1、内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷 23及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)女，32 岁，争吵后自服“敌百虫 30ml”1小时后急诊入院。体检：浅昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，口唇、肢端发绀；双肺湿性啰音；可见肌束颤动。血胆碱酯酶活性为 15。（分数：8.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.急性有机磷农药中毒，轻度B.急性有机磷农药中毒，中度C.急性有机磷农药中毒，重度D.癔病发作E.急性脑血管意外(2).洗胃选择哪种液体（分数：2.00）A.2碳酸氢钠溶液B.1碳酸氢钠溶液C.1：1000 高锰酸钾溶液D.1：2000
2、 高锰酸钾溶液E.清水(3).如果积极治疗后病人仍然昏迷，口唇、肢端发绀，血 PaCO 2 90mmHg，PaO 2 46mmHg，此时的处理措施是（分数：2.00）A.加大阿托品用量B.加用糖皮质激素C.加用纳洛酮D.使用呼吸兴奋剂E.改善肺通气、换气功能，纠正呼吸衰竭(4).经过治疗后病人神志清楚、瞳孔散大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音消失。此时应该（分数：2.00）A.加大阿托品用量B.减少阿托品用量C.维持阿托品用量D.立即停用阿托品E.加用糖皮质激素男，30 岁，因煤气中毒 1天后送医院，神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率 70次min，律齐，腹部无异
3、常体征，病理反射(一)，血尿常规正常。（分数：8.00）(1).进一步抢救首先应（分数：2.00）A.地塞米松静脉注射B.高压氧舱治疗C.甘露醇静脉注射D.补充高能量液E.护脑药物的应用(2).作血 COHb结果为零，仍符合临床诊断，主要理由应为（分数：2.00）A.脱离现场已久B.有中枢缺氧症状C.心肺无异常D.血尿常规正常E.病理反射(一)(3).经高压氧舱治疗神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是（分数：2.00）A.肾功能损害B.肝功能损害C.记忆力减退D.迟发性脑病E.肺功能损害(4).为防治并发症和后发症，临床应尽可能（分数：2.00）A.严密观察 3天B.严密观察 5天C.严密观察
4、 2周D.严密观察 1周E.严密观察 4周二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，35 岁，因误服甲胺磷 20ml，昏迷 2小时入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，解磷定静脉滴注，治疗 10小时后神志清醒。（分数：6.00）(1).假设信息当天晚上起停用阿托品和解磷定。当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性啰音，心率 70次min，律齐，无杂音。当天晚上出现的病情应首先考虑是（分数：2.00）A.急性左心衰B.ARDSC.支气管哮喘D.甲胺磷中毒反跳E.低血糖症(2).引起当天晚上病情变化的主要原因是（分数：2.00）A.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强B.停用阿托
5、品和解磷定过早C.服毒量过大D.输液量过多过快E.抢救治疗不及时(3).引起当天晚上病情变化后，进一步的抢救措施最重要的是（分数：2.00）A.毛花苷 C静脉注射B.哌替啶肌肉注射C.继用阿托品和解磷定D.给氧E.氨茶碱注射三、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)女，55 岁，突发头痛、头晕、呕吐 1小时急诊入院。查体：中度昏迷，呼吸未闻及大蒜味。皮肤湿冷，双瞳孔缩小，双肺可闻及散在湿啰音，有肌颤，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肠鸣音弱。（分数：8.00）(1).该患者的诊断可能是（分数：2.00）A.安眠药中毒B.低血糖症昏迷C.氨基甲酸酯类农药中毒D.拟除虫菊酯类农药中毒E.肺部
6、感染(2).假设信息该患者入院后，实验室检测血胆碱酯酶活力为正常的 50，治疗 2小时后复查恢复到正常的 90，临床症状明显好转。应考虑哪一种中毒可能性大（分数：2.00）A.有机氟农药中毒B.氨基甲酸酯类农药中毒C.有机磷农药中毒D.拟除虫菊酯类农药中毒E.杀虫脒中毒(3).假设信息轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，下列哪些解毒方法不是首选（分数：2.00）A.小剂量阿托品加对症治疗B.单独大剂量使用阿托品，并达阿托品化C.阿托品和氯解磷定联合使用D.单独使用氯解磷定E.使用氯解磷定加对症治疗(4).抢救该患者时可使用下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.氯磷定静脉滴注B.2碳酸氢钠液洗胃C.
7、阿托品静脉注射D.1：5000 高锰酸钾液洗胃E.输液、利尿女，76 岁，被家人发现躺在浴室内 2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压 11078mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。（分数：10.00）(1).有可能的诊断是（分数：2.00）A.二氧化碳中毒B.一氧化碳中毒C.虚脱D.低血糖昏迷E.急性脑血管意外(2).假设信息如果要测定碳氧血红蛋白浓度，下列哪些血样本送检符合检测要求（分数：2.00）A.离开浴室后 1小时采血B.离开浴室后 6小时采血C.离开浴室 8小时以内均可D.离开浴室 1
8、2小时以内均可E.离开浴室 24小时以内均可(3).颅脑 CT检查提示：脑实质密度偏低。血红蛋白 130gL，碳氧血红蛋白 568。治疗首选（分数：2.00）A.高压氧B.吸入含 5CO 2 的氧气C.20甘露醇脱水D.小剂量糖皮质激素E.大量糖皮质激素(4).入院后第 2天，出现频繁的全身抽搐，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.纳洛酮B.苯巴比妥钠C.地西泮D.20甘露醇E.胞二磷胆碱(5).经过 16天治疗后，患者意识清楚，肌张力、记忆力恢复正常。第 21天时突然出现木僵、痴呆、四肢强直，静止性震颤。可能的诊断是（分数：2.00）A.病情没有痊愈B.迟发性脑病C.精神分裂症D.帕金森病
9、E.脑血管意外后遗症四、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.决定粉尘粒子在呼吸道阻留部位的主要因素是（分数：2.00）A.尘粒的直径B.粉尘的水溶性C.粉尘的脂溶性D.浓度E.尘粒比重2.晚发性矽肺是指（分数：2.00）A.吸入硅尘 30年以上发生的矽肺B.入硅尘期间未发病，脱离硅尘作业后若干年才发生的矽肺C.持续吸入高浓度的硅尘，5 年内发生的矽肺D.吸入硅尘 20年以上发生的矽肺E.持续吸入高浓度的硅尘，12 年内发生的矽肺3.目前，世界范围内接触人数最多的石棉类型是（分数：2.00）A.青石肺B.温石棉C.铁石棉D.直闪石E.透石棉4.可吸入性粉尘是指（分数：2.00）A.直径
10、15m 的尘粒B.直径15m 的尘粒C.直径在 1015m 的尘粒D.直径5m 的尘粒E.直径1m 的尘粒5.煤工尘肺的主要病理改变的是（分数：2.00）A.煤斑B.肺气肿C.煤矽结节D.弥漫性纤维化E.胸膜斑6.下列对石棉接触者检出的石棉小体特点或意义中，错误的是（分数：2.00）A.石棉小体长300 pm，宽15mB.形状似火柴、哑铃或分支状C.可在肺组织或痰中检出D.HE染色呈棕黄或黄绿色E.可作为石棉肺诊断的依据7.典型的矽结节横断面似（分数：2.00）A.葱头状B.星芒状C.网状D.不规则状E.以上全对8.石棉小体是石棉肺的（分数：2.00）A.病理特征B.诊断依据C.接触指标D.X
11、线表现E.无意义内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷 23答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)女，32 岁，争吵后自服“敌百虫 30ml”1小时后急诊入院。体检：浅昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，口唇、肢端发绀；双肺湿性啰音；可见肌束颤动。血胆碱酯酶活性为 15。（分数：8.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.急性有机磷农药中毒，轻度B.急性有机磷农药中毒，中度C.急性有机磷农药中毒，重度 D.癔病发作E.急性脑血管意外解析：(2).洗胃选择哪种液体（分数：2.00）A.2碳酸氢钠溶液B.1碳酸氢钠溶液C.1：1000 高锰酸
12、钾溶液D.1：2000 高锰酸钾溶液E.清水 解析：(3).如果积极治疗后病人仍然昏迷，口唇、肢端发绀，血 PaCO 2 90mmHg，PaO 2 46mmHg，此时的处理措施是（分数：2.00）A.加大阿托品用量B.加用糖皮质激素C.加用纳洛酮D.使用呼吸兴奋剂E.改善肺通气、换气功能，纠正呼吸衰竭 解析：(4).经过治疗后病人神志清楚、瞳孔散大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音消失。此时应该（分数：2.00）A.加大阿托品用量B.减少阿托品用量C.维持阿托品用量 D.立即停用阿托品E.加用糖皮质激素解析：男，30 岁，因煤气中毒 1天后送医院，神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两
13、肺呼吸音粗，心率 70次min，律齐，腹部无异常体征，病理反射(一)，血尿常规正常。（分数：8.00）(1).进一步抢救首先应（分数：2.00）A.地塞米松静脉注射B.高压氧舱治疗 C.甘露醇静脉注射D.补充高能量液E.护脑药物的应用解析：(2).作血 COHb结果为零，仍符合临床诊断，主要理由应为（分数：2.00）A.脱离现场已久 B.有中枢缺氧症状C.心肺无异常D.血尿常规正常E.病理反射(一)解析：(3).经高压氧舱治疗神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是（分数：2.00）A.肾功能损害B.肝功能损害C.记忆力减退D.迟发性脑病 E.肺功能损害解析：(4).为防治并发症和后发症，临床应尽
14、可能（分数：2.00）A.严密观察 3天B.严密观察 5天C.严密观察 2周 D.严密观察 1周E.严密观察 4周解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，35 岁，因误服甲胺磷 20ml，昏迷 2小时入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，解磷定静脉滴注，治疗 10小时后神志清醒。（分数：6.00）(1).假设信息当天晚上起停用阿托品和解磷定。当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性啰音，心率 70次min，律齐，无杂音。当天晚上出现的病情应首先考虑是（分数：2.00）A.急性左心衰B.ARDSC.支气管哮喘D.甲胺磷中毒反跳 E.低血糖症解析：(2).引起当
15、天晚上病情变化的主要原因是（分数：2.00）A.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强B.停用阿托品和解磷定过早 C.服毒量过大D.输液量过多过快E.抢救治疗不及时解析：(3).引起当天晚上病情变化后，进一步的抢救措施最重要的是（分数：2.00）A.毛花苷 C静脉注射B.哌替啶肌肉注射C.继用阿托品和解磷定 D.给氧E.氨茶碱注射解析：三、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)女，55 岁，突发头痛、头晕、呕吐 1小时急诊入院。查体：中度昏迷，呼吸未闻及大蒜味。皮肤湿冷，双瞳孔缩小，双肺可闻及散在湿啰音，有肌颤，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肠鸣音弱。（分数：8.00）(1).该患者的诊断可能是（
16、分数：2.00）A.安眠药中毒B.低血糖症昏迷C.氨基甲酸酯类农药中毒 D.拟除虫菊酯类农药中毒 E.肺部感染解析：(2).假设信息该患者入院后，实验室检测血胆碱酯酶活力为正常的 50，治疗 2小时后复查恢复到正常的 90，临床症状明显好转。应考虑哪一种中毒可能性大（分数：2.00）A.有机氟农药中毒B.氨基甲酸酯类农药中毒 C.有机磷农药中毒D.拟除虫菊酯类农药中毒E.杀虫脒中毒解析：(3).假设信息轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，下列哪些解毒方法不是首选（分数：2.00）A.小剂量阿托品加对症治疗B.单独大剂量使用阿托品，并达阿托品化 C.阿托品和氯解磷定联合使用 D.单独使用氯解磷定 E
17、.使用氯解磷定加对症治疗 解析：(4).抢救该患者时可使用下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.氯磷定静脉滴注B.2碳酸氢钠液洗胃 C.阿托品静脉注射 D.1：5000 高锰酸钾液洗胃 E.输液、利尿 解析：解析：氨基甲酸酯类用作农药的杀虫剂、除草剂、杀菌剂等，氨基甲酸酯类农药的中毒原因与其他农药中毒类似。生产性中毒多见于未采取适当防护措施或高温湿热环境下施洒农药，主要经皮肤和呼吸道吸入中毒；生活性中毒多见于服毒自杀或误服，为经口中毒。中毒表现与有机磷农药中毒类似，易混淆。血液生化检查：胆碱酯酶活力低于正常。生产性中毒者立即用清水或肥皂水清洗全身，注意清洗毛发、腋窝、胭窝、会阴部等部位。经口中
18、毒者立即洗胃，直至洗出液无色无味。阿托品为治疗氨基甲酸酯类农药中毒首选药物，疗效极佳，能迅速控制由胆碱酯酶受抑制所引起的症状和体征，首剂口服或肌注，必要时重复 12 次，不必应用过大剂量。由于氨基甲酸酯类农药在体内代谢迅速，胆碱酯酶活性恢复很快，肟类胆碱酯酶复能剂需要性不大；有些氨基甲酸酯类农药如急性西维因中毒，使用肟类胆碱酯酶复能剂会增强毒性和抑制胆碱酯酶活性，影响阿托品治疗效果，故氨基甲酸酯类农药中毒一般不使用肟类胆碱酯酶复能剂治疗。女，76 岁，被家人发现躺在浴室内 2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压 11078mmHg，睁眼，意
19、识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。（分数：10.00）(1).有可能的诊断是（分数：2.00）A.二氧化碳中毒B.一氧化碳中毒 C.虚脱 D.低血糖昏迷 E.急性脑血管意外 解析：(2).假设信息如果要测定碳氧血红蛋白浓度，下列哪些血样本送检符合检测要求（分数：2.00）A.离开浴室后 1小时采血 B.离开浴室后 6小时采血 C.离开浴室 8小时以内均可 D.离开浴室 12小时以内均可E.离开浴室 24小时以内均可解析：(3).颅脑 CT检查提示：脑实质密度偏低。血红蛋白 130gL，碳氧血红蛋白 568。治疗首选（分数：2.00）A.高压氧 B.吸入含 5CO 2
20、 的氧气C.20甘露醇脱水D.小剂量糖皮质激素E.大量糖皮质激素解析：(4).入院后第 2天，出现频繁的全身抽搐，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.纳洛酮B.苯巴比妥钠C.地西泮 D.20甘露醇E.胞二磷胆碱解析：(5).经过 16天治疗后，患者意识清楚，肌张力、记忆力恢复正常。第 21天时突然出现木僵、痴呆、四肢强直，静止性震颤。可能的诊断是（分数：2.00）A.病情没有痊愈B.迟发性脑病 C.精神分裂症D.帕金森病E.脑血管意外后遗症解析：解析：一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高 200300 倍，
21、所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床表现主要为缺氧，其严重程度与 HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO 饱和度达 1020。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO 饱和度达 3040。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO 饱和度50。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。部分急性 CO中毒患者于昏迷苏醒后，经 230 天的假愈期，会再度
22、昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度一氧化碳，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。四、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.决定粉尘粒子在呼吸道阻留部位的主要因素是（分数：2.00）A.尘粒的直径 B.粉尘的水溶性C.粉尘的脂溶性D.浓度E.尘粒比重解析：2.晚发性矽肺是指（分数：2.00）A.吸入硅尘 30年以上发生的矽肺B.入硅尘期间未发病，脱离硅尘作业后若干年才发生的矽肺 C.持续吸入高浓度的硅尘，5 年内发生的矽肺D.吸入硅尘 20年以上发生的矽肺E.持续吸入高浓度的硅尘
23、，12 年内发生的矽肺解析：3.目前，世界范围内接触人数最多的石棉类型是（分数：2.00）A.青石肺B.温石棉 C.铁石棉D.直闪石E.透石棉解析：4.可吸入性粉尘是指（分数：2.00）A.直径15m 的尘粒B.直径15m 的尘粒 C.直径在 1015m 的尘粒D.直径5m 的尘粒E.直径1m 的尘粒解析：5.煤工尘肺的主要病理改变的是（分数：2.00）A.煤斑B.肺气肿C.煤矽结节D.弥漫性纤维化E.胸膜斑 解析：6.下列对石棉接触者检出的石棉小体特点或意义中，错误的是（分数：2.00）A.石棉小体长300 pm，宽15mB.形状似火柴、哑铃或分支状C.可在肺组织或痰中检出D.HE染色呈棕黄或黄绿色E.可作为石棉肺诊断的依据 解析：7.典型的矽结节横断面似（分数：2.00）A.葱头状 B.星芒状C.网状D.不规则状E.以上全对解析：8.石棉小体是石棉肺的（分数：2.00）A.病理特征B.诊断依据C.接触指标 D.X线表现E.无意义解析：
