1、血液科主治医师-15 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.骨髓增生异常综合征的 FAB 分型是什么? （分数：4.00）_2.骨髓增生异常综合征的病态造血表现有哪些? （分数：4.00）_3.骨髓增生异常综合征主要临床表现有哪些? （分数：4.00）_4.骨髓增生异常综合征有哪些实验室检查方法? （分数：4.00）_5.骨髓增生异常综合征的诊断标准有哪些? （分数：4.00）_6.骨髓增生异常综合征应与哪些疾病鉴别? （分数：4.00）_7.如何进行骨髓增生异常综合征危险度分层? （分数：4.00）_8.骨髓增生异常综合征治疗原则是什么? （分数：3.00）_9.骨髓增生
2、异常综合征的支持治疗方案是什么? （分数：3.00）_10.高铁负荷应如何进行处理? （分数：3.00）_11.骨髓增生异常综合征的化疗包括哪几类? （分数：3.00）_12.免疫抑制剂治疗有哪些药物? （分数：3.00）_13.自体造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的适应证是什么? （分数：3.00）_14.异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的适应证是什么? （分数：3.00）_15.骨髓增生异常综合征经治疗，血液学指标改善标准有哪些? （分数：3.00）_16.骨髓增生异常综合征预后如何? （分数：3.00）_17.目前，骨髓增生异常综合征常用的预后评分系统有哪些? （分数：3.
3、00）_18.什么是淋巴瘤? （分数：3.00）_19.经典性霍奇金淋巴瘤组织细胞分型有哪些? （分数：3.00）_20.淋巴瘤的病因与什么有关? （分数：3.00）_21.淋巴瘤有哪些流行病学特点? （分数：3.00）_22.淋巴瘤都有哪些类型? （分数：3.00）_23.淋巴瘤患者的临床症状有哪些特点? （分数：3.00）_24.霍奇金淋巴瘤的辅助检查有哪些? （分数：3.00）_25.非霍奇金淋巴瘤的辅助检查有哪些? （分数：3.00）_26.如何进行淋巴瘤临床分期? （分数：3.00）_27.诊断淋巴瘤的主要依据是什么? （分数：3.00）_28.淋巴瘤常需与哪些疾病鉴别? （分数：3
4、.00）_29.淋巴瘤有哪些治疗方法? （分数：3.00）_30.治疗霍奇金淋巴瘤常用联合化疗标准方案是什么? （分数：3.00）_31.淋巴瘤的预后如何? （分数：3.00）_血液科主治医师-15 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.骨髓增生异常综合征的 FAB 分型是什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：根据血液学和骨髓形态学的特点，FAB 协作组将 MDS 分成五种类型，各型特点如下表所示。 MDS 的五种类型及各型特点 FAB 类型 外周血 骨髓 RA 原始细胞1% 原始细胞5% RAS 原始细胞1% 原始细胞5%，环形铁幼粒细 胞全髓有核细胞的 15%
5、RAEB 原始细胞5% 原始细胞 5%20% RAEB-t 原始细胞5% 原始细胞20%而30%，或 幼粒细胞出现 Auer 小体 CMML 原始细胞5%，单核细胞绝 对值110 9 /L 原始细胞 5%20% 2.骨髓增生异常综合征的病态造血表现有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：MDS 的病态造血表现见下表。 MDS 的病态造血表现 红细胞系 粒-单核细胞系 巨核细胞系 骨髓 红系比例过多(60%) 或过少(15%)；奇数 核、畸形核、核出芽、核 碎裂、核间桥；核浆发 育不平行，巨幼样变； 成熟红细胞大小、染色 不均匀，有点彩或嗜多 色性；RAS 环形铁粒幼 细胞15% 原幼
6、细胞比例增高； 核分叶过少或分叶 过多，可见 Pelger- Huet 畸形变；核浆 发育不平衡；粒系 细胞颗粒过少 出现淋巴样小巨 核细胞、多小 核巨核细胞 (核间无丝相 联)、多分叶 巨核细胞、单 圆核巨核细 胞、大单个核 巨核细胞 外周血 可出现有核红细胞、巨大 红细胞 出现幼稚粒细胞，并 有骨髓中同样改变 巨大血小板 3.骨髓增生异常综合征主要临床表现有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：本病起病多隐袭，以男性中老年多见，约 70%病例在 50 岁以上。儿童少见，但近年青少年发病亦有增加。临床表现多样化，缺乏特殊表现，常以贫血、出血和感染就诊，部分患者可无症状，在体检过程中
7、被发现。 (1)贫血：除个别患者外，绝大多数患者以不同程度贫血症状为主要临床表现，如面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气紧等。 (2)出血：半数以上的患者有出血，但早期的出血症状较轻，多为皮肤黏膜出血，牙龈出血或鼻出血，因不严重，很少需特别处理，女性患者也很少出现月经过多；但随疾病发展到晚期，出血趋势加重，脑出血成为患者死亡的主要原因之一。 (3)感染：因粒细胞减少和功能异常导致感染发生，病情初期(难治性贫血或 RA)较稳定，多无严重的感染与发热，后期(RAEB 或 RAEB-t)较易合并感染。由于免疫力低下，易引起潜在性脓疡以及化脓性关节炎、结核、铜绿假单胞菌性结膜炎、坏疽等不常见的感染。真菌感
8、染在后期较普遍，败血症常为疾病终末期的合并症和主要的死亡原因。4.骨髓增生异常综合征有哪些实验室检查方法? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)血象和骨髓象：患者血象常为全血细胞减少，亦可为一个系列或两个系列血细胞减少。骨髓多增生活跃或明显活跃，少数病例可增生减低。血象和骨髓象呈病态造血表现。 (2)细胞遗传学异常：近 40%的患者有染色体异常，常见的有-5、Sq - 、-7、7q - 、三体 8，20q + 等异常。 (3)病理学改变：有骨小梁旁区或小梁间出现 35 个或更多原粒、早幼粒细胞的集簇称未成熟前体粒细胞位置异常(ALIP)，而正常骨髓粒细胞贴近骨小梁内膜表面，不成集簇。
9、此外可出现处于同一阶段的幼红细胞岛或原红细胞增多的造血灶，骨髓网硬蛋白纤维增多等改变。 (4)粒-单核祖细胞(CFU-GM)培养：常表现为 CFU-GM 集落减少，而集簇增多。集簇/集落比值增大，预示向白血病转化。5.骨髓增生异常综合征的诊断标准有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：MDS 的诊断标准如下表所示。 MDS 的诊断标准 条件 必要标准 1.持续(6 个月)一系或多系血细胞减少：红细胞(Hb 110g/L)；中性粒细胞粒细胞绝对计数(ANC)1.5 10 9 /L；巨核细胞血小板(BPC)10010 9 /L 2.排除其他可以导致血细胞减少或发育异常的造血及 非造血系统
10、疾病 MDS 相关标准 (确定标准) 1.发育异常：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细 胞系中任一系至少达 10%；环状铁粒幼细胞15% 2.原始细胞：骨髓涂片中达 5%19% 3.典型染色体异常(常规核型分析或 FISH) 辅助标准 (用于符合必要标准，但未达到确定标准，但临床呈典型 MDS 表现者，如输血依赖的大细胞贫血) 1.流式细胞术显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系和 (或)髓系存在单克隆细胞群 2.单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA 分 析、基因芯片谱型或点突变(如 RAS 突变) 3.骨髓和(或)循环中祖细胞的 CFU 集落(集簇)形成 显著和持久减少 6.骨髓增
11、生异常综合征应与哪些疾病鉴别? （分数：4.00）_正确答案：()解析：MDS 的诊断尚无“金标准”，是一除外性诊断，常应与以下疾病鉴别： (1)慢性再生障碍性贫血(CAA)：常需与 RA 鉴别。RA 的网织红细胞可正常或升高，外周血可见到有核红细胞，骨髓病态造血明显，早期细胞比例不低或增加，染色体异常，而 CAA 无上述异常。 (2)阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)：也可出现全血细胞减少和病态造血，但 PNH 检测可发现 CD55 + 、CD59 + 细胞减少，Ham 试验阳性及血管内溶血的改变。 (3)免疫相关性血细胞减少症(IRP)：由于自身抗体导致的全血细胞减少，也能见到病态造血，但
12、 IRP 骨髓单个核细胞 Coomb“s 试验阳性，行流式细胞仪检测骨髓各系造血细胞能发现自身抗体，而且 IRP 对糖皮质激素、免疫抑制剂有较好和较快的反应。 (4)巨幼细胞性贫血：MDS 患者细胞病态造血可见巨幼样变，易与巨幼细胞性贫血混淆，但后者是由于叶酸、维生素 B 12 缺乏所致，补充后可纠正贫血，而 MDS 的叶酸、维生素 B 12 不低，以叶酸、维生素 B 12 治疗无效。7.如何进行骨髓增生异常综合征危险度分层? （分数：4.00）_正确答案：()解析：MDS 的预后评分方法很多，现在较公认的仍是 1997 年 MDS 国际工作组提出的 MDS 国际预后积分系统(IPSS，下表)
13、，评分如下：低危 0 分；中危-1(Int-1)0.51 分；中危-2(Int-2)1.52 分；高危2.5分。 MDS 的国际预后积分系统(IPSS) 预后变量 标准 积分骨髓原始细胞 5% 5%10% 11%20% 00.51.521%30% 2.0 染色体核型 好正常，-Y，del(5q)，del(00.51.20q) 中度(其余异常) 差复杂(3个异常)或 7号染色体异常0血细胞减少 没有或一系 二系或三系 00.5中性粒细胞1.510 9 /L，血红蛋白100g/L，血小板10010 9 /L8.骨髓增生异常综合征治疗原则是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：MDS 的分
14、型有多个，种类的不同决定治疗方案的选择也不同。对 MDS 治疗的总体原则为：根据不同危险分组采取与其相应的治疗策略。而危险因素分组逐渐倾向于 IPSS 评分系统为基础：低危组和中危-1组以支持治疗为主；中危-2 组和高危组根据病情不同选择化疗或异基因造血干细胞移植。9.骨髓增生异常综合征的支持治疗方案是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)细胞因子治疗：可给予促红细胞生成素(EPO)，10000U/d，促进红系统造血；同时可以间断给予粒细胞刺激因子(G-CSF)升高粒细胞。 (2)抗感染：MDS 患者的机体免疫力低下，容易合并感染，尤其是对于粒细胞减低或粒细胞缺乏的患者，一旦合
15、并感染，应尽早使用广谱抗生素。 (3)止血：血小板计数减低时，根据计数情况，给予补充血小板和止血治疗。 (4)补充造血原料。 (5)免疫调节剂：沙利度胺 100mg，1 次/日，口服。 (6)诱导分化治疗：全反式维 A 酸 10mg，3 次/日，口服。 (7)雄性激素：十一酸睾酮 40mg，3 次/日，口服。 (8)环孢菌素 A：根据患者的免疫功能状况决定是否使用。10.高铁负荷应如何进行处理? （分数：3.00）_正确答案：()解析：虽然特异性治疗可以减少输注红细胞的数量，但部分患者治疗无效，需要长期输注红细胞，并导致铁负荷过高。因此，有效地处理由此导致的铁沉积是 MDS 治疗的一个重要方面
16、。通过对长期大量输注红细胞患者(如珠蛋白生成障碍性贫血、MDS)的研究，已经清楚慢性铁负荷过高的病理、生理过程及其对肝、心脏和内分泌功能的毒性。当血浆铁超过转铁蛋白结合能力时，非转铁蛋白结合铁(NTBI)升高，与氧结合形成氢氧根和氧自由基，导致脂质过氧化，细胞膜、蛋白质、DNA 和器官损伤。MDS 和珠蛋白生成障碍性贫血患者应用铁螯合剂治疗研究表明，铁螯合剂可以预防和逆转铁高负荷导致的损伤。对于既往存在心功能或肝功能不全的患者，去铁治疗尤为重要。对于既往输注红细胞数量达到 2040U 以上或预期继续输注红细胞，以及血清铁蛋白大于 2500mg/L 的患者，建议应用去铁铵治疗。去铁铵治疗患者多为
17、低危患者，病程相对较长，输注红细胞的数量较多。对于合并心功能或肝功能不全的患者，去铁铵治疗应尽早进行。治疗过程中需要监测血清铁浓度，使其下降至 1000mg/L 以下。超导量子干涉设备(SQUID)和 MRI 检测对于铁负荷监测的灵敏度高于血清铁浓度。去铁铵治疗剂量为 12mg，夜间皮下注射，每周 57 次。因去铁铵半衰期短，不建议静脉用药。用药期间应定期监测视力、听力和肾功能。由于去铁铵需要长时间皮下用药，口服铁螯合剂更容易被接受，目前该类药物有铁鳌合剂和 ICL670。11.骨髓增生异常综合征的化疗包括哪几类? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)小剂量化疗常采用小剂量阿糖胞苷(
18、Ara-C)1020mg/(m 2 d)，1421 日为 1 个疗程；三尖杉碱(H)1mg/d，1014 日为 1 个疗程；阿克拉霉素 314mg/(m 2 d)，710 日为 1 个疗程；或依托泊苷(VP16)，2535mg/(m 2 d)，710 日为 1 个疗程。 (2)联合化疗按照 AML 标准方案治疗，具体可参见急性白血病章节的相关治疗部分。12.免疫抑制剂治疗有哪些药物? （分数：3.00）_正确答案：()解析：抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)与环抱素 A，通过抑制 CD8 + 细胞来调节 MDS 的免疫反应。ATG 剂量40mg/(kgd)，连用 4 日；环孢素 A 剂量 6mg/
19、(kgd)，36 个月。13.自体造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的适应证是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：自体造血干细胞移植缺乏合适供者时考虑，可用于经诱导化疗获得完全缓解且能采集到合适的自体干细胞的患者。年龄较异基因移植可适当放宽，移植相关病死率低是其优点。但复发率高于异基因移植。14.异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的适应证是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前唯一能治愈骨髓增生异常综合征的手段。allo-HSCT 治疗 MDS 的适应证为：IPSS 评分为中危-1、中危-2、高危 MDS；骨髓原始
20、细胞虽然5%，但伴高危细胞遗传学(如-7，复杂异常核型等)或严重多系细胞减少；即使 IPSS 积分较低，但经积极治疗，一直无法摆脱输血依赖者。15.骨髓增生异常综合征经治疗，血液学指标改善标准有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：血液学指标改善标准(HI)，以下标准需在无细胞毒性治疗情况下持续 2 个月。 (1)血红蛋白疗效标准(HI-E)： 1)显效：治疗前血红蛋白低于 110g/L，治疗后血红蛋白上升 20g/L；治疗前有红细胞输注依赖性，治疗后脱离输血。 2)有效：治疗前血红蛋白低于 110g/L，治疗后血红蛋白上升 1020g/L；治疗前有红细胞输注依赖性，治疗后输血量减少
21、 50%。 (2)血小板疗效标准(HI-P)： 1)显效：治疗前血小板低于 10010 9 /L，治疗后至少上升 3010 9 /L；治疗前有血小板输注依赖性，治疗后血小板数稳定在安全水平，脱离血小板输注。 2)有效：治疗前血小板低于 10010 9 /L，治疗后上升 50%或净增长(10-30)10 9 /L。 (3)中性粒细胞疗效标准(HI-N)： 1)显效：治疗前中性粒细胞绝对值低于 1.510 9 /L，治疗后增长 100%或至少净增长 0.510 9 /L。 2)有效：治疗前中性粒细胞绝对值低于 1.510 9 /L，治疗后增长 100%，但净增长不足 0.510 9 /L。 (4)
22、血液学指标改善后复发或恶化标准：满足下列条件之一。 1)中性粒细胞或血小板从治疗后最高水平下降 50%以上。 2)血红蛋白至少降低 20g/L。 3)有输血依赖性。 4)评价 CR、PR 和 HI 的各项指标应在治疗结束至少 1 周后连续记录 2 次。16.骨髓增生异常综合征预后如何? （分数：3.00）_正确答案：()解析：MDS 是一组异质性较大的疾病，影响预后的因素主要分为五个方面：异常造血克隆负荷，包括FAB 分型、ALIP 和体外培养生长方式；造血细胞受影响的外显率和成熟障碍的严重程度，包括血细胞减少累及的细胞种类，病态造血累及的细胞种类、细胞减少和严重程度和 CD34 + 细胞的百
23、分数；遗传学异常，包括细胞遗传学核型改变模式、DNA 倍体和原癌基因突变；临床和病理学特征，包括原发或继发性、骨髓纤维化程度、ALIP 和粒细胞瘤等；年龄对预后也有重要价值。17.目前，骨髓增生异常综合征常用的预后评分系统有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：MDS 评分系统，主要有 Boumemouth、FAB、Spanish、Simplified 3-D、Dusseldorf、Lille、Lausanne-Bournemouth 和 IPSS。目前 IPSS 应用最为广泛。该系统是通过分析单纯支持治疗的 800 多例原发 MDS 得出的结果，因此更能反映 MDS 的自然病程，可
24、以作为选择治疗方法的基准(下表 1，下表 2)。 表 1 国际预后评分系统(IPSS) 0 0.511.52骨髓原始细胞(%) 染色体核型 血细胞减少 5 良好0/510中等-差112021301系2/3系注：染色体核型良好者包括：正常核型、-Y、5q-、20q-；染色体核型差者包括：复杂核型(三种及以上异常核型)和 7-；其他核型为预后中等核型 表 2 IPSS 分组生存和转白危险度 IPSS危险度分组 低危Int-1 Int-2高危评分 转白率(%) 25%患者转白时间(年) 中位生存时间(年) 0199.45.70.51 30 3.3 3.5 1.52331.11.22. 5 45 0.
25、 2 0. 4 18.什么是淋巴瘤? （分数：3.00）_正确答案：()解析：淋巴瘤是一组源于血液淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率约为 5/10 万人，近些年发病呈上升趋势，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。19.经典性霍奇金淋巴瘤组织细胞分型有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：经典性霍奇金淋巴瘤组织细胞分型 分型 R-S细胞 病理组织学特点 淋巴细胞为主型 极少见，淋巴和组织 细胞性变异型 结节型浸润主要为中、小淋巴 细胞 结节硬化型 明显可见，呈腔隙型 交织的胶原纤维索，将浸润细胞 分隔成明显结节 混合细胞型 大量存在，较为典型 纤维化伴局限坏
26、死，浸润细胞明显 多形性，伴血管增生和纤维化 淋巴细胞消减型 数量不等，多形性 主要为组织细胞浸润、弥漫性纤 维化及坏死 20.淋巴瘤的病因与什么有关? （分数：3.00）_正确答案：()解析：淋巴瘤病因与病毒感染有关，如 EB 病毒、T 淋巴细胞病毒型(HTLV-)、T 淋巴细胞病毒型(HTLV-)、Kaposi 肉瘤病毒等。另外，机体的免疫功能低下也是导致淋巴瘤发病率增高的又一原因。21.淋巴瘤有哪些流行病学特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：在我国经标化后淋巴瘤的总发病率男性为 1. 39/10 万，女性为 0.84/10 万，男性发病多于女性，但均明显低于欧美各国及日本。发
27、病年龄为 3 个月至 82 岁，以 2040 岁为多见，占 50%左右；城市的发病率高于农村。我国淋巴瘤病死率为 1.5/10 万，占恶性肿瘤死亡的第 1113 位。淋巴瘤发病率有逐年上升的趋势，19501990 年全世界非霍奇金淋巴瘤的病死率增加了 1.5 倍，可能与环境污染、寿命延长以及诊断水平的不断提高等有关。22.淋巴瘤都有哪些类型? （分数：3.00）_正确答案：()解析：按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。依 WH0 分类，可将 HL 分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，经典型 HL 包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型和富于淋巴
28、细胞为主型。而 NHL 分类较复杂，主要分为 B 细胞和 T/NK 细胞两大类，具体又可分为不同亚型。23.淋巴瘤患者的临床症状有哪些特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：各年龄阶段均可发病，以 2040 岁为多见，男性发病率明显多于女性。 霍奇金淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结增大，不同部位淋巴结增大引起相应的器官受压症状，可伴有发热(可为周期性)、消瘦、盗汗、饮酒后淋巴结疼痛、皮肤瘙痒、出血等全身症状。随着病程进展，可侵犯腹膜后淋巴结，以及肝、脾、胃肠道、骨、骨髓等结外组织并引起相应症状。 除与霍奇金淋巴瘤具有相似的表现外，非霍奇金淋巴瘤还具有侵袭性强的特点，易发生早期远处扩散
29、，几乎可以侵犯任何器官和组织，常见部位有消化道、甲状腺、唾液腺、骨、骨髓、神经系统等。24.霍奇金淋巴瘤的辅助检查有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)实验室检查：血常规可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸粒细胞增多，晚期可出现全血细胞减少；红细胞沉降率增快及粒细胞碱性磷酸酶活性增高，往往提示疾病处于活动期；在本病晚期，骨髓穿刺可能发现典型 R-S 细胞或单个核的类似细胞；少数患者可并发 Coomb“s 试验阳性或阴性的溶血性贫血。 (2)骨髓象：在本病晚期，骨髓穿刺可能发现典型 R-S 细胞或单个核的类似细胞。 (3)病理组织学检查：诊断本病的主要依据，即必须发现 R-S 细
30、胞，其典型形态为巨大双核或多核细胞，直径 2530m，核仁巨大而明显。在肿瘤细胞周围有大量小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞的炎性细胞浸润。当没有特征性的临床表现或实验室检查依据帮助诊断时，可通过进行组织病理检查以确诊。25.非霍奇金淋巴瘤的辅助检查有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)实验室检查：血常规：可有一系或全血细胞减少，伴有淋巴细胞绝对和相对增多，晚期可呈现白血病样血象；红细胞沉降率增快及粒细胞碱性磷酸酶活性增高，后者可作为预后不良的指标；也可并发 Coomb“s 试验阳性或阴性的溶血性贫血；中枢神经系统受累时有脑脊液异常；流式细胞术检测 或 轻链、细胞遗传学方法或 FI
31、SH 发现染色体异常、PCR 测定基因重排突变等手段，皆可协助判断淋巴瘤增生的单克隆性。 (2)骨髓象：骨髓侵犯时涂片可见淋巴瘤细胞。 (3)病理组织学检查：系确诊的依据，淋巴结或受累组织的正常结构被肿瘤细胞破坏，恶性增生的淋巴细胞形态呈异型性，无 R-S 细胞，淋巴结包膜被侵犯。26.如何进行淋巴瘤临床分期? （分数：3.00）_正确答案：()解析：按照 Ann Arbor 提出的 HL 临床分期方案(NHL 也参照使用)分为期。 (1)期：单个淋巴结区域或淋巴样组织受累(如脾、胸腺、韦氏环等)。 (2)期：在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受累(纵为单一部位；而双侧肺门淋巴结属不同区域)。受累区
32、域数目应以脚注标出(如 3 )。 (3)期：受累淋巴结区域或结构位于横膈两侧。 1 伴有或不伴有脾、肺门、腹腔或肝门静脉淋巴结； 2 伴有主动脉旁、髂动脉旁或肠系膜淋巴结。 (4)期：除了与受累淋巴结邻近的结外器官也有病变外，一个或多个其他结外部位受累。 各期又按有无“B”症状分为 A 或 B。 A无 B 症状。 B有“B”症状：即发热(体温38)或盗汗；或 6 个月内不明原因的体重下降高于 10%。 下列情况需以符号表示： X巨大瘤块(纵隔增宽 1/3 以上或增大淋巴结最大直径超过 10cm)。 E单一结外部位受累，邻近已知淋巴结区。27.诊断淋巴瘤的主要依据是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：本病诊断需结合临床表现、实验室检查及淋巴结活体组织检查或结外受累组织(如骨髓、皮肤、脾等)活体组织检查。流式细胞术、染色体易位、PCR 测定基因重排突变等检查有助于非霍奇金淋巴瘤的分型诊断及判断预后。28.淋巴瘤
