1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 59 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的（分数：2.00）A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30以上B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常困难D.穿透伤的入、出口与伤道成直线E.伤口大小与病情严重程度成正比2.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00）A.上腹剧痛，高热持续 1 周以上B.常伴有休克C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上各点都是3.嵌顿疝与绞窄
2、疝的主要鉴别要点是（分数：2.00）A.有无肠梗阻症状B.疝嵌顿的时间C.嵌顿疝是否为闭袢性D.有无休克表现E.疝内容物有无血运障碍4.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于（分数：2.00）A.大中动脉B.中小静脉C.中小动静脉，而以动脉为主D.中小动静脉，而以静脉为主E.小动脉5.以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（分数：2.00）A.期B. b 期C. a 期D.期E.期6.下述哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制（分数：2.00）A.癌肿侵入乳腺管使其收缩B.癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管C.癌细胞浸润大片皮肤D.癌肿侵犯 Cooper 韧带使其收缩E.以上都不是7.甲状腺癌的常见
3、病理类型，不包括（分数：2.00）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.鳞癌E.髓样癌8.结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况（分数：2.00）A.甲状腺功能减低B.恶变C.甲状腺功能亢进D.声音嘶哑E.呼吸困难二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15210 9 L，中性粒细胞 85，淋巴细胞 15。最可能的诊断是（分数：2.00）A.阑尾炎穿孔，腹膜炎B.胆囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.
4、胃、十二指肠溃疡穿孔E.肠扭转10.女性，85 岁，左乳癌 1cm，雌、孕激素受体阴性，治疗方案宜选择（分数：2.00）A.乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗B.肿块切除+放射治疗C.乳腺单纯切除术D.乳腺扩大根治术E.术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗11.女性，50 岁，右颈前部肿块 1 年，近 1 个月来伴有腰痛。体格检查：右侧甲状腺内扪及肿块3cm3cm，肿块质硬、高低不平、活动度小，腰椎 X 线摄片提示腰 2 骨质破坏，考虑转移性癌，决定行甲状腺肿块活检。经冷冻切片证实系甲状腺滤泡型腺癌，最适当的治疗方案是（分数：2.00）A.全甲状腺切除+腰 2 放射性碘内照射B.全甲
5、状腺切除+颈淋巴清除和腰 2 病灶清除C.右侧甲状腺叶切除+腰 2 放射性碘内照射D.右侧甲状腺叶切除+化学治疗E.局部肿瘤切除+外放射治疗三、案例分析题(总题数：4，分数：22.00)女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。（分数：6.00）(1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.乳房钼靶 X 线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查D.B 超检查E.乳头溢液涂片检查(2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法（分数：2.00）A.局部切除术B.根治切除术C.化学药物治疗
6、D.放射治疗E.激素治疗(3).左乳房内上象限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好。病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 0B.T 1 N 2 M 0C.T 12 N 1 M 0D.TT 12 N 2 M 0E.TT 13 N 1 M 0女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39。体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。（分数：6.00）(1).首先应该考虑什么疾病（分数：2.00）A.炎性乳房癌B.肋软骨炎C.乳房皮肤感染D.乳房囊
7、性增生E.急性乳腺炎(2).根据以上情况应该采取下列哪种措施（分数：2.00）A.手术切除右乳房B.预防性应用抗生素C.切开皮肤引流D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗(3).1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39以上，寒战。体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗（分数：2.00）A.切开引流B.单纯性右乳房切除C.抗生素治疗D.中药治疗E.物理治疗女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。（分数：4.00）(1).确诊应先做（分数：2.00）A.B 超B.CT 检查C.乳腺穿刺D.细胞学检查E.以上都不是
8、(2).乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是（分数：2.00）A.全身应用抗生素B.局部温热敷C.沿乳管做放射状切开引流D.吸尽乳汁，停止哺乳E.局部应用抗生素老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛 5 小时来诊。查体：血压 10060mmHg，心率130150 次min，心律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。（分数：6.00）(1).该病诊断的最确切的检查为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.腹部 B 超D.DSA 检查E.腹部 MRI(2).患者检查过程中出现意识淡漠，血压为 9555mmHg，此时的紧急治疗为（分数：2.00）A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤
9、D.急诊手术E.治疗心衰(3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（分数：2.00）A.胆囊坏疽穿孔B.胃溃疡穿孔C.小肠及升结肠坏死D.降结肠及乙状结肠坏死E.胰腺坏死四、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.女性，32 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为 0，最大胃酸分泌量(MAO)为 10mmolL，壁细胞总数(PCM)为正常的 14，其最可能的疾病是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胃溃疡E.胃癌13.左半结肠癌的临床特点一般不包括（分数：2.00）A.肠梗阻B.便秘C
10、.腹泻D.头晕、贫血E.以上都不包括14.最多见的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠黏膜下脓肿15.胆固醇结石好发生于（分数：2.00）A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内E.以上都不是16.肝内胆管结石的部位（分数：2.00）A.右肝管多于左肝管B.左右肝管相同C.左肝管多于右肝管D.完全在左肝管E.完全在右肝管17.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时来院急诊，体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征阴性，既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎
11、B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎18.下列为 ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证，除了（分数：2.00）A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.胆管癌D.胆管结石E.乳头炎性狭窄19.对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.腹壁反射消失B.腱反射消失C.GreyTurner 征阳性D.扑翼样震颤阳性E.Babinski 征阳性外科主治医师（普通外科学）-试卷 59 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的（分数：2.00）A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 3
12、0以上B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤) C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常困难D.穿透伤的入、出口与伤道成直线E.伤口大小与病情严重程度成正比解析：解析：腹部损伤多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在 1020；当开放性损伤涉及内脏时，常诊断明确；当腹膜有破损时为穿透伤(多伴内脏损伤)，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。2.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00）A.上腹剧痛，高热持续 1 周以上B.常伴有休克C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D.血尿淀粉酶不增高E.以上各点都是 解析：解析：以上各选项皆为急性出血坏死型胰
13、腺炎的严重临床表现。3.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是（分数：2.00）A.有无肠梗阻症状B.疝嵌顿的时间C.嵌顿疝是否为闭袢性D.有无休克表现E.疝内容物有无血运障碍 解析：解析：嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性疝。4.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于（分数：2.00）A.大中动脉B.中小静脉C.中小动静脉，而以动脉为主 D.中小动静脉，而以静脉为主E.小动脉解析：解析：血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬化，病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，极大多数位于下肢，其次为上肢，病变一般由远端向近端进展。而动脉硬化好发于大、中型动脉。所以答案是 C。5.以缺血性静息痛为主
14、要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（分数：2.00）A.期B. b 期C. a 期D.期E.期 解析：6.下述哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制（分数：2.00）A.癌肿侵入乳腺管使其收缩B.癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管C.癌细胞浸润大片皮肤D.癌肿侵犯 Cooper 韧带使其收缩 E.以上都不是解析：解析：乳腺癌出现表面皮肤凹陷是癌组织侵入 Cooper 韧带使其收缩所致，是乳腺癌早期常有的体征。7.甲状腺癌的常见病理类型，不包括（分数：2.00）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.鳞癌 E.髓样癌解析：解析：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。8.结
15、节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况（分数：2.00）A.甲状腺功能减低 B.恶变C.甲状腺功能亢进D.声音嘶哑E.呼吸困难解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15210 9 L，中性粒细胞 85，淋巴细胞 15。最可能的诊断是（分数：2.00）A.阑尾炎穿孔，腹膜炎B.胆囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转解析：解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 3060 岁
16、的男性多见。8090病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。10.女性，85 岁，左乳癌 1cm，雌、孕激素受体阴性，治疗方案宜选择（分数：2.00）A.乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗B.肿块切除+放射治疗 C.乳腺单纯切除术D.乳腺扩大根治术E.术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗解析：解析：患者高龄，癌肿较小，应避免做规模过大的手术，可采用肿块切除结合放射
17、治疗。因患者肿瘤的雌、孕激素受体均为阴性，此类肿瘤对内分泌治疗效果较差。11.女性，50 岁，右颈前部肿块 1 年，近 1 个月来伴有腰痛。体格检查：右侧甲状腺内扪及肿块3cm3cm，肿块质硬、高低不平、活动度小，腰椎 X 线摄片提示腰 2 骨质破坏，考虑转移性癌，决定行甲状腺肿块活检。经冷冻切片证实系甲状腺滤泡型腺癌，最适当的治疗方案是（分数：2.00）A.全甲状腺切除+腰 2 放射性碘内照射 B.全甲状腺切除+颈淋巴清除和腰 2 病灶清除C.右侧甲状腺叶切除+腰 2 放射性碘内照射D.右侧甲状腺叶切除+化学治疗E.局部肿瘤切除+外放射治疗解析：三、案例分析题(总题数：4，分数：22.00)
18、女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。（分数：6.00）(1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.乳房钼靶 X 线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查 D.B 超检查E.乳头溢液涂片检查解析：解析：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为
19、乳癌，则立即行根治术。(2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法（分数：2.00）A.局部切除术B.根治切除术 C.化学药物治疗D.放射治疗E.激素治疗解析：解析：乳癌治疗，手术疗法：以标准乳癌根治术为首选。a早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。b乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。c晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。化学疗法。放射疗法。内分泌疗法。(3).左乳房内上象限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好。病理证
20、实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 0B.T 1 N 2 M 0C.T 12 N 1 M 0 D.TT 12 N 2 M 0E.TT 13 N 1 M 0解析：解析：我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案，可将乳癌分为以下各期：0 期：T is N 0 M 0 ；I 期：T 1 N 0 M 0 ；期：T 01 N 1 M 0 ，T 2 。女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39。体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。（分数：6.00）(1).首先应该考虑什么疾病（分数：2.00）A.炎性乳
21、房癌B.肋软骨炎C.乳房皮肤感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎 解析：(2).根据以上情况应该采取下列哪种措施（分数：2.00）A.手术切除右乳房B.预防性应用抗生素C.切开皮肤引流 D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗解析：(3).1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39以上，寒战。体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗（分数：2.00）A.切开引流 B.单纯性右乳房切除C.抗生素治疗D.中药治疗E.物理治疗解析：解析：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中
22、毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成。有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服己烯雌酚 l2mg，3 次d，共 23 日，或肌注苯甲酸雌二醇 2mg，每日 1 次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素 80 万 U 溶于 05普鲁卡因 20ml，作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日 1 次。适当休息，加强营养。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。女，2
23、5 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。（分数：4.00）(1).确诊应先做（分数：2.00）A.B 超B.CT 检查C.乳腺穿刺 D.细胞学检查E.以上都不是解析：(2).乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是（分数：2.00）A.全身应用抗生素B.局部温热敷C.沿乳管做放射状切开引流 D.吸尽乳汁，停止哺乳E.局部应用抗生素解析：解析：怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛 5 小时来诊。查体：血压 10060mmHg，心率130150 次min，心律不齐，腹胀，无明显
24、腹肌紧张。（分数：6.00）(1).该病诊断的最确切的检查为（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.腹部 B 超D.DSA 检查 E.腹部 MRI解析：(2).患者检查过程中出现意识淡漠，血压为 9555mmHg，此时的紧急治疗为（分数：2.00）A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤D.急诊手术 E.治疗心衰解析：(3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（分数：2.00）A.胆囊坏疽穿孔B.胃溃疡穿孔C.小肠及升结肠坏死 D.降结肠及乙状结肠坏死 E.胰腺坏死解析：四、A1/A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.女性，32 岁，间歇性上腹不适
25、4 年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为 0，最大胃酸分泌量(MAO)为 10mmolL，壁细胞总数(PCM)为正常的 14，其最可能的疾病是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.慢性萎缩性胃炎 D.胃溃疡E.胃癌解析：13.左半结肠癌的临床特点一般不包括（分数：2.00）A.肠梗阻B.便秘C.腹泻D.头晕、贫血 E.以上都不包括解析：14.最多见的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿 B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠黏膜下脓肿解析：15.胆固醇结石好发生于（分数：2.00）A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内
26、E.以上都不是解析：16.肝内胆管结石的部位（分数：2.00）A.右肝管多于左肝管B.左右肝管相同C.左肝管多于右肝管 D.完全在左肝管E.完全在右肝管解析：解析：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。17.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时来院急诊，体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征阴性，既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛 D.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：解析：胆绞痛为胆管痉挛引起的疼痛，表现为骤然右上腹或中上腹的阵发性绞痛，多发生于胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症急性发作期，患者胆囊结石，突发右上腹绞痛，故应诊断为急性胆绞痛。18.下列为 ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证，除了（分数：2.00）A.胰腺癌B.急性胰腺炎 C.胆管癌D.胆管结石E.乳头炎性狭窄解析：19.对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.腹壁反射消失B.腱反射消失C.GreyTurner 征阳性 D.扑翼样震颤阳性E.Babinski 征阳性解析：
