1、眼科学（中级）专业实践能力-试卷 22及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男，5 岁，因“体检发现双眼视力差 1周”就诊。眼科检查：双眼远近视力均为 04，裂隙灯和检眼镜检查均未发现异常。（分数：6.00）(1).该患者最不可能的诊断是（分数：2.00）A.弱视B.远视C.近视D.复合远视散光E.单纯远视散光(2).该患者应进行的下一步检查是（分数：2.00）A.小瞳下检影B.睫状肌麻痹下检影C.ERG检查D.VEP检查E.角膜地形图(3).该患者的验光结果是：Vou03+20DS+25DC9006，那么该患者的屈光状态是
2、（分数：2.00）A.混合散光B.复合远视散光(顺规)C.复合远视散光(逆规)D.单纯远视散光E.不规则散光患者男，32 岁，打羽毛球时被同伴的球拍击中右眼，右眼红痛、视力下降。6 小时后右眼视力下降更明显，眼痛加剧伴同侧头痛，自觉恶心，呕吐一次。VodFC30cm，加镜不能矫正视力，Vos15。眼部检查：右眼睑红肿、皮下淤血，结膜混合充血(+)，未见巩膜创口，角膜上皮雾样水肿、基质层水肿、后弹力层皱折(+)，前房轴深约 3CT、房水呈血性、下方血性液平 3mm，瞳孔圆形、直径 5mm，直接和间接对光反射消失，晶状体透明，眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。（分数
3、：6.00）(1).目前最有必要做的辅助检查是（分数：2.00）A.眼压测量B.房角镜检查C.三面镜检查D.UBME.B超(2).测得患眼眼压 50mmHg，最适当的处理是（分数：2.00）A.给予降眼压药物B.前房穿刺C.前房冲洗D.抗青光眼手术E.睫状体光凝(3).若前房积血不能吸收，高眼压持续，最常出现的并发症是（分数：2.00）A.继发性出血B.玻璃体积血C.溶血性青光眼D.血影细胞性青光眼E.角膜血染二、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.视网膜中央静脉阻塞的典型出血方式是（分数：2.00）A.玻璃体腔出血B.点状出血C.黄斑中心凹区域出血并形成液平面D.围绕视盘的
4、火焰状出血E.以上均是2.在 5名患者眼底上分别能看到以下中的一项，最怀疑有糖尿病视网膜病变的是（分数：2.00）A.微血管瘤B.点状及小斑状出血C.硬性渗出D.软性渗出E.小动脉硬化3.某患者，2 个月前外伤后视力下降，检查发现其玻璃体明显血性混浊，透过混浊的玻璃体，尚能隐约见到后极部视网膜平伏。对于该患者玻璃体混浊的程度为（分数：2.00）A.玻璃体混浊+B.玻璃体混浊+C.玻璃体混浊+D.玻璃体混浊+E.玻璃体混浊+4.患者男，34 岁，约 1周前双眼前出现黑影飘动，2 天前视力明显下降。检查：双眼底玻璃体积血，视网膜隐约可见有出血。体格检查无异常发现。该患者最可能的诊断是（分数：2.0
5、0）A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜中央静脉阻塞C.糖尿病性视网膜病变D.视网膜静脉周围炎E.高血压性视网膜病变5.下列关于牵牛花综合征阐述错误的是（分数：2.00）A.视乳头明显增大B.视乳头中央隆起，周围有凹陷区，类似牵牛花C.大多为单眼发病D.可伴有无裂孔的视网膜脱离E.视乳头周围有 20多支血管进出，走向周边6.以下关于屈光参差的说法错误的是（分数：2.00）A.如果双眼在一条或两条子午线上的屈光力存在差异，称屈光参差B.如果屈光参差发生于幼年且参差量较高，会产生一眼的抑制，进而产生知觉性弱视C.有些患者虽然参差度数较高，但是形成交替性注视，即一只眼视近，另一只视远D.成人屈光参差不鼓
6、励矫正E.儿童屈光参差应予以全矫7.在用散光表法对被检眼进行检查时，患者报告 3点到 9点子午线最清晰，那散光的负轴为多少（分数：2.00）A.180B.90C.30D.60E.458.每只眼睛眼外肌的数目（分数：2.00）A.共有 4条B.共有 5条C.共有 6条D.共有 7条E.常变异，57 条不等9.屈光调节性内斜视的特点是（分数：2.00）A.轻度远视B.远视矫正后可以正位或内隐斜C.斜视角小D.有斜视，但矫正后视力正常E.治疗以手术为主10.部分调节性内斜视的患儿治疗应遵循的原则是（分数：2.00）A.戴镜至长大，可以耐受局麻再手术B.戴足度镜后立即进行手术C.戴足度镜 3个月后眼位
7、不能完全矫正，非调节部分应手术矫正D.一旦发现内斜视，即刻手术，手术后再戴镜E.按照患儿家长意见11.患者男，45 岁，发现右眼球突出缓慢加重 3年。体检：右眼球向前内下突出，外上方眶缘可触及无痛性肿物，CT 显示眼眶外上方有一边界清楚的 20mm18mm类圆形高密度肿物，泪腺窝骨壁变薄，呈一浅凹，无骨质破坏。B 超显示外上方有一边界清楚的类圆形肿物，内回声中等，加压不变形。本病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.泪腺区炎性假瘤B.泪腺腺样囊腺癌C.泪腺多形性腺瘤D.泪腺区淋巴瘤E.泪腺区神经鞘瘤12.外伤性前房角后退是睫状肌（分数：2.00）A.环形纤维与纵行纤维的分离B.环形纤维与放射状
8、纤维的分离C.纵行纤维与放射状纤维的分离D.环形、纵行与放射状三种纤维间的分离E.任何一种类型肌纤维的撕裂13.患者男，20 岁，3 天前开摩托车时发生车祸，右额部撞到车把上，致右侧额部皮肤裂伤流血，右眼红痛、视力下降。眼部检查：Vod01，加针孔镜不能矫正视力，Vos15。右眼睑红肿、皮下瘀血，结膜混合充血(+)，角膜透明，前房轴深约 3CT、房水闪辉()，瞳孔圆形、直径 5mm、直接对光反射减弱、间接对光反射正常，晶状体透明，视盘色淡红、边界清、CD03，黄斑中心凹反光暗。左眼眼部检查未见异常。对明确诊断最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.UBMB.OCTC.VEPD.ERGE.EO
9、G14.以下疾病在闪光 ERG检查中均表现为 a波与 b波都下降，除外（分数：2.00）A.视网膜中央动脉或静脉阻塞B.视网膜色素变性C.玻璃体积血D.视网膜脱离E.脉络膜视网膜炎15.用于测量眼球轴长，最准确的是（分数：2.00）A.A超B.B超C.CTD.UBME.CDI16.鼻腔泪囊吻合术的适应证不包括（分数：2.00）A.泪点及泪小管正常，冲洗泪道时针头可触及泪囊窝骨壁B.泪囊无明显缩小C.鼻腔无息肉，无明显鼻中隔偏曲D.年龄在 65岁以下E.急性泪囊炎发作后，遗留泪囊管漏者17.患儿男，7 岁，左眼鞭炮伤，急诊行角膜伤口修补联合晶状体抽吸术，术后 3天出现左眼疼痛加重，视力减退，分泌
10、物增多，检查：左眼眼压：14mmHg，眼睑肿胀，球结膜水肿，角膜上皮水肿，前房大量纤维素性渗出，玻璃体混浊，眼底模糊，可能的诊断为（分数：2.00）A.细菌性眼内炎B.真菌性眼内炎C.无菌性眼内炎D.晶状体过敏性眼内炎E.内源性眼内炎三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A前房穿刺术 B前房冲洗术 C血块切除法 D小梁切除术 E周边虹膜切除术（分数：6.00）(1).前房大量固定血块的处理是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有部分凝血块的前房积血的处理是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).前房积血无凝血块而高眼压的患者的初步手术处理是（分数：2.00）A.B.C.
11、D.E.A视网膜嵌顿 B脉络膜脱离 C眼内炎 D黄斑前膜 E眼前节缺血（分数：4.00）(1).巩膜扣带术中的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).巩膜扣带术后晚期的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)18.关于糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的认识，以下不合适的是（分数：2.00）A.合并黄斑水肿时可用氩氯激光在渗漏处作局部光凝B.严重的增殖前期及增殖期患者必须进行全视网膜光凝C.当视盘或虹膜出现新生血管时必须尽快进行全视网膜光凝D.激光治疗可减轻黄斑水肿、减轻增殖性视网膜病变E.激光治疗的目的是使视力恢复正常眼科学（中级）专
12、业实践能力-试卷 22答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男，5 岁，因“体检发现双眼视力差 1周”就诊。眼科检查：双眼远近视力均为 04，裂隙灯和检眼镜检查均未发现异常。（分数：6.00）(1).该患者最不可能的诊断是（分数：2.00）A.弱视B.远视C.近视 D.复合远视散光E.单纯远视散光解析：解析：轻中度近视患者的近视力一般不受影响。(2).该患者应进行的下一步检查是（分数：2.00）A.小瞳下检影B.睫状肌麻痹下检影 C.ERG检查D.VEP检查E.角膜地形图解析：解析：小孩的视力下降，排除了明显的器质性病变，首要
13、考虑的是屈光不正。(3).该患者的验光结果是：Vou03+20DS+25DC9006，那么该患者的屈光状态是（分数：2.00）A.混合散光B.复合远视散光(顺规) C.复合远视散光(逆规)D.单纯远视散光E.不规则散光解析：患者男，32 岁，打羽毛球时被同伴的球拍击中右眼，右眼红痛、视力下降。6 小时后右眼视力下降更明显，眼痛加剧伴同侧头痛，自觉恶心，呕吐一次。VodFC30cm，加镜不能矫正视力，Vos15。眼部检查：右眼睑红肿、皮下淤血，结膜混合充血(+)，未见巩膜创口，角膜上皮雾样水肿、基质层水肿、后弹力层皱折(+)，前房轴深约 3CT、房水呈血性、下方血性液平 3mm，瞳孔圆形、直径
14、5mm，直接和间接对光反射消失，晶状体透明，眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。（分数：6.00）(1).目前最有必要做的辅助检查是（分数：2.00）A.眼压测量 B.房角镜检查C.三面镜检查D.UBME.B超解析：(2).测得患眼眼压 50mmHg，最适当的处理是（分数：2.00）A.给予降眼压药物 B.前房穿刺C.前房冲洗D.抗青光眼手术E.睫状体光凝解析：(3).若前房积血不能吸收，高眼压持续，最常出现的并发症是（分数：2.00）A.继发性出血B.玻璃体积血C.溶血性青光眼D.血影细胞性青光眼E.角膜血染 解析：解析：外伤后患眼视力明显下降，眼剧痛伴同侧头痛
15、、恶心、呕吐等症状，以及角膜上皮雾样水肿，提示患眼眼压可能急性升高，必须测量眼压以确诊，故第 1小题正确选项为 A。伤后早期眼压升高，多由外伤性虹膜睫状体炎和前房积血引起，可能为一过性升高，当虹膜睫状体炎消退、前房积血吸收后，眼压可以恢复正常，所以，此时最恰当的处理是应用降眼压药，而不应急于手术治疗，故第 2小题的正确选项是 A。当前房积血不吸收，持续高眼压时，前房血液内含铁血黄素经损伤的角膜内皮细胞进入基质层而形成角膜血染，因此，第 3小题的最佳选项是 E。二、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.视网膜中央静脉阻塞的典型出血方式是（分数：2.00）A.玻璃体腔出血B.点状出
16、血C.黄斑中心凹区域出血并形成液平面D.围绕视盘的火焰状出血 E.以上均是解析：解析：当视网膜中央静脉阻塞时，阻塞远端的静脉迂曲、扩张，由于位于视网膜的浅层，其出血沿视神经纤维走形方向扩散，故表现为火焰状；点状出血往往是由位于视网膜的深层的病变毛细血管出血引起的，由于神经组织结构紧密，出血较为局限，故显示出圆点状外观；黄斑中心凹区域大量出血可以形成液平面，多见于黄斑区新生血管性疾病，如年龄相关性黄斑变性等；虽然部分视网膜中央静脉阻塞的患者可以发生玻璃体腔大量出血，但玻璃体腔出血并非是中央静脉阻塞的特有标志，广义来说，所有玻璃体视网膜血管性疾病，均可发生大量出血并积聚于玻璃体腔。因此正确答案选
17、D。2.在 5名患者眼底上分别能看到以下中的一项，最怀疑有糖尿病视网膜病变的是（分数：2.00）A.微血管瘤 B.点状及小斑状出血C.硬性渗出D.软性渗出E.小动脉硬化解析：解析：眼底发现视网膜微血管瘤，首先要怀疑糖尿病，并做有关的化验检查。微血管瘤还可见于高血压、视网膜静脉阻塞、视网膜色素变性等，但几率较小。3.某患者，2 个月前外伤后视力下降，检查发现其玻璃体明显血性混浊，透过混浊的玻璃体，尚能隐约见到后极部视网膜平伏。对于该患者玻璃体混浊的程度为（分数：2.00）A.玻璃体混浊+B.玻璃体混浊+C.玻璃体混浊+ D.玻璃体混浊+E.玻璃体混浊+解析：解析：玻璃体混浊被分为四级：+表示玻璃
18、体腔少许混浊颗粒漂浮，毫不影响眼底观察；+表示玻璃体浓缩混浊明显，但全视网膜情况尚能明确辨别；+表示玻璃体混浊程度更加剧，仅能隐约见到部分视网膜结构；+表示全玻璃体混浊以致无法观察到眼底视网膜情况。按照此标准，本题该例患者玻璃体积血混浊为+，因此答案选择 C。4.患者男，34 岁，约 1周前双眼前出现黑影飘动，2 天前视力明显下降。检查：双眼底玻璃体积血，视网膜隐约可见有出血。体格检查无异常发现。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜中央静脉阻塞C.糖尿病性视网膜病变D.视网膜静脉周围炎 E.高血压性视网膜病变解析：解析：本题是关于视网膜静脉周围炎的临床诊断题。
19、该病多见于青年男性，多双眼发病，眼底玻璃体有不同程度的混浊和出血，视网膜小静脉扩张有白鞘，早期光凝病变区可以预防新生血管的形成。5.下列关于牵牛花综合征阐述错误的是（分数：2.00）A.视乳头明显增大B.视乳头中央隆起，周围有凹陷区，类似牵牛花 C.大多为单眼发病D.可伴有无裂孔的视网膜脱离E.视乳头周围有 20多支血管进出，走向周边解析：解析：这是关于牵牛花综合征的概念题，眼底特征性表现为视乳头中央有一漏斗形凹陷区。6.以下关于屈光参差的说法错误的是（分数：2.00）A.如果双眼在一条或两条子午线上的屈光力存在差异，称屈光参差B.如果屈光参差发生于幼年且参差量较高，会产生一眼的抑制，进而产生
20、知觉性弱视C.有些患者虽然参差度数较高，但是形成交替性注视，即一只眼视近，另一只视远D.成人屈光参差不鼓励矫正 E.儿童屈光参差应予以全矫解析：解析：成人屈光参差一般应鼓励矫正。7.在用散光表法对被检眼进行检查时，患者报告 3点到 9点子午线最清晰，那散光的负轴为多少（分数：2.00）A.180B.90 C.30D.60E.45解析：解析：散光表法的负轴为最清晰的线的较小点数30。8.每只眼睛眼外肌的数目（分数：2.00）A.共有 4条B.共有 5条C.共有 6条 D.共有 7条E.常变异，57 条不等解析：解析：该题为基础记忆题。眼外肌有 4条直肌，2 条斜肌。9.屈光调节性内斜视的特点是（
21、分数：2.00）A.轻度远视B.远视矫正后可以正位或内隐斜 C.斜视角小D.有斜视，但矫正后视力正常E.治疗以手术为主解析：解析：该题为基本概念题。屈光调节性内斜的特点是屈光度的改变可以影响斜视的度数。10.部分调节性内斜视的患儿治疗应遵循的原则是（分数：2.00）A.戴镜至长大，可以耐受局麻再手术B.戴足度镜后立即进行手术C.戴足度镜 3个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术矫正 D.一旦发现内斜视，即刻手术，手术后再戴镜E.按照患儿家长意见解析：解析：该题为临床综合分析题。正镜往往会影响部分调节性内斜视患儿的斜视度，必须戴足度镜 3个月后，再行手术治疗非调节部分的斜视。11.患者男，45
22、 岁，发现右眼球突出缓慢加重 3年。体检：右眼球向前内下突出，外上方眶缘可触及无痛性肿物，CT 显示眼眶外上方有一边界清楚的 20mm18mm类圆形高密度肿物，泪腺窝骨壁变薄，呈一浅凹，无骨质破坏。B 超显示外上方有一边界清楚的类圆形肿物，内回声中等，加压不变形。本病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.泪腺区炎性假瘤B.泪腺腺样囊腺癌C.泪腺多形性腺瘤 D.泪腺区淋巴瘤E.泪腺区神经鞘瘤解析：解析：本病例临床以及超声和 CT的表现均符合泪腺多形性腺瘤。故正确答案是 C。12.外伤性前房角后退是睫状肌（分数：2.00）A.环形纤维与纵行纤维的分离 B.环形纤维与放射状纤维的分离C.纵行纤维与放
23、射状纤维的分离D.环形、纵行与放射状三种纤维间的分离E.任何一种类型肌纤维的撕裂解析：13.患者男，20 岁，3 天前开摩托车时发生车祸，右额部撞到车把上，致右侧额部皮肤裂伤流血，右眼红痛、视力下降。眼部检查：Vod01，加针孔镜不能矫正视力，Vos15。右眼睑红肿、皮下瘀血，结膜混合充血(+)，角膜透明，前房轴深约 3CT、房水闪辉()，瞳孔圆形、直径 5mm、直接对光反射减弱、间接对光反射正常，晶状体透明，视盘色淡红、边界清、CD03，黄斑中心凹反光暗。左眼眼部检查未见异常。对明确诊断最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.UBMB.OCTC.VEP D.ERGE.EOG解析：解析：本题
24、考查考生对各种眼科辅助检查的临床应用的了解。UBM 利用高频超声波提供眼前节的断面图像，多用于了解前房角、睫状体的结构。OCT 利用光对视网膜组织进行横截面成像，显示视网膜各层的病变。VEP 是大脑枕叶视皮质对视觉刺激(闪光或图形刺激)发生反应的一簇电信号，在视路病变的诊断、病情严重程度的估计、预后的评价等方面有重要的应用价值。ERC 反映视网膜内不同细胞层次的功能改变。EOG反映视网膜色素上皮和光感觉器复合体的功能。该患者眼部检查提示，伤眼主要阳性体征是视力下降、瞳孔直接对光反射减弱，结合外伤史，最可能的诊断是视神经挫伤，因此本题的最佳答案是 C。14.以下疾病在闪光 ERG检查中均表现为
25、a波与 b波都下降，除外（分数：2.00）A.视网膜中央动脉或静脉阻塞 B.视网膜色素变性C.玻璃体积血D.视网膜脱离E.脉络膜视网膜炎解析：解析：理解记忆型题。在闪光 ERG检查中，a 波与 b波都下降，反映视网膜内外层均有损害，见于视网膜色素变性、玻璃体积血、脉络膜视网膜炎、全视网膜光凝后、视网膜脱离、铁锈或铜锈症、药物中毒等。而视网膜中央动脉或静脉阻塞为视网膜内层功能障碍，b 波下降但 a波正常。15.用于测量眼球轴长，最准确的是（分数：2.00）A.A超 B.B超C.CTD.UBME.CDI解析：16.鼻腔泪囊吻合术的适应证不包括（分数：2.00）A.泪点及泪小管正常，冲洗泪道时针头可
26、触及泪囊窝骨壁B.泪囊无明显缩小C.鼻腔无息肉，无明显鼻中隔偏曲D.年龄在 65岁以下E.急性泪囊炎发作后，遗留泪囊管漏者 解析：解析：这是一道考查泪器手术的术式选择的题目，重点考查鼻腔泪囊吻合术的适应证，急性泪囊炎发作后，遗留泪囊管漏者应选择泪囊摘除术，故选择 E。17.患儿男，7 岁，左眼鞭炮伤，急诊行角膜伤口修补联合晶状体抽吸术，术后 3天出现左眼疼痛加重，视力减退，分泌物增多，检查：左眼眼压：14mmHg，眼睑肿胀，球结膜水肿，角膜上皮水肿，前房大量纤维素性渗出，玻璃体混浊，眼底模糊，可能的诊断为（分数：2.00）A.细菌性眼内炎 B.真菌性眼内炎C.无菌性眼内炎D.晶状体过敏性眼内炎
27、E.内源性眼内炎解析：解析：该患者有明确的眼球破裂伤手术史，因此不考虑内源性眼内炎，排除 E。结合患者眼部分泌物体征也可以排除 C。患者眼外伤手术后 3天即发病，眼球疼痛，分泌物增多，体征显示眼睑及球结膜的肿胀，前房纤维素性渗出及玻璃体混浊等，可以得出正确诊断为细菌性眼内炎。真菌性眼内炎表现为常有植物性外伤史，起病较缓慢，病程迁延，常见前房积脓或棉絮状渗出，本题主要考查了对眼内炎的鉴别诊断。三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A前房穿刺术 B前房冲洗术 C血块切除法 D小梁切除术 E周边虹膜切除术（分数：6.00）(1).前房大量固定血块的处理是（分数：2.00）A.B.C. D.E
28、.解析：(2).有部分凝血块的前房积血的处理是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).前房积血无凝血块而高眼压的患者的初步手术处理是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：前房积血是很常见的一种眼外伤的表现。根据积血的程度，采用最合理的手术方式是临床医师需要掌握的。前房大量血块出现时，单纯的前房冲洗术是不能解决的，可以采用玻璃体切割器进行血块的切除。对于部分凝血块的前房积血，可以采用 BSS液冲洗，有粘连的血块可以用针头拨动血块脱落，然后用镊子夹出。对于无凝血块的高眼压患者初步的选择可以用前房穿刺术缓慢地放出前房的积血，然后注入少量过滤的空气形成前房，减少出血。A视网
29、膜嵌顿 B脉络膜脱离 C眼内炎 D黄斑前膜 E眼前节缺血（分数：4.00）(1).巩膜扣带术中的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).巩膜扣带术后晚期的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：本题考查了对手术并发症的分析诊断能力。掌握巩膜扣带术各期的并发症可以指导术中的操作，减少并发症的发生，也可以在出现后及时诊断与处理。熟悉巩膜扣带术的操作步骤，理解各期并发症的发生机制，就较容易进行手术操作及避免并发症的发生。四、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)18.关于糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的认识，以下不合适的是（分数：2.00）A.合并黄斑水肿时可用氩氯激光在渗漏处作局部光凝B.严重的增殖前期及增殖期患者必须进行全视网膜光凝C.当视盘或虹膜出现新生血管时必须尽快进行全视网膜光凝D.激光治疗可减轻黄斑水肿、减轻增殖性视网膜病变E.激光治疗的目的是使视力恢复正常 解析：解析：糖尿病视网膜病变对视功能往往造成较严重的损害，一般是不可逆的，激光治疗的目的是减轻黄斑水肿、抑制增殖性玻璃体视网膜病变，而不是恢复视力。
