1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 54 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.腹膜刺激征的临床表现是（分数：2.00）A.压痛、反跳痛、肌紧张B.压痛、反跳痛C.反跳痛、肌紧张D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性2.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在3.腹外疝的疝外被盖包括下列组织，除了（分数：2.00）A.皮肤B.皮下组织C.筋膜D.肌肉E.壁层腹膜4.动脉瘤的临床表现包括（分数：2.00）
2、A.搏动性包块B.压迫症状C.远端肢体缺血D.瘤体破裂E.以上都是5.腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察、处理哪项是错误的（分数：2.00）A.卧床休息，避免不必要搬动B.禁饮食，输液C.注射吗啡止痛D.定时监测血压、脉搏变化E.观察腹部体征变化6.乳房结核常见的来源（分数：2.00）A.结核杆菌血行传播B.腋淋巴结结核沿淋巴道传播C.胸骨结核直接传播D.肋骨结核直接传播E.以上都不是7.甲亢病人 2 小时内甲状腺摄取 131 I 超过人体总量的（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25E.308.甲状腺髓样癌最可靠的实验室诊断是（分数：2.00）A.T 3 、T 4B.TSHC.
3、血清降钙素D.儿茶酚胺E.24 小时 NVMA(香草基杏仁酸)二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男性，36 岁，左胸部撞伤 2 小时，伴胸痛。检查：血压 10075kPa，心率 112 次min。X 线检查：左胸部 6、7、8 肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为（分数：2.00）A.心排血量下降B.胸腔内压下降C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足E.以上都不正确10.乳腺癌患者乳腺包块大小约 5cm5cm，病理诊断为：浸润性导管癌，查淋巴结见转移癌(820)，肺部 X 线检查发现转移灶。此病变为哪一期（分数：2.00）A.0 期B.期C.期D
4、.期E.期11.女性，45 岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后 2 次复发，拟行放射性 131 I 治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症（分数：2.00）A.白血病B.血小板减少C.甲状腺功能减退D.发生甲状腺癌E.诱发甲状腺功能亢进危象三、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛、呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏 110 次min，血压 8560mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠
5、鸣音较弱。（分数：6.00）(1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.空、回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤(2).为明确诊断，最简便而最重要的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线透视B.消化道钡剂造影C.腹部 CT 检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺(3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（分数：2.00）A.季肋部外伤史B.腹部压痛、反跳痛及肌紧张C.血压低于 7050mmHgD.血红蛋白逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液患者，男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴
6、恶心、呕吐。查体：体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。（分数：10.00）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.00）A.B 超检查B.CT 检查C.血细胞比容D.尿淀粉酶E.血淀粉酶(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12B.510C.1620D.2535E.4050(4).如果处理不当，最可能的远期并发症是（分数：2.00）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E
7、.横结肠梗阻(5).对创伤的治疗过程中，应注意了解下述事项中哪些项（分数：2.00）A.致伤因素作用的性质强度B.致伤因素作用的时间和速度C.受伤部位的组织和功能状态D.受伤者的年龄和全身状态E.受伤者的性别四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.早期胃癌的概念是指（分数：2.00）A.病变小于 2cmB.病变仅侵及黏膜层C.病变仅侵及黏膜或黏膜下层D.病变局限在胃壁内E.以上都正确13.男性，48 岁，半年来时有腹泻与便秘，明显消瘦，3 个月来腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见环形狭窄。最可能的诊断是（分数：
8、2.00）A.克罗恩病B.降结肠癌C.溃疡性结肠炎D.降结肠息肉E.肠结核14.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间（分数：2.00）A.36 个月B.612 个月C.1218 个月D.1824 个月E.24 个月以上15.细菌性肝脓肿最常见的病因（分数：2.00）A.坏疽性阑尾炎B.慢性结肠炎C.胆道感染D.疖肿E.胃十二指肠溃疡穿孔16.胆总管胰腺段的段位于胰头的（分数：2.00）A.前方B.后方C.外侧D.内侧E.实质内17.医源性胆道损伤部位常见于（分数：2.00）A.肝脏内胆管B.十二指肠乳头处C.胆囊管与肝总管汇合形成胆总管处D.左肝管E.主胰管18.男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤
9、。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.继续观察B.穿刺抽吸囊肿内容物C.手术切除囊肿D.囊肿外引流术E.囊肿内引流术19.男，40 岁。饮酒后突发腹痛 24 小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹部膨胀，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周 Cullen 征阳性，血清淀粉酶 8500UL。决定手术治疗，术中处理常规最重要的是（分数：2.00）A.胰腺部分切除B.胆囊切除术C.空肠造瘘和胃造瘘D.探查并解除胆道梗阻E.坏死组织清除加引流术20.二氧化碳
10、气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱与下列哪些因素有关（分数：2.00）A.气腹压的作用B.二氧化碳经腹膜吸收入血C.二氧化碳蓄积作用D.手术时间长E.以上都是外科主治医师（普通外科学）-试卷 54 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.腹膜刺激征的临床表现是（分数：2.00）A.压痛、反跳痛、肌紧张 B.压痛、反跳痛C.反跳痛、肌紧张D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性解析：解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致
11、，与病因和机体状态也有关系。2.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在 解析：解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎，系指胆道结石嵌顿于 Vater 壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。3.腹外疝的疝外被盖包括下列组织，除了（分数：2.00）A.皮肤B.皮下组织C.筋膜D.肌肉E.壁层腹膜 解析：解析：此题考查的是腹外疝的基本概念。壁层腹膜构成的是腹外疝的疝囊，因此
12、其不可能再成为疝外被盖的组成组织。腹外疝的疝外被盖所包含的组织即是腹壁的各层组织，由外向里依次是：皮肤、皮下组织、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪。4.动脉瘤的临床表现包括（分数：2.00）A.搏动性包块B.压迫症状C.远端肢体缺血D.瘤体破裂E.以上都是 解析：解析：动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临床表现：包括搏动性肿块，压迫症状，远端肢体缺血，瘤体破裂。故答案是 E。5.腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察、处理哪项是错误的（分数：2.00）A.卧床休息，避免不必要搬动B.禁饮
13、食，输液C.注射吗啡止痛 D.定时监测血压、脉搏变化E.观察腹部体征变化解析：6.乳房结核常见的来源（分数：2.00）A.结核杆菌血行传播 B.腋淋巴结结核沿淋巴道传播C.胸骨结核直接传播D.肋骨结核直接传播E.以上都不是解析：解析：乳房结核最常见的来源是身体各部位结核病灶通过血行传播引起。7.甲亢病人 2 小时内甲状腺摄取 131 I 超过人体总量的（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25 E.30解析：解析：如果 2 小时甲状腺所摄的 131 I 为人体总量的 25以上，或在 24 小时为人体总量的 50以上，且吸 131 I 高峰提前出现，表示甲状腺功能亢进。8.甲状腺髓样癌最
14、可靠的实验室诊断是（分数：2.00）A.T 3 、T 4B.TSHC.血清降钙素 D.儿茶酚胺E.24 小时 NVMA(香草基杏仁酸)解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)9.男性，36 岁，左胸部撞伤 2 小时，伴胸痛。检查：血压 10075kPa，心率 112 次min。X 线检查：左胸部 6、7、8 肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为（分数：2.00）A.心排血量下降B.胸腔内压下降C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足 E.以上都不正确解析：解析：病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足
15、。10.乳腺癌患者乳腺包块大小约 5cm5cm，病理诊断为：浸润性导管癌，查淋巴结见转移癌(820)，肺部 X 线检查发现转移灶。此病变为哪一期（分数：2.00）A.0 期B.期C.期D.期E.期 解析：11.女性，45 岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后 2 次复发，拟行放射性 131 I 治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症（分数：2.00）A.白血病B.血小板减少C.甲状腺功能减退 D.发生甲状腺癌E.诱发甲状腺功能亢进危象解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛、呕吐 1 次，为胃内容物，自
16、觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏 110 次min，血压 8560mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。（分数：6.00）(1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂 C.空、回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤解析：(2).为明确诊断，最简便而最重要的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线透视B.消化道钡剂造影C.腹部 CT 检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺 解析：(3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（分数：2.
17、00）A.季肋部外伤史B.腹部压痛、反跳痛及肌紧张C.血压低于 7050mmHgD.血红蛋白逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液 解析：解析：诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。患者，男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。（分数：10.00）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.00）A.B 超检查B.CT 检查C.血
18、细胞比容 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶解析：(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠 B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾解析：(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12 B.510C.1620D.2535E.4050解析：(4).如果处理不当，最可能的远期并发症是（分数：2.00）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿 E.横结肠梗阻解析：(5).对创伤的治疗过程中，应注意了解下述事项中哪些项（分数：2.00）A.致伤因素作用的性质强度 B.致伤因素作用的时间和速度 C.受伤部位的组织和功能状态 D.受伤者
19、的年龄和全身状态 E.受伤者的性别解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)12.早期胃癌的概念是指（分数：2.00）A.病变小于 2cmB.病变仅侵及黏膜层C.病变仅侵及黏膜或黏膜下层 D.病变局限在胃壁内E.以上都正确解析：解析：早期胃癌是指病变仅侵及黏膜或黏膜下层的胃癌。13.男性，48 岁，半年来时有腹泻与便秘，明显消瘦，3 个月来腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见环形狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.降结肠癌 C.溃疡性结肠炎D.降结肠息肉E.肠结核解析：14.直肠癌生长绕直肠一周需
20、多长时间（分数：2.00）A.36 个月B.612 个月C.1218 个月D.1824 个月 E.24 个月以上解析：解析：一般认为直肠癌长满一圈需 1824 个月。15.细菌性肝脓肿最常见的病因（分数：2.00）A.坏疽性阑尾炎B.慢性结肠炎C.胆道感染 D.疖肿E.胃十二指肠溃疡穿孔解析：解析：因为肝脏有肝动脉和门静脉的双重血供，同时胆道和胃肠道相通，易感染。16.胆总管胰腺段的段位于胰头的（分数：2.00）A.前方B.后方C.外侧D.内侧E.实质内 解析：解析：胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。17.医源性胆道损伤部位常见于（分数：2.00）A.
21、肝脏内胆管B.十二指肠乳头处C.胆囊管与肝总管汇合形成胆总管处 D.左肝管E.主胰管解析：18.男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.继续观察B.穿刺抽吸囊肿内容物C.手术切除囊肿D.囊肿外引流术E.囊肿内引流术 解析：解析：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般 46 周成熟，该病人囊肿已形成 2 个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流
22、术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。19.男，40 岁。饮酒后突发腹痛 24 小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹部膨胀，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周 Cullen 征阳性，血清淀粉酶 8500UL。决定手术治疗，术中处理常规最重要的是（分数：2.00）A.胰腺部分切除B.胆囊切除术C.空肠造瘘和胃造瘘D.探查并解除胆道梗阻E.坏死组织清除加引流术 解析：20.二氧化碳气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱与下列哪些因素有关（分数：2.00）A.气腹压的作用B.二氧化碳经腹膜吸收入血C.二氧化碳蓄积作用D.手术时间长E.以上都是 解析：
