者，服用阿司匹林半个月突然出现呕血，首先应考虑为 A消化性溃疡 B急性胃黏膜病变 C肝硬化食管胃底静脉曲张 D十二指肠炎 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女，23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是 A安定中毒 B急性毒蕈中毒 C急性有
11、机磷农药中毒 D亚硝酸盐中毒 E一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，女，48 岁。右乳房发现肿块 2 个月。查体：右乳头抬高，右乳外上象限可扪及一个 2 cm 2.5 cm 大小肿块，质硬，表面不平，边界不清，应首先考虑的是 A乳腺纤维瘤 B乳腺增生病 C乳癌 D乳房结核 E乳管扩张症（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女，26 岁。左乳房发现肿块 1 年，无疼痛。查体：左乳外下象限可扪及 2.5 cm1.5 cm 大小肿块，形如鸡卵，表面光滑，活动度好，应首先考虑的是 A乳腺增生病 B乳腺纤维瘤 C乳房结核 D乳腺癌 E乳腺导管内乳头状瘤（分数：1.0
12、0）A.B.C.D.E.12.患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是 A肺结核 B佝偻病 C肺气肿 D支气管哮喘 E肺纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是 A右侧气胸 B左侧肺不张 C右下肺炎 D肺气肿 E右侧胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者心悸、气短 1 年，劳累后加重。检查：脉搏 80 次/分，节律不规整，心率约 110 次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是 A窦性心律不齐 B窦性心动过速 C
13、过早搏动 D心房纤维颤动 E室上性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者 3 年来经常心悸，气短。检查：心尖搏动稍向左下移位，心浊音界稍向左下扩大，心尖部听诊可闻及 3/6 级以上粗糙的收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。应首先考虑的是 A单纯二尖瓣狭窄 B单纯二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者多食，大便每日 2-3 次。查体，血压 140/60mmHg(18.62/7.98 kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是 A糖尿病合并缺血性心脏病 B风心病伴心房纤颤 C高血
14、压性心脏病伴心房纤颤 D肺心病伴心房纤颤 E甲状腺功能亢进症伴心房纤颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，女，40 岁。仰卧时腹部呈蛙状，侧卧时下侧腹部明显膨出。应首先虑的是 A胃肠胀气 B腹腔积液 C巨大卵巢囊肿 D肥胖 E子宫肌瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。应首先考虑的是 A肝硬化 B右心功能不全 C缩窄性心包炎 D肾病综合征 E肠麻痹（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者反复呕吐隔餐食物。查体：消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。应首先考虑的是 A肝炎 B肝硬化 C胃炎 D幽门梗阻 E胆囊炎（分数：1.00）A
15、.B.C.D.E.20.患者饱餐后上腹部持续疼痛 1 天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是 A急性胃炎 B急性胰腺炎 C急性肝炎 D右肾结石 E肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，男，58 岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是 A腰肌劳损 B脑膜炎 C蛛网膜下腔出血 D腰椎间盘突出 E肾下垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者脑脊液检查结果：蛋白质定性(+ +)，定量 10g/L。氯化物为 100 mmol/L，葡萄糖为 2.0mmol/L，可能的诊断是 A流行性乙型脑炎 B化脓性脑膜炎 C病毒性脑膜炎 D脑膜白血
16、病 E结核性脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，55 岁。慢性冠状动脉供血不足。其心电图诊断之一为“度房室传导阻滞(房室传导延缓)”。其心电图的表现应为 AP 波增宽 BP-R 间期延长 CQRS 波群时限延长 DST 段延长 EQ-T 间期延长（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男，45 岁。心悸 10 天，心电图示多个导联提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前无相关 P 波，其后 T 波与 QRS 波群主波方向相反，代偿间歇完全。其诊断是 A房性早搏 B房室交界性早搏 C室性早搏 D房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.25
17、.患者，男，70 岁。急性心肌梗死，突发昏厥，心电图电活动无可辨认的 QRS 波群、ST 段及 T 波，频率400450 次/分。其诊断是 A心房纤颤 B窦性停搏 C室性心动过速 D心室扑动 E心室颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 A大叶性肺炎 B干酪样肺炎 C间质性肺炎 D转移性肿瘤 E小叶性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.诊断学基础-3 答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：16，分数：16.00
18、) A呼吸困难 B呕吐 C腰痛 D肌肉震颤 E腹泻（分数：1.00）(1).属呼吸系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).属循环系统疾病问诊内容的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析1既往史的内容：包括病人既往的健康情况和过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病，对生活或居住地区的主要传染病和地方病、外伤、手术、预防接种以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，均应记录在既往史中。2迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。确定主诉可提供对某系统疾病的诊断线索，主诉要简明要有明显的意向性。通常用一两句话加以概括，并同时
19、注明症状自发生到就诊的时间。尽可能用病人自己的言词，而不用医生的诊断用语。3现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生、发展及演变。主要包括：起病情况，主要症状的特点，病因及诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。4系统回顾问诊提要。呼吸、循环系统都要问到呼吸困难，了解其发生的时间、性质及程度。如呕吐、腹泻属消化系统疾病的问诊内容，腰痛属泌尿系统疾病的问诊内容，肌肉震颤属代谢与内分泌系统疾病的问诊内容。 A自动体位 B被动体位 C强迫体位 D强迫仰卧位 E强迫俯卧位（分数：1.00）(1).急性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患者
20、自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1视诊既用于观察全身一般状态，如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等，也适用于局部体征的观察，如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼等，对特殊部位需特殊仪器帮助检查。2被动体位是病人不能自己调整或变换体位，肢体瘫痪病人采取此体位。强迫体位临床常见强迫仰卧位，强迫俯卧位，端坐呼吸，辗转体位，角弓反张位等。急性腹膜炎患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，采取强迫仰卧位，极度衰弱或意识丧失的病人不能自己调整或变换肢体的位置，采取被动体位。3右手置于被检
21、查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查脏器或肿块推向右手，此时右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认真触摸。双手对应触诊法主要适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块的检查。可联合用视诊和触诊法检查患者水肿。中度水肿全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度水肿在胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部也可见严重水肿。4叩诊检查中浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。在病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气减少，如肺炎等。正常肺部的叩诊音为清音。鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部，病理情况下，见于肺空洞、
22、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。实音正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等，病理情况下，见于大量胸腔积液、肺实变等。5正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。狐臭味见于臭汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。呼吸有烂苹果味最常见于糖尿病酮症酸中毒。刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。氨味见于尿毒症，浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。6口测法体温正常值为 36.337.2，肛测法正常值为 36.537.7，腋测法正常值为 36.0 37.0。检查者可通过对话来了解患者思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以
23、判断意识障碍的程度。 A红色皮疹 B瘀点 C紫癜 D瘀斑 E血肿（分数：1.00）(1).直径小于 2mm，加压后褪色（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).直径 35 mm，加压后不褪色（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。蜘蛛痣多出现在上腔静脉分布的区域之内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，常见于慢性肝炎或肝硬化。2患者皮肤、黏膜出血面的直径不超过 2 mm 者称为出血点，皮疹压之褪色，出血点和小红痣压之不褪色。皮下出血直径 35 mm 者为紫
24、癜，直径 5 mm 以上者为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起，称为血肿。3由于表皮基底层的黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退，也见于肝硬化、肝癌晚期、疟疾、肢端肥大症等。4触诊法检查患者浅表淋巴结：淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部表浅的淋巴结。这些淋巴结平时很小，直径多为 0.20.5 cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，更无压痛。非特异性淋巴结炎多因所属部位的某些急、慢性炎症引起，上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大。 A皮下气肿 B胸骨压痛 C吸气时肋间隙回缩 D上腔静脉阻塞 E肋间隙膨隆（分数：1.00）(1).大量胸腔积液
25、（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).白血病（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1桶状胸指胸廓的前后径增大，与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形；肋间隙增宽，有时饱满；腹上角呈钝角，胸椎后凸。见于阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作患者。佝偻病胸表现为胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大，横径缩小，胸部上、下长度较短，形似鸡胸。有时佝偻病患者肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状。扁平胸指胸廓扁平，前后径短于横径的一半。2皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于皮下所致；单侧胸廓膨隆多伴有肋间隙增宽，若同时有呼吸运动受限
26、，气管、心脏向健侧移位者，见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等；胸骨压痛叩痛见于白血病。3上腔静脉梗阻时，胸壁静脉曲张的血流方向自上而下，下腔静脉受阻时，静脉血流自下向上；胸壁压痛见于胸壁、肋骨、神经的炎症、外伤、肿瘤浸润。4乳房检查顺序为先健侧后病侧，按内上、外上、外下、内下、中央的顺序。乳房肿块见于乳腺癌、纤维瘤、囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。恶性肿块形状不规则、表面不光滑、边界不清、质坚硬，晚期可与皮肤及深部组织粘连，尚可有“橘皮样变”、乳头内陷及血性分泌物。 A支气管扩张 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D慢性支气管炎 E肺炎球菌肺炎（分数：1.00）(1).两肺散在
27、干、湿啰音，其多少及部位不固定者，见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A肺实变 B肺气肿 C肺不张 D气胸 E胸膜增厚（分数：1.00）(1).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为浊音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).病侧呼吸动度减弱伴叩诊为鼓音、呼吸音消失者，见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1呼吸：呼吸类型分为胸式呼吸(成年女性)、腹式呼吸(儿童及男子)。胸肺疾病胸式呼吸消失，腹部疾病腹式呼吸消失。正常呼吸频率为 1
28、6-20 次/分。呼吸节律异常可有潮式呼吸、间停呼吸、下颏呼吸、点头呼吸、鱼嘴呼吸、鼾声呼吸、抽泣样呼吸、叹息呼吸，库斯莫尔呼吸见于酸中毒大呼吸。2肺部触诊、叩诊：触觉语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的空洞；减弱见于肺泡内含气过多、支气管堵塞、胸壁距肺组织距离加大、体质衰弱。胸膜摩擦感见于胸膜炎症及肿瘤，胸膜高度干燥，其他疾病波及胸膜。肺部叩诊自肺尖开始，左右对比，从上到下。正常叩诊音为清音。右肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别在第 6、8、10 肋，肺气肿等使肺下界下移。肺下界移动度正常值为 68cm，肺的弹性减退、胸膜粘连移动度减小。病理叩诊音有浊音或实音、鼓音、过清音、浊鼓音
29、、空瓮音、破壶音。3肺部听诊：支气管呼吸音在喉部，胸骨上窝；背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近都可听到；支气管肺泡呼吸音在胸骨角附近，肩胛间区的第 3、4 胸椎水平及右肺尖可听到；肺泡呼吸音除上两种呼吸音外的区域，其余肺部都可听到，乳房下部、肩胛下部、腋窝下部因胸壁肌肉较薄且肺组织较多故肺泡呼吸音较强。病理性肺泡呼吸音包括呼吸音减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙型呼吸音、变调性呼吸音。啰音是伴随呼吸音的附加音，分为干哕音(支气管病变)和湿啰音(肺和支气管病变)。听觉语音减弱见于衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸水、气胸、胸膜胸壁增厚或水肿；增强见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张；性
30、质改变有支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音和胸耳语音。4肺的常见病变体征：肺实变体征有呼吸动度呈局限性减弱或消失；语颤增强；叩诊浊音；肺泡呼吸音消失，听到病理性支气管呼吸音、有响性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。肺气肿体征有桶状胸，气管居中，呼吸动度减弱或消失；语颤减弱；叩诊过清音，肺界下移，肺下界移动度减小；听诊呼吸音减弱。气胸体征有患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失，气管被推向健侧；语颤减弱或消失；叩诊鼓音；听诊患侧呼吸音减弱或消失。肺不张体征有患侧胸廓凹陷；肋间隙变窄，气管拉向患侧；语颤减弱或消失；叩诊浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失。 A脉搏短绌 B水冲脉
31、 C奇脉 D颈静脉搏动 E交替脉（分数：1.00）(1).主动脉瓣关闭不全，多表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).缩窄性心包炎，多表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1心脏的大小：正常心尖搏动在第 5 肋间左锁骨中线内侧 0.51.0 cm 处，直径的范围为 2.02.5 cm。正常心脏浊音界在 2、3、4、5 肋间，右侧心界到正中线的距离为 23cm，23 cm，34 cm；左侧心界到正中线的距离为 23 cm，3.54.5 cm，56cm，79 cm。心前区隆起见于小儿先心病或风心病见右室大者。2心脏杂音：杂音主要是由于血流由层流变为涡流所引
32、起。杂。音的特征包括最响部位、时期、性质、强度(SM 分 6 级)、传导方向、杂音与体位与呼吸与运动的关系。左房室瓣区的心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，在左侧卧位时更明显，为左房室瓣狭窄，注意和奥-弗杂音区别，粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示左房室瓣关闭不全；主动脉瓣区舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全，收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄；肺动脉瓣区舒张期杂音为肺动脉瓣关闭不全，记住格斯杂音的概念，收缩期杂音提示肺动脉瓣狭窄；三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄，收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全；胸骨左缘 3、4 肋间的 SM 粗糙、响亮、伴震颤提示室缺；连续性杂音见于动脉导管未闭，应和双期杂音区别；心包摩擦音收缩期及舒张
33、期均可听到，以收缩期较明显，通常在胸骨左缘 3、4 肋间处较易听到，坐位稍前倾、深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于心包炎。3血管征：视诊可见肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征；触诊包括水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉；听诊可有枪击音、杜氏双重杂音；周围血管征包括点头运动、颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音，由脉压增大引起，常见于主动脉瓣关闭不全；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等；交替脉表示心肌损伤，见于左心功能不全、重度高血压、冠心病等；奇脉是心包填塞的重要体征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎。 AMurphy(莫菲)征阳性 B麦氏点压痛 CCo
34、urvoisier(库瓦济埃)征阳性 DCourvoisier(库瓦济埃)征阴性 E板状腹（分数：1.00）(1).胰头癌引起梗阻性黄疸，可见（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).急性胆囊炎，可见（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析1中枢性面神经麻痹：核上病变为中枢性面瘫，表现为病变对侧颜面下部肌肉麻痹，鼻唇沟变浅，不能鼓腮，口歪向病侧，见于脑血管病变、肿瘤和炎症。周围性面神经麻痹：核下病变为周围性面瘫，表现为同侧颜面肌肉麻痹，眼裂增大，不能皱眉闭目，不能皱额，鼻唇沟变浅，不能鼓腮，口歪向健侧。2感觉障碍类型分为末梢型、神经根型、脊髓横贯型、内囊型、脑干型、皮
35、质型。运动功能分级为肌力(分 05 六级)减退、肌张力的弛缓和增强、不随意运动和共济失调检查。中枢性瘫痪病变在上神经元，表现为肌张力增强，无肌萎缩，反射增强或亢进，有病理反射。周围性瘫痪病变在下神经元，表现为肌张力减弱或消失，有肌萎缩，反射减弱或消失，无病理反射。3浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射；深反射包括肱二、三头肌反射，桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、阵挛均属于牵张反射。锥体束征包括 Babinski(巴彬斯基)征、Oppenheim(奥本海姆)征、Gordon(戈登氏)征、Chaddock(查多克)征、Hoff- mann(霍夫曼)征，为上运动神经元损害出现的原始反射。脑膜刺激
36、征包括颈强直、Kernig(克匿格)征、 Brudzinski(布鲁金斯基)征。 A指关节梭状畸形 B杵状指 C匙状甲 D浮髌现象 E肢端肥大（分数：1.00）(1).支气管扩张，常表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).类风湿性关节炎，常表现为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析1肛门与直肠的检查，可采取左侧卧位、蹲位、仰卧位或截石位、肘膝位。2脊椎结核、棘间韧带损伤、骨折、椎间盘脱出均可出现脊椎叩痛常为阳性。3有些内科病变也可表现在骨骼系统上。 AHBsAg(+) B抗-HBs(+) CHBeAg(+) D抗-HBc(+) E抗-HBe(+)（分数：1
37、.00）(1).作为机体获得对 HBV 免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指标是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).HBV 感染进入后期与传染减低的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A淀粉酶 B血清转氨酶 C-谷氨酰基转肽酶 D血清碱性磷酸酶 E肌酸磷酸激酶（分数：1.00）(1).对诊断骨质疏松最有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).对诊断心肌梗死最有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A红细胞管型 B白细胞管型 C上皮细胞管型 D透明管型 E蜡样管型（分数：1.00）(1).正常人尿中可以偶见的管型是（分数：0.5
38、0）A.B.C.D. E.解析：(2).主要见于肾盂肾炎的管型是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1血细胞检查：血红蛋白正常值男 120160 g/ L，女 110150g/L，增多与减少意义与红细胞相同，对鉴别贫血的性质有意义。红细胞男正常值(4.0 5.5)10 12/L，女(3.55.0)10 12/L，增多见于血液浓缩、组织缺氧、真性红细胞增多症，减少见于各种原因的贫血。白细胞正常值(4.010)10 9/L，低于4.0109/L 为白细胞减少；高于 10109/L 为增多，分为中性粒、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞、单核细胞，意义均很重要。血小板正常值(100300)1
39、0 9/L，减少见于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进、理化损伤，增多见于原发性血小板增多症、脾切除术后。2网织红正常值 0.5%1.5%，绝对值(24- 84)10 9/L，用来反映骨髓造血功能状态和贫血疗效观察。3血沉正常值男性 015 mm/h，女性 020mm/h，血沉增快的原因为血液中含正电荷物质增多，如免疫球蛋白增多，和含负电荷物质减少，如贫血和白蛋白降低。4骨髓细胞学检查粒、红比值正常，见于正常骨髓象，或骨髓病变未累及粒、红两系，如原发性血小板减少性紫癜，或粒、红两系平行减少，如再生障碍性贫血。缺铁性贫血红系减少；急性溶血性贫血红系增生；急性化脓菌感染和慢性粒细
40、胞性白血病粒系增生。5肾功能检查：内生肌酐清除率降低可由于急性、慢性肾小球损害、肾血流减少等，异常较 BUN、Cr 早；另外，也作为肾小球滤过功能损害的观测，肾功能不全代偿期 Ccr 在 5080 ml/min，随肾功能损害愈重，其清除率愈低。血肌酐反映肾小球滤过功能，比 BUN、尿酸准确。尿素氮增高见于器质性肾功能损害，但属于急性肾衰竭肾功能轻度受损；肾前性少尿；蛋白质分解或摄入过多。二氧化碳结合力为血浆中结合状态的二氧化碳的量，间接反映体内 NaHCO3的量，增加为碱中毒，降低为酸中毒。浓缩稀释试验测定肾小管的重吸收功能。6血清钾测定的临床意义：增高见于急、慢性肾功能衰竭及肾上腺皮质功能不
41、全：肾脏排钾减少，食人或注射大量钾盐；严重溶血或组织损伤；组织缺氧或代谢性酸中毒。降低见于禁饮食、呕吐腹泻丢钾、碱中毒、高醛固酮血症、利尿等。7血清酶检查：ALT、-GT 是反映肝功能的指标。心肌酶检查中 CK-MB 对心肌损害有特异性，其他还有CK、AST、LDH1。CK-MB 在心梗后 46 小时开始显著升高，24 小时达高峰，34 日恢复正常，其升高幅度比 AST 和 LDH 都大。血清淀粉酶异常多见于胰腺炎等，起病后 612 小时开始升高， 1224 小时达高峰，25 日后恢复正常。超过 5 000U/L 即有诊断价值。血清碱性磷酸酶在骨骼、肝脏中含量较多，当骨骼或肝脏发生病变可使其含
42、量变异。肌酸磷酸激酶主要分布于骨骼肌和心肌。8免疫学指标：抗链球菌溶血素“O”检查反映近期有无溶血性链球菌感染。类风湿因子为一种抗自身变性 IgG 的抗体，并非类风湿性关节炎患者特有。肥达反应检测伤寒或副伤寒。抗核抗体阳性为 SLE，核荧光图型呈膜型或滴度达 1:160 以上者对 SLE 有确诊价值。抗双股 DNA 抗体阳性为 SLE 活动性的标志。9乙型肝炎病毒标志物检测：HBsAg 阳性是感染 HBV 指标，或为病人，或为 HBsAg 携带者。抗-HBs 阳性表明曾感染过 HBV，病毒多已清除。 HBeAg 阳性是病毒复制的指标。抗-HBe 阳性反映 HBV 感染进入后期与传染减低的指标。
43、HBcAg 阳性表示体内 HBV 在复制。抗-HBc 阳性反映 HBV 感染、复制。10尿及粪梗检查：尿液检查包括尿量、颜色、透明度、比重等一般性状检查，还有尿蛋白、酮体、尿糖等化学检查，还有细胞、管型等显微镜检查。生理性蛋白尿又称功能性蛋白尿，见于高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神波动、受寒等，多为暂时性，病理性蛋白尿多呈持续性。透明管型偶可见于健康人清晨浓缩尿中，在肾实质病如肾小球肾炎时可明显增多；白细胞管型表示肾实质有炎症变化，主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。尿比重固定在 1.010 左右，称为等张尿，见于肾实质已有严重损害的慢性肾炎。粪便检查有细胞检查和隐血试验。粪中巨噬细
44、胞多见于细菌性痢疾。 AP 波 BQRS 波群 CS-T 段 DT 波 EQ-T 间期（分数：1.00）(1).代表心室除极和复极总时间的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).代表心房除极波形的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： AST 段下移 BST 段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线 CT 波高耸 DT 波倒置 E异常深而宽的 Q 波（分数：1.00）(1).心肌损伤的心电图改变是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).心肌坏死的心电图改变是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析1心电图导联的位置：肢导连接红 R(右手)、黄 L(
45、左手)、绿 F(左足)、黑 F(右足)；肢导电轴 RL 为 I导、LF 为导、RF 为导。V1 位于胸骨右缘第 4 肋间；V2 位于胸骨左缘第 4 肋间；V3 位于 V2、V4 连线中点；V4 位于左锁骨中线与第 5 肋间交叉；V5 位于 V4 水平线与左腋前线交叉；V6 位于 V4 水平线与左腋中线交叉。2心电图各波段的临床意义：P 波代表左、右心房去极时的电位和时间的变化；P-R 间期代表房室延隔；QRS 波群代表左、右心室去极过程电位和时间的变化；T 波代表心室快速复极时的电位改变。3心肌梗死的心电图表现及定位诊断：前间壁为 V1、V2、V3 导联；前壁心梗为 V3、V4、V5 导联；广
46、泛前壁为 V1、V2、V3、V4、V5 导联；侧壁心梗为 V5、aVL 导联；下壁心梗为、aVF 导联。 A肺大泡 B肺脓肿 C浸润型肺结核空洞形成 D慢性纤维空洞型肺结核 E周围型肺癌空洞形成（分数：1.00）(1).X 线下见右上肺有多发的厚壁空洞，周围有较广泛的纤维条索影。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).X 线下见右下肺出现大片的浓密阴影，其内见一个含有液平面的圆形空洞，洞内壁光整，洞壁较，厚。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A骨质疏松 B骨质软化 C骨质破坏 D骨质增生硬化 E骨膜增生（分数：1.00）(1).局限性骨质
47、密度减低，骨小梁消失，形成骨质缺损是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).脊柱骨质密度减低，骨小梁减少，间隙增宽，椎体上、下缘向内凹陷变扁，呈鱼脊椎样是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1超声检查的主要用途之一便是检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声；另外还可以检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态，检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态等。二维超声心动图检查可观察心脏形态，各房室大小，瓣膜形态、动度，房室间隔缺损等，对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值。2多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液，X 线检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。肺不张 X线表现由于部位和程度不同，而呈片状或三角形的均匀的密度增高阴影，患肺体积缩小，常伴有叶间裂，肺门或纵隔移向患区或膈升高。龛影是溃疡的直接 X 线征象，为向腔外突出的钡斑阴影。3肺动脉高压常表现为：右下肺动脉干扩张，肺动脉段中度凸出或其高度3 mm，中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成
