1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 34及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性增高B.水、钠潴留，血容量扩张C.前列腺素分泌减少D.血管舒缓素分泌减少E.儿茶酚胺分泌过多2.给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（分数：2.00）A.改善机体一般状况B.辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒C.利用体内非蛋白氮合成蛋白质D.改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转E.以上都不是3.慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（分数：2.00）A.前列腺
2、素分泌减少B.血浆肾素活性增加C.水钠潴留、血容量增加D.前列腺素分泌增多E.以上都不是4.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致5.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（分数：2.00）A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍类E.胺类6.下列哪项对于估计慢性肾功能不全预后是最有帮助的（分数：2.00）A.BUN越高预后越差B.Scr越高预后越差C.24小时蛋白定量越高预后越差D.Ccr越低预后越差
3、E.血压越高预后越差7.尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关（分数：2.00）A.心包炎B.皮肤瘙痒C.肾性骨营养不良症D.胃肠道症状E.神经系统症状8.最适宜采用腹膜透析治疗的是（分数：2.00）A.糖尿病肾衰竭患者B.心血管功能稳定的尿毒症患者C.多囊肾肾衰竭患者D.肺功能较好的肾衰竭患者E.多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者9.下列哪种情况最适宜采用血液滤过治疗（分数：2.00）A.糖尿病肾衰竭患者B.儿童尿毒症C.尿毒症并严重心力衰竭D.严重高钾血症E.严重酸中毒10.能控制肾小球内高压的药物是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂1
4、1.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.肾素一血管紧张素水平增高B.血容量扩张C.血容量与肾素一血管紧张素平衡失调D.激肽系统的作用E.交感神经兴奋性改变12.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征是（分数：2.00）A.血肌酐350molLB.血肌酐442molLC.血肌酐530molLD.血肌酐707molLE.血肌酐884molL13.下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征（分数：2.00）A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酐达 440molL14.尿毒症患者，下列哪种症状与
5、继发性甲旁亢无关（分数：2.00）A.心包炎B.皮肤瘙痒C.肾性骨营养不良症D.胃肠道症状E.神经系统症状15.我国慢性肾衰竭最常见的病因为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病16.发达国家慢性肾衰竭最常见的病因为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病17.尿毒症最早出现的症状是（分数：2.00）A.心血管系统症状B.胃肠道症状C.血液系统症状D.呼吸系统症状E.神经精神和肌肉系统症状18.尿毒症必有的临床表现（分数：2.00）A.高血压B.贫血C.出血D.食欲不振E.骨酸痛19.尿毒症贫
6、血的主要原因是（分数：2.00）A.肾脏产生 EPO减少B.造血原料缺乏C.血液透析过程失血D.红细胞寿命缩短E.骨髓抑制20.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制（分数：2.00）A.健存肾单位学说B.肾小球高滤过学说C.肾小管高代谢学说D.矫枉失衡学说E.内分泌功能障碍21.肾小球滤过率25mlmin 最好补（分数：2.00）A.必需氨基酸B. 一酮酸C.植物蛋白D.维生素E.微量元素22.老年尿毒症患者，宜选用（分数：2.00）A.腹膜透析B.血液透析C.血液滤过D.结肠透析E.肾移植二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)23.男性，65 岁，因高血压 25年，纳差乏力 3个月余入
7、院。体检：血压 2613kPa(19598mmHg)，意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌酐1000molL，血红蛋白 65gL，血钙 19mmolL，血磷 30mmolL，血钾 55mmolL，CO 2 CP18mmolL。本例神经系统改变最可能的原因是（分数：2.00）A.肝性脑病B.帕金森综合征C.尿毒症D.低钙搐搦E.神经官能症24.男性，30 岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中。1 天前因消化道大出血，一度血压降至84kPa(6030mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症，心电图 P波消失，QRS 综合波宽大，心室率仅
8、40次min，CO 2 CP15mmolL，血钾 75mmolL。此时最紧急的抢救措施应是（分数：2.00）A.克分子乳酸钠静脉注射B.5碳酸氢钠静脉滴注C.10葡萄糖酸钙静脉注射D.血液透析E.口服降钾树脂25.男性，56 岁，少尿 1周入院。血压 180120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmolL，肌酐 1380molL，血钾 62mmolL，血钙 20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（分数：2.00）A.高血压引起B.尿毒症脑病C.高钾血症引起D.补碱引起E.脑出血26.男性
9、，75 岁。确诊糖尿病肾病 3年，夜间阵发性呼吸困难 1周，血压 9050mmHg，双肺底较多湿啰音，心率 160次min，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮 35mmolL，肌酐 1210pmolL，二氧化碳结合力9mmolL。此时最宜采用的治疗措施（分数：2.00）A.积极补充血容量B.5碳酸氢钠 250ml静脉滴注C.血液滤过D.腹膜透析血液透析E.强心、利尿、扩血管27.男性，56 岁。少尿 1周入院，血压 180120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmolL，肌酐 1380molL，血钾 62mmolL，血钙 20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸
10、中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是（分数：2.00）A.高血压引起B.尿毒症脑病C.高钾血症引起D.补碱引起E.脑出血三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁，因慢性肾炎史 10余年，贫血 2年伴浮肿来院检查。体检：血压2013kPa(150105mmHg)浮肿轻度，尿蛋白(+)，血红蛋白 80gL，Cr220molL。（分数：6.00）(1).此时的饮食疗法中哪项是不妥的（分数：2.00）A.低蛋白饮食(06gkg)B.富含必需氨基酸饮食C.足够热卡30kcal(kgd)D.低磷饮食(600mgd)E.以上都不是(2).为延缓肾功
11、能衰竭，可采取以下措施，但不包括（分数：2.00）A.使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压B.使用饮食疗法C.补充必需氨基酸及其 a一酮酸制剂D.去除可能的诱发因素E.以上都不是(3).治疗 2年后患者 Cr为 270molL(血清)，BUN 为 75mmolL，血红蛋白 56gL，AG=3530。下列哪项处理为好（分数：2.00）A.稍放宽饮食限制，避免营养不良B.加紧饮食限制C.输血D.输白蛋白E.以上都不是男性，45 岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血 Cr900molL，血 Ca 2+ 75mmolL，血磷 30mmolL。（分数：6.00）(1).下列哪项处理是错误的（
12、分数：2.00）A.使用磷结合剂B.补充钙盐C.使用活性维生素 D3D.限制磷摄入E.以上都不是(2).此时要降低血磷至正常最重要的措施是（分数：2.00）A.血液透析B.腹膜透析C.饮食控制D.口服碳酸钙E.口服氢氧化铝(3).本例使用 125 一(OH) 2 D 3 ；前先应做的处理是（分数：2.00）A.使用钙剂B.降低血磷至正常C.查血 AKP值D.纠正酸中毒E.甲状旁腺次全切除内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 34答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（分数：2.00）A
13、.血浆肾素活性增高B.水、钠潴留，血容量扩张 C.前列腺素分泌减少D.血管舒缓素分泌减少E.儿茶酚胺分泌过多解析：解析：大部分慢性。肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。2.给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（分数：2.00）A.改善机体一般状况B.辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒C.利用体内非蛋白氮合成蛋白质 D.改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转E.以上都不是解析：解析：主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。3.慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（分数：2.00）
14、A.前列腺素分泌减少B.血浆肾素活性增加C.水钠潴留、血容量增加 D.前列腺素分泌增多E.以上都不是解析：4.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系 E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致解析：解析：噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。5.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（分数：2.00）A.尿素B.尿酸C.溶菌酶 D.胍类E.胺类解析：6.下列哪项
15、对于估计慢性肾功能不全预后是最有帮助的（分数：2.00）A.BUN越高预后越差B.Scr越高预后越差C.24小时蛋白定量越高预后越差 D.Ccr越低预后越差E.血压越高预后越差解析：解析：近年来临床和实验研究均证实，尿蛋白作为一个独立的因素直接同肾功能损害程度呈正相关，尿蛋白对肾小球系膜细胞、近端肾小管细胞均有毒性作用，尿蛋白还可以改变肾小管细胞生物活性，加之一些特殊的蛋白质引起的肾损害使得蛋白尿对肾衰竭的预后影响较大。7.尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关（分数：2.00）A.心包炎B.皮肤瘙痒C.肾性骨营养不良症D.胃肠道症状 E.神经系统症状解析：解析：慢性肾衰竭(CRF)所致的
16、继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：骨骼症状；神经毒性和神经肌肉症状；与 PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状，例如心血管系统或其他系统的软组织钙化。8.最适宜采用腹膜透析治疗的是（分数：2.00）A.糖尿病肾衰竭患者 B.心血管功能稳定的尿毒症患者C.多囊肾肾衰竭患者D.肺功能较好的肾衰竭患者E.多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者解析：9.下列哪种情况最适宜采用血液滤过治疗（分数：2.00）A.糖尿病肾衰竭患者B.儿童尿毒症C.尿毒症并严重心力衰竭 D.严重高钾血症E.严重酸中毒解析：10.能控制肾小球内高压的药物是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利
17、尿剂E.ACE抑制剂 解析：解析：ACEI 可增加肾小球滤过率及肾血浆流量，故能控制肾小球内高压。11.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.肾素一血管紧张素水平增高B.血容量扩张C.血容量与肾素一血管紧张素平衡失调 D.激肽系统的作用E.交感神经兴奋性改变解析：解析：慢性肾衰竭高血压发病机理：容量依赖性高血压：大约 90的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄适量水、盐时，就会造成水、钠潴留，进而使血容量过多引起高血压。这种高血压可通过限制水盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压目的。肾素依赖性高血压：肾动脉硬化和 1
18、0的肾实质性高血压是因为肾素一血管紧张素一醛固酮升高所致。利尿、脱水常因使肾血流量下降导致肾素分泌增加，使血压更趋升高。应用血管紧张素拮抗剂可使此型高血压下降。另外，有些病人的高血压既不能用容量超载，也不能用肾素过多解释。同时，这两类发病机制之间又是相互联系的。12.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征是（分数：2.00）A.血肌酐350molLB.血肌酐442molLC.血肌酐530molLD.血肌酐707molL E.血肌酐884molL解析：13.下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征（分数：2.00）A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.经治
19、疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酐达 440molL 解析：14.尿毒症患者，下列哪种症状与继发性甲旁亢无关（分数：2.00）A.心包炎B.皮肤瘙痒C.肾性骨营养不良症D.胃肠道症状 E.神经系统症状解析：15.我国慢性肾衰竭最常见的病因为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病解析：16.发达国家慢性肾衰竭最常见的病因为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病 C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病解析：17.尿毒症最早出现的症状是（分数：2.00）A.心血管系统症状B.胃肠道症状 C.血液系统症状D.呼吸系统症状E.神经精神和
20、肌肉系统症状解析：18.尿毒症必有的临床表现（分数：2.00）A.高血压B.贫血 C.出血D.食欲不振E.骨酸痛解析：19.尿毒症贫血的主要原因是（分数：2.00）A.肾脏产生 EPO减少 B.造血原料缺乏C.血液透析过程失血D.红细胞寿命缩短E.骨髓抑制解析：20.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制（分数：2.00）A.健存肾单位学说B.肾小球高滤过学说C.肾小管高代谢学说D.矫枉失衡学说 E.内分泌功能障碍解析：21.肾小球滤过率25mlmin 最好补（分数：2.00）A.必需氨基酸B. 一酮酸 C.植物蛋白D.维生素E.微量元素解析：22.老年尿毒症患者，宜选用（分数：2.00）A.腹膜
21、透析 B.血液透析C.血液滤过D.结肠透析E.肾移植解析：二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)23.男性，65 岁，因高血压 25年，纳差乏力 3个月余入院。体检：血压 2613kPa(19598mmHg)，意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌酐1000molL，血红蛋白 65gL，血钙 19mmolL，血磷 30mmolL，血钾 55mmolL，CO 2 CP18mmolL。本例神经系统改变最可能的原因是（分数：2.00）A.肝性脑病B.帕金森综合征C.尿毒症 D.低钙搐搦E.神经官能症解析：解析：尿毒症诊断明确，本病可以出
22、现神经系统表现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍，欣快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。24.男性，30 岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中。1 天前因消化道大出血，一度血压降至84kPa(6030mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症，心电图 P波消失，QRS 综合波宽大，心室率仅 40次min，CO 2 CP15mmolL，血钾 75mmolL。此时最紧急的抢救措施应是（分数：2.00）A.克分子乳酸钠静脉注射 B.5碳酸氢钠静脉滴注C.10葡萄糖酸钙静脉注射D.血液透析E.口服降钾树脂解析：解析：本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸
23、钠为高，故更应首先选用。口服树脂显然过慢，血液透析应在血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。当然本例在血压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。25.男性，56 岁，少尿 1周入院。血压 180120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmolL，肌酐 1380molL，血钾 62mmolL，血钙 20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（分数：2.00）A.高血压引起B.尿毒症脑病C.高钾血症引起D.补碱引起 E.脑出血解析：解析：补碱纠正酸中毒导
24、致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。26.男性，75 岁。确诊糖尿病肾病 3年，夜间阵发性呼吸困难 1周，血压 9050mmHg，双肺底较多湿啰音，心率 160次min，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮 35mmolL，肌酐 1210pmolL，二氧化碳结合力9mmolL。此时最宜采用的治疗措施（分数：2.00）A.积极补充血容量B.5碳酸氢钠 250ml静脉滴注C.血液滤过 D.腹膜透析血液透析E.强心、利尿、扩血管解析：27.男性，56 岁。少尿 1周入院，血压 180120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmolL，肌酐 1380molL，血钾 62mmolL，血钙 2
25、0mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是（分数：2.00）A.高血压引起B.尿毒症脑病C.高钾血症引起D.补碱引起 E.脑出血解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁，因慢性肾炎史 10余年，贫血 2年伴浮肿来院检查。体检：血压2013kPa(150105mmHg)浮肿轻度，尿蛋白(+)，血红蛋白 80gL，Cr220molL。（分数：6.00）(1).此时的饮食疗法中哪项是不妥的（分数：2.00）A.低蛋白饮食(06gkg)B.富含必需氨基酸饮食C.足够热卡30kcal(kgd
26、)D.低磷饮食(600mgd)E.以上都不是 解析：解析：饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营养不良的发生，低蛋白饮食(06gkg)、富含必需氨基酸饮食、足够热卡30kcal(kgd)及低磷饮食(600mgd)均为正确的饮食疗法。(2).为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括（分数：2.00）A.使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压B.使用饮食疗法C.补充必需氨基酸及其 a一酮酸制剂D.去除可能的诱发因素E.以上都不是 解析：(3).治疗 2年后患者 Cr为 270molL(血清)，BUN 为 75mmolL，血红蛋白 56gL，AG=3530。
27、下列哪项处理为好（分数：2.00）A.稍放宽饮食限制，避免营养不良 B.加紧饮食限制C.输血D.输白蛋白E.以上都不是解析：解析：慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低，使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善，从而可以减缓肾小球硬化进程，延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗御感染的能力下降。男性，45 岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血 Cr900molL，血 Ca 2+ 75mmolL，血磷 30mmolL。（分数：6.00）(1).下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.使用磷结合剂B.补充钙盐C
28、.使用活性维生素 D3 D.限制磷摄入E.以上都不是解析：解析：本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者，不能使用活性维生素 D 3 ，以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在 55以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用 1，25 一(OH) 2 D 3 。(2).此时要降低血磷至正常最重要的措施是（分数：2.00）A.血液透析B.腹膜透析C.饮食控制D.口服碳酸钙 E.口服氢氧化铝解析：解析：本例血磷相当高，达 30mmolL(10mgdl)，一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸钙。当然也应采取其他措施。(3).本例使用 125 一(OH) 2 D 3 ；前先应做的处理是（分数：2.00）A.使用钙剂B.降低血磷至正常 C.查血 AKP值D.纠正酸中毒E.甲状旁腺次全切除解析：
