1、症状与鉴别诊断练习试卷 1-2 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：46.00)1.患儿生后不久出现呕吐，呕吐物为黏液，精神好，无腹胀，胎便排出正常，考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.羊水吞入B.胃扭转C.先天性幽门肥厚D.先天性巨结肠E.肠梗阻2.4 个月婴儿，呕吐哭闹 1 天，排黏液血便 1 次，右上腹可及腊肠样包块。应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B 超B.直肠指检C.空气灌肠D.腹部 X 线平片E.钡餐造影3.小儿 5 岁，反复大便带血，血附于大便外面，大便次数和性状正常，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肛裂
2、B.结肠直肠息肉C.痔疮D.直肠脱垂E.麦克尔憩室4.关于高血压脑病不正确的是（分数：2.00）A.血压 180120mmHgB.头晕、视物模糊C.脑血管痉挛D.肺水肿E.颅内压突然升高5.关于小儿肥胖的治疗不妥的是（分数：2.00）A.加强运动B.食物能量来源主要为高蛋白、低脂肪、低糖类C.食用体积较大的食物，易产生饱感D.使用减肥药物E.行为矫正6.按发热时间长短，发热可分为 4 类。原因不明发热指（分数：2.00）A.低热持续 1 个月以上B.发热持续或间歇超过 3 周，经体检、常规辅助检查不能确诊者C.发热时间2 周，有的可无明显症状D.发热 2 周，多伴有局部症状及体征E.发热 1
3、周，多伴有局部症状及体征7.支气管哮喘，胸痛伴随症状是（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰B.发热C.胸闷、呼吸困难D.心前区闷痛，向左肩左臂及手指放射E.胸痛位于下胸部8.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肛窦炎B.肛裂C.息肉D.内痔E.直肠脱垂9.呕吐的病因是多样性的，羊水吞入属于（分数：2.00）A.刺激性B.炎症性C.反射性D.神经肌肉性E.梗阻性10.男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不支持诊断的特征是（分数：2.00）A.发病 1224h 常有明显黄疸B.粪便中可有排虫史C.疼痛间歇性发作D.严重时可出现急性胆管炎征象E.恶心、呕吐1
4、1.以下哪一种疾患有肝功能损害但不容易出现黄疸（分数：2.00）A.毒蕈中毒B.肝豆状核变性C.EB 病毒肝炎D.巨细胞病毒肝炎E.瑞氏综合征(肝脑内脏脂肪变性综合征)12.高血压伴肾功能不全时应用哪种药物要特别谨慎（分数：2.00）A.氨氯地平(络活喜)B.肼苯哒嗪C.利血平D.硝普钠E.安体舒通(螺内酯)13.下列哪项不是中毒性脑病所致惊厥的临床特点（分数：2.00）A.任何年龄均可发生B.多见于中毒性菌痢、败血症、肺炎等疾病的极期C.惊厥可局限性、次数多、时间长D.易留有神经系统后遗症E.脑脊液检查有时除压力增高外，余正常14.血管壁功能异常所致的出血性疾病是（分数：2.00）A.特发性
5、血小板减少性紫癜B.血友病C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血E.血小板增多15.关于脑十损伤以下错误的是（分数：2.00）A.原发昏迷B.双侧瞳孔大小多变C.双侧病理征阳性D.高热E.尿崩16.以下哪项检查结果是高血压病预后不良的征象（分数：2.00）A.窦性心动过速B.心电图示左心肥大C.舒张压达 100mmHgD.氮质血症E.上述检查结果都不是17.度咯血的特点是（分数：2.00）A.痰中带血，失血量少于有效循环量的 5，外周血 RBC 及 Hb 无明显变化B.口鼻喷血，失血量大于有效循环量的 15，血压下降，外周血 RBc 及 Hh 较出血前降低 20以上C.一次或反复加重的咯血，失血量
6、为有效循环量的 510，外周血 RBC 及 Hb 较出血前降低1020D.反复加重的咯血，失血量为有效循环量的 510，外周血 RBC 及 Hb 较出血前降低 20以上E.大口咯“IL，失血量大于有效循环量的 20，fnL 压下降，外周 m RBC 及 Hb 较出血前降低 25以上18.关于咯血的治疗，正确的是（分数：2.00）A.一旦发生咯血，均需药物治疗B.度咯血无须特殊处理C.度咯血才给予药物治疗D.度以上咯血应紧急处理E.立即输血19.以下哪一项不符合咳嗽变异型哮喘诊断标准（分数：2.00）A.咳嗽持续4周B.常在夜间和(或)清晨发作，常咳脓痰C.临床上无感染征象，经较长时间抗生素治疗
7、无效D.有个人或家族过敏史E.支气管扩张剂诊断性治疗，咳嗽明显缓解20.呕吐原奶应考虑病变部位为（分数：2.00）A.食管B.胃C.十二指肠D.小肠E.结肠21.呕吐乳凝块而无胆汁者考虑病变部位为（分数：2.00）A.食管B.胃C.十二指肠D.小肠E.结肠22.3 个月小儿，单纯母乳喂养，因咳嗽 1 天，惊厥 1 次就诊。查体：T38，嗜睡状，面色苍白，前囟膨隆，张力高，四肢肌张力阵发性增高，院外查 Hb70gL，采血部位仍有渗血，入院后应首先做以下哪项检查帮助明确诊断（分数：2.00）A.胸片B.电解质C.脑脊液D.脑电图E.头颅 CT23.10 个月小儿，因腹泻 2 天伴惊厥 1 次入院，
8、病程中有高热，烦渴，体检：T395，嗜睡与烦躁交替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌张力较高，膝腱反射活跃，能解释其临床特点的检查结果是（分数：2.00）A.血钠 140mmolLB.血钠 160mmolLC.血钾 32mmolLD.血清游离钙 110mmolLE.血镁 070mmolL二、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)病儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、
9、硬。（分数：8.00）(1).该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.川崎病B.渗出性多形性红斑C.传染性单核细胞增多症D.风疹E.麻疹(2).治疗该病首选的药物是（分数：2.00）A.皮质激素B.抗病毒药物C.抗生素D.大剂量丙种球蛋白E.阿司匹林(3).早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是（分数：2.00）A.增强免疫力B.减少冠状动脉病变发生C.抗血小板凝集D.封闭自身免疫性抗体E.以上都是(4).若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是（分数：2.00）A.46 周B.812 周C.3 个月D.用至冠状动脉病变消失E.36 个月患者男，12 岁。反复咳嗽 2 个月余，伴间断发热，多为低
10、热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色痰液，无胸痛、气短、气喘。查体：体重 28kg，T 375，R 20 次分，P 80 次分，无贫血貌，肺部体征不明显，心(-)。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规：WBC 9010 9 L，N 07，L 030，Hb 100L，RBC（分数：8.00）(1).尚需补充下面哪一项重要病史（分数：2.00）A.有无异物吸入史B.有无外伤C.传染病接触史D.出生史E.有无家族遗传性疾病(2).入院后抗感染治疗 1 周仍咳嗽，未再咯血，做胸部增强 CT 检查，发现肺门淋巴结肿大不明显。为明确诊断下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.PPD 皮试
11、C.胸部 X 线D.痰液检查E.肺穿刺(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.支气管扩张E.肺结核(4).若患儿突然发生大咯血，以下哪项处理最恰当（分数：2.00）A.保持半卧位B.静滴维生素 KC.手术止血D.垂体后叶素静脉滴注E.镇静三、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)A消化道出血 B急腹症 C肠伤寒 D感染性疾病 E过敏性紫癜（分数：6.00）(1).便血伴呕血多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).便血伴皮疹多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).便血伴腹胀和发热多见于（分数：2.00）A.B
12、.C.D.E.A表情淡漠无欲 B蝶形红斑 C面部潮红 D面色发黄，巩膜黄染 E面色苍白（分数：8.00）(1).溶血性贫血的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).伤寒的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).白血病的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).系统性红斑狼疮的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.症状与鉴别诊断练习试卷 1-2 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：46.00)1.患儿生后不久出现呕吐，呕吐物为黏液，精神好，无腹胀，胎便排出正常，考虑最可能的诊
13、断是（分数：2.00）A.羊水吞入 B.胃扭转C.先天性幽门肥厚D.先天性巨结肠E.肠梗阻解析：解析：胃扭转呕吐多 24 小时以后或更晚，呕吐物为乳汁；先天性幽门肥厚呕吐多在 23 周后出现，呕吐呈喷射状，可见胃型；先天性巨结肠、肠梗阻多有胎便排出延迟或少，并有腹胀，呕吐物含有胆汁。2.4 个月婴儿，呕吐哭闹 1 天，排黏液血便 1 次，右上腹可及腊肠样包块。应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B 超B.直肠指检C.空气灌肠 D.腹部 X 线平片E.钡餐造影解析：解析：临床表现为肠套叠，空气灌肠既可以明确诊断，亦可同时进行整复治疗。3.小儿 5 岁，反复大便带血，血附于大便外面，大便
14、次数和性状正常，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肛裂B.结肠直肠息肉 C.痔疮D.直肠脱垂E.麦克尔憩室解析：解析：肛裂、痔疮多有便秘病史，直肠脱垂，直肠外翻而脱垂于肛门外。麦克尔憩室多表现为腹痛，肠梗阻、血便。4.关于高血压脑病不正确的是（分数：2.00）A.血压 180120mmHgB.头晕、视物模糊C.脑血管痉挛D.肺水肿 E.颅内压突然升高解析：解析：肺水肿和高血压脑病一样为高血压的并发症，而不是高血压脑病的表现。5.关于小儿肥胖的治疗不妥的是（分数：2.00）A.加强运动B.食物能量来源主要为高蛋白、低脂肪、低糖类C.食用体积较大的食物，易产生饱感D.使用减肥药物 E.行为矫正
15、解析：解析：小儿处于生长发育阶段，而且耐受力差，减肥药物会造成身心损害。6.按发热时间长短，发热可分为 4 类。原因不明发热指（分数：2.00）A.低热持续 1 个月以上B.发热持续或间歇超过 3 周，经体检、常规辅助检查不能确诊者 C.发热时间2 周，有的可无明显症状D.发热 2 周，多伴有局部症状及体征E.发热 1 周，多伴有局部症状及体征解析：7.支气管哮喘，胸痛伴随症状是（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰B.发热C.胸闷、呼吸困难 D.心前区闷痛，向左肩左臂及手指放射E.胸痛位于下胸部解析：8.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肛窦炎B.肛裂C
16、.息肉 D.内痔E.直肠脱垂解析：9.呕吐的病因是多样性的，羊水吞入属于（分数：2.00）A.刺激性 B.炎症性C.反射性D.神经肌肉性E.梗阻性解析：10.男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不支持诊断的特征是（分数：2.00）A.发病 1224h 常有明显黄疸 B.粪便中可有排虫史C.疼痛间歇性发作D.严重时可出现急性胆管炎征象E.恶心、呕吐解析：解析：胆道蛔虫病以儿童和青年人多见。主要症状是腹痛，可以突然发生剧烈的上腹部疼痛，呈阵发性，持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不痛。常可伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫者。11.以下哪一种疾患有肝功能损害但不容易出现黄疸（分数：2.00）A
17、.毒蕈中毒B.肝豆状核变性C.EB 病毒肝炎D.巨细胞病毒肝炎E.瑞氏综合征(肝脑内脏脂肪变性综合征) 解析：解析：瑞氏综合征患儿有肝脏损害，表现为肝脏肿大，伴有肝功能障碍，但多无黄疸和出血倾向。12.高血压伴肾功能不全时应用哪种药物要特别谨慎（分数：2.00）A.氨氯地平(络活喜)B.肼苯哒嗪C.利血平D.硝普钠E.安体舒通(螺内酯) 解析：解析：安体舒通属于保钾利尿药，当高血压伴肾功能不全时使用应特别谨慎。13.下列哪项不是中毒性脑病所致惊厥的临床特点（分数：2.00）A.任何年龄均可发生B.多见于中毒性菌痢、败血症、肺炎等疾病的极期C.惊厥可局限性、次数多、时间长D.易留有神经系统后遗症
18、 E.脑脊液检查有时除压力增高外，余正常解析：14.血管壁功能异常所致的出血性疾病是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.过敏性紫癜 D.弥散性血管内凝血E.血小板增多解析：15.关于脑十损伤以下错误的是（分数：2.00）A.原发昏迷B.双侧瞳孔大小多变C.双侧病理征阳性D.高热E.尿崩 解析：16.以下哪项检查结果是高血压病预后不良的征象（分数：2.00）A.窦性心动过速B.心电图示左心肥大C.舒张压达 100mmHgD.氮质血症 E.上述检查结果都不是解析：17.度咯血的特点是（分数：2.00）A.痰中带血，失血量少于有效循环量的 5，外周血 RBC 及 Hb 无明显变
19、化B.口鼻喷血，失血量大于有效循环量的 15，血压下降，外周血 RBc 及 Hh 较出血前降低 20以上C.一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环量的 510，外周血 RBC 及 Hb 较出血前降低1020 D.反复加重的咯血，失血量为有效循环量的 510，外周血 RBC 及 Hb 较出血前降低 20以上E.大口咯“IL，失血量大于有效循环量的 20，fnL 压下降，外周 m RBC 及 Hb 较出血前降低 25以上解析：18.关于咯血的治疗，正确的是（分数：2.00）A.一旦发生咯血，均需药物治疗B.度咯血无须特殊处理C.度咯血才给予药物治疗D.度以上咯血应紧急处理 E.立即输血解析：19.
20、以下哪一项不符合咳嗽变异型哮喘诊断标准（分数：2.00）A.咳嗽持续4周B.常在夜间和(或)清晨发作，常咳脓痰 C.临床上无感染征象，经较长时间抗生素治疗无效D.有个人或家族过敏史E.支气管扩张剂诊断性治疗，咳嗽明显缓解解析：20.呕吐原奶应考虑病变部位为（分数：2.00）A.食管 B.胃C.十二指肠D.小肠E.结肠解析：21.呕吐乳凝块而无胆汁者考虑病变部位为（分数：2.00）A.食管B.胃 C.十二指肠D.小肠E.结肠解析：22.3 个月小儿，单纯母乳喂养，因咳嗽 1 天，惊厥 1 次就诊。查体：T38，嗜睡状，面色苍白，前囟膨隆，张力高，四肢肌张力阵发性增高，院外查 Hb70gL，采血部
21、位仍有渗血，入院后应首先做以下哪项检查帮助明确诊断（分数：2.00）A.胸片B.电解质C.脑脊液D.脑电图E.头颅 CT 解析：解析：单纯母乳喂养儿可出现晚发性维生素 K 依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现，头颅 CT 可确诊。23.10 个月小儿，因腹泻 2 天伴惊厥 1 次入院，病程中有高热，烦渴，体检：T395，嗜睡与烦躁交替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌张力较高，膝腱反射活跃，能解释其临床特点的检查结果是（分数：2.00）A.血钠 140mmolLB.血钠 160mmolL C.血钾 32mmolLD.血清游离钙 110mm
22、olLE.血镁 070mmolL解析：解析：高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不太重，由于脑细胞脱水可致惊厥发作，此时血钠150mm0lL。二、A3 型题(总题数：2，分数：16.00)病儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。（分数：8.00）(1).该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.川崎病 B.渗出性多形性红斑
23、C.传染性单核细胞增多症D.风疹E.麻疹解析：解析：病儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。(2).治疗该病首选的药物是（分数：2.00）A.皮质激素B.抗病毒药物C.抗生素D.大剂量丙种球蛋白E.阿司匹林 解析：解析：川崎病治疗的关键是减轻血管炎症及抗血小板凝集，所以首选阿司匹林。(3).早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是（分数：2.00）A.增强免疫力B.减少冠状动脉病变发生 C
24、.抗血小板凝集D.封闭自身免疫性抗体E.以上都是解析：解析：冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期(发病 10 天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。(4).若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是（分数：2.00）A.46 周B.812 周C.3 个月D.用至冠状动脉病变消失 E.36 个月解析：患者男，12 岁。反复咳嗽 2 个月余，伴间断发热，多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色痰液，无胸痛、气短、气喘。查体：体重 28kg，T 375，R 20 次分，P 80 次分，无贫血貌，肺部体征不明显，心(-)。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规：WBC
25、 9010 9 L，N 07，L 030，Hb 100L，RBC（分数：8.00）(1).尚需补充下面哪一项重要病史（分数：2.00）A.有无异物吸入史B.有无外伤C.传染病接触史 D.出生史E.有无家族遗传性疾病解析：(2).入院后抗感染治疗 1 周仍咳嗽，未再咯血，做胸部增强 CT 检查，发现肺门淋巴结肿大不明显。为明确诊断下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.PPD 皮试C.胸部 X 线D.痰液检查 E.肺穿刺解析：(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.支气管扩张E.肺结核 解析：(4).若患儿突然发生大
26、咯血，以下哪项处理最恰当（分数：2.00）A.保持半卧位B.静滴维生素 KC.手术止血D.垂体后叶素静脉滴注 E.镇静解析：解析：患儿有咳嗽、低热、咯血、消瘦，体重仅 28kg，无贫血貌，以右上肺病变为主，因此应想到肺结核可能，故需补充有无传染病接触史。入院后抗感染治疗 1 周仍咳嗽，为明确诊断需做痰液检查找抗酸杆菌。最可能的诊断是肺结核。若突然发生大咯血，应按度咯血的治疗方法，静脉滴注垂体后叶素。三、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)A消化道出血 B急腹症 C肠伤寒 D感染性疾病 E过敏性紫癜（分数：6.00）(1).便血伴呕血多见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).便血伴皮疹多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).便血伴腹胀和发热多见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A表情淡漠无欲 B蝶形红斑 C面部潮红 D面色发黄，巩膜黄染 E面色苍白（分数：8.00）(1).溶血性贫血的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).伤寒的主要临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).白血病的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).系统性红斑狼疮的主要临床表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
