1、疼痛诊疗学及危重病医学(二)及答案解析(总分：18.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)二、男，57 岁，胰十二指肠切除术后 6天发生胰(总题数：3，分数：1.50)1.该病人酸碱紊乱最可能是 A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒伴代偿性低 CO2血症 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.2.除病因治疗外，还宜选用 A辅助呼吸，加速二氧化碳排出 B生理盐水 C输高渗葡萄糖液 D适量补充碳酸氢钠 E降低通气量使 PaCO2升至 40mmHg左右（分数：0.
2、50）A.B.C.D.E.3.若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T 波低平，应首先考虑下列哪项 A高血钾 B低血钾 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E高渗性脱水（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、男，55 岁，患胃炎 10余年，因突然出现全(总题数：3，分数：1.50)4.该病人腹腔病理改变正确的是 A腹腔充血水肿 B渗出液中含大量中性粒细胞 C腹膜失去光泽 D产生大量清晰浆液性渗出液 E以上均对（分数：0.50）A.B.C.D.E.5.该病人需手术的绝对指征是 A发热 38.5 B白细胞增高 C肠麻痹严重伴休克 D膈下可见游离气体 E全腹压痛及反跳痛（分数：0.50）A.B.C.
3、D.E.6.最准确的诊断是 A肠梗阻 B胃穿孔 C胃出血 D急性胃肠炎 E胆绞痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、女,43 岁，3 月前曾因胆石症行手术治疗，(总题数：4，分数：2.00)7.如果病人出现无尿，血钾 7.0mmol/L，应采取治疗措施是 A葡萄糖加胰岛素 B阳离子交换树脂 C葡萄糖酸钙 D血液透析 E5%碳酸氢钠（分数：0.50）A.B.C.D.E.8.如果病人的血压升到 110/80mmHg，应采取的最佳治疗措施是 A抗休克 B抗休克、碱化尿液、利尿 C抗休克、碱化尿液 D碱化尿液 E利尿（分数：0.50）A.B.C.D.E.9.对该病人应采取的最佳治疗措施是 A抗休
4、克 B抗休克、碱化尿液、利尿 C抗休克、碱化尿液 D碱化尿液 E利尿（分数：0.50）A.B.C.D.E.10.该病人可能发生了 A变态反应 B过敏反应 C非溶血性发热反应 D溶血反应 E细菌污染反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男，35 岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保(总题数：4，分数：2.00)11.该病人酸碱失衡诊断为 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.12.该病人典型心电图早期改变是 AT 波高尖，QT 间期延长 BQRS 波增宽 CPR 间期延长 DT 波降低、变宽、双相或
5、倒置 EU 波（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.该病人水电解质失衡诊断为 A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E高钙血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.14.如果过快纠正酸碱失衡，易引起 A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E高钙血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、男，60 岁右下腹痛 2天伴呕吐，未经任何治(总题数：3，分数：1.50)15.为确诊进行检查不应考虑 A冠状动脉造影 B心电图 C动脉血气分析 D血常规 E氧化碳结合力（分数：0.50）A.B.C.D.E.16.治疗原则应是 A不宜手术 B立即手术 C纠正休克同时及早手术 D抗生素
6、控制感染后择期手术 E应用升压药物血压正常后再手术（分数：0.50）A.B.C.D.E.17.该病人首先考虑 A中度感染性休克 B心源性休克 C重度感染性休克 D重度低血容量休克 E中度低血容量休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、男，36 岁，自 3楼跌下，左腹部跌伤，左第(总题数：3，分数：1.50)18.首先考虑的治疗措施是 A胸腔穿刺减压 B静脉输注血管收缩药 C大剂量应用抗生素 D迅速补充血容量 E滴注利尿剂、改善肾功能（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.为确诊，最有价值的检查是 A腹腔穿刺 B心电图 C胸片 D测定肌酐、尿素氮 E静脉肾盂造影（分数：0.50）A.B
7、.C.D.E.20.该病人不宜首先考虑的是 A急性肾功能衰竭 B中度感染性休克 C重度感染性休克 D重度低血容量休克 E中度低血容量休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、男，55 岁，十二指肠溃疡出血，入院时神志(总题数：3，分数：1.50)21.治疗应首选 A强心药物 B急症手术 C脱水利尿 D补充血容量 E静滴碳酸氢钠（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.为指导治疗应进行的检查是 A心电图 B颅脑 CT C肾图扫描 D中心静脉压 E冠状动脉造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.23.该病人的诊断首先考虑 A脑梗死 B低血容量性休克 C心源性休克 D肾动脉硬化、肾功能不全
8、E心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.九、男，38 岁，因腰痛伴右下肢放射痛急性发作(总题数：5，分数：2.50)24.该病人经保守 2周，症状有缓解，但未痊愈，则该如何进一步治疗 A经皮髓核摘除术 B皮质类固醇作硬膜外注射 C解痉、消炎、止痛药物治疗 D髓核化学溶解法 E继续严格实施绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.临床检查时可获得有价值的体征是 A腰椎后突畸形 B腰椎前突畸形 C腰椎生理弧度消失 D腰椎向健侧或患侧侧突畸形 E脊柱“S“形畸形（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.其压迫的是哪一根神经根 A腰 3神经根 B腰
9、4神经根 C腰 5神经根 D骶 1神经根 E骶 2神经根（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.该病人椎间盘突出的是哪一个间隙 A腰 1腰 2间隙 B腰 2腰 3间隙 C腰 3腰 4间隙 D腰 4腰 5间隙 E腰 5骶 1间隙（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.若该病人非手术治疗效果不佳，已有手术指征需行手术治疗。提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是 A椎管造影 BB 超检查 CMRI 检查 DCT 检查 E可视性椎间盘造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、男，40 岁，从 4楼坠落，入院时面色苍白，(总题数：4，分数：2.00)29.胸片示左胸第 39
10、 肋骨骨折，第 48 为多处骨折，左下胸片状模糊阴影，膈下未见胃泡影，腹腔穿刺抽出不凝固血液 50ml。此时，病人不可能是 A脾破裂 B左胸多根多处肋骨骨折 C左侧开放性血、气胸 D心脏室间隔穿破 E左膈肌破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.此时应采取的措施错误的是 A输血输液 B继续抗生素治疗 C急诊剖腹、胸探查 D气管切开辅助呼吸 E密切观察呼吸及循环（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.进一步检查,左胸呼吸音明显降低,腹部肌肉紧张，肠鸣音消失，此时不应做的检查是 A床边胸片 B床边心电图 C动脉血气分析 D血常规 E肝肾功能（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.接
11、诊此病人，急救措施错误的是 A立即封闭伤口 B给氧 C输血补液 D应用吗啡镇痛 E保持呼吸道通畅（分数：0.50）A.B.C.D.E.十一、男，28 岁，3 小时前，不慎从 3m高处摔下(总题数：4，分数：2.00)33.接诊此病人，首先采取的措施错误的是 A测呼吸、脉搏、血压 B左肾区热敷 C测中心静脉压 D开通静脉输液通道 E抗生素（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.体检：脉搏 112次/分，血压 80/50mmHg，呼吸 30次/分，左肾区饱满，左上腹可触及边缘不清的肿块，下界达肋下 3cm。腹部无压痛、反跳痛，胸肋骨无压痛。急诊医嘱正确的是 A床旁腹部平片 B腹穿 C肾周穿刺抽
12、液 D记 24小时排尿量 E床旁 B超（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.急诊观察 4小时，病情加重，血压 75/45mmHg，脉搏 120次/分，腹部肿块下界达肋下 5cm，进一步检查处理选 A大剂量排泄性尿路造影 B同位素肾扫描 CCT D逆行性尿路造影 E动脉造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.病史询问和体检错误的是 A腹部压痛、反跳痛 B腰部叩击痛 C疼痛的位置和范围 D腰部皮肤外观 E胸肋骨压痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.疼痛诊疗学及危重病医学(二)答案解析(总分：18.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)二、男，57
13、 岁，胰十二指肠切除术后 6天发生胰(总题数：3，分数：1.50)1.该病人酸碱紊乱最可能是 A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒伴代偿性低 CO2血症 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：2.除病因治疗外，还宜选用 A辅助呼吸，加速二氧化碳排出 B生理盐水 C输高渗葡萄糖液 D适量补充碳酸氢钠 E降低通气量使 PaCO2升至 40mmHg左右（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：3.若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T 波低平，应首先考虑下列哪项 A高血钾 B低血钾
14、 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E高渗性脱水（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：三、男，55 岁，患胃炎 10余年，因突然出现全(总题数：3，分数：1.50)4.该病人腹腔病理改变正确的是 A腹腔充血水肿 B渗出液中含大量中性粒细胞 C腹膜失去光泽 D产生大量清晰浆液性渗出液 E以上均对（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：5.该病人需手术的绝对指征是 A发热 38.5 B白细胞增高 C肠麻痹严重伴休克 D膈下可见游离气体 E全腹压痛及反跳痛（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：6.最准确的诊断是 A肠梗阻 B胃穿孔 C胃出血 D急性胃肠炎 E胆绞痛（分数：0.50
15、）A.B. C.D.E.解析：四、女,43 岁，3 月前曾因胆石症行手术治疗，(总题数：4，分数：2.00)7.如果病人出现无尿，血钾 7.0mmol/L，应采取治疗措施是 A葡萄糖加胰岛素 B阳离子交换树脂 C葡萄糖酸钙 D血液透析 E5%碳酸氢钠（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：8.如果病人的血压升到 110/80mmHg，应采取的最佳治疗措施是 A抗休克 B抗休克、碱化尿液、利尿 C抗休克、碱化尿液 D碱化尿液 E利尿（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：9.对该病人应采取的最佳治疗措施是 A抗休克 B抗休克、碱化尿液、利尿 C抗休克、碱化尿液 D碱化尿液 E利尿（分
16、数：0.50）A.B.C. D.E.解析：10.该病人可能发生了 A变态反应 B过敏反应 C非溶血性发热反应 D溶血反应 E细菌污染反应（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：五、男，35 岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保(总题数：4，分数：2.00)11.该病人酸碱失衡诊断为 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：12.该病人典型心电图早期改变是 AT 波高尖，QT 间期延长 BQRS 波增宽 CPR 间期延长 DT 波降低、变宽、双相或倒置 EU 波（分数：0.50）A. B.C.D
17、.E.解析：13.该病人水电解质失衡诊断为 A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E高钙血症（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：14.如果过快纠正酸碱失衡，易引起 A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E高钙血症（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：六、男，60 岁右下腹痛 2天伴呕吐，未经任何治(总题数：3，分数：1.50)15.为确诊进行检查不应考虑 A冠状动脉造影 B心电图 C动脉血气分析 D血常规 E氧化碳结合力（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：16.治疗原则应是 A不宜手术 B立即手术 C纠正休克同时及早手术 D抗生素控制感染后择期手
18、术 E应用升压药物血压正常后再手术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：17.该病人首先考虑 A中度感染性休克 B心源性休克 C重度感染性休克 D重度低血容量休克 E中度低血容量休克（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：七、男，36 岁，自 3楼跌下，左腹部跌伤，左第(总题数：3，分数：1.50)18.首先考虑的治疗措施是 A胸腔穿刺减压 B静脉输注血管收缩药 C大剂量应用抗生素 D迅速补充血容量 E滴注利尿剂、改善肾功能（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：19.为确诊，最有价值的检查是 A腹腔穿刺 B心电图 C胸片 D测定肌酐、尿素氮 E静脉肾盂造影（分数：0.50
19、）A. B.C.D.E.解析：20.该病人不宜首先考虑的是 A急性肾功能衰竭 B中度感染性休克 C重度感染性休克 D重度低血容量休克 E中度低血容量休克（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：八、男，55 岁，十二指肠溃疡出血，入院时神志(总题数：3，分数：1.50)21.治疗应首选 A强心药物 B急症手术 C脱水利尿 D补充血容量 E静滴碳酸氢钠（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：22.为指导治疗应进行的检查是 A心电图 B颅脑 CT C肾图扫描 D中心静脉压 E冠状动脉造影（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：23.该病人的诊断首先考虑 A脑梗死 B低血容量性休克
20、C心源性休克 D肾动脉硬化、肾功能不全 E心肌梗死（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：九、男，38 岁，因腰痛伴右下肢放射痛急性发作(总题数：5，分数：2.50)24.该病人经保守 2周，症状有缓解，但未痊愈，则该如何进一步治疗 A经皮髓核摘除术 B皮质类固醇作硬膜外注射 C解痉、消炎、止痛药物治疗 D髓核化学溶解法 E继续严格实施绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：25.临床检查时可获得有价值的体征是 A腰椎后突畸形 B腰椎前突畸形 C腰椎生理弧度消失 D腰椎向健侧或患侧侧突畸形 E脊柱“S“形畸形（分数：0.50）A.B.C.D.
21、 E.解析：26.其压迫的是哪一根神经根 A腰 3神经根 B腰 4神经根 C腰 5神经根 D骶 1神经根 E骶 2神经根（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：27.该病人椎间盘突出的是哪一个间隙 A腰 1腰 2间隙 B腰 2腰 3间隙 C腰 3腰 4间隙 D腰 4腰 5间隙 E腰 5骶 1间隙（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：28.若该病人非手术治疗效果不佳，已有手术指征需行手术治疗。提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是 A椎管造影 BB 超检查 CMRI 检查 DCT 检查 E可视性椎间盘造影（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十、男，40
22、岁，从 4楼坠落，入院时面色苍白，(总题数：4，分数：2.00)29.胸片示左胸第 39 肋骨骨折，第 48 为多处骨折，左下胸片状模糊阴影，膈下未见胃泡影，腹腔穿刺抽出不凝固血液 50ml。此时，病人不可能是 A脾破裂 B左胸多根多处肋骨骨折 C左侧开放性血、气胸 D心脏室间隔穿破 E左膈肌破裂（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：30.此时应采取的措施错误的是 A输血输液 B继续抗生素治疗 C急诊剖腹、胸探查 D气管切开辅助呼吸 E密切观察呼吸及循环（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：31.进一步检查,左胸呼吸音明显降低,腹部肌肉紧张，肠鸣音消失，此时不应做的检查是 A床
23、边胸片 B床边心电图 C动脉血气分析 D血常规 E肝肾功能（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：32.接诊此病人，急救措施错误的是 A立即封闭伤口 B给氧 C输血补液 D应用吗啡镇痛 E保持呼吸道通畅（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：十一、男，28 岁，3 小时前，不慎从 3m高处摔下(总题数：4，分数：2.00)33.接诊此病人，首先采取的措施错误的是 A测呼吸、脉搏、血压 B左肾区热敷 C测中心静脉压 D开通静脉输液通道 E抗生素（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：34.体检：脉搏 112次/分，血压 80/50mmHg，呼吸 30次/分，左肾区饱满，左上腹可
24、触及边缘不清的肿块，下界达肋下 3cm。腹部无压痛、反跳痛，胸肋骨无压痛。急诊医嘱正确的是 A床旁腹部平片 B腹穿 C肾周穿刺抽液 D记 24小时排尿量 E床旁 B超（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：35.急诊观察 4小时，病情加重，血压 75/45mmHg，脉搏 120次/分，腹部肿块下界达肋下 5cm，进一步检查处理选 A大剂量排泄性尿路造影 B同位素肾扫描 CCT D逆行性尿路造影 E动脉造影（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：36.病史询问和体检错误的是 A腹部压痛、反跳痛 B腰部叩击痛 C疼痛的位置和范围 D腰部皮肤外观 E胸肋骨压痛（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：
