1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 15及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：24.00)男，35 岁。下肢水肿 2周。血压 2814kPa，尿蛋白(+)，红细胞 1015HP，尿糖(+)，血肌酐160molL，血白蛋白 32gL。（分数：8.00）(1).下列哪项对诊断本病价值最小（分数：2.00）A.血常规B.肾脏 B超C.肾脏 CTD.尿蛋白定量E.血脂(2).进一步检查首选（分数：2.00）A.肾活检B.肾 CTC.肾 MRID.IVPE.核素肾图(3).若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为（分数
2、：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜肾病(4).经足量糖皮质激素治疗 8周，病情无好转，进一步治疗为（分数：2.00）A.延长激素疗程B.加用中药雷公藤C.加用抗凝药(肝素)D.加用解聚药(潘生丁)E.加用环磷酰胺女性，36 岁。下肢浮肿 3周。血压 200100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 1520HP，血Cr156pmolL，血白蛋白 34gL。（分数：8.00）(1).下列哪项与本病的关系最小（分数：2.00）A.夜尿增多B.关节“晨僵”现象C.高血压家族史D.近期感染史E.妊娠与分娩情况(2).哪一项检查最重
3、要（分数：2.00）A.双肾 B超B.中段尿培养C.肾 CTD.肾活检术E.肾静脉造影术(3).假设肾活检结果为系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病E.微小病变肾病(4).暂不考虑下列哪种治疗措施（分数：2.00）A.中医治疗B.糖皮质激素C.细胞毒素药物D.青霉素治疗E.环孢素 A男性，16 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征(+)，尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，24 小时尿蛋白定量 6g，血 Cr100pmolL，血 C3、CH50 正常，血白
4、蛋白 24gL。入院后予泼尼松每日 40mg口服。2 周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(一)，电镜下见上皮细胞足突融合，治疗 6周后蛋白尿明显减少，8 周后完全缓解。（分数：8.00）(1).本例最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.原发性肾病综合征E.隐匿性肾炎(2).本例病理诊断应为（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎B.微小病变肾病C.新月体肾炎D.IgA肾病E.膜性肾病(3).假设信息如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的（分数：2.00）A.糖皮质激素B.细胞毒类药物C.环孢菌素D.抗凝溶
5、栓治疗E.庆大霉素(4).病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日 40mg，至第 11周蛋白尿又增至 6gd，下列哪项考虑是错误的（分数：2.00）A.可能有潜在感染灶B.可能有肾静脉血栓形成C.可能对激素出现依赖D.可能为不规则服用激素或自行停用激素E.以上都不是二、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.男性，18 岁。上呼吸道感染后 2天出现血尿，伴低热、腰痛。住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA肾病。主要依据是（分数：2.00）A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.肾小球系膜内有以 IgA为主的免疫复合物沉积C.上感后 3天内突发血尿D.发热E.肾小球系膜细胞增生三
6、、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某男，21 岁，学生。咽痛、咳嗽、发热、腰痛 1天后，出现肉眼血尿 2次，IgA 升高，补体 C 3 下降。（分数：4.00）(1).尿检主要表现为（分数：2.00）A.大量的均一红细胞B.大量的红细胞、白细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞70E.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞(2).下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.B超B.胸片C.肾穿D.膀胱镜E.肾图四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，25 岁。发热、咽痛 2天后出现肉眼血尿，血压 13070mmHg(17394kPa)，扁桃体度大、充血，余查
7、体未见异常，血肌酐正常。（分数：10.00）(1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（分数：2.00）A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血 IgA测定E.抗核抗体(ANA)(2).有关该病的病理诊断，下列哪项叙述不正确（分数：2.00）A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生(3).确诊后，下述哪项措施对患者最有利（分数：2.00）A.积极控制感染B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多苷E.使用止血药(4).是否使用糖皮质激素取决于（分数：2.0
8、0）A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血药(5).下述各项与该病预后关系最小的是（分数：2.00）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度五、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)2.上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与 IgA肾病密切相关（分数：2.00）A.3天之内B.3天以上C.37 天之间D.710 天之间E.1014 天之间3.IgA肾病是下述哪项诊断名称（分数：2.00）A.临床诊断B.光镜病理诊断C.免疫病理学诊断D.电镜病理诊断E.综合征诊断名称4.哪种病理类型不可能出现于 IgA肾病（分数：2.0
9、0）A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.毛细血管外增生性肾小球肾炎E.膜性肾病5.狼疮肾肾脏病理免疫荧光可见（分数：2.00）A.以 IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B.C 3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积C.IgG和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积D.IgG和 C 3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积E.各种免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮”现象6.下列对 1gA肾病诊断最可靠的依据是（分数：2.00）A.蛋白尿B.血尿C.肾功能不全D.肾小球系膜区免疫球蛋白 A沉积E.血的 IgA升高7.关于 1gA肾病，下面哪一项是错误的（分数：2.00）A.IgA肾病早期
10、高血压并不常见，随着疾病的进展少数病人可出现恶性高血压B.IgA肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时可见到混合性血尿C.IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型D.5090慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以 IgA为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿和蛋白尿E.高血压、大量蛋白尿是 IgA肾病恶化的因素8.肉眼血尿反复发作，最常见于（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.IgA肾病D.急性肾小球肾炎E.狼疮性肾小球肾炎9.对诊断 IgA肾病价值最大的是（分数：2.00）A.蛋白尿B.血尿C.有前驱感染D.肾小球系膜区 IgA沉积E.血 IgA升高10.与 I
11、gA肾病有关的临床表现是（分数：2.00）A.患者上呼吸道感染 2天后出现镜下血尿B.患者上呼吸道感染 1周后出现镜下血尿C.患者持续镜下血尿，并有阳性家族史D.患者出现镜下血尿，并伴有关节疼痛和皮肤淤点E.以上都不对肾内科主治医师相关专业知识-试卷 15答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：24.00)男，35 岁。下肢水肿 2周。血压 2814kPa，尿蛋白(+)，红细胞 1015HP，尿糖(+)，血肌酐160molL，血白蛋白 32gL。（分数：8.00）(1).下列哪项对诊断本病价值最小（分数：2.00）A.血常规B.肾脏 B超C.肾
12、脏 CT D.尿蛋白定量E.血脂解析：(2).进一步检查首选（分数：2.00）A.肾活检 B.肾 CTC.肾 MRID.IVPE.核素肾图解析：(3).若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.局灶节段性肾小球硬化 E.系膜肾病解析：(4).经足量糖皮质激素治疗 8周，病情无好转，进一步治疗为（分数：2.00）A.延长激素疗程B.加用中药雷公藤C.加用抗凝药(肝素)D.加用解聚药(潘生丁)E.加用环磷酰胺 解析：女性，36 岁。下肢浮肿 3周。血压 200100mmHg，尿
13、蛋白(+)，红细胞 1520HP，血Cr156pmolL，血白蛋白 34gL。（分数：8.00）(1).下列哪项与本病的关系最小（分数：2.00）A.夜尿增多B.关节“晨僵”现象 C.高血压家族史D.近期感染史E.妊娠与分娩情况解析：(2).哪一项检查最重要（分数：2.00）A.双肾 B超B.中段尿培养C.肾 CTD.肾活检术 E.肾静脉造影术解析：(3).假设肾活检结果为系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化 C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病E.微小病变肾病解析：(4).暂不考虑下列哪种治
14、疗措施（分数：2.00）A.中医治疗B.糖皮质激素C.细胞毒素药物D.青霉素治疗 E.环孢素 A解析：男性，16 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征(+)，尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，24 小时尿蛋白定量 6g，血 Cr100pmolL，血 C3、CH50 正常，血白蛋白 24gL。入院后予泼尼松每日 40mg口服。2 周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(一)，电镜下见上皮细胞足突融合，治疗 6周后蛋白尿明显减少，8 周后完全缓解。（分数：8.00）(1).本例最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾小球肾炎
15、D.原发性肾病综合征 E.隐匿性肾炎解析：解析：患者青年男性，出现水肿、腹水，有大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功轻微受损表现，无明确继发性肾脏疾病证据，考虑原发性肾病综合征。(2).本例病理诊断应为（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎B.微小病变肾病 C.新月体肾炎D.IgA肾病E.膜性肾病解析：解析：该病例镜下仅见肾小球系膜轻度增生、上皮空泡变性及上皮细胞足突融合，无免疫复合物沉积，符合微小病变的病理表现。(3).假设信息如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的（分数：2.00）A.糖皮质激素B.细胞毒类药物C.环孢菌素D.抗凝溶栓治疗E.庆大霉素 解析：解析：庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜
16、使用，其余均为治疗的方法。(4).病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日 40mg，至第 11周蛋白尿又增至 6gd，下列哪项考虑是错误的（分数：2.00）A.可能有潜在感染灶B.可能有肾静脉血栓形成C.可能对激素出现依赖 D.可能为不规则服用激素或自行停用激素E.以上都不是解析：解析：由于该患者病史中无减量后反跳加药后改善的反复变化，不符合激素依赖的概念。二、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.男性，18 岁。上呼吸道感染后 2天出现血尿，伴低热、腰痛。住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA肾病。主要依据是（分数：2.00）A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.肾小球系
17、膜内有以 IgA为主的免疫复合物沉积 C.上感后 3天内突发血尿D.发热E.肾小球系膜细胞增生解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某男，21 岁，学生。咽痛、咳嗽、发热、腰痛 1天后，出现肉眼血尿 2次，IgA 升高，补体 C 3 下降。（分数：4.00）(1).尿检主要表现为（分数：2.00）A.大量的均一红细胞B.大量的红细胞、白细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞70 E.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞解析：解析：青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA 升高，补体 C 3 下降，临床考虑为肾小球肾炎，其血尿为变形红细胞尿，即大量的红细胞，变形红细胞70
18、。(2).下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.B超B.胸片C.肾穿 D.膀胱镜E.肾图解析：解析：IgA 肾病诊断的金指标是肾穿刺活检。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，25 岁。发热、咽痛 2天后出现肉眼血尿，血压 13070mmHg(17394kPa)，扁桃体度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。（分数：10.00）(1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（分数：2.00）A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量 D.血 IgA测定E.抗核抗体(ANA)解析：解析：病人在上呼吸道感染高热的同时出现“同步”肉眼血尿，首先要考虑肾小球疾病、IgA 肾病，因此检查红细胞
19、形态与血 IgA水平是必要的，进一步做肾活检更能得到确切的病理诊断。检测血 ANA可排除年轻女性多见的另一种以血尿明显的肾小球病狼疮性肾炎，也是需要的。尿蛋白定量就诊断、鉴别诊断来看相对意义小一些。(2).有关该病的病理诊断，下列哪项叙述不正确（分数：2.00）A.电镜在诊断中没有价值 B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生解析：解析：电镜下，IgA 肾病肾小球可见系膜区广泛电子致密物沉积，常见基底膜局部增厚、分裂和板层状改变，不仅是诊断该疾病的重要线索，而且有助于其与遗传性肾病相鉴别。(3).确诊后，下述
20、哪项措施对患者最有利（分数：2.00）A.积极控制感染 B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多苷E.使用止血药解析：解析：本病目前无特效治疗。但感染可导致本病恶化而必须积极防治。(4).是否使用糖皮质激素取决于（分数：2.00）A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量 D.血尿程度E.使用止血药解析：解析：大量蛋白尿是促进本病进展的重要因素之一，根据蛋白尿的程度决定是否应用激素治疗。(5).下述各项与该病预后关系最小的是（分数：2.00）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度 解析：解析：肾小球疾病的病理类型与肾
21、间质纤维化的程度是决定疾病预后的决定因素；高血压与大量蛋白尿可加速疾病恶化；血尿的程度对本病预后影响较小。五、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)2.上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与 IgA肾病密切相关（分数：2.00）A.3天之内 B.3天以上C.37 天之间D.710 天之间E.1014 天之间解析：3.IgA肾病是下述哪项诊断名称（分数：2.00）A.临床诊断B.光镜病理诊断C.免疫病理学诊断 D.电镜病理诊断E.综合征诊断名称解析：解析：IgA 肾病是免疫病理学诊断名称，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以 IgA为主的免疫球蛋白颗粒样沉积。4.哪种病理类型不可能出现于 I
22、gA肾病（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.毛细血管外增生性肾小球肾炎E.膜性肾病 解析：解析：IgA 肾病主要病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，此外，可呈现轻微性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等多种类型，但不包括膜性肾病。5.狼疮肾肾脏病理免疫荧光可见（分数：2.00）A.以 IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B.C 3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积C.IgG和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积D.IgG和 C
23、3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积E.各种免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮”现象 解析：解析：狼疮性肾炎的肾脏病理免疫荧光可见各种免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮”现象。6.下列对 1gA肾病诊断最可靠的依据是（分数：2.00）A.蛋白尿B.血尿C.肾功能不全D.肾小球系膜区免疫球蛋白 A沉积 E.血的 IgA升高解析：7.关于 1gA肾病，下面哪一项是错误的（分数：2.00）A.IgA肾病早期高血压并不常见，随着疾病的进展少数病人可出现恶性高血压B.IgA肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时可见到混合性血尿C.IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型D.5090慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示
24、以 IgA为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿和蛋白尿 E.高血压、大量蛋白尿是 IgA肾病恶化的因素解析：解析：5090慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以 IgA为主的免疫球蛋白沉积，但仅很少数患者有肾受累的临床表现。8.肉眼血尿反复发作，最常见于（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.IgA肾病 D.急性肾小球肾炎E.狼疮性肾小球肾炎解析：9.对诊断 IgA肾病价值最大的是（分数：2.00）A.蛋白尿B.血尿C.有前驱感染D.肾小球系膜区 IgA沉积 E.血 IgA升高解析：10.与 IgA肾病有关的临床表现是（分数：2.00）A.患者上呼吸道感染 2天后出现镜下血尿 B.患者上呼吸道感染 1周后出现镜下血尿C.患者持续镜下血尿，并有阳性家族史D.患者出现镜下血尿，并伴有关节疼痛和皮肤淤点E.以上都不对解析：解析：与 IgA相关肉眼血尿应出现在感染后 3天内，后可逐步转为镜下血尿。
