1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 55 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（分数：2.00）A.急性脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下隙出血2.头部外伤后最常扪及头皮下波动感的是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓3.急性外伤性颅内血肿的定义是（分数：2.00）A.血肿形成时间在 72 小时以内B.血肿形成时间在 48 小时以内C.血肿形成时间在 24 小时以内D.血肿形成时间在 3 日以后至 3 周以
2、内E.血肿形成时间在 3 周以上4.巨大帽状腱膜下血肿的处理原则是（分数：2.00）A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎E.切开引流5.头皮血肿的处理原则。正确的是（分数：2.00）A.均需切开引流B.均需穿刺抽吸积血后加压包扎C.巨大头皮血肿易引起中线移位，故需脱水治疗D.采用局部适当加压包扎E.均需静脉输血以抢救休克6.诊断颅底骨折最确切的依据是（分数：2.00）A.鼻出血B.眼睑青紫C.X 线片示额骨线性骨折D.头面部受暴力伤史E.脑脊液鼻漏7.关于颅底骨折，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.可表现为中枢性面瘫B.根据部位可分为三型C.若伤及颈动脉，可形成海绵窦瘘D.形态多
3、为线性骨折E.X 线片仅显示 3050的骨折线8.下列颅脑损伤最急需处理的是（分数：2.00）A.开放性颅脑损伤，脑组织外溢B.顶部的凹陷性骨折，陷下深度达 15cmC.颅底骨折引起外耳道出血D.脑震荡E.颅内血肿并发脑疝形成9.下列哪项不是诊断脑震荡的依据（分数：2.00）A.清醒后头痛、恶心、呕吐B.伤后逆行性遗忘C.意识障碍期间可有皮肤苍白、血压下降、呼吸浅而慢D.伤后立即出现意识障碍E.脑脊液红细胞阳性10.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.受伤当时立即出现较长的昏迷时间B.神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷C.昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系D.造成广
4、泛的脑皮层损伤E.CT 可见皮一髓质交界处、胼胝体等区域有多个点状出血灶11.关于外伤性下视丘损伤。下列哪项是错误的（分数：2.00）A.早期意识障碍B.高热或低温C.早期锥体束征D.消化道出血或穿孔E.尿崩症12.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合（分数：2.00）A.伤后昏迷持续数小时到数周以上B.常有生命体征改变C.迟发性瞳孔散大而无脑疝表现D.可有肢体瘫痪、失语等E.腰椎穿刺脑脊液呈血性13.关于头皮裂伤错误的是（分数：2.00）A.急救时应立即包扎止血B.钝性撞击不会发生裂伤C.24 小时的裂伤清创后可一期缝合D.清创后，采用分层缝合为好E.头皮缺损应予修补二、A3/A4 型题(
5、总题数：3，分数：14.00)女性，45 岁，3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)。CT 示右额颞部高密度新月形影像。（分数：6.00）(1).该病例诊断是（分数：2.00）A.右额颞脑挫伤，脑疝B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝E.右额颞脑内血肿，脑疝(2).出血来源为（分数：2.00）A.脑膜中动脉B.脑表面挫伤小动脉C.桥静脉D.矢状窦E.蛛网膜颗粒(3).最重要的治疗是（分数：2.00）A.冬眠药物降温B.气管切开C.脱水治疗D.
6、止血，预防感染治疗E.血肿清除术女性，56 岁，左上肢发作性麻木半年，起初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢。查体见左上肢痛、温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常。（分数：4.00）(1).病变最可能的部位是（分数：2.00）A.左大脑皮层B.右大脑皮层C.右丘脑D.右颈膨大E.左臂丛神经(2).首先应做的辅助检查是（分数：2.00）A.头部 CT 或 MRIB.脑电图C.颈椎 X 线片或 MRID.腰穿脑脊液检查E.肌电图女性，59 岁，因面部剧烈疼痛而来门诊求治，疼痛从右侧口角开始，放射至右外眦部，呈刀割样或撕裂样的暴发性发作，每次持续数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发。（分数：4.
7、00）(1).疼痛局限的神经支配区是（分数：2.00）A.三叉神经眼支B.三叉神经上颌支C.三叉神经下颌支D.舌咽神经E.面神经(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.群集性头痛B.上颌窦炎C.普通型偏头痛D.三叉神经痛E.舌咽神经痛三、案例分析题(总题数：2，分数：26.00)男性，23 岁，发作性四肢抽搐 6 个月，加重伴头痛、呕吐 2 周。半年前无诱因出现突发意识不清、四肢抽搐，持续数分钟停止，20 分钟左右完全清醒，无任何不适。此后每隔 12 个月发作一次，症状同前。曾服药治疗(药名和剂量不详)，疗效欠佳。2 周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，每隔 23 天即发作一次，醒后感头痛明
8、显，严重时出现呕吐，为胃内容物。查体：生命体征平稳，意识清楚。双侧视神经乳头轻度水肿。神经系统检查无明显异常。（分数：12.00）(1).(提示：MRI 检查示左额叶脑内囊实性占位病变。增强扫描后实质病灶及囊壁均有增强效应)初步诊断应考虑（分数：2.00）A.脑脓肿B.脑膜瘤C.炎性肉芽肿D.脑胶质瘤E.神经鞘膜瘤(2).下列检查项目中，有助于对本病进行确诊和决策治疗的是（分数：2.00）A.CTA 脑灌注成像B.X 线摄片C.TCDD.EEGE.DSA(3).根据所做出的临床诊断，首选的治疗方案是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.颅骨钻孔病变穿刺引流术C.脱水疗法D.激素治疗E.开颅病灶切
9、除术(4).(提示：术后第 1 天 MRI 增强扫描，提示肿瘤缩小 90)疗效评价符合下列哪项（分数：2.00）A.显效B.有效C.微效D.治愈E.无变化(5).手术后还应采取的治疗是（分数：2.00）A.单纯化疗B.动脉化疗+放疗C.静脉化疗+放疗D.化疗+放疗E.单纯放疗(6).(提示：患者术后生活可以自理，但不能参加正常社会活动)按 Karnofsky 评分，患者符合（分数：2.00）A.100 分B.90 分C.80 分D.70 分E.60 分女性，39 岁，突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍、右侧肢体活动减少 1 周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不
10、能忍受，急到私人诊所，测血压为 200100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约 10 分钟可自行缓解。急送当地医院行头颅 CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1 周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈项强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力 2 级，右侧巴氏征(+)。复查头颅 CT 检查提示广泛蛛网膜下隙出血。（分数：14.00）(1).可能的诊断及病因是（分数：2.00）A.高血压脑出血B.自发性蛛网膜下隙出血C.垂体瘤卒中D.颅内动脉瘤E.海绵状血管瘤(2).有助于确诊的检查
11、是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.DSAD.TCDE.MRA(3).(提示：检查结果提示为前交通动脉瘤)按 Hunt-Hess 分级属于（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级E.级(4).根据患者情况。最好采取（分数：2.00）A.“3H”治疗B.显微手术动脉瘤夹闭术C.显微手术动脉瘤孤立术D.开颅探查E.球囊栓塞术(5).前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切（分数：2.00）A.眶额动脉B.Heubner 回返动脉C.额极动脉D.大脑前动脉 A，段E.眼动脉(6).(提示：经充分术前准备，成功为患者施行了显微手术)术后应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.维持血压B.扩容治疗C.
12、扩血管治疗D.抗凝治疗E.血液稀释治疗(7).脑 Willis 环包括下列哪些动脉（分数：2.00）A.大脑后动脉及基底动脉B.大脑中动脉C.颈内动脉D.后交通动脉E.大脑前动脉外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 55 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（分数：2.00）A.急性脑疝 B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下隙出血解析：解析：外伤性颅内血肿形成后，其致命性在于引起所在分区颅内压增高而导致脑疝，严重威胁患者生命。及时正确处理，可在很大程度上改善预后。2
13、.头部外伤后最常扪及头皮下波动感的是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓解析：解析：头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的解剖层次，分为皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于某一块颅骨的范围，血肿边界不跨越颅骨骨缝。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范围较广，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至可弥漫到整个颅盖部。3.急性外伤性颅内血肿的定义是（分数：2.00）A.血肿形成时间在 72 小时以内 B.血肿形成时间在 48 小时以内C.血肿形成时间在 24 小时以内D.血肿形成时间在 3
14、 日以后至 3 周以内E.血肿形成时间在 3 周以上解析：4.巨大帽状腱膜下血肿的处理原则是（分数：2.00）A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎 E.切开引流解析：解析：巨大帽状腱膜下血肿因波及范围大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素预防感染，必要时输血。5.头皮血肿的处理原则。正确的是（分数：2.00）A.均需切开引流B.均需穿刺抽吸积血后加压包扎C.巨大头皮血肿易引起中线移位，故需脱水治疗D.采用局部适当加压包扎 E.均需静脉输血以抢救休克解析：6.诊断颅底骨折最确切的依据是（分数：2.00）A.鼻出血B.眼睑青紫C.X 线片示额骨线性骨折D.头面部
15、受暴力伤史E.脑脊液鼻漏 解析：7.关于颅底骨折，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.可表现为中枢性面瘫 B.根据部位可分为三型C.若伤及颈动脉，可形成海绵窦瘘D.形态多为线性骨折E.X 线片仅显示 3050的骨折线解析：8.下列颅脑损伤最急需处理的是（分数：2.00）A.开放性颅脑损伤，脑组织外溢B.顶部的凹陷性骨折，陷下深度达 15cmC.颅底骨折引起外耳道出血D.脑震荡E.颅内血肿并发脑疝形成 解析：9.下列哪项不是诊断脑震荡的依据（分数：2.00）A.清醒后头痛、恶心、呕吐B.伤后逆行性遗忘C.意识障碍期间可有皮肤苍白、血压下降、呼吸浅而慢D.伤后立即出现意识障碍E.脑脊液红细胞阳性
16、 解析：10.关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.受伤当时立即出现较长的昏迷时间B.神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷C.昏迷原因主要是皮层与皮层下中枢失去联系D.造成广泛的脑皮层损伤 E.CT 可见皮一髓质交界处、胼胝体等区域有多个点状出血灶解析：11.关于外伤性下视丘损伤。下列哪项是错误的（分数：2.00）A.早期意识障碍B.高热或低温C.早期锥体束征 D.消化道出血或穿孔E.尿崩症解析：12.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合（分数：2.00）A.伤后昏迷持续数小时到数周以上B.常有生命体征改变C.迟发性瞳孔散大而无脑疝表现 D.可有肢体瘫痪、失语等E.腰椎穿
17、刺脑脊液呈血性解析：13.关于头皮裂伤错误的是（分数：2.00）A.急救时应立即包扎止血B.钝性撞击不会发生裂伤 C.24 小时的裂伤清创后可一期缝合D.清创后，采用分层缝合为好E.头皮缺损应予修补解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)女性，45 岁，3 小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做 CT 后入院。入院检查：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征(+)。CT 示右额颞部高密度新月形影像。（分数：6.00）(1).该病例诊断是（分数：2.00）A.右额颞脑挫伤，脑疝B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝 C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝D.右额颞急性
18、硬膜下积液，脑疝E.右额颞脑内血肿，脑疝解析：(2).出血来源为（分数：2.00）A.脑膜中动脉B.脑表面挫伤小动脉 C.桥静脉D.矢状窦E.蛛网膜颗粒解析：(3).最重要的治疗是（分数：2.00）A.冬眠药物降温B.气管切开C.脱水治疗D.止血，预防感染治疗E.血肿清除术 解析：女性，56 岁，左上肢发作性麻木半年，起初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢。查体见左上肢痛、温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常。（分数：4.00）(1).病变最可能的部位是（分数：2.00）A.左大脑皮层B.右大脑皮层 C.右丘脑D.右颈膨大E.左臂丛神经解析：(2).首先应做的辅助检查是（分数：2.00）A
19、.头部 CT 或 MRI B.脑电图C.颈椎 X 线片或 MRID.腰穿脑脊液检查E.肌电图解析：女性，59 岁，因面部剧烈疼痛而来门诊求治，疼痛从右侧口角开始，放射至右外眦部，呈刀割样或撕裂样的暴发性发作，每次持续数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发。（分数：4.00）(1).疼痛局限的神经支配区是（分数：2.00）A.三叉神经眼支B.三叉神经上颌支 C.三叉神经下颌支D.舌咽神经E.面神经解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.群集性头痛B.上颌窦炎C.普通型偏头痛D.三叉神经痛 E.舌咽神经痛解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：26.00)男性，23 岁，发作性四肢抽搐 6
20、 个月，加重伴头痛、呕吐 2 周。半年前无诱因出现突发意识不清、四肢抽搐，持续数分钟停止，20 分钟左右完全清醒，无任何不适。此后每隔 12 个月发作一次，症状同前。曾服药治疗(药名和剂量不详)，疗效欠佳。2 周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，每隔 23 天即发作一次，醒后感头痛明显，严重时出现呕吐，为胃内容物。查体：生命体征平稳，意识清楚。双侧视神经乳头轻度水肿。神经系统检查无明显异常。（分数：12.00）(1).(提示：MRI 检查示左额叶脑内囊实性占位病变。增强扫描后实质病灶及囊壁均有增强效应)初步诊断应考虑（分数：2.00）A.脑脓肿B.脑膜瘤C.炎性肉芽肿D.脑胶质瘤 E.神经鞘膜瘤
21、解析：解析：根据患者病史、体征并结合辅助检查，符合脑胶质瘤的特点。(2).下列检查项目中，有助于对本病进行确诊和决策治疗的是（分数：2.00）A.CTA 脑灌注成像 B.X 线摄片C.TCDD.EEGE.DSA解析：解析：CT 平扫加增强能初步提示病灶的性质，CTA 脑灌注成像不仅有助于了解病灶大小、病灶的初步性质，还能提示病灶的血供情况。(3).根据所做出的临床诊断，首选的治疗方案是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.颅骨钻孔病变穿刺引流术C.脱水疗法 D.激素治疗E.开颅病灶切除术 解析：解析：脑胶质瘤的治疗首先选择手术治疗，其目的是：明确病理诊断；降低肿瘤细胞数量；缓解颅高压症状；延长生
22、命并为随后的其他综合治疗创造机会；获得肿瘤细胞代谢动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。(4).(提示：术后第 1 天 MRI 增强扫描，提示肿瘤缩小 90)疗效评价符合下列哪项（分数：2.00）A.显效 B.有效C.微效D.治愈E.无变化解析：解析：患者行左额开颅肿瘤切除术，术后 MRI 增强扫描提示肿瘤缩小 90，疗效评价符合显效。(5).手术后还应采取的治疗是（分数：2.00）A.单纯化疗B.动脉化疗+放疗C.静脉化疗+放疗D.化疗+放疗 E.单纯放疗解析：解析：胶质瘤的治疗原则为综合治疗方案，目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗。(6).(提示：患者术后生活可以自理，但不能参
23、加正常社会活动)按 Karnofsky 评分，患者符合（分数：2.00）A.100 分B.90 分C.80 分D.70 分 E.60 分解析：解析：胶质瘤 Karnofsky 功能状态评分有 11 个等级，具体是：100 分，正常，无症状及体征，无疾病证据；90 分，能正常活动，但有轻微症状及体征；80 分，勉强可进行正常活动，有某些症状或体征；70 分，生活可自理，但不能维持正常生活或工作；60 分，有时需要他人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作；50 分，需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗；40 分，生活不能自理，需要特别照顾及治疗；30 分，生活严重不能自理，有住院指征，但尚
24、不到病重；20 分，病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗；10 分，病危，临近死亡；0 分，死亡。女性，39 岁，突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍、右侧肢体活动减少 1 周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为 200100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约 10 分钟可自行缓解。急送当地医院行头颅 CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1 周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈项强直。克氏征、布氏征阳性。右侧
25、肢体肌力 2 级，右侧巴氏征(+)。复查头颅 CT 检查提示广泛蛛网膜下隙出血。（分数：14.00）(1).可能的诊断及病因是（分数：2.00）A.高血压脑出血 B.自发性蛛网膜下隙出血 C.垂体瘤卒中D.颅内动脉瘤 E.海绵状血管瘤解析：解析：诊断依据：青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍、右侧肢体活动减少 1 周。发病后测血压为 200100mmHg。入院查体：呈昏睡状态，颈项强直。克氏征、布氏征阳性，右侧肢体肌力 2 级，右侧巴氏征(+)。入院行头颅 CT 检查示颅内出血，复查 CT 示广泛蛛网膜下隙出血；腰穿检查示血性脑脊液。85以上自发性蛛网膜下隙出血的病因是由于颅内动脉瘤破裂出
26、血，次要病因是脑动静脉畸形。(2).有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.DSA D.TCDE.MRA 解析：解析：头颅 CT、MRI 能显示颅内出血吸收情况、颅高压程度及是否合并脑积水等；CTA、MRA 能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况；DSA 是目前诊断脑血管病的金标准，既能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况，又能提供动脉瘤颈、载瘤动脉及颅内动脉血流的代偿情况等，为治疗方案的制定提供详细的信息。(3).(提示：检查结果提示为前交通动脉瘤)按 Hunt-Hess 分级属于（分数：2.00）A.级B.级C.级 D.级E.级解析
27、：解析：HuntHess 分级共为六级：0 级：未破裂动脉瘤；I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈项强直；级：中度至重度头痛及颈项强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；级：嗜睡，或轻微的局灶性神经功能缺失；级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。(4).根据患者情况。最好采取（分数：2.00）A.“3H”治疗B.显微手术动脉瘤夹闭术 C.显微手术动脉瘤孤立术D.开颅探查E.球囊栓塞术解析：解析：目前公认外科治疗颅内动脉瘤的最理想方法是显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。(5).前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切（分数：
28、2.00）A.眶额动脉 B.Heubner 回返动脉 C.额极动脉 D.大脑前动脉 A，段 E.眼动脉解析：解析：与前交通动脉瘤关系密切的动脉是大脑前动脉 A，段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A 2 段、Heubner 回返动脉、额极动脉。(6).(提示：经充分术前准备，成功为患者施行了显微手术)术后应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.维持血压 B.扩容治疗 C.扩血管治疗 D.抗凝治疗E.血液稀释治疗 解析：解析：术后应采取的处置措施包括维持血压、扩容、扩血管、血液稀释、脑脊液置换、抗癫痫及降颅压等治疗。开颅动脉瘤夹闭术后应采取中性治疗，不宜采取抗凝与药物止血治疗。(7).脑 Willis 环包括下列哪些动脉（分数：2.00）A.大脑后动脉及基底动脉 B.大脑中动脉C.颈内动脉 D.后交通动脉 E.大脑前动脉 解析：解析：脑 Willis 环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉组成，是颅内最重要的侧支循环途径。
