1、全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）-试卷 1及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：46.00)1.患者，女性，28 岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下 10cm，脾肋下 30cm，皮肤无出血。血象：Hb40gL，WBC15010 9 L，中性分叶核细胞 070，带状核细胞 010，晚幼粒细胞 005，中幼粒细胞 003，淋巴细胞 008，晚幼红细胞 004，血小板 12010 9 L，网织红细胞 009。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为（分数：2.00）
2、A.慢性粒细胞白血病B.急性白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血2.患者，男，22 岁。有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是（分数：2.00）A.急性血管内溶血B.慢性血管内溶血C.急性血管外溶血D.慢性血管外溶血E.原位溶血3.患者，女，26 岁。3 个月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下 35cm。Hb75gL，网织红细胞009，Coombs 试验阳性，酸溶血试验阴性。治疗应首选（分数：2.00）A.输注红细胞B.脾切除C.肾上腺皮质激素D.丹那唑E.保肝治疗4.患者，男，22 岁。面色苍白、乏力 3个月。体格检查：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝
3、脾未触及。血象：RBC2010 12 L，Hb60gL；WBC3610 9 L，中性粒细胞030，淋巴细胞 070，血小板 3010 9 L，网织红细胞 0004。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血(普通型)E.再生障碍性贫血(重型)5.患者，男，45 岁。5 年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2310 12 L，Hb70gL，WBC4110 9 L，中性粒细胞 045，淋巴细胞 055，血小板
4、6010 9 L，网织红细胞 0035，为明确诊断，应进一步做哪种试验检查（分数：2.00）A.尿常规检查B.粪常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验E.抗入球蛋白试验6.患者，男，40 岁。面色苍白，疲乏无力 1个月。血象：Hb60gL，WBC3610 9 L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板 6510 9 L。此患者可排除（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.骨髓纤维化C.骨髓转移瘤D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞贫血7.患者，男，19 岁。寒战、高热 3天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡。血象：RBC3410 12 L，Hb100gL，WBC1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 0
5、85，血小板 1210 9 L，网织红细胞 0001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占 085。此患者治疗首选（分数：2.00）A.抗生素B.抗生素+激素C.抗生素+雄性激素+G-CSFD.长春新碱+环磷酰胺+强的松(泼尼松)E.支持及对症治疗+环孢菌素(环孢素)+抗淋巴胸腺细胞球蛋白8.一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳（分数：2.00）A.全血输血B.浓缩粒细胞输血C.红细胞悬液输血D.压积红细胞输血E.去白细胞红细胞输血9.患者男性，23 岁。因乏力、牙龈出血来诊。血红蛋白 60gL，白细胞 2410 9
6、 L，血小板 6510 9 L，网织红细胞 0，骨髓增生低下，巨核细胞阙如。在其既往病史中，哪项可能与本病的发病有关（分数：2.00）A.3岁时患过“水痘”B.5岁时患过“腮腺炎”C.2年前因腹泻服过诺氟沙星D.半年前患过“感冒”服过银翘片E.2个月前患过“急性传染性肝炎”10.患者，女，20 岁。月经血多、皮肤紫癜 3个月。Hb100gL，WBC5510 9 L，血小板 2510 9 L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 75个，其中颗粒型 070，裸核030，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性特发性血小板减少性紫癜B.慢性特发性血小板
7、减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜11.患者，女性，22 岁。近 3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105gL。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性再障B.急性再障C.急性淋巴细胞白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.DIC12.患者，女性，23 岁。因 2年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊检查。全身皮肤散在瘀点，白细胞510 9 L，血小板 2010 9 L，骨髓检查巨核细胞全片找到 85个，其中颗粒型巨核细胞占 90。其血小板减少的发病机制主要是（分数：2.
8、00）A.血小板生成减少B.血小板成熟障碍C.血小板释放减少D.体内存在血小板抗体E.脾脏破坏血小板13.患者，女性，18 岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑 1年，脾刚可触及。血红蛋白 90gL，白细胞 610 9 L，血小板 4010 9 L，出血时间 5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.血管性假血友病B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.脾功能亢进E.再生障碍性贫血14.患者，男性，18 岁。挫伤后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，下一步最重要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.BTC.APTTD.PTE.PAIg15.患者，男性，46 岁。贫血貌。血红蛋白
9、 50gL，骨髓象：巨幼红细胞 16。患者病史及体检中常伴有下列哪一项（分数：2.00）A.毛发枯干B.脊髓急性联合变性C.指甲变薄D.嗜食泥土、冰块等E.脾大16.慢性骨髓炎患者，血红蛋白 80gL，血清铁 12molL，总铁结合力 70molL，骨髓幼红细胞外铁(+)，铁粒幼红细胞 015，其贫血为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性感染性贫血E.再生障碍性贫血17.溶血的直接证据是（分数：2.00）A.急剧发生的贫血B.网织红细胞明显增多C.外周血出现幼红细胞D.骨髓幼红细胞显著增生E.血清游离胆红素增多18.下列哪种病患者抗人球蛋白试验(Coom
10、bs 试验)阴性（分数：2.00）A.自身免疫性溶血性贫血B.霍奇金病C.系统性红斑狼疮D.慢性淋巴细胞性白血病E.再生障碍性贫血19.在我国诱发再生障碍性贫血的最主要的因素为（分数：2.00）A.核事故B.职业性接触有害物质C.药物滥用D.环境污染E.遗传原因20.重型再生障碍性贫血早期最突出的表现为（分数：2.00）A.重度贫血B.感染与出血C.头痛头晕D.疲乏无力E.心悸、呼吸困难21.诊断再生障碍性贫血的必备条件为（分数：2.00）A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值1510 9 LC.骨髓有核细胞增生低下D.骨髓非造血细胞增多E.骨髓巨核细胞数量明显减少22.男，21 岁。头晕、乏力
11、 3个月。面色蜡黄，巩膜轻度黄染。血象：RBC1510 12 L，Hb70gL，WBC3610 9 L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板 8010 9 L，网织红细胞002；肝功：间接胆红素 38mmolL。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.急性白血病E.黄疸性肝炎23.一个 65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.恶性贫血D.多发性骨髓瘤E.结肠癌二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，26 岁。妊娠 7个月
12、，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸 1ngml(正常值 37ngml)。血清维生素 B 12 水平正常。（分数：6.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.00）A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.合并高黏滞血症的贫血(2).该患者贫血的原因应为（分数：2.00）A.维生素 B 12 缺乏B.叶酸缺乏C.铁缺乏D.锌缺乏E.维生素 C缺乏(3).下列哪项症状在本患者不该出现（分数：2.00）A.四肢麻木，共济失调B.舌面光，舌乳头萎缩C.口角炎，口腔粘膜可见小溃疡D.食欲不振，腹胀E.心悸、气急
13、患者，男，20 岁。因“反复发热 1周，牙龈出血 2天”入院。查体：体温 40，胸骨压痛(+)，全身浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白 70gL，白细胞 43010 9 L，血小板 3810 9 L；骨髓象检查后考虑为急性白血病。（分数：6.00）(1).该病例发热原因最可能的诊断是（分数：2.00）A.真菌感染B.病毒感染C.细菌感染D.白血病细胞高代谢引起E.药物热(2).为寻找发热病因，除哪项外，其余检查必须立即进行（分数：2.00）A.血培养B.尿便培养C.咽拭子培养D.胸片E.腹部 CT(3).该患者急需的治疗是（分数：2.00）A.立即予甲硝唑等药行抗厌氧菌治疗B.立即予抗真菌
14、治疗C.立即行病原学检查，据药敏试验选择敏感抗生素D.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗E.立即给予强烈联合化疗治疗三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，63 岁，因“腰痛伴乏力 2月余”就诊。查体：全身发现多处浅表淋巴结肿大。化验：血常规Hb85gL，WBC7210 9 L，P1t11010 9 L。ESR120MMH，骨髓浆细胞 50，血清蛋白电流可见M带，X 线检查见 L3及 L4椎体压缩性骨折。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.反应性浆细胞增多症C.非霍奇金淋巴瘤D.骨转移癌E.多发性骨髓瘤(2).化验检查最不
15、可能出现的是（分数：2.00）A.氮质血症B.高钙血症C.高尿酸血症D.血 2 微球蛋白升高E.血粘稠度明显降低全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）-试卷 1答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：46.00)1.患者，女性，28 岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下 10cm，脾肋下 30cm，皮肤无出血。血象：Hb40gL，WBC15010 9 L，中性分叶核细胞 070，带状核细胞 010，晚幼粒细胞 005，中幼粒细胞 003，淋巴细胞 008，晚幼红细胞 004，血小板 12
16、010 9 L，网织红细胞 009。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.急性白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血 E.缺铁性贫血解析：解析：从病例资料提示贫血伴尿黄、巩膜黄染，肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常，故该例诊断溶血性贫血，其余项均未有相关资料提供。2.患者，男，22 岁。有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是（分数：2.00）A.急性血管内溶血B.慢性血管内溶血C.急性血管外溶血D.慢性血管外溶血 E.原位溶血解析：解析：明显脾大为慢性血管外溶血的特点。3.患者，女，2
17、6 岁。3 个月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下 35cm。Hb75gL，网织红细胞009，Coombs 试验阳性，酸溶血试验阴性。治疗应首选（分数：2.00）A.输注红细胞B.脾切除C.肾上腺皮质激素 D.丹那唑E.保肝治疗解析：解析：从病例资料反映应诊断为自身免疫性溶血性贫血，故肾上腺皮质激素是治疗的首选药。4.患者，男，22 岁。面色苍白、乏力 3个月。体格检查：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2010 12 L，Hb60gL；WBC3610 9 L，中性粒细胞030，淋巴细胞 070，血小板 3010 9 L，网织红细胞 0004。该患者最可能的诊
18、断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血(普通型) E.再生障碍性贫血(重型)解析：解析：该患者全细胞减少，但中性粒细胞0510 9 L，血小板2010 9 L，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血(普通型)。5.患者，男，45 岁。5 年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2310 12 L，Hb70gL，WBC4110 9 L，中性粒细胞 045，淋巴细胞 055，血小板 6010 9 L，网织红细胞 0035，为明确诊断
19、，应进一步做哪种试验检查（分数：2.00）A.尿常规检查B.粪常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验 E.抗入球蛋白试验解析：解析：从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(AA-PNH 综合征)，故应进一步做酸溶血试验。6.患者，男，40 岁。面色苍白，疲乏无力 1个月。血象：Hb60gL，WBC3610 9 L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板 6510 9 L。此患者可排除（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.骨髓纤维化C.骨髓转移瘤D.再生障碍性贫血 E.巨幼细胞贫血解析：解析：血象分类可见少量幼粒、幼红细胞不应该是再生障碍性贫血的血象特点，而其余均有可能
20、出现。7.患者，男，19 岁。寒战、高热 3天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡。血象：RBC3410 12 L，Hb100gL，WBC1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，血小板 1210 9 L，网织红细胞 0001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占 085。此患者治疗首选（分数：2.00）A.抗生素B.抗生素+激素C.抗生素+雄性激素+G-CSFD.长春新碱+环磷酰胺+强的松(泼尼松)E.支持及对症治疗+环孢菌素(环孢素)+抗淋巴胸腺细胞球蛋白 解析：解析：青年患者，从病例资料反映患者应诊断为重型再生障碍性贫血，该病主要发病机制为免疫异常因素引起，多
21、数患者用免疫抑制治疗有效，故该患者治疗首选支持及对症治疗+环孢菌素(环孢素)+抗淋巴胸腺细胞球蛋白。8.一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳（分数：2.00）A.全血输血B.浓缩粒细胞输血C.红细胞悬液输血D.压积红细胞输血E.去白细胞红细胞输血 解析：解析：去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。9.患者男性，23 岁。因乏力、牙龈出血来诊。血红蛋白 60gL，白细胞 2410 9 L，血小板 6510 9 L，网织红细胞 0，骨髓增生低下，巨核细胞阙如。在其既往病史中，哪项可能与本病的发病有关（分数：2.00）A.3岁时患过“水痘”
22、B.5岁时患过“腮腺炎”C.2年前因腹泻服过诺氟沙星D.半年前患过“感冒”服过银翘片E.2个月前患过“急性传染性肝炎” 解析：解析：从病例资料反映患者应诊断为再生障碍性贫血，近期患过“急性传染性肝炎”引起免疫介导造血干细胞损伤极有可能为再障的发病机制。10.患者，女，20 岁。月经血多、皮肤紫癜 3个月。Hb100gL，WBC5510 9 L，血小板 2510 9 L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 75个，其中颗粒型 070，裸核030，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性特发性血小板减少性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜 C.血栓性
23、血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜解析：解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫癜。11.患者，女性，22 岁。近 3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105gL。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性再障B.急性再障C.急性淋巴细胞白血病D.特发性血小板减少性紫癜 E.DIC解析：解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。12.患者，
24、女性，23 岁。因 2年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊检查。全身皮肤散在瘀点，白细胞510 9 L，血小板 2010 9 L，骨髓检查巨核细胞全片找到 85个，其中颗粒型巨核细胞占 90。其血小板减少的发病机制主要是（分数：2.00）A.血小板生成减少B.血小板成熟障碍C.血小板释放减少D.体内存在血小板抗体 E.脾脏破坏血小板解析：解析：从病史资料反映该患者诊断考虑为特发性血小板减少性紫癜，血小板减少的发病机制主要是体内存在血小板抗体，导致脾脏破坏血小板增加所致。13.患者，女性，18 岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑 1年，脾刚可触及。血红蛋白 90gL，白细胞 610 9 L，血小板 401
25、0 9 L，出血时间 5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.血管性假血友病B.特发性血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜D.脾功能亢进E.再生障碍性贫血解析：解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。14.患者，男性，18 岁。挫伤后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，下一步最重要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.BTC.APTT D.PTE.PAIg解析：解析：该男孩最可能的诊断为血友病，血友病包括血友病 A(F：C 缺乏)、血友病 B(F缺乏症)及遗传性 F缺乏症，因此 APTI、会延长，而其余
26、各项检查不会异常，所以最重要的检查是 APTT。15.患者，男性，46 岁。贫血貌。血红蛋白 50gL，骨髓象：巨幼红细胞 16。患者病史及体检中常伴有下列哪一项（分数：2.00）A.毛发枯干B.脊髓急性联合变性 C.指甲变薄D.嗜食泥土、冰块等E.脾大解析：解析：脊髓急性联合变性是因维生素 B12缺乏导致的神经系统损害，也是巨幼细胞贫血临床表现之一。16.慢性骨髓炎患者，血红蛋白 80gL，血清铁 12molL，总铁结合力 70molL，骨髓幼红细胞外铁(+)，铁粒幼红细胞 015，其贫血为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性感染性贫血 E.再生障碍性
27、贫血解析：解析：该患者是慢性骨髓炎患者，从病例资料反映其贫血应为慢性感染性贫血，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。17.溶血的直接证据是（分数：2.00）A.急剧发生的贫血B.网织红细胞明显增多C.外周血出现幼红细胞D.骨髓幼红细胞显著增生E.血清游离胆红素增多 解析：解析：血清游离胆红素增多是血红蛋白分解代谢增高反应红细胞破坏加速的证据，故为溶血的直接证据。18.下列哪种病患者抗人球蛋白试验(Coombs 试验)阴性（分数：2.00）A.自身免疫性溶血性贫血B.霍奇金病C.系统性红斑狼疮D.慢性淋巴细胞性白血病E.再生障碍性贫血 解析：解析：除再生障碍性贫血外，其余各病患者均可
28、出现 Coombs试验阳性。19.在我国诱发再生障碍性贫血的最主要的因素为（分数：2.00）A.核事故B.职业性接触有害物质C.药物滥用 D.环境污染E.遗传原因解析：解析：在我国因药物滥用导致免疫反应介导造血干细胞损伤是诱发再障的最主要因素。20.重型再生障碍性贫血早期最突出的表现为（分数：2.00）A.重度贫血B.感染与出血 C.头痛头晕D.疲乏无力E.心悸、呼吸困难解析：解析：感染与出血是重型再障早期最突出的表现。21.诊断再生障碍性贫血的必备条件为（分数：2.00）A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值1510 9 LC.骨髓有核细胞增生低下D.骨髓非造血细胞增多E.骨髓巨核细胞数量明显
29、减少 解析：解析：骨髓巨核细胞数量明显减少或缺乏是诊断再障的必备条件。22.男，21 岁。头晕、乏力 3个月。面色蜡黄，巩膜轻度黄染。血象：RBC1510 12 L，Hb70gL，WBC3610 9 L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板 8010 9 L，网织红细胞002；肝功：间接胆红素 38mmolL。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血 D.急性白血病E.黄疸性肝炎解析：解析：从病例资料反映该患者最可能的诊断为巨幼细胞贫血。23.一个 65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是（分数：
30、2.00）A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.恶性贫血 D.多发性骨髓瘤E.结肠癌解析：解析：维生素 B 12 缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血(缺乏内因子所需的维生素 B 12 吸收)、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素 B 12 缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg 征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素 B 12 水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效
31、而升高。Shilling 测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素 B 12 缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽(包括鸡蛋)。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素 B 12 ，医生应该注意这类人。肉类替代品、丰富的酵母和豆浆可作为维生素 B 12 的替代来源。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，26 岁。妊娠 7个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸 1ngml(正常值 37ngml)。血清维生素
32、 B 12 水平正常。（分数：6.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.00）A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血 D.海洋性贫血E.合并高黏滞血症的贫血解析：解析：从病例资料反映该患者大细胞性贫血伴叶酸低于正常值最可能的诊断为巨幼细胞贫血。(2).该患者贫血的原因应为（分数：2.00）A.维生素 B 12 缺乏B.叶酸缺乏 C.铁缺乏D.锌缺乏E.维生素 C缺乏解析：解析：该患者为巨幼细胞贫血，其原因应为叶酸缺乏。(3).下列哪项症状在本患者不该出现（分数：2.00）A.四肢麻木，共济失调 B.舌面光，舌乳头萎缩C.口角炎，口腔粘膜可见小溃疡D.食欲不振，腹胀E.心悸、气急解析：
33、解析：维生素 B 12 缺乏会引起神经精神症状，本例患者为叶酸缺乏，因此不会引起四肢麻木，共济失调。患者，男，20 岁。因“反复发热 1周，牙龈出血 2天”入院。查体：体温 40，胸骨压痛(+)，全身浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白 70gL，白细胞 43010 9 L，血小板 3810 9 L；骨髓象检查后考虑为急性白血病。（分数：6.00）(1).该病例发热原因最可能的诊断是（分数：2.00）A.真菌感染B.病毒感染C.细菌感染 D.白血病细胞高代谢引起E.药物热解析：解析：急性白血病患者半数以发热为早期表现，虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示有感染，最常见的病原菌为革兰氏阴性杆
34、菌。长期用抗生素者可出现真菌感染。因患者免疫功能缺陷，可发生病毒感染。(2).为寻找发热病因，除哪项外，其余检查必须立即进行（分数：2.00）A.血培养B.尿便培养C.咽拭子培养D.胸片E.腹部 CT 解析：解析：该患者怀疑细菌性感染，因此需立即行血液、尿液、大便及咽拭子培养寻找病原菌，行胸片检查明确有无肺部感染。(3).该患者急需的治疗是（分数：2.00）A.立即予甲硝唑等药行抗厌氧菌治疗B.立即予抗真菌治疗C.立即行病原学检查，据药敏试验选择敏感抗生素D.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗 E.立即给予强烈联合化疗治疗解析：解析：本例患者考虑合并细菌感染，最常见的病原菌为革兰氏阴性杆
35、菌。在药敏结果出来前，应立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗，感染未控制前，不予行化疗治疗。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，63 岁，因“腰痛伴乏力 2月余”就诊。查体：全身发现多处浅表淋巴结肿大。化验：血常规Hb85gL，WBC7210 9 L，P1t11010 9 L。ESR120MMH，骨髓浆细胞 50，血清蛋白电流可见M带，X 线检查见 L3及 L4椎体压缩性骨折。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.反应性浆细胞增多症C.非霍奇金淋巴瘤D.骨转移癌E.多发性骨髓瘤 解析：解析：骨骼破坏+M 蛋白是多发性骨髓瘤的典型表现。骨髓象浆细胞 50，符合多发性骨髓瘤诊断。(2).化验检查最不可能出现的是（分数：2.00）A.氮质血症B.高钙血症C.高尿酸血症D.血 2 微球蛋白升高E.血粘稠度明显降低 解析：解析：多发性骨髓瘤可引起氮质血症、高钙血症、高尿酸血症、血 2 微球蛋白升高，由于 M蛋白增多，可引起高粘滞综合征。
