1、消化系统练习试卷 1-1及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：25，分数：50.00)1.男，65 岁，大便秘结半年，逐渐变细，近 1个月来反复脓血便，每日 34 次，经治疗稍缓解，5 天前开始停止排便排气，伴呕吐。查体：全腹胀，对称，肛诊未及肿块。结肠镜检：距肛门 9cm可见环形狭窄，菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.直肠中段癌B.正直肠上端癌C.直肠炎性狭窄D.直肠多发息肉E.溃疡性直肠炎2.男性，62 岁，近来咽第一口饭时常有哽噎感，首先应考虑（ ）。（分数：2.00）A.食管炎B.食管息肉C.食管癌D.贲门失弛缓
2、症E.食管憩室3.女，45 岁，疑胆总管结石行 ERCP检查，4 小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐，体检：体温 38，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.急性十二指肠炎B.急性胆管炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性胃炎4.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病（ ）。（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症E.胃溃疡穿孔5.女性，67 岁，因突发恶心，呕鲜血 300ml伴柏油便入院，肝炎史 8年，
3、B 超示肝硬化，体检脾肋下 2指，肝肋下未及，补液止血治疗同时用三腔管压迫，下列哪项正确（ ）。（分数：2.00）A.三腔管以 250g重物悬吊B.一般胃气囊充气量为 100mlC.做好患者思想工作，边吞咽边插三腔管D.患者仰卧便于牵引压迫E.放置三腔管同时不宜持续超过 67 天6.女性，17 岁，因饮食不洁出现脓血便 10余次/d，伴里急后重，发热，体温 38，化验检查大便白细胞+，吞噬细胞+，红细胞+，WBC17109/L，该患者最可能的诊断（ ）。（分数：2.00）A.急性细菌性痢疾B.急性阿米巴痢疾C.肠易激综合征D.肠结核E.过敏性紫癜7.男，21 岁，黏液脓血便 20余天，左下腹痛
4、，查体：左下腹轻压痛，大便细菌培养正常，该患者诊断可能为（ ）。（分数：2.00）A.急性肠炎B.细菌性痢疾C.大肠癌D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎8.女性，50 岁，因便血 2月来诊。直肠镜检直发现距肛缘 4cm直肠前壁有 2cm2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术9.男性，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（ ）。【2005 年考试真题】（分
5、数：2.00）A.绷带压住腹股沟深环，观察B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术10.男性，32 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20 分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻11.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方
6、法不包括（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.肝动脉结扎术B.肝动脉栓塞术C.肝动脉灌注化疗D.肝移植手术E.肝叶切除术12.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 39.5，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.小肠梗阻13.男性，62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120次/min，听诊闻及两肺
7、下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐 577gmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析14.男性，42 岁，大量饮酒 8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.急性肠梗阻15.女性，30 岁，腹胀，便秘 8个月，低热 4个月。查：腹软，无压痛，肠鸣音活跃。X 线钡剂造影：回盲部
8、充盈缺损。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.克罗恩病B.慢性阑尾炎C.阿米巴性结肠炎D.增生型肠结核E.溃疡型肠结核16.女性，45 岁，反复上腹痛 20年，近 1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.十二指肠憩室B.幽门梗阻C.十二指肠梗阻D.小肠梗阻E.食管裂孔疝17.女性，36 岁，转移性右下腹痛 36小时入院，急诊行阑尾切除术，术后第 5天体温又升高，排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。最可能的诊断是（ ）。【200
9、4 年考试真题】（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.盆腔脓肿C.肠间隙脓肿D.膀胱炎E.输卵管炎18.男性，60 岁，进行性吞咽困难 3个月，体重下降 5公斤，查体无阳性所见，首选的检查方式是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管镜检查和活检C.胸部 MRID.食管拉网E.食管超声波检查19.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检C.胃镜检查D.腹部 B超E.腹部 CT20.胰腺炎的淀粉酶测定的意义错误的是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.812 小时升高B.比
10、正常值大三倍C.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长D.血清淀粉酶升高与症状成正比E.是急腹症血清淀粉酶都会增高21.男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝22.男，49 岁，胃溃疡病史 12年。近 3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2.5cm3.4cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.胃溃疡并胃息肉C.幽门管溃疡D.胃溃疡恶变E.胃溃疡合
11、并幽门梗阻23.男，54 岁。昏迷 6小时，轻度黄疽，口有腥臭味，双铡肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G25/35，最有可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.安眠药中毒D.肝性脑病E.尿毒症24.男，50 岁，因急性胰腺炎住院治疗 2周，出院 3周后仍持续上腹痛，查体：中上腹可触及一个界限不清的包块，无压痛。血常规及血淀粉酶正常，考虑最可能诊断为（ ）。（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.胰腺水肿D.急性胰腺炎E.胰腺癌25.男性患者，48 岁，既往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出
12、血而入院。检查发现其肝功能轻度损害，如想既最小限度地影响肝功能，又预防食管曲张静脉再出血，宜选择下列哪种术式（ ）。（分数：2.00）A.脾-肾静脉分流术B.肠系膜上、下腔静脉分流术C.脾切除+贲门周围血管离断术D.经颈内静脉肝内门体分流术E.脾脏静脉分流术二、A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，30 岁，规律性上腹痛 5年，加重 3d，柏油样便 1d，量约 100g，无头晕和心慌。（分数：4.00）(1).该患者出血部位最可能在（ ）。（分数：2.00）A.上消化道B.小肠C.胆道D.空肠E.结肠(2).该患者最可能的诊断为（ ）。（分数：2.00）A.消化性溃疡B.慢性浅表性胃炎
13、C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.Meckel憩室三、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，32 岁，腹胀，右下腹痛 1年半，伴发热，体温 3738，出汗多，查体一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及 3cm4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。（分数：6.00）(1).为明确诊断应采取（ ）。（分数：2.00）A.PPD试验B.红细胞沉降率测定C.胸片找结核灶D.结肠镜+活检E.腹部 B超(2).该患者可能诊断为（ ）。（分数：2.00）A.右半结肠癌B.卵巢肿瘤C.克罗恩病D.阑尾周围脓肿E.增生型肠结核(3).最重要的治疗措施是（ ）。（分数：2.00）A.抗感染治疗B.激素治
14、疗C.5-ASA治疗D.手术切除E.抗结核治疗四、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男性,45 岁，右下腹隐痛 4个月，近 2个月来乏力、消瘦，常有低热。查体：结膜苍白，右侧腹部扪及5cm3cm肿块。化验：血红蛋白 95g/L。【2005 年考试真题】（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有意义的检查方法是（ ）。（分数：2.00）A.直肠指检B.腹部 CTC.X线钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.X线气钡双重对比造影(2).若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是（ ）。（分数：2.00）A.升结肠切除术B.右半结肠切除术C.全结肠切除术D.升结肠及部分横结肠切除术E.升结肠及末段回肠切除术男性
15、，45 岁，有肝炎病史 20余年。近 2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000g/L。【2005 年考试真题】（分数：4.00）(1).首先考虑的疾病是（ ）。（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤(2).有确定诊断意义的检查是（ ）。（分数：2.00）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影五、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，26 岁，反复上腹痛 4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。【2004
16、 年考试真题】（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.胃癌B.十二指肠溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃溃疡(2).该患者 2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了（ ）。（分数：2.00）A.消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D.胆石症E.急性胰腺炎(3).为明确诊断应首先选择的检查是（ ）。（分数：2.00）A.上消化道钡剂造影B.腹部超声C.立位腹部 X线平片D.卧位腹部 X线平片E.胃镜男性，3l 岁，排便不适、下坠感 1个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。【2004 年考试真题】（分数：6.00）(1).若怀疑直肠
17、癌，有效的检查措施，首先选择（ ）。（分数：2.00）A.大便隐血试验B.直肠指检C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA(2).若诊断直肠癌，首选的治疗是（ ）。（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.热疗D.手术E.中药(3).选择直肠癌手术方式的主要依据不包括（ ）。（分数：2.00）A.肿瘤部位B.肿瘤大小C.肿瘤活动度D.排便控制能力E.肿瘤病理类型消化系统练习试卷 1-1答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：25，分数：50.00)1.男，65 岁，大便秘结半年，逐渐变细，近 1个月来反复脓血便，每日 34 次，经治疗稍缓解，5 天前开始停止排便排气，伴呕吐
18、。查体：全腹胀，对称，肛诊未及肿块。结肠镜检：距肛门 9cm可见环形狭窄，菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.直肠中段癌 B.正直肠上端癌C.直肠炎性狭窄D.直肠多发息肉E.溃疡性直肠炎解析：解析：本题考查直肠癌。2.男性，62 岁，近来咽第一口饭时常有哽噎感，首先应考虑（ ）。（分数：2.00）A.食管炎B.食管息肉C.食管癌 D.贲门失弛缓症E.食管憩室解析：解析：本题考查食管癌。早期症状不明显，咽下食物硬噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难可
19、短暂好转。3.女，45 岁，疑胆总管结石行 ERCP检查，4 小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐，体检：体温 38，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.急性十二指肠炎B.急性胆管炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎 E.急性胃炎解析：解析：本题考查急性胰腺炎的临床表现。急性水肿型胰腺炎临床表现为：腹痛。是本病的主要表现。腹痛多数位于上腹中部，也有偏右或偏左者，可向腰背部呈带状放射，呈持续性，为钝痛、钻痛、刀割样或绞痛，可有阵发性加剧，疼痛剧烈。恶心、呕吐。绝大多数患者有恶心、呕吐、腹胀，有时呕吐颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者呕吐胆汁或血性物，呕吐后腹痛并不减轻。发
20、热。多为中度发热，少数为高热，一般持续 35 天。体格检查。少数病人有轻度黄疸，多在数日内消退，上腹部有中度压痛，无肌紧张和反跳痛，均有程度不等的腹胀。4.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病（ ）。（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症 E.胃溃疡穿孔解析：解析：本题考查急性胆囊炎。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。 错误陷阱：选项 B。5.女性，67 岁，因突发恶心，呕鲜血 300ml伴柏油便入院，肝炎史
21、 8年，B 超示肝硬化，体检脾肋下 2指，肝肋下未及，补液止血治疗同时用三腔管压迫，下列哪项正确（ ）。（分数：2.00）A.三腔管以 250g重物悬吊B.一般胃气囊充气量为 100mlC.做好患者思想工作，边吞咽边插三腔管 D.患者仰卧便于牵引压迫E.放置三腔管同时不宜持续超过 67 天解析：解析：本题考查肝硬化的治疗。6.女性，17 岁，因饮食不洁出现脓血便 10余次/d，伴里急后重，发热，体温 38，化验检查大便白细胞+，吞噬细胞+，红细胞+，WBC17109/L，该患者最可能的诊断（ ）。（分数：2.00）A.急性细菌性痢疾 B.急性阿米巴痢疾C.肠易激综合征D.肠结核E.过敏性紫癜解
22、析：解析：本题考查溃疡性结肠炎及其临床表现。急性细菌性痢疾可引起发热、全身不适等症状和血中白细胞增多。由于肠蠕动增强、肠肌痉挛、腺体分泌亢进以及肠壁吸收水分减少等可引起腹痛、腹泻。腹泻每日可由数次至数十次，量不多，初期为黏液稀便，系肠黏膜的卡他性炎症，黏膜分泌大量黏液及浆液渗出所致；以后转为黏液脓血便，系假膜脱落形成溃疡导致出血和脓性渗出的结果。7.男，21 岁，黏液脓血便 20余天，左下腹痛，查体：左下腹轻压痛，大便细菌培养正常，该患者诊断可能为（ ）。（分数：2.00）A.急性肠炎B.细菌性痢疾C.大肠癌D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎 解析：解析：本题考查溃疡性结肠炎及其临床表现。溃疡性结肠
23、炎的主要症状是腹泻，或腹泻与便秘交替出现，粪便多呈糊状，混有黏液脓血，常伴里急后重。腹部检查轻症患者仅有左下腹轻压痛，重症和暴发型可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛。8.女性，50 岁，因便血 2月来诊。直肠镜检直发现距肛缘 4cm直肠前壁有 2cm2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术 D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术解析：解析：本题考查直肠癌。9.男性，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行
24、消失。最佳处理方法是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.绷带压住腹股沟深环，观察 B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术解析：解析：本题考查腹股沟直疝。10.男性，32 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20 分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.胃溃疡急性穿孔 B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻解析：解析：本题考查消化性溃疡的临床表现。消化性溃疡随着病情的发展，可因并发症的
25、出现而发生症状的改变。溃疡痛是一种内脏痛，具有上腹痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。呕血、黑便或二者兼有，表明合并出血。11.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.肝动脉结扎术B.肝动脉栓塞术C.肝动脉灌注化疗D.肝移植手术 E.肝叶切除术解析：解析：本题考查原发性
26、肝癌。肝癌肿瘤过大，不适合肝移植12.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 39.5，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿E.小肠梗阻解析：解析：本题考查腹腔脓肿。13.男性，62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120次/min，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌
27、酐 577gmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析 解析：解析：本题考查急性胰腺炎的治疗。14.男性，42 岁，大量饮酒 8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎 D.急性胃肠炎E.急性肠梗阻解析：解析：本题考查急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断。对有剧烈持续的上腹痛、恶心、呕吐、发热、上腹压痛，但腹肌不紧张，同时有血清或尿
28、淀粉酶短期显著增高者，可诊断为急性水肿型胰腺炎。如腹痛剧烈、发热不退、血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、MHA 阳性及多器官功能衰竭，可诊断为急性出血坏死型胰腺炎。15.女性，30 岁，腹胀，便秘 8个月，低热 4个月。查：腹软，无压痛，肠鸣音活跃。X 线钡剂造影：回盲部充盈缺损。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.克罗恩病B.慢性阑尾炎C.阿米巴性结肠炎D.增生型肠结核 E.溃疡型肠结核解析：解析：本题考查结核性腹膜炎的临床表现。一般来说，肠结核可分为常见的溃疡型和少见的增生型两种，其病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。如果人体过敏
29、反应强，病变以渗出性为主，当感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核。腹泻是本型结核的常见症状之一。如果机体免疫状态良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，称为增生型肠结核，本型常以便秘为主要表现。16.女性，45 岁，反复上腹痛 20年，近 1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.十二指肠憩室B.幽门梗阻 C.十二指肠梗阻D.小肠梗阻E.食管裂孔疝解析：解析：本题考查瘢痕性幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻多为十二指肠溃疡愈合之后的并发症，常伴低氯低钾性碱中毒
30、，为绝对手术适应证。有长期溃疡病史，消瘦、脱水表现，突出症状是呕吐大量酸臭味的宿食，但呕吐物不含胆汁。体征有上腹膨隆、胃型及由左向右的蠕动波和振水音。钡餐检查可证实幽门梗阻的存在。17.女性，36 岁，转移性右下腹痛 36小时入院，急诊行阑尾切除术，术后第 5天体温又升高，排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。最可能的诊断是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.盆腔脓肿 C.肠间隙脓肿D.膀胱炎E.输卵管炎解析：解析：本题考查腹腔脓肿。盆腔脓肿是最常见的一种腹腔脓肿，临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多
31、、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。B 超有助诊断。排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。18.男性，60 岁，进行性吞咽困难 3个月，体重下降 5公斤，查体无阳性所见，首选的检查方式是（ ）。【2004 年考试真题】（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管镜检查和活检C.胸部 MRID.食管拉网 E.食管超声波检查解析：解析：本题考查食管癌。食管癌病人发生典型的进行性吞咽困难属晚期。食管癌早期诊断的主要依据是：病史：中年以上患者出现与吞咽有关的症状；食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达 90%左右，第二次检出率可达 10
32、0%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选；钡餐 X线食管检查：早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损龛影；纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查；核素（32P）磷扫描：癌呈热区，有助于早期诊断；CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考；有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。19.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检 C.胃镜检查D.腹部 B超E.腹部 CT解析：解析：本题考查肝硬化的诊断和鉴别诊
33、断。肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。20.胰腺炎的淀粉酶测定的意义错误的是（ ）。【2005 年考试真题】（分数：2.00）A.812 小时升高B.比正常值大三倍C.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长D.血清淀粉酶升高与症状成正比 E.是急腹症血清淀粉酶都会增高解析：解析：本题考查急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断。血清淀粉酶一般在起病 8小时开始升高，24 小时达高峰，4872 小时后开始降低，持续 35 天，血清淀粉酶超过 500苏氏单位即可确诊本病。淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致，有时胰腺已严重坏死，而淀粉酶值正常，甚至低于正常。除急性胰腺炎外，其他如
34、消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过 500苏氏单位。尿淀粉酶的升高比血淀粉酶迟，维持时间较长，可达 12 周，因此若患者就诊较晚，血清淀粉酶已正常，此时测定尿淀粉酶仍有诊断意义，急性胰腺炎患者常超过 256温氏单位。21.男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝 解析：解析：本题考查腹股沟直疝。疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性，常双侧。22.男，49 岁，胃溃
35、疡病史 12年。近 3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2.5cm3.4cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.胃溃疡并胃息肉C.幽门管溃疡D.胃溃疡恶变 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：解析：本题考查消化性溃疡的临床表现。幽门管溃疡可因黏膜水肿或瘢痕形成而发生幽门梗阻，表现为餐后上腹饱胀不适而出现恶心呕吐。23.男，54 岁。昏迷 6小时，轻度黄疽，口有腥臭味，双铡肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G25/35，最有可能的诊断是（ ）。【2003 年考试真题】
36、（分数：2.00）A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.安眠药中毒D.肝性脑病 E.尿毒症解析：解析：本题考查肝性脑病的临床表现。肝性脑病除上述脑病的各种表现外，尚有肝功能严重损害表现如黄疸、出血倾向、肝臭，并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等。24.男，50 岁，因急性胰腺炎住院治疗 2周，出院 3周后仍持续上腹痛，查体：中上腹可触及一个界限不清的包块，无压痛。血常规及血淀粉酶正常，考虑最可能诊断为（ ）。（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿 B.胰腺脓肿C.胰腺水肿D.急性胰腺炎E.胰腺癌解析：解析：本题考查急性胰腺炎的临床表现。假性囊肿在 34 周后发生。25.男性患者，48 岁，既往有乙型
37、肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害，如想既最小限度地影响肝功能，又预防食管曲张静脉再出血，宜选择下列哪种术式（ ）。（分数：2.00）A.脾-肾静脉分流术B.肠系膜上、下腔静脉分流术C.脾切除+贲门周围血管离断术 D.经颈内静脉肝内门体分流术E.脾脏静脉分流术解析：解析：本题考查原发性肝癌。二、A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，30 岁，规律性上腹痛 5年，加重 3d，柏油样便 1d，量约 100g，无头晕和心慌。（分数：4.00）(1).该患者出血部位最可能在（ ）。（分数：2.00）A.上消化道 B.小肠C.胆道D.空肠E.结肠解析：解析
38、：本题考查消化性溃疡的并发症。(2).该患者最可能的诊断为（ ）。（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.慢性浅表性胃炎C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.Meckel憩室解析：解析：本题考查消化性溃疡的临床表现。消化性溃疡的特点为：慢性过程呈反复发作：病史可达几年甚或十几年；发作呈周期性：与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发；发作时上腹痛呈节律性。三、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，32 岁，腹胀，右下腹痛 1年半，伴发热，体温 37
39、38，出汗多，查体一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及 3cm4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。（分数：6.00）(1).为明确诊断应采取（ ）。（分数：2.00）A.PPD试验B.红细胞沉降率测定C.胸片找结核灶D.结肠镜+活检 E.腹部 B超解析：解析：本题考查结核性腹膜炎的实验室和其他检查。诊断有困难者可作腹腔镜检查或剖腹探查。腹腔镜检查可见到腹膜上的粟粒结节或粘连带，直视下取活组织检查可见结核肉芽肿、干酪样坏死等典型的病理改变，活组织检查有确诊价值，但粘连型或干酪型者，一般不宜作此检查。(2).该患者可能诊断为（ ）。（分数：2.00）A.右半结肠癌B.卵巢肿瘤C.克罗恩病D
40、.阑尾周围脓肿E.增生型肠结核 解析：解析：本题考查结核性腹膜炎的临床表现。(3).最重要的治疗措施是（ ）。（分数：2.00）A.抗感染治疗B.激素治疗C.5-ASA治疗D.手术切除E.抗结核治疗 解析：解析：本题考查结核性腹膜炎的诊断和鉴别诊断、治疗。抗结核药物治疗为结核性腹膜炎最重要的治疗措施，即坚持早期、联合、适量、规则和全程的应用原则。四、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男性,45 岁，右下腹隐痛 4个月，近 2个月来乏力、消瘦，常有低热。查体：结膜苍白，右侧腹部扪及5cm3cm肿块。化验：血红蛋白 95g/L。【2005 年考试真题】（分数：4.00）(1).为明确诊断，最
41、有意义的检查方法是（ ）。（分数：2.00）A.直肠指检B.腹部 CTC.X线钡剂灌肠D.纤维结肠镜 E.X线气钡双重对比造影解析：解析：本题考查结肠癌。直肠指检是通过指检对直肠进行检查的一种方法。X 线钡剂灌肠是诊断早期大肠癌的主要方法。纤维结肠镜是诊断结肠疾病的重要工具。气钡双重对比造影为结肠癌临床诊断的重要方法之一。(2).若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是（ ）。（分数：2.00）A.升结肠切除术B.右半结肠切除术 C.全结肠切除术D.升结肠及部分横结肠切除术E.升结肠及末段回肠切除术解析：解析：本题考查结肠癌。男性，45 岁，有肝炎病史 20余年。近 2个月来出现右侧季肋部持续胀痛
42、，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000g/L。【2005 年考试真题】（分数：4.00）(1).首先考虑的疾病是（ ）。（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤解析：解析：本题考查原发性肝癌。原发性肝癌缺乏典型症状，一旦出现症状和体征，往往已属中、晚期。症状包括：肝区疼痛。持续性隐痛或胀痛，晚期加重；消化道症状。食欲减退、恶心、乏力、腹胀等；癌性中毒症状。低热、消瘦、体重下降、贫血及恶病质；其他如黄疸、肝癌破裂致腹膜炎等。体征：肝肿大、肝区压痛并触及质硬、结节状肿块，晚期可出现腹水、黄疸
43、和左锁骨上淋巴结肿大。(2).有确定诊断意义的检查是（ ）。（分数：2.00）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影解析：解析：本题考查原发性肝癌。中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。针肝穿刺针吸细胞学检查，能迅速获得病理学诊断，为早期诊断、治疗提供可靠依据。五、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，26 岁，反复上腹痛 4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。【2004 年考试真题】（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（ ）。（分数：2.00）A.胃癌B.十二指
44、肠溃疡 C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃溃疡解析：解析：本题考查消化性溃疡的诊断和鉴别诊断。(2).该患者 2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了（ ）。（分数：2.00）A.消化道穿孔 B.消化道出血C.消化道梗阻D.胆石症E.急性胰腺炎解析：解析：本题考查消化性溃疡的并发症。(3).为明确诊断应首先选择的检查是（ ）。（分数：2.00）A.上消化道钡剂造影B.腹部超声C.立位腹部 X线平片 D.卧位腹部 X线平片E.胃镜解析：解析：本题考查消化性溃疡的实验室和其他检查。男性，3l 岁，排便不适、下坠感 1个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。【2004 年考试真
45、题】（分数：6.00）(1).若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择（ ）。（分数：2.00）A.大便隐血试验B.直肠指检 C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA解析：解析：本题考查直肠癌。凡成年人出现原因不明的大便习惯改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌，并进一步通过直肠指诊、直肠、乙状结肠等内窥镜检或 X线钡剂灌肠等检查作出明确诊断。(2).若诊断直肠癌，首选的治疗是（ ）。（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.热疗D.手术 E.中药解析：解析：本题考查直肠癌。直肠癌的治疗原则为：根治性手术：是直肠癌的主要治疗方法；姑息性手术：对晚期直肠癌病人，仅作结肠造口术、暂时解除肠梗阻，延长生命；手术前后配合化疗和放疗可提高疗效。(3).选择直肠癌手术方式的主要依据不包括（ ）。（分数：2.00）A.肿瘤部位B.肿瘤大小C.肿瘤活动度D.排便控制能力E.肿瘤病理类型 解析：解析：本题考查直肠癌。根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。
