1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 45 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型决定于（分数：2.00）A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗2.因治疗不当而影响骨折正常愈合过程的因素。以下哪项不正确（分数：2.00）A.反复多次的手法复位B.复位不满意，对线差C.固定不确实D.过早的和不恰当的功能锻炼E.持续骨牵引，牵引力过大3.关于下肢长度的测量法，下列哪项不正确（分数：2.00）A.髂前上棘至内踝下缘B.脐至内踝下缘C.剑突至内踝
2、下缘D.股骨大转子顶端至内踝下缘E.必要时可分段测量4.6 岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部。患肢活动障碍，头向患侧偏斜。Dugas征阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.臂丛神经损伤C.锁骨骨折D.肱骨外科颈骨折E.桡骨头半脱位5.锁骨骨折常用的治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位，内固定B.手法复位，横“8”字绷带固定C.牵引治疗D.手法复位，夹板固定E.手法复位，石膏外固定6.Colles 骨折远端的典型移位是（分数：2.00）A.远侧端向尺侧、背侧移位B.近侧端向尺侧、背侧移位C.远侧端向桡侧、背侧移位D.近侧端向桡侧、背侧移位E.远侧端向桡侧
3、、掌侧移位7.反 Coiles 骨折(Smith 骨折)的典型移位是（分数：2.00）A.远侧端向掌侧、桡侧移位B.远侧端向掌侧、尺侧移位C.远侧端向背侧、桡侧移位D.近侧端向掌侧、桡侧移位E.近侧端旋转移位8.桡骨远端 Colles 骨折手法复位后，应固定于（分数：2.00）A.掌屈尺偏位B.背屈尺偏位C.掌屈桡偏位D.背屈桡偏位E.极度旋后位9.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是（分数：2.00）A.骨质疏松B.骨折畸形愈合C.病人年龄大D.股骨头血供受损E.长期卧床10.稳定性股骨颈骨折是（分数：2.00）A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底型骨折D.内收型骨折E.外展型骨折11.胫骨
4、易发生骨折的部位是（分数：2.00）A.上段干骺端B.中上 13 交界处C.中段D.中下 13 交界处E.踝上部位12.胫骨骨折常出现开放性骨折的原因是（分数：2.00）A.整个胫骨前内侧面位于皮下，骨折端容易穿破皮肤B.胫骨持重大，骨折后移位多，易伤及皮肤C.胫骨受直接外力机会多，皮肤同时裂伤D.腓骨常同时骨折，小腿失去骨性支撑，异常活动度大，易伤及皮肤E.以上都不正确13.关于股骨颈骨折 Garden 分型，错误的是（分数：2.00）A.型，不完全骨折B.型，完全骨折、无移位C.型，完全骨折、部分移位D.型，完全骨折、完全移位E.型，骨折脱位14.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现（分数
5、：2.00）A.髋部叩击痛B.Bryant 三角底边短缩C.患肢外旋D.大转子在 Nelaton 线上方E.患肢略长于健侧15.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸伤 10 小时，曾在外院求治。诊断为左小腿胫腓骨双骨折，行手法复位。小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧遂来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀、坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足趾主动活动差，被动牵伸足趾可引起剧痛。左足背动脉触不到。其可能的并发症是（分数：2.00）A.胫前动脉损伤B.腓总神经损伤C.脂肪栓塞D.感染E.骨筋膜室综合征16.男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧 13 关节面下陷 08cm，虽经治疗，骨折移位未见改变。
6、最可能出现的晚期并发症是（分数：2.00）A.骨化性肌炎B.关节强直C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.关节外翻畸形17.小儿麻痹后遗症患者，股四头肌被累及。测定该肌肌力时，使患者健侧卧，用手托住患肢大、小腿内侧，患者可伸膝。患者仰卧、屈髋、屈膝时，则不能伸膝。该肌肌力为几级（分数：2.00）A.0 级B.1 级C.2 级D.3 级E.4 级18.6 岁患儿，X 线片诊断为锁骨青枝骨折。恰当的处理是（分数：2.00）A.三角巾悬吊患肢 3 周B.手法复位，“8”字绷带外固定C.卧床 2 周D.不予处理E.手术复位内固定19.61 岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛、肿胀、压痛，无反常活动，但“银叉
7、样”畸形明显。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.右舟状骨骨折B.右腕关节脱位C.右腕 Colles 骨折D.尺骨茎突骨折E.右腕关节挫伤20.老年外伤后致桡骨下端骨折，骨折对位、对线良好，并有嵌插。该患者应选择哪项治疗（分数：2.00）A.牵引治疗B.无需治疗C.手术切开内固定D.手法复位外固定E.夹板固定或石膏固定二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，35 岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。（分数：4.00）(1).急救运送的方法是（分数：2.00）A.双人扶着让患者走B.一人背着运送C.一人抱着运送D.一人抬头、一人抬脚运送E.躺在木板床上运送(2).在急诊室骨
8、科首先应做的影像学检查是（分数：2.00）A.MRIB.CTC.放射性核素骨扫描D.X 线E.B 超三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，30 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查体：左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas 征(+)，血沉 30mmh。X 线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有 2cm 大小空洞，内有坏死骨片。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨型结核D.全髋关节结核E.类风湿髋关节炎(2).最佳治疗方案是（分数：2.00）A.立即进行病灶清除B.髋“人字
9、”型石膏固定C.患肢持续皮肤牵引D.抗结核治疗 24 周后行病灶清除术E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物(3).在治疗期间左髋大转子处出现一 8cm6cm 包块，表面皮肤红、热，有波动感。体温 39。为了解包块的性质。下列穿刺进针部位的选择哪项最正确（分数：2.00）A.脓肿波动明显处B.于脓肿低位处C.于脓肿高位处D.于脓肿外周健康皮肤处E.只要能抽出脓液，进针部位不限男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、打喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管
10、狭窄症C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核(2).为明确诊断。最有意义的检查是（分数：2.00）A.放射性核素骨扫描B.MRIC.B 超D.腰椎穿刺E.肌电图(3).如病史已 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作。且出现二便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 45 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型决定于（分数：2.00）A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力 C.局部血液供应情况D.骨痂的多少
11、E.是否配合治疗解析：解析：骨折临床愈合后，骨痂的改造塑型是根据 Wolf 定律进行，即在肢体活动和负重所形成的应力轴线上成骨细胞相对活跃。形成坚强的板层骨；应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂被吸收清除，髓腔重新开通，骨折处恢复正常骨结构。正确答案是 B。2.因治疗不当而影响骨折正常愈合过程的因素。以下哪项不正确（分数：2.00）A.反复多次的手法复位B.复位不满意，对线差 C.固定不确实D.过早的和不恰当的功能锻炼E.持续骨牵引，牵引力过大解析：解析：因治疗方法不当而影响骨折愈合的因素包括 A、C、D、E 项，以及手术切开复位剥离骨膜过多；开放性骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损。
12、“复位不满意，对线差”不影响骨折愈合。3.关于下肢长度的测量法，下列哪项不正确（分数：2.00）A.髂前上棘至内踝下缘B.脐至内踝下缘C.剑突至内踝下缘D.股骨大转子顶端至内踝下缘 E.必要时可分段测量解析：解析：D 项不正确，应是股骨大转子顶端至外踝下缘。A 项最常用，B、C 项在骨盆骨折或髋部病变时用；分段测量时，大腿长度为髂前上棘至膝关节内缘，小腿长度为膝关节内缘至内踝下缘。4.6 岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部。患肢活动障碍，头向患侧偏斜。Dugas征阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.臂丛神经损伤C.锁骨骨折 D.肱骨外科颈骨折E.桡骨头半脱
13、位解析：解析：肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨折。5.锁骨骨折常用的治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位，内固定B.手法复位，横“8”字绷带固定 C.牵引治疗D.手法复位，夹板固定E.手法复位，石膏外固定解析：解析：锁骨骨折最常用的方法是手法复位，横“8”字绷带固定。术后应严密观察双上肢血循环及感觉、运动功能。6.Colles 骨折远端的典型移位是（分数：2.00）A.远侧端向尺侧、背侧移位B.近侧端向尺侧、背侧移位C.远侧端向桡侧、背侧移位 D.近侧端向桡侧、背侧移位E.远侧端向桡侧、掌侧移位解析：解析：Colles 骨折即伸直型桡骨下端
14、骨折。桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折。Colles 骨折受伤机制是由“腕背伸、前臂旋前、手掌着地”引起，骨折典型的移位是骨折远端向桡侧、背侧移位，正位观出现“枪刺样”畸形，侧位观呈“银叉”样畸形。7.反 Coiles 骨折(Smith 骨折)的典型移位是（分数：2.00）A.远侧端向掌侧、桡侧移位 B.远侧端向掌侧、尺侧移位C.远侧端向背侧、桡侧移位D.近侧端向掌侧、桡侧移位E.近侧端旋转移位解析：解析：Smith 骨折是屈曲型桡骨下端骨折，受伤机制和出现的畸形正好与 Colles 骨折相反，也称反 Colles 骨折。腕关节屈曲、手背着地，骨折远端向掌侧、桡侧移位。8.
15、桡骨远端 Colles 骨折手法复位后，应固定于（分数：2.00）A.掌屈尺偏位 B.背屈尺偏位C.掌屈桡偏位D.背屈桡偏位E.极度旋后位解析：9.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是（分数：2.00）A.骨质疏松B.骨折畸形愈合C.病人年龄大D.股骨头血供受损 E.长期卧床解析：解析：股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头；旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜反折处进入股骨头；圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了和。股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。10.稳定性股骨颈骨折是（
16、分数：2.00）A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底型骨折D.内收型骨折E.外展型骨折 解析：解析：股骨颈骨折按照正位 X 线片所示 Pauwels 角(即远端骨折线与两髂棘连线的夹角)的大小分为内收型和外展型。Pauwels 角大于 50为内收型，骨折端遭受的剪切力大，骨折接触面少，移位程度大且易再移位，属不稳定性骨折。Pauwels 角小于 30为外展型，骨折端剪切力小，骨折接触面大，不易再移位，属稳定性骨折。A、B、C 项是按股骨颈骨折位置的分型。11.胫骨易发生骨折的部位是（分数：2.00）A.上段干骺端B.中上 13 交界处C.中段D.中下 13 交界处 E.踝上部位解析：解析：胫骨
17、易发生骨折的部位是中下 13 交界处。胫骨上 23 横切面呈三棱形，下 13 横切面呈四边形，两者交界处是骨折的好发部位。12.胫骨骨折常出现开放性骨折的原因是（分数：2.00）A.整个胫骨前内侧面位于皮下，骨折端容易穿破皮肤 B.胫骨持重大，骨折后移位多，易伤及皮肤C.胫骨受直接外力机会多，皮肤同时裂伤D.腓骨常同时骨折，小腿失去骨性支撑，异常活动度大，易伤及皮肤E.以上都不正确解析：解析：整个胫骨前内侧均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤形成开放性骨折。13.关于股骨颈骨折 Garden 分型，错误的是（分数：2.00）A.型，不完全骨折B.型，完全骨折、无移位C.型，完全骨折、部分移位D.型，
18、完全骨折、完全移位E.型，骨折脱位 解析：解析：Garden 分型是按照骨折移位程度进行分类。共分、四型，没有型。从型到型，骨折的严重程度递增。骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率也随之增加。外展嵌入型骨折包括在型内。14.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现（分数：2.00）A.髋部叩击痛B.Bryant 三角底边短缩C.患肢外旋D.大转子在 Nelaton 线上方E.患肢略长于健侧 解析：解析：股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Nelaton 线。Bryant 三角底边短缩，患肢应略短于健侧。15.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸伤 10 小时，曾在外院求治。
19、诊断为左小腿胫腓骨双骨折，行手法复位。小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧遂来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀、坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足趾主动活动差，被动牵伸足趾可引起剧痛。左足背动脉触不到。其可能的并发症是（分数：2.00）A.胫前动脉损伤B.腓总神经损伤C.脂肪栓塞D.感染E.骨筋膜室综合征 解析：解析：患者左小腿双骨折。手法复位小夹板固定后，出现高张力肿胀。皮温低，感觉异常，足趾主动活动障碍。被动活动剧痛，足背动脉扪不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水肿及骨折后出血
20、的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。16.男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧 13 关节面下陷 08cm，虽经治疗，骨折移位未见改变。最可能出现的晚期并发症是（分数：2.00）A.骨化性肌炎B.关节强直C.创伤性关节炎 D.关节僵硬E.关节外翻畸形解析：解析：关节内骨折有移位，未能复位。骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。17.小儿麻痹后遗症患者，股四头肌被累及。测定该肌肌力时，使患者健侧卧，用手托住患肢大、小腿内侧，患者可伸膝。患者仰卧、屈髋、屈膝时，则不能伸膝。该肌肌力为几级（分数：2.00
21、）A.0 级B.1 级C.2 级 D.3 级E.4 级解析：解析：肌肉能收缩，关节有活动，但不能对抗肢体重力，其肌力为 2 级。18.6 岁患儿，X 线片诊断为锁骨青枝骨折。恰当的处理是（分数：2.00）A.三角巾悬吊患肢 3 周 B.手法复位，“8”字绷带外固定C.卧床 2 周D.不予处理E.手术复位内固定解析：解析：小儿锁骨青枝骨折为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，三角巾悬吊患肢 3 周即可。19.61 岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛、肿胀、压痛，无反常活动，但“银叉样”畸形明显。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.右舟状骨骨折B.右腕关节脱位C.右腕 Coll
22、es 骨折 D.尺骨茎突骨折E.右腕关节挫伤解析：解析：老年女性，右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及“银叉”样畸形，应诊断为Colles 骨折。“银叉”样畸形是由骨折远端背侧移位所致。20.老年外伤后致桡骨下端骨折，骨折对位、对线良好，并有嵌插。该患者应选择哪项治疗（分数：2.00）A.牵引治疗B.无需治疗C.手术切开内固定D.手法复位外固定E.夹板固定或石膏固定 解析：解析：Colles 骨折的治疗以手法复位外固定为主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位，恢复掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插，其治疗不需复位，但应给以外固定，以免在治疗过程中骨端吸收、嵌插松动，如有不适当的
23、活动，可造成移位。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，35 岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。（分数：4.00）(1).急救运送的方法是（分数：2.00）A.双人扶着让患者走B.一人背着运送C.一人抱着运送D.一人抬头、一人抬脚运送E.躺在木板床上运送 解析：(2).在急诊室骨科首先应做的影像学检查是（分数：2.00）A.MRIB.CTC.放射性核素骨扫描D.X 线 E.B 超解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，30 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查体：左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas 征(+)，血沉 30mmh
24、。X 线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有 2cm 大小空洞，内有坏死骨片。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨型结核D.全髋关节结核 E.类风湿髋关节炎解析：(2).最佳治疗方案是（分数：2.00）A.立即进行病灶清除B.髋“人字”型石膏固定C.患肢持续皮肤牵引D.抗结核治疗 24 周后行病灶清除术 E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物解析：(3).在治疗期间左髋大转子处出现一 8cm6cm 包块，表面皮肤红、热，有波动感。体温 39。为了解包块的性质。下列穿刺进针部位的选择哪项最正确（分数：2.00）A.脓肿波
25、动明显处B.于脓肿低位处C.于脓肿高位处D.于脓肿外周健康皮肤处 E.只要能抽出脓液，进针部位不限解析：男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、打喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症 D.强直性脊柱炎E.腰椎结核解析：(2).为明确诊断。最有意义的检查是（分数：2.00）A.放射性核素骨扫描B.MRI C.B 超D.腰椎穿刺E.肌电图解析：(3).如病史已 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作。且出现二便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术 解析：
