1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 49 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点（分数：2.00）A.均会引起以代谢性碱中毒为主的水电解质平衡紊乱B.腹膜充血、水肿、渗出，引起血液稀释，低蛋白血症C.肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高D.毒素吸收引起中毒性休克E.纤维蛋白沉积，利于损伤修复粘连性肠梗阻2.产生急性胰腺炎病理改变(水肿、出血、坏死)的基本始动因素（分数：2.00）A.感染性炎症B.胰管内压升高的物理性损害C.化学性炎症D.胰腺缺血性坏死E.以上都不对3.Murphy 征出现
2、在（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻4.胸骨后疝见于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出5.腹部损伤，X 线检查显示腹膜后积气，可能为（分数：2.00）A.肾脏损伤B.胃损伤C.十二指肠水平部损伤D.皮下气肿E.结肠损伤6.乳房脓肿切开引流最常用的切口是（分数：2.00）A.“+”字形切口B.“+”字切口C.轮辐方向切口D.乳房下弧形切口E
3、.平行肋骨斜切口7.乳头湿疹样乳腺癌的描述正确的是（分数：2.00）A.临床很常见，发病率高B.疾病发展迅速，预后很差C.早期即出现远处转移D.恶性程度低，发展慢E.以上都不对8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟（分数：2.00）A.80 次以下B.90 次以下C.100 次以下D.110 次以下E.120 次以下9.引起声带内收的原因（分数：2.00）A.喉上神经外侧支损伤B.喉上神经内侧支损伤C.喉返神经前支损伤D.喉返神经后支损伤E.喉返神经全支损伤二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断
4、首先考虑（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤11.男性，35 岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确认。他是依据哪一项确定的（分数：2.00）A.肿物质地B.肿物大小C.表面光滑程度D.边界清楚与否E.肿物能否随吞咽上下移动12.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男，42 岁，因胰头癌行 Whi
5、pple 手术，术后第 1 天腹腔引流管中有 50ml 血液流出，第 2 天 80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊 B 超检查腹腔内有大量液体。（分数：4.00）(1).该可能病人出现了什么问题（分数：2.00）A.止血不彻底或血管结扎欠妥B.血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落D.局部感染后组织坏死E.内出血和休克(2).对该病人的处理正确的是（分数：2.00）A.急查血常规B.快速补液C.剖腹探查D.必要时输血E.以上都对男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食、饮酒经过。（分数
6、：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎(2).此时最有价值的实验检查为（分数：2.00）A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定D.血小板计数E.血电解质测定(3).治疗急性胰腺炎时禁用（分数：2.00）A.抗胆碱药物B.吗啡止痛C.5 一氟尿嘧啶D.钙剂E.抗生素男性，20 岁。1 个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4 天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温 373，腹平软，中上腹偏左可扪及 15cm18cm 肿块，光滑，固定，有压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前
7、诊断为胰腺假性囊肿。（分数：4.00）(1).患者最可能的发病因素是（分数：2.00）A.酗酒B.急性胰腺炎C.慢性胰腺炎D.上腹部外伤E.先天性(2).最适宜的治疗时机是（分数：2.00）A.立即手术B.1 个月后手术C.3 个月后手术D.1 年后手术E.不手术，自行吸收四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.女，48 岁，手术发现胃窦癌 3cm2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离（分数：2.00）A.肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 5cmB.肿瘤远端切除范围 5cm，近端距肿瘤边缘 5cmC.肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 6cmD.切除幽门远
8、侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘 3cmE.切除幽门远侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少 5cm 以上14.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已 1 天。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm 处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该病人的诊断应是（分数：2.00）A.乙状结肠扭转B.乙状结肠癌C.肠套叠D.直肠癌并梗阻E.绞窄性肠梗阻15.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为（分数：2.00）A.直肠息肉脱出B.内痔脱出嵌顿C.肛裂并前哨痔D.血栓外痔E.肛周脓肿16.肝囊肿囊内继发
9、感染和出血时的处理中哪一项是不正确的（分数：2.00）A.大量的抗生素B.囊肿穿刺抽液C.囊肿开窗引流术D.肝叶切除术E.囊肿内放置双套管术后冲洗引流17.胆总管分四段，但不包括（分数：2.00）A.十二指肠上段B.十二指肠下段C.十二指肠后段D.十二指肠壁内段E.胰腺段18.先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能不会出现（分数：2.00）A.右上腹肿块B.黄疸C.发热、上腹痛D.右上腹阵发性绞痛E.出现症状时间可由新生儿、儿童至成年19.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在2
10、0.下列哪项最能提示为出血坏死胰腺炎（分数：2.00）A.休克B.黄疸C.高热D.上腹压痛及反跳痛E.两侧腹部出现皮下出血21.有关小儿腹腔镜手术，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管B.小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的C.术中出血时，用激光止血D.右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤E.建立气腹，其压力低于成人外科主治医师（普通外科学）-试卷 49 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点（分数：2.00）A.均会引起以代谢性碱中毒为主
11、的水电解质平衡紊乱 B.腹膜充血、水肿、渗出，引起血液稀释，低蛋白血症C.肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高D.毒素吸收引起中毒性休克E.纤维蛋白沉积，利于损伤修复粘连性肠梗阻解析：2.产生急性胰腺炎病理改变(水肿、出血、坏死)的基本始动因素（分数：2.00）A.感染性炎症B.胰管内压升高的物理性损害 C.化学性炎症D.胰腺缺血性坏死E.以上都不对解析：解析：产生急性胰腺炎改变的基本始动因素是胰管内压升高的物理性损害。3.Murphy 征出现在（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻解析：4.胸骨后疝见
12、于（分数：2.00）A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出解析：5.腹部损伤，X 线检查显示腹膜后积气，可能为（分数：2.00）A.肾脏损伤B.胃损伤C.十二指肠水平部损伤 D.皮下气肿E.结肠损伤解析：6.乳房脓肿切开引流最常用的切口是（分数：2.00）A.“+”字形切口B.“+”字切口C.轮辐方向切口 D.乳房下弧形切口E.平行肋骨斜切口解析：解析：乳房脓肿切开引流不能应用“+”字形切口、“+“字切口或平行肋骨的斜切口，因为这些切口和乳腺内乳管
13、的走行相垂直，容易损伤乳管，导致乳瘘。所以应用与乳管走行相平行的轮辐方向呈放射状的切口。只有对那些极少数部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿才可以做乳房下缘弧形切口。7.乳头湿疹样乳腺癌的描述正确的是（分数：2.00）A.临床很常见，发病率高B.疾病发展迅速，预后很差C.早期即出现远处转移D.恶性程度低，发展慢 E.以上都不对解析：8.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟（分数：2.00）A.80 次以下B.90 次以下 C.100 次以下D.110 次以下E.120 次以下解析：解析：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好
14、转、体重增加；脉率90 次min；基础代谢率+20。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9.引起声带内收的原因（分数：2.00）A.喉上神经外侧支损伤B.喉上神经内侧支损伤C.喉返神经前支损伤D.喉返神经后支损伤 E.喉返神经全支损伤解析：解析：喉返神经后支支配声带的外展肌，损伤后引起外展肌瘫痪，声带内收。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤解析：解析：几种常见的乳
15、房肿块的鉴别：纤维腺瘤 2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。乳房囊性增生 2040 岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。乳管内乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。乳癌 4060 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。肉瘤 4050 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。11.男性，35 岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确认。他是依据哪一项确定的（分数：
16、2.00）A.肿物质地B.肿物大小C.表面光滑程度D.边界清楚与否E.肿物能否随吞咽上下移动 解析：12.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿 D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔解析：解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)男，42 岁，因胰头癌行 Whipple 手术，术后第 1 天腹腔引流管中有 50ml 血液流出，第 2 天 80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊 B 超检
17、查腹腔内有大量液体。（分数：4.00）(1).该可能病人出现了什么问题（分数：2.00）A.止血不彻底或血管结扎欠妥B.血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落D.局部感染后组织坏死E.内出血和休克 解析：(2).对该病人的处理正确的是（分数：2.00）A.急查血常规B.快速补液C.剖腹探查D.必要时输血E.以上都对 解析：解析：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐
18、后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食、饮酒经过。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎 C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎解析：(2).此时最有价值的实验检查为（分数：2.00）A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定 D.血小板计数E.血电解质测定解析：(3).治疗急性胰腺炎时禁用（分数：2.00）A.抗胆碱药物B.吗啡止痛 C.5 一氟尿嘧啶D.钙剂E.抗生素解析：解析：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐，如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎
19、症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝一棕色斑(GreyTurner 征)或脐周蓝色改变(Cullen 征)。诊断方法：胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300Ud1(正常值 40180Ud1，Somogyi 法)即提示为
20、本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300Ud1，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。男性，20 岁。1 个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4 天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温 373，腹平软，中上腹偏左可扪及
21、15cm18cm 肿块，光滑，固定，有压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。（分数：4.00）(1).患者最可能的发病因素是（分数：2.00）A.酗酒B.急性胰腺炎C.慢性胰腺炎D.上腹部外伤 E.先天性解析：(2).最适宜的治疗时机是（分数：2.00）A.立即手术B.1 个月后手术C.3 个月后手术 D.1 年后手术E.不手术，自行吸收解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.女，48 岁，手术发现胃窦癌 3cm2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离（分数：2.00）A.肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 5cmB.肿瘤远端切除范围 5cm，
22、近端距肿瘤边缘 5cmC.肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 6cmD.切除幽门远侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘 3cmE.切除幽门远侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少 5cm 以上 解析：解析：胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少 5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧 3cm 十二指肠，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。14.男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已 1 天。腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm 处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该病人的诊断应是（分数：2.00）A.乙状结肠扭转 B.乙状结肠
23、癌C.肠套叠D.直肠癌并梗阻E.绞窄性肠梗阻解析：15.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为（分数：2.00）A.直肠息肉脱出B.内痔脱出嵌顿C.肛裂并前哨痔D.血栓外痔 E.肛周脓肿解析：解析：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛缘静脉破裂引起肛门处血块，疼痛明显。16.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的（分数：2.00）A.大量的抗生素B.囊肿穿刺抽液 C.囊肿开窗引流术D.肝叶切除术E.囊肿内放置双套管术后冲洗引流解析：解析：肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。
24、囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。17.胆总管分四段，但不包括（分数：2.00）A.十二指肠上段B.十二指肠下段 C.十二指肠后段D.十二指肠壁内段E.胰腺段解析：解析：胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。18.先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能不会出现（分数：2.00）A.右上腹肿块B.黄疸C.发热、上腹痛D.右上腹阵发性绞痛 E.出现症状时间可由新生儿、儿童至成年解析：解析：典型的先天性胆管扩张症的临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征。腹痛多位于右上腹，多为钝痛，合并感染时可为绞痛，包块多数位于右上腹。黄疸为梗阻性，合并感染时加重。出现症状时间多数在婴幼儿时期，也可
25、在儿童或成年时发病。19.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数：2.00）A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在 解析：解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指，胆道结石嵌顿于 Vater 壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。20.下列哪项最能提示为出血坏死胰腺炎（分数：2.00）A.休克B.黄疸C.高热D.上腹压痛及反跳痛E.两侧腹部出现皮下出血 解析：21.有关小儿腹腔镜手术，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管B.小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的C.术中出血时，用激光止血 D.右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤E.建立气腹，其压力低于成人解析：解析：术中出血时不宜用激光止血。
