1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 45 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是（分数：2.00）A.板障静脉B.导静脉C.硬脑膜中动脉D.桥静脉E.静脉窦2.已出现 Cushing 反应的重度急性颅内血肿的患者，当开颅手术时，过快地释放颅内血肿，将导致（分数：2.00）A.呼吸骤停B.心搏骤停C.血压升高D.生命体征无变化E.血压骤降3.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高（分数：2.00）A.前交通动脉瘤B.后交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤E.基底动脉动脉瘤4.后颅
2、窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁 15cm 内，主要是为避免损伤（分数：2.00）A.延髓B.小脑扁桃体C.上颈髓D.椎动脉E.环窦5.临床诊断为脑震荡患者，可存在有（分数：2.00）A.有逆行性遗忘，昏迷时间常30 分钟B.神经系统检查一定有病理反射C.脑脊液常规、生化有异常D.CT 检查可有阳性表现E.脑干听觉诱发电位可有异常6.幕上的颅内转移瘤最多见于（分数：2.00）A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.视丘7.脑脓肿的典型 CT 表现为（分数：2.00）A.高密度圆形占位病变B.伴有大面积脑水肿的低密度占位病变，可环形强化C.仅为大面积脑水肿D.脑实质内不规则等密度占位病变，
3、明显均匀强化E.中线移位，脑室受压8.松果体区最常见的肿瘤是（分数：2.00）A.松果体细胞瘤B.松果体母细胞瘤C.生殖细胞瘤D.畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤)E.内胚窦肿瘤9.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的（分数：2.00）A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球D.女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、泌乳素腺瘤E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见10.颈椎病椎动脉型表现为（分数：2.00）A.单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显B.颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫C.上
4、肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退E.头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重11.急性颅内压增高可出现于（分数：2.00）A.大脑半球单发转移瘤B.细菌性脑膜炎C.高血压脑出血D.颅内巨大脑膜瘤E.脑梗死12.破裂形成血肿的部位在颞上、中回见于（分数：2.00）A.颈内后交通动脉瘤B.前交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤E.椎基底动脉动脉瘤13.疑为颅动脉瘤破裂出血引起的 SAH 的哪一级病情(Hunt 分级)应选择尽快造影和手术（分数：2.00）A.一级B.一、二级C.三、四级D.五级E.一至五级14.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是
5、错误的（分数：2.00）A.动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B.动脉瘤破裂可产生脑缺血C.动脉瘤破裂不会引起癫痫D.巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E.动脉瘤破裂可产生颅内血肿15.在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好（分数：2.00）A.孤立术B.近端载瘤动脉夹闭术C.加固术D.瘤颈夹闭术E.凝固术16.角膜反射的传入神经是（分数：2.00）A.视神经B.三叉神经C.动眼神经D.面神经E.展神经17.下列哪项对颅内容积代偿无意义（分数：2.00）A.颅内静脉床收缩B.脑脊液挤向椎管内蛛网膜下腔C.脑脊液分泌减少D.脑组织压缩变形E.脑脊液吸收增多18.患者头部外伤致硬膜外血肿 4 小时、并发小脑幕裂孔
6、疝，下列哪项临床表现不正确（分数：2.00）A.一侧瞳孔散大B.意识障碍C.双侧肢体瘫痪D.视乳头水肿E.库欣综合征19.大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇结晶，囊壁可有钙化的肿瘤是（分数：2.00）A.血管网状细胞瘤B.颅咽管瘤C.星型细胞瘤D.少突胶质细胞瘤E.室管膜瘤20.诊断脑挫裂伤的临床依据可除外哪项（分数：2.00）A.头部外伤后原发昏迷30 分钟B.多有中间清醒期C.腰穿可发现血性脑脊液D.脑膜刺激征阳性E.多为对冲伤所致21.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（分数：2.00）A.开颅探查B.CTC.MRID.脑血管造影E.腰穿22.在上运动神经元和感觉完好情况下
7、，右上腹壁反射消失提示（分数：2.00）A.右侧胸髓 34 节段病损B.右侧胸髓 56 节段病损C.右侧胸髓 78 节段病损D.右侧胸髓 910 节段病损E.右侧胸髓 1112 节段病损23.面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤（分数：2.00）A.三叉神经脊髓束或核B.三叉神经第二支C.三叉神经第一支D.三叉神经感觉根E.三叉神经第三支二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，36 岁，月经不规则 3 年，闭经 6 个月，发现溢乳 3 个月，曾按“子宫发育不全”治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。查体：肥胖体型，意识清醒，眼底视神经乳头未见
8、异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。行 CT 扫描见鞍内有196mm148mm 稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍膈膨隆。（分数：6.00）(1).该患者进一步确诊的首选辅助性检查项目是（分数：2.00）A.颅脑超声波探测B.脑电图C.颅骨侧位片及蝶鞍断层片D.MRIE.垂体激素含量测定(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.颅咽管瘤B.GH 腺瘤C.PRL 腺瘤D.ACTH 腺瘤E.FSH 腺瘤(3).患者行鞍区肿瘤切除术后第 3 天，出现意识障碍，经 CT 复查，未发现颅内血肿及脑积水，考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的（分数：2.00
9、）A.脑水肿采用脱水剂B.注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱C.注意保持呼吸道通畅D.发现术前、术后未用肾上腺皮质激素，应及时静脉给予补充E.考虑糖代谢障碍，用 10葡萄糖溶液加以补充三、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性，20 岁，癫痫大发作半年，每月 45 次。既往：10 年前(10 岁时)右侧头部外伤史，当时右额顶部凹陷性骨折，下凹 08cm，当时无阳性体征，未行手术。此次入院 CT 示右额顶区有一高密度阴影，直径05cm 大小，其周围有低密度区，无占位效应。（分数：10.00）(1).CT 示右额顶区有一直径 05cm 大小高密度阴影，最可能的是（分数：2.00）A.出血B.梗
10、死C.肿瘤D.增生的颅骨E.骨折的碎片(2).为明确诊断，除 CT 外，最应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.X 线B.MRIC.EEGD.脑血管造影E.腰穿(3).如上述检查有阳性发现，诊断是（分数：2.00）A.额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B.特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C.外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D.颅骨凹陷骨折，癔症E.颅骨凹陷骨折(4).结合该患者情况，应采取的治疗方案是（分数：2.00）A.脱水降颅压B.抗癫痫药物口服C.腰穿D.开颅手术E.继续观察(5).从此例病例中，关于小儿凹陷骨折的治疗原则是（分数：2.00）A.处理原则与成人相同B.处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折均应手术
11、复位C.只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术D.运动区的凹陷性骨折深度超过 05cm，即应手术治疗E.当时不需处理，待后期产生症状或引起癫痫，再考虑手术外科主治医师（神经外科学）-试卷 45 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是（分数：2.00）A.板障静脉B.导静脉C.硬脑膜中动脉D.桥静脉 E.静脉窦解析：2.已出现 Cushing 反应的重度急性颅内血肿的患者，当开颅手术时，过快地释放颅内血肿，将导致（分数：2.00）A.呼吸骤停B.心搏骤停C.血压升高D.生命体征无变化E.血压骤降
12、 解析：3.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高（分数：2.00）A.前交通动脉瘤B.后交通动脉瘤C.大脑后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤 E.基底动脉动脉瘤解析：解析：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占 72，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机会多。4.后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁 15cm 内，主要是为避免损伤（分数：2.00）A.延髓B.小脑扁桃体C.上颈髓D.椎动脉 E.环窦解析：解析：两侧椎动脉离开颈后在枕骨大孔后正中线旁 23cm 进入枕骨大孔，因此在切除枕骨大孔后缘时，为避免损伤椎动脉，骨切除范围一般限制在中线旁 15cm 内。5.临床诊断为脑震荡患者，可
13、存在有（分数：2.00）A.有逆行性遗忘，昏迷时间常30 分钟B.神经系统检查一定有病理反射C.脑脊液常规、生化有异常D.CT 检查可有阳性表现E.脑干听觉诱发电位可有异常 解析：解析：有很多资料表明：对轻型脑震荡患者行脑干诱发电位检查时发现，50以上患者存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。6.幕上的颅内转移瘤最多见于（分数：2.00）A.额叶 B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.视丘解析：解析：幕上转移瘤多见于大脑中动脉供应区，以额叶最为多见。7.脑脓肿的典型 CT 表现为（分数：2.00）A.高密度圆形占位病变B.伴有大面积脑水肿的低密度占位病变，可环形强化 C.仅为大面积脑水肿D.脑实质内不
14、规则等密度占位病变，明显均匀强化E.中线移位，脑室受压解析：8.松果体区最常见的肿瘤是（分数：2.00）A.松果体细胞瘤B.松果体母细胞瘤C.生殖细胞瘤 D.畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤)E.内胚窦肿瘤解析：解析：松果体区的肿瘤 50以上为生殖细胞瘤。9.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的（分数：2.00）A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞 B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球D.女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、泌乳素腺瘤E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见解析：解析：胶质瘤最常起源于星形胶质细胞。10.颈椎病椎动脉型表现为（分数：2.00）A.单
15、侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常，肌萎缩明显B.颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上运动神经元瘫C.上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫D.颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减退E.头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加重 解析：解析：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，逐渐加重。11.急性颅内压增高可出现于（分数：2.00）A.大脑半球单发转移瘤B.细菌性脑膜炎C.高血压脑出血 D.颅内巨大脑膜瘤E.脑梗死解析：解析：高血压脑出血起病最急，常引起急性颅内压增高。12.破裂形成血肿的部位在颞上、中回见于（分数：2.00）A.颈内后交通动脉瘤B.前交通动脉瘤C.大脑
16、后动脉动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤 E.椎基底动脉动脉瘤解析：13.疑为颅动脉瘤破裂出血引起的 SAH 的哪一级病情(Hunt 分级)应选择尽快造影和手术（分数：2.00）A.一级B.一、二级 C.三、四级D.五级E.一至五级解析：解析：一般认为在手术时机选择上病情一、二级应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术；对五级患者除非危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。14.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的（分数：2.00）A.动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B.动脉瘤破裂可产生脑缺血C.动脉瘤破裂不会引起癫痫 D.巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E.动脉瘤破裂
17、可产生颅内血肿解析：解析：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内或脑池内血液均可“点燃”神经细胞而造成癫痫发作。15.在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好（分数：2.00）A.孤立术B.近端载瘤动脉夹闭术C.加固术D.瘤颈夹闭术 E.凝固术解析：解析：动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭仍是首选和最好方法，另外，现在施行血管内治疗动脉瘤栓塞也日渐增多。16.角膜反射的传入神经是（分数：2.00）A.视神经B.三叉神经 C.动眼神经D.面神经E.展神经解析：17.下列哪项对颅内容积代偿无意义（分数：2.00）A.颅内静脉床收缩B.脑脊液挤向椎管内蛛网膜下腔C.脑脊液分泌减少D.脑组织压缩变形
18、 E.脑脊液吸收增多解析：18.患者头部外伤致硬膜外血肿 4 小时、并发小脑幕裂孔疝，下列哪项临床表现不正确（分数：2.00）A.一侧瞳孔散大B.意识障碍C.双侧肢体瘫痪 D.视乳头水肿E.库欣综合征解析：19.大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇结晶，囊壁可有钙化的肿瘤是（分数：2.00）A.血管网状细胞瘤B.颅咽管瘤 C.星型细胞瘤D.少突胶质细胞瘤E.室管膜瘤解析：20.诊断脑挫裂伤的临床依据可除外哪项（分数：2.00）A.头部外伤后原发昏迷30 分钟B.多有中间清醒期 C.腰穿可发现血性脑脊液D.脑膜刺激征阳性E.多为对冲伤所致解析：21.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
19、（分数：2.00）A.开颅探查B.CTC.MRID.脑血管造影E.腰穿 解析：22.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示（分数：2.00）A.右侧胸髓 34 节段病损B.右侧胸髓 56 节段病损C.右侧胸髓 78 节段病损 D.右侧胸髓 910 节段病损E.右侧胸髓 1112 节段病损解析：23.面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤（分数：2.00）A.三叉神经脊髓束或核 B.三叉神经第二支C.三叉神经第一支D.三叉神经感觉根E.三叉神经第三支解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，36 岁，月经不规则 3 年，闭经 6 个月，发现溢乳
20、3 个月，曾按“子宫发育不全”治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。查体：肥胖体型，意识清醒，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。行 CT 扫描见鞍内有196mm148mm 稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍膈膨隆。（分数：6.00）(1).该患者进一步确诊的首选辅助性检查项目是（分数：2.00）A.颅脑超声波探测B.脑电图C.颅骨侧位片及蝶鞍断层片D.MRIE.垂体激素含量测定 解析：(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.颅咽管瘤B.GH 腺瘤C.PRL 腺瘤 D.ACTH 腺瘤E.FSH 腺瘤解析：(3
21、).患者行鞍区肿瘤切除术后第 3 天，出现意识障碍，经 CT 复查，未发现颅内血肿及脑积水，考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.脑水肿采用脱水剂B.注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱C.注意保持呼吸道通畅D.发现术前、术后未用肾上腺皮质激素，应及时静脉给予补充E.考虑糖代谢障碍，用 10葡萄糖溶液加以补充 解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性，20 岁，癫痫大发作半年，每月 45 次。既往：10 年前(10 岁时)右侧头部外伤史，当时右额顶部凹陷性骨折，下凹 08cm，当时无阳性体征，未行手术。此次入院 CT 示右额顶区有一高密度阴影，直径05cm 大小
22、，其周围有低密度区，无占位效应。（分数：10.00）(1).CT 示右额顶区有一直径 05cm 大小高密度阴影，最可能的是（分数：2.00）A.出血B.梗死C.肿瘤D.增生的颅骨E.骨折的碎片 解析：(2).为明确诊断，除 CT 外，最应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.X 线B.MRIC.EEG D.脑血管造影E.腰穿解析：(3).如上述检查有阳性发现，诊断是（分数：2.00）A.额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B.特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C.外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折 D.颅骨凹陷骨折，癔症E.颅骨凹陷骨折解析：(4).结合该患者情况，应采取的治疗方案是（分数：2.00）A.脱水降颅压B.抗癫痫药物口服C.腰穿D.开颅手术 E.继续观察解析：(5).从此例病例中，关于小儿凹陷骨折的治疗原则是（分数：2.00）A.处理原则与成人相同B.处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折均应手术复位C.只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术D.运动区的凹陷性骨折深度超过 05cm，即应手术治疗 E.当时不需处理，待后期产生症状或引起癫痫，再考虑手术解析：
