1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 33 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是（分数：2.00）A.持续性绞痛B.持续性胀痛C.持续性隐痛D.间歇性隐痛E.阵发性绞痛2.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏3.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（分数：2.00）A.阵发性腹痛，逐渐加重B.进食后疼痛能缓解C.持续性全腹痛，原发部位显著D.发热后持续腹痛E.阵发性腹痛，能自行缓解4.小儿腹股沟斜疝发病的相关因素，错误的是
2、（分数：2.00）A.生后腹膜鞘状突未闭B.腹股沟区解剖结构薄弱C.剧烈哭闹等腹压增高因素D.小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛E.以上都不是5.关于腹主动脉瘤的外科手术治疗，下列哪项不是手术适应证（分数：2.00）A.瘤体直径5cmB.瘤体直径5cm，且比较对称者C.伴有持续性剧烈腹痛者D.有泌尿系统或胃肠道压迫症状者E.引起远端动脉栓塞者6.发生切口疝最主要的病因是（分数：2.00）A.腹部手术切口为纵形切口B.切口过长，缝合不够严密C.引流物放置过久D.切口发生感染E.病人术后腹胀7.每侧乳腺具有多少个腺叶（分数：2.00）A.1015 个B.1520 个C.2025 个D.2530 个E
3、.3035 个8.有关甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的（分数：2.00）A.单发结节以甲状腺腺瘤多见B.甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌C.甲状腺囊肿可以是冷结节D.多发结节一定不是甲状腺癌E.甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节9.关于甲状腺乳头状腺癌的特点描述正确的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.多见于男性C.生长快、恶性程度高D.呈多中心倾向E.主要经血行转移二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，45 岁。右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近一年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能实验阳性，深静脉通畅实验阴性。最可能的诊断是（分数：2.
4、00）A.动静脉窦B.血栓性浅静脉炎C.下肢深静脉血栓形成D.单纯性下肢静脉曲张E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全11.女，38 岁，左乳外上象限可及 3cm2cm 肿块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可及 1cm 大淋巴结，活动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM 分期应为（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 3B.T 2 N 1 M 0C.T 2 N 2 M 0D.T 3 N 1 M 0E.T 3 N 2 M 012.女性，45 岁，颈粗、心悸、乏力。体检：甲状腺肿大，表面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏 90 次min，T 3 、T 4 正常，TGA30，MCA15，过氯酸钾排泌试验阳性。
5、最可能的诊断是（分数：2.00）A.T 3 型甲状腺功能亢进B.碘甲状腺功能亢进C.桥本甲状腺炎伴亢进D.甲状腺癌合并甲状腺功能亢进E.桥本甲状腺炎三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，50 岁，因左侧腹股沟斜疝行无张力疝修补手术后 2 天，突发下肢肿胀，左侧髂骨、股三角区有压痛，左下肢皮温升高。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.深静脉血栓形成B.大隐静脉曲张C.丹毒D.淋巴水肿E.皮肤管状淋巴管炎伴淋巴结炎(2).术后第 3 天，患者突然出现呼吸困难，继而出现呼吸心跳骤停，吸痰为血性，经抢救无效死亡。最可能的死亡原因是（分数：2.00）A.
6、急性肺栓塞B.急性脑出血C.急性心肌梗死D.呼吸道出血窒息E.急性脑栓塞患者，女性，50 岁。一般情况可，右下肢静脉迂曲扩张 10 年，伴有下肢酸胀水肿，近年右侧足靴区色素沉着，检查见右下肢大腿内侧、小腿后侧静脉曲张。（分数：4.00）(1).为明确诊断应行哪项检查（分数：2.00）A.右下肢静脉造影B.深静脉瓣膜功能试验C.下肢多普勒血流检查D.下肢皮温测试E.下肢静脉压测定(2).此患者最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.穿弹力袜B.用弹力绷带加压包扎C.硬化剂注射疗法D.大隐静脉高位结扎剥脱术E.小隐静脉结扎剥脱术一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮
7、食。术后第 4 天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X 线腹平片显示肠梗阻征象。（分数：4.00）(1).第一考虑与手术有关的为（分数：2.00）A.胆总管损伤B.胆囊管钛夹脱落C.小肠穿刺损伤D.小肠电热损伤E.肝损伤(2).该病人的可能处理方法中，下列哪一项最直接（分数：2.00）A.严密观察B.剖腹探查C.穿刺引流D.胃肠减压E.抗生素治疗四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时。查体：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.
8、肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔14.关于肠扭转的病因哪项是错误的（分数：2.00）A.肠系膜过长B.肠系膜根部附着过窄C.肠段内重量突然增加D.肠管动力异常E.与肠系膜过长过短均无关15.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（分数：2.00）A.妊娠期腹壁肌肉薄B.孕妇对疼痛不敏感C.妊娠子宫位于阑尾前D.妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻E.以上都不正确16.最常见的肛管直肠周围脓肿是（分数：2.00）A.肛周脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠脓肿D.直肠后窝脓肿E.高位肌间脓肿17.细菌性肝脓肿的主要症状是（分数：2.00）A.恶心，呕吐B.寒战，高
9、热，肝区疼痛，肝肿大C.出现黄疸D.局部皮肤凹陷性水肿E.右上腹肌紧张18.一无症状的胆囊结石胆囊炎病人，B 超示胆囊壁厚 04cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于 13cm4cm，结石大于 20cm，胆总管 09cm。下一步选择应该是（分数：2.00）A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做 MRCP 或胆道造影检查E.保守治疗19.有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确（分数：2.00）A.假小叶形成B.汇管区增宽C.肝内动脉和肝静脉小支无异常变化D.假小叶内肝细胞有坏死和再生E.新生肝细胞形成假胆管20.在急性胰腺炎
10、的治疗中减少胰液分泌的措施是（分数：2.00）A.禁食B.肌注阿托品C.胃肠减压D.H 2 受体阻滞剂E.以上都是21.女性。40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用的术式为（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.迷走神经切断+幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术外科主治医师（普通外科学）-试卷 33 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是（分数
11、：2.00）A.持续性绞痛B.持续性胀痛C.持续性隐痛D.间歇性隐痛E.阵发性绞痛 解析：2.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏解析：解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。3.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（分数：2.00）A.阵发性腹痛，逐渐加重B.进食后疼痛能缓解C.持续性全腹痛，原发部位显著 D.发热后持续腹痛E.阵发性腹痛，能自行缓解解析：解析：继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位
12、与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。4.小儿腹股沟斜疝发病的相关因素，错误的是（分数：2.00）A.生后腹膜鞘状突未闭B.腹股沟区解剖结构薄弱C.剧烈哭闹等腹压增高因素D.小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛E.以上都不是 解析：5.关于腹主动脉瘤的外科手术治疗，下列哪项不是手术适应证（分数：2.00）A.瘤体直径5cmB.瘤体直径5cm，且比较对称者 C.伴有持续性剧烈腹痛者D.有泌尿系统或胃肠道压迫症状者E.引起远端动脉栓
13、塞者解析：6.发生切口疝最主要的病因是（分数：2.00）A.腹部手术切口为纵形切口B.切口过长，缝合不够严密C.引流物放置过久D.切口发生感染 E.病人术后腹胀解析：7.每侧乳腺具有多少个腺叶（分数：2.00）A.1015 个B.1520 个 C.2025 个D.2530 个E.3035 个解析：8.有关甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的（分数：2.00）A.单发结节以甲状腺腺瘤多见B.甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌C.甲状腺囊肿可以是冷结节D.多发结节一定不是甲状腺癌 E.甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节解析：解析：一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为
14、恶性。9.关于甲状腺乳头状腺癌的特点描述正确的是（分数：2.00）A.多见于老年人B.多见于男性C.生长快、恶性程度高D.呈多中心倾向 E.主要经血行转移解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女，45 岁。右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近一年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能实验阳性，深静脉通畅实验阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.动静脉窦B.血栓性浅静脉炎C.下肢深静脉血栓形成D.单纯性下肢静脉曲张 E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全解析：11.女，38 岁，左乳外上象限可及 3cm2cm 肿块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可及 1cm 大淋巴结，
15、活动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM 分期应为（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 3B.T 2 N 1 M 0 C.T 2 N 2 M 0D.T 3 N 1 M 0E.T 3 N 2 M 0解析：解析：肿瘤直径 25cm 为 T 2 ；同侧可及肿大淋巴结，活动，为 N 1 ；无远处转移为 M 0 。因此，该病人的 TNM 分期为 T 2 N 1 M 0 。12.女性，45 岁，颈粗、心悸、乏力。体检：甲状腺肿大，表面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏 90 次min，T 3 、T 4 正常，TGA30，MCA15，过氯酸钾排泌试验阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.T 3 型甲
16、状腺功能亢进B.碘甲状腺功能亢进C.桥本甲状腺炎伴亢进D.甲状腺癌合并甲状腺功能亢进E.桥本甲状腺炎 解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，50 岁，因左侧腹股沟斜疝行无张力疝修补手术后 2 天，突发下肢肿胀，左侧髂骨、股三角区有压痛，左下肢皮温升高。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.深静脉血栓形成 B.大隐静脉曲张C.丹毒D.淋巴水肿E.皮肤管状淋巴管炎伴淋巴结炎解析：(2).术后第 3 天，患者突然出现呼吸困难，继而出现呼吸心跳骤停，吸痰为血性，经抢救无效死亡。最可能的死亡原因是（分数：2.00）A.急性肺栓塞 B.急性脑出血C.急
17、性心肌梗死D.呼吸道出血窒息E.急性脑栓塞解析：患者，女性，50 岁。一般情况可，右下肢静脉迂曲扩张 10 年，伴有下肢酸胀水肿，近年右侧足靴区色素沉着，检查见右下肢大腿内侧、小腿后侧静脉曲张。（分数：4.00）(1).为明确诊断应行哪项检查（分数：2.00）A.右下肢静脉造影B.深静脉瓣膜功能试验 C.下肢多普勒血流检查D.下肢皮温测试E.下肢静脉压测定解析：(2).此患者最合适的治疗方法是（分数：2.00）A.穿弹力袜B.用弹力绷带加压包扎C.硬化剂注射疗法D.大隐静脉高位结扎剥脱术 E.小隐静脉结扎剥脱术解析：解析：原发性下肢静脉曲张的诊断必须排除以下疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：
18、症状相对严重，超声或下肢静脉造影可明确；下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张侧肢体明显肿胀，超声或下肢静脉造影可明确；动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音；静脉血氧含量高；根据检查所见，该患肢曲张血管位于大隐静脉走行，原发性大隐静脉曲张治疗：非手术治疗适用于症状轻微又不愿手术者，妊娠期发病或手术耐受力极差者；硬化剂治疗适用于病变较局限或手术后残余。一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第 4 天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X 线腹平片显示肠梗阻征象。（分数：4.00）(1).第一考虑与手术有
19、关的为（分数：2.00）A.胆总管损伤B.胆囊管钛夹脱落C.小肠穿刺损伤D.小肠电热损伤 E.肝损伤解析：解析：肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现，一般在术后 37 天出现肠穿孔。(2).该病人的可能处理方法中，下列哪一项最直接（分数：2.00）A.严密观察B.剖腹探查 C.穿刺引流D.胃肠减压E.抗生素治疗解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时。查体：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠
20、穿孔 解析：解析：胃、十二指肠急性穿孔的诊断：溃疡病史；症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。辅助检查：白细胞升高，站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。14.关于肠扭转的病因哪项是错误的（分数：2.00）A.肠系膜过长B.肠系膜根部附着过窄C.肠段内重量突然增加D.肠管动力异常E.与肠系膜过长过短均无关 解析：15.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（分数：2.00）A.妊娠期腹壁肌肉薄B.孕妇对疼痛不敏感C.妊娠子宫位于阑尾前 D.妊娠期
21、阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻E.以上都不正确解析：解析：妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。16.最常见的肛管直肠周围脓肿是（分数：2.00）A.肛周脓肿 B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠脓肿D.直肠后窝脓肿E.高位肌间脓肿解析：解析：肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。17.细菌性肝脓肿的主要症状是（分数：2.00）A.恶心，呕吐B.寒战，高热，肝区疼痛，肝肿大 C.出现黄疸D.局部皮肤凹陷性水肿E.右上腹肌紧张解析：18.一无症状的胆囊结石胆囊炎病人，B 超示胆囊壁厚 04cm，结石周围未见胆
22、囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于 13cm4cm，结石大于 20cm，胆总管 09cm。下一步选择应该是（分数：2.00）A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做 MRCP 或胆道造影检查 E.保守治疗解析：19.有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确（分数：2.00）A.假小叶形成B.汇管区增宽C.肝内动脉和肝静脉小支无异常变化 D.假小叶内肝细胞有坏死和再生E.新生肝细胞形成假胆管解析：解析：肝内动静脉短路是导致门脉高压症的原因之一。20.在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是（分数：2.00）A.禁食B.肌注阿托品C.胃肠减压D.H 2 受体阻滞剂E.以上都是 解析：解析：以上皆为减少胰液分泌的措施。21.女性。40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用的术式为（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.迷走神经切断+幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术 解析：
