1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 21及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，55 岁，双手雷诺现象 5年，2 年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压 16094mmHg。尿蛋白(+)(15g24h)，尿沉渣RBC1015HP。BUN1mmolL，SCr240molL。该例临床诊断首先考虑硬化病。（分数：8.00）(1).该例硬化病类型是（分数：2.00）A.限局型B.重叠型C.弥漫型D.单一型E.混合型(2).该例诊断的主要指标是（分数：2.00）A.雷诺现象B.进食后发噎感C.
2、双手皮肤厚硬D.面部皮肤无褶皱E.肾受累(3).该例确诊后肺部的特征性改变应该是（分数：2.00）A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化D.肺栓塞E.肺实变(4).该例肾受累严重的表现是（分数：2.00）A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.水肿E.Scr升高二、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.外分泌腺体炎症B.附着点炎C.滑膜炎D.关节软骨退行性变E.皮下结缔组织增生2.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（分数：2.00）A.阿司匹林B.NSAIDsC.糖皮质激素D.柳氮磺吡啶E.活性维生素 D3.关于强直性脊柱炎的常见临床，
3、表现正确的是（分数：2.00）A.年轻女性多见B.双手指关节对称性肿胀为主C.腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善D.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征E.大部分患者类风湿因子阳性4.强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关（分数：2.00）A.HLADR4B.HLAB7C.HLAB5D.HLAB27E.HLA一 DR35.强直性脊柱炎的关节 X线片可显示（分数：2.00）A.骨端骨质疏松B.关节边缘骨质增生C.局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损D.关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变E.椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变6.强直性脊柱炎常出现（分数：2
4、.00）A.反复口腔溃疡B.四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难C.颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色皮疹D.腰骶部隐痛，HLA1327 阳性E.尿路感染、关节疼及眼色素膜炎7.强直性脊柱炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.外分泌腺体萎缩，炎细胞浸润B.附着点炎C.滑膜炎D.小血管炎E.肌纤维变性，炎细胞浸润三、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)8.女性，38 岁。5 年来双手遇冷变白、疼痛，1 年来口不能张大。血压 15098mmHg。1 周来尿蛋白(+)(08g24h)，尿沉渣 RBC2030HP；血清 Alb38gL，抗核抗体阳性，抗 Scl一 70阳性。肾功能正常。临床
5、诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎D.系统性硬化病E.狼疮性肾炎9.女性，46 岁。发现 Raynaud现象 4年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感 3年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显就诊。体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨 X线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为 CRESTSyndrome(肢端硬皮综合征)。诊断该病最有价值的自身抗体是（分数：2.00）A.高滴度抗：RNP 抗体B.抗 Sm抗体C.抗 Scl一 70抗体D.抗 Jol抗体E.抗着丝点抗体10.女性，42 岁。四肢无力进行性加重 2年，关节肌肉痛，伴低热
6、，Raynaud 现象半年余，近有吞咽困难就诊。体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。化验：ESR80ram1h，AST200UL，CK126UL；食管吞钡摄片示食管蠕动差。诊断该病最有价值的自身抗体是（分数：2.00）A.高滴度抗 RNP抗体B.抗 Sm抗体C.抗 Scl一 70抗体D.抗 Jo一 1抗体E.抗着丝点抗体11.男，21 岁。髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.痛风B.类风湿关节炎C.风湿热D.血清阴性脊柱关节病E.反应性关节炎12.男，28 岁。腹痛、脓血便 6天，左膝关节肿痛 2天。查体：双眼球结膜充血，左膝
7、关节肿，尿白细胞45 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.赖特综合征D.强直性脊柱炎E.白塞病13.患者男性，20 岁。左踝关节肿痛 2个月，X 线片示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀。最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.白塞病14.患者男性，23 岁。左膝关节肿痛 1周，1 个月前曾出现脓血便伴发热。查膝关节 X线片示关节周围软组织肿，骨质疏松。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.白塞病15.患者女性，22 岁。反复口腔溃疡 3年。左膝
8、关节肿痛 1周，膝关节 X线片示关节周围软组织肿。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.白塞病16.患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.白塞病17.患者男性，20 岁。左膝关节肿痛 1周。查体：浮髌试验阳性，ESR70Mm1h，HLAB27(+)，尿RBC78 个HP，WBC1012 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.赖特综合征C.银屑病关节炎D.白塞病E.多发性肌炎18.患者女性，46 岁。反复发作颈后部及
9、头皮内皮疹 5年，近 1年反复出现双手关节痛。查体：双手远端指间关节肿，化验 RF(一)，HLAB27(+)，ESR45mm1h。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.赖特综合征C.银屑病关节炎D.白塞病E.多发性肌炎四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，60 岁，双手及双足肿胀 3年。血压 180130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(19g24h)，尿 RBC2530HP，Hb100gL，血 BUN208mmolL，ANA 阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬
10、化病E.恶性高血压(2).有助于确定诊断的免疫学指标是（分数：2.00）A.ANAB.抗 SSA抗体C.血清 C3D.抗 RNP抗体E.抗 Scl一 70抗体(3).当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑（分数：2.00）A.急性肾衰B.硬皮病肾危象C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IgA肾病患者男性，21 岁。2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.白塞病E.赖特综合征(2).下列哪项检查有助于诊断（分数：2.00）A
11、.尿培养为大肠埃希菌B.RF(+)C.皮肤针刺反应阳性D.ANA阳性E.ESR增快(3).下列哪种药物不用于该病的治疗（分数：2.00）A.抗生素B.非甾体抗炎药C.柳氮磺吡啶D.干扰素E.甲氨蝶呤患者男性，21 岁。间断腰背疼痛 1年，夜间及晨起明显。近 1周无诱因出现左膝关节肿痛。（分数：6.00）(1).该患者应高度怀疑（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.结核性关节炎(2).为协助诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.红细胞沉降率和血常规B.结核菌素试验C.膝关节 X线片D.类风湿因子及 HLAB27E.抗核抗体及抗角蛋白抗体(3).对该
12、病的治疗哪种方案较好（分数：2.00）A.非甾体抗炎药单独应用B.非甾体抗炎药加糖皮质激素C.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶D.糖皮质激素E.非甾体抗炎药加羟氯喹内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 21答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，55 岁，双手雷诺现象 5年，2 年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压 16094mmHg。尿蛋白(+)(15g24h)，尿沉渣RBC1015HP。BUN1mmolL，SCr240molL。该例临床诊断首先考虑硬化病。（分数：8.00）(1).该例硬化
13、病类型是（分数：2.00）A.限局型B.重叠型C.弥漫型 D.单一型E.混合型解析：(2).该例诊断的主要指标是（分数：2.00）A.雷诺现象B.进食后发噎感C.双手皮肤厚硬 D.面部皮肤无褶皱E.肾受累解析：(3).该例确诊后肺部的特征性改变应该是（分数：2.00）A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化 D.肺栓塞E.肺实变解析：(4).该例肾受累严重的表现是（分数：2.00）A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.水肿E.Scr升高 解析：二、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.外分泌腺体炎症B.附着点炎 C.滑膜炎D.关节软骨退行性变
14、E.皮下结缔组织增生解析：2.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（分数：2.00）A.阿司匹林B.NSAIDsC.糖皮质激素D.柳氮磺吡啶 E.活性维生素 D解析：3.关于强直性脊柱炎的常见临床，表现正确的是（分数：2.00）A.年轻女性多见B.双手指关节对称性肿胀为主C.腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善 D.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征E.大部分患者类风湿因子阳性解析：4.强直性脊柱炎的发病与下列哪个遗传基因密切相关（分数：2.00）A.HLADR4B.HLAB7C.HLAB5D.HLAB27 E.HLA一 DR3解析：5.强直性脊柱炎的关节 X线片可显示（分数：2.00）
15、A.骨端骨质疏松B.关节边缘骨质增生C.局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损D.关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变E.椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变 解析：解析：强直性脊柱炎的关节 X线片除骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成竹节样改变。6.强直性脊柱炎常出现（分数：2.00）A.反复口腔溃疡B.四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难C.颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色皮疹D.腰骶部隐痛，HLA1327 阳性 E.尿路感染、关节疼及眼色素膜炎解析：7.强直性脊柱炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.
16、外分泌腺体萎缩，炎细胞浸润B.附着点炎 C.滑膜炎D.小血管炎E.肌纤维变性，炎细胞浸润解析：三、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)8.女性，38 岁。5 年来双手遇冷变白、疼痛，1 年来口不能张大。血压 15098mmHg。1 周来尿蛋白(+)(08g24h)，尿沉渣 RBC2030HP；血清 Alb38gL，抗核抗体阳性，抗 Scl一 70阳性。肾功能正常。临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎D.系统性硬化病 E.狼疮性肾炎解析：解析：中年女性，有雷诺现象，肾损害，血压高，Scl 一 70阳性，诊断最靠近系统性硬化症。9.女性，46 岁。发现 Ray
17、naud现象 4年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感 3年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显就诊。体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨 X线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为 CRESTSyndrome(肢端硬皮综合征)。诊断该病最有价值的自身抗体是（分数：2.00）A.高滴度抗：RNP 抗体B.抗 Sm抗体C.抗 Scl一 70抗体D.抗 Jol抗体E.抗着丝点抗体 解析：解析：CREST 综合征系轻型、进展缓慢的硬皮病，临床上有 5种表现：手指皮下钙化(calcinosis)、雷诺现象(Raynaud phenomena)、食管运动功能障碍(esop
18、hagealdysfuction)、硬指(sclerodactyly)及毛细血管扩张(telangiectasia)。取五种表现第一个英文字头缩写成 CREST。抗着丝点抗体为 CREST综合征的标记抗体，阳性率为 5090。10.女性，42 岁。四肢无力进行性加重 2年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud 现象半年余，近有吞咽困难就诊。体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。化验：ESR80ram1h，AST200UL，CK126UL；食管吞钡摄片示食管蠕动差。诊断该病最有价值的自身抗体是（分数：2.00）A.高滴度抗 RNP抗体B.抗 Sm抗体C.抗 Scl一 70抗体D.抗 Jo一 1抗
19、体 E.抗着丝点抗体解析：解析：据病历及检查患者，可疑多发肌炎，抗 Jo一 1抗体可能阳性。11.男，21 岁。髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.痛风B.类风湿关节炎C.风湿热D.血清阴性脊柱关节病 E.反应性关节炎解析：解析：男性青年，髋部及骶髂部疼，左膝关节肿痛，最可能的诊断是血清阴性脊柱关节病。12.男，28 岁。腹痛、脓血便 6天，左膝关节肿痛 2天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞45 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎C.赖特综合征 D.强直性脊柱炎E.白塞病解析：解析
20、：男性患者，有肠道感染、关节炎、眼结膜炎症及尿道炎，最可能的诊断是赖特综合征。13.患者男性，20 岁。左踝关节肿痛 2个月，X 线片示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀。最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎 B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.白塞病解析：14.患者男性，23 岁。左膝关节肿痛 1周，1 个月前曾出现脓血便伴发热。查膝关节 X线片示关节周围软组织肿，骨质疏松。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎 C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.白塞病解析：解析：反应性关节炎特点是肠道或泌尿系统感染后出现的外周非对称性大关节肿痛，常好发于青年男性
21、。15.患者女性，22 岁。反复口腔溃疡 3年。左膝关节肿痛 1周，膝关节 X线片示关节周围软组织肿。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.白塞病 解析：16.患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎 E.白塞病解析：17.患者男性，20 岁。左膝关节肿痛 1周。查体：浮髌试验阳性，ESR70Mm1h，HLAB27(+)，尿RBC78 个HP，WBC1012 个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.赖特综合征 C.银屑病关
22、节炎D.白塞病E.多发性肌炎解析：解析：青年男性，左膝关节肿，ESR 升高，HLAB27(+)伴泌尿系感染，最可能的诊断是赖特综合征。18.患者女性，46 岁。反复发作颈后部及头皮内皮疹 5年，近 1年反复出现双手关节痛。查体：双手远端指间关节肿，化验 RF(一)，HLAB27(+)，ESR45mm1h。可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.赖特综合征C.银屑病关节炎 D.白塞病E.多发性肌炎解析：解析：银屑病关节炎常出现于银屑病后数年，常累及双手远端指间关节，HLAB27 常呈阳性。四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，60 岁，双手及双足肿胀 3年。血压 1
23、80130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(19g24h)，尿 RBC2530HP，Hb100gL，血 BUN208mmolL，ANA 阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病 E.恶性高血压解析：(2).有助于确定诊断的免疫学指标是（分数：2.00）A.ANAB.抗 SSA抗体C.血清 C3D.抗 RNP抗体E.抗 Scl一 70抗体 解析：(3).当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑（分数：2.00）A.急性肾衰B.硬皮病肾危象 C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IgA肾病解析：患者男性
24、，21 岁。2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.白塞病E.赖特综合征 解析：(2).下列哪项检查有助于诊断（分数：2.00）A.尿培养为大肠埃希菌 B.RF(+)C.皮肤针刺反应阳性D.ANA阳性E.ESR增快解析：(3).下列哪种药物不用于该病的治疗（分数：2.00）A.抗生素B.非甾体抗炎药C.柳氮磺吡啶D.干扰素 E.甲氨蝶呤解析：患者男性，21 岁。间断腰背疼痛 1年，夜间及晨起明显。近 1周无诱因出现左膝关节
25、肿痛。（分数：6.00）(1).该患者应高度怀疑（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎 C.痛风关节炎D.骨关节炎E.结核性关节炎解析：解析：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎；(2).为协助诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.红细胞沉降率和血常规B.结核菌素试验C.膝关节 X线片D.类风湿因子及 HLAB27 E.抗核抗体及抗角蛋白抗体解析：(3).对该病的治疗哪种方案较好（分数：2.00）A.非甾体抗炎药单独应用B.非甾体抗炎药加糖皮质激素C.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶 D.糖皮质激素E.非甾体抗炎药加羟氯喹解析：解析：强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶(即缓解病情药物)为首选。
