1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 9及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，54 岁，23 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近 1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。（分数：6.00）(1).病史询问应注意（分数：2.00）A.发病形式及演变过程B.首先症状及伴随症状C.是否伴随括约肌功能障碍D.外伤及发热史E.以上全部(2).体检最应注意的是（分数：2.00）A.肌力B.肌张力C.感觉障碍分布D.病理反射E.生理反射(3).若经检查确诊为颈
2、椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是（分数：2.00）A.早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出B.早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C.早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性D.早期解除脊髓压迫，防止并发症E.早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫二、A4 型题(总题数：3，分数：32.00)女性，25 岁。剖宫产后 2周患感冒发热，20 天后出现中胸部麻木不适，呈束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。（分数：12.00）(1).此时最合适的诊断是（分数：2.00）A.急性横贯性脊髓炎B.格林一巴利综合征C.椎管内肿瘤D.颈椎病E.运动神经元病(2).如体
3、检两下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，应考虑为哪一种表现（分数：2.00）A.下运动神经元损伤B.神经根病变C.脊髓休克期D.癔症E.总体反射(3).如病人 4周后体检时有强烈的下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、小便等症状，应该称为（分数：2.00）A.逃避反应B.自主神经功能紊乱C.脑瘫D.总体反射E.多动症(4).本病应采取的处理措施如下（分数：2.00）A.激素短程试用B.留置导尿管，勤翻身C.气管切开D.激素短程应用加留置导尿管E.以上都不是(5).如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射叩不出，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，则应该考虑有哪一种疾病可能（分数：2.00）A.格林
4、一巴利综合征B.血管性脊髓病C.运动神经元病D.颈椎病E.脊髓空洞症(6).如病人 1年前有右眼失明史，检查有视神经萎缩，右眼视力为光感，应想到哪一种疾病（分数：2.00）A.转移性肿瘤B.多发性硬化C.维生素缺乏D.神经纤维瘤病E.变性疾病中年女性。右下肢麻木、无力 1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。（分数：12.00）(1).该病人的病变可能定位于（分数：2.00）A.胸 7胸 8B.胸 9胸 10C.胸 11胸 12D.胸 12腰 1E.腰 2腰 3(2).检查下肢最可能出现（分数：2.00）A.肌张力增高，腱反射亢进，
5、病理征阴性B.肌张力增高，腱反射正常，病理征阴性C.肌张力增高，腱反射增高，病理征阳性D.肌张力降低，腱反射降低，病理征阴性E.肌张力降低，腱反射低下，病理征阳性(3).若检查感觉，其平面应位于（分数：2.00）A.平乳头水平B.平胸骨角水平C.平肋弓水平D.平脐水平E.平腹股沟水平(4).若脊髓碘油造影可能出现（分数：2.00）A.脊髓膨大，无移位B.阻塞面光滑，呈深杯口状，脊髓变细，明显移位C.阻塞端呈浅杯口状，脊髓不移位D.造影检查无异常发现E.阻塞端呈深杯口状膨隆(5).若腰穿检查可发现（分数：2.00）A.生化正常B.蛋白增高，糖和氯化物正常C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.蛋白正常，
6、糖和氯化物降低E.蛋白升高，糖和氯化物升高(6).关于本病的处理，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.为进一步明确诊断行 CT或 MRI检查B.给予神经营养药物C.给予维生素药物D.即刻手术治疗E.只进行康复治疗女性，22 岁。因双肩酸痛伴四肢乏力、发麻，小便费劲 1天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经(一)，四肢腱反射(+)，肌力级，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征(一)（分数：8.00）(1).为明确诊断最适宜的检查是（分数：2.00）A.脊柱 X线摄片B.脊柱 CTC.脊椎管碘油造影D.腰穿，查脑脊液E.神经传导速度测定(2).如病人脊柱 X线摄片及 CT均无异常发现，腰穿脑脊液无色
7、透明，WBC010 6 L(10mm 3 )，RBC010 6 L，蛋白 500mgL(50mgdl)，Quecken-stedt 试验(一)。此时首先诊断是（分数：2.00）A.脊髓髓外肿瘤B.髓外脓肿C.急性脊髓炎D.髓内肿瘤E.急性多发性神经根神经炎(3).该病人第 2天病情加重，四肢肌力 0级，腱反射消失，肌张力下降，两侧巴氏征(一)，尿潴留。此时为（分数：2.00）A.完全性瘫痪B.脊髓休克C.上升性脊髓炎D.脊髓总体反射E.脊髓横贯性损害(4).若第 3天病人呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，肺部闻及少量啰音，腹式呼吸明显减弱，神经体征无变化。此时首先处理是（分数：2.00）A.
8、气管切开，人工呼吸B.加强抗感染治疗C.大剂量泼尼松龙冲击D.低流量吸氧E.静滴碳酸氢钠三、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)A高颈段损害 B颈膨大损害 C胸髓损害 D腰膨大损害 E脊髓圆锥损害（分数：8.00）(1).四肢上运动神经元瘫痪，腹式呼吸减弱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肛门周围和会阴部感觉缺失，尿便障碍，无下肢瘫痪（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部感觉缺失，尿便障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪（分数：2.00）A.B.C.D.E.A髓内肿
9、瘤 B髓外硬脊膜下肿瘤 C硬膜外肿瘤 D脊髓空洞症 E脊髓炎 下列病人最可能的诊断是：（分数：6.00）(1).男性，49 岁。两上肢麻木 1年余伴四肢肌力减退、尿失禁半年，体检发现两手掌骨间肌萎缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中年男性。以“椎管内肿瘤”入院，行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓变细、移位，则肿瘤位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，45 岁。右下肢疼痛无力半月余，疼痛较为剧烈，半年前行肺癌手术，X 线平片上可见腰 1腰3椎体破坏，则患者病变位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.分离性节段
10、性感觉障碍指（分数：2.00）A.节段性痛、温觉减退B.节段性痛、温觉及深部感觉均减退C.触觉及深部感觉保存D.节段性触觉及深感觉均减退E.节段性痛、温觉保存2.一横贯性脊髓病变患者，在乳头平面以下出现浅感觉障碍，查体还可发现哪些体征（分数：2.00）A.双下肢痉挛性瘫痪B.双下肢深感觉障碍C.分离性感觉障碍D.大小便障碍E.T 2 以下无汗、皮肤脱屑五、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)3.老年人蛛网膜下隙出血的特点是（分数：2.00）A.头痛、呕吐B.呕吐常伴癫痫发作C.脑膜刺激征明显D.头痛不明显，意识障碍多见E.常伴眼底视网膜出血4.蛛网膜下隙出血最常见的病因是（分数：2.00
11、）A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑底动脉瘤D.脑血管畸形E.血液病5.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成（分数：2.00）A.大脑前动脉B.前交通动脉C.颈内动脉D.大脑后动脉E.椎动脉6.脑血栓形成最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.糖尿病E.红细胞增多症7.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 9答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A
12、3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，54 岁，23 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近 1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。（分数：6.00）(1).病史询问应注意（分数：2.00）A.发病形式及演变过程B.首先症状及伴随症状C.是否伴随括约肌功能障碍D.外伤及发热史E.以上全部 解析：(2).体检最应注意的是（分数：2.00）A.肌力B.肌张力C.感觉障碍分布D.病理反射 E.生理反射解析：(3).若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是（分数：2.00）A.早期解除脊髓压迫
13、，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出 B.早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C.早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性D.早期解除脊髓压迫，防止并发症E.早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫解析：二、A4 型题(总题数：3，分数：32.00)女性，25 岁。剖宫产后 2周患感冒发热，20 天后出现中胸部麻木不适，呈束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。（分数：12.00）(1).此时最合适的诊断是（分数：2.00）A.急性横贯性脊髓炎 B.格林一巴利综合征C.椎管内肿瘤D.颈椎病E.运动神经元病解析：(2).如体检两下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，应考虑为哪一种表现（分数：
14、2.00）A.下运动神经元损伤B.神经根病变C.脊髓休克期 D.癔症E.总体反射解析：(3).如病人 4周后体检时有强烈的下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、小便等症状，应该称为（分数：2.00）A.逃避反应B.自主神经功能紊乱C.脑瘫D.总体反射 E.多动症解析：(4).本病应采取的处理措施如下（分数：2.00）A.激素短程试用B.留置导尿管，勤翻身C.气管切开D.激素短程应用加留置导尿管 E.以上都不是解析：(5).如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射叩不出，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，则应该考虑有哪一种疾病可能（分数：2.00）A.格林一巴利综合征 B.血管性脊髓病C.运动神经元病
15、D.颈椎病E.脊髓空洞症解析：解析：如该病人产后感冒发热后出现双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射消失，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，应该考虑格林一巴利综合征。此病常在疲劳、病毒感染后抵抗力下降时发生，为自身免疫性疾病，累及周围神经及神经根，呈对称分布，常有颅神经损害表现，严重时炎症水肿压迫脊髓，可引起一过性脊髓功能紊乱，如短暂病理征阳性，尿失禁等。(6).如病人 1年前有右眼失明史，检查有视神经萎缩，右眼视力为光感，应想到哪一种疾病（分数：2.00）A.转移性肿瘤B.多发性硬化 C.维生素缺乏D.神经纤维瘤病E.变性疾病解析：中年女性。右下肢麻木、无力 1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进性
16、。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。（分数：12.00）(1).该病人的病变可能定位于（分数：2.00）A.胸 7胸 8B.胸 9胸 10 C.胸 11胸 12D.胸 12腰 1E.腰 2腰 3解析：(2).检查下肢最可能出现（分数：2.00）A.肌张力增高，腱反射亢进，病理征阴性B.肌张力增高，腱反射正常，病理征阴性C.肌张力增高，腱反射增高，病理征阳性 D.肌张力降低，腱反射降低，病理征阴性E.肌张力降低，腱反射低下，病理征阳性解析：(3).若检查感觉，其平面应位于（分数：2.00）A.平乳头水平B.平胸骨角水平C.平肋弓水平D.平脐水平 E.平腹股沟水平解析：(
17、4).若脊髓碘油造影可能出现（分数：2.00）A.脊髓膨大，无移位B.阻塞面光滑，呈深杯口状，脊髓变细，明显移位 C.阻塞端呈浅杯口状，脊髓不移位D.造影检查无异常发现E.阻塞端呈深杯口状膨隆解析：(5).若腰穿检查可发现（分数：2.00）A.生化正常B.蛋白增高，糖和氯化物正常 C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.蛋白正常，糖和氯化物降低E.蛋白升高，糖和氯化物升高解析：(6).关于本病的处理，以下哪项是正确的（分数：2.00）A.为进一步明确诊断行 CT或 MRI检查 B.给予神经营养药物C.给予维生素药物D.即刻手术治疗E.只进行康复治疗解析：女性，22 岁。因双肩酸痛伴四肢乏力、发麻，小便
18、费劲 1天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经(一)，四肢腱反射(+)，肌力级，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征(一)（分数：8.00）(1).为明确诊断最适宜的检查是（分数：2.00）A.脊柱 X线摄片B.脊柱 CTC.脊椎管碘油造影D.腰穿，查脑脊液 E.神经传导速度测定解析：(2).如病人脊柱 X线摄片及 CT均无异常发现，腰穿脑脊液无色透明，WBC010 6 L(10mm 3 )，RBC010 6 L，蛋白 500mgL(50mgdl)，Quecken-stedt 试验(一)。此时首先诊断是（分数：2.00）A.脊髓髓外肿瘤B.髓外脓肿C.急性脊髓炎 D.髓内肿瘤E.急性多发性神经根神
19、经炎解析：(3).该病人第 2天病情加重，四肢肌力 0级，腱反射消失，肌张力下降，两侧巴氏征(一)，尿潴留。此时为（分数：2.00）A.完全性瘫痪B.脊髓休克 C.上升性脊髓炎D.脊髓总体反射E.脊髓横贯性损害解析：(4).若第 3天病人呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，肺部闻及少量啰音，腹式呼吸明显减弱，神经体征无变化。此时首先处理是（分数：2.00）A.气管切开，人工呼吸 B.加强抗感染治疗C.大剂量泼尼松龙冲击D.低流量吸氧E.静滴碳酸氢钠解析：三、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)A高颈段损害 B颈膨大损害 C胸髓损害 D腰膨大损害 E脊髓圆锥损害（分数：8.00）(1).四
20、肢上运动神经元瘫痪，腹式呼吸减弱（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肛门周围和会阴部感觉缺失，尿便障碍，无下肢瘫痪（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部感觉缺失，尿便障碍（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A髓内肿瘤 B髓外硬脊膜下肿瘤 C硬膜外肿瘤 D脊髓空洞症 E脊髓炎 下列病人最可能的诊断是：（分数：6.00）(1).男性，49 岁。两上肢麻木 1年余伴四肢肌力减退、尿失禁半年，体检发现两手掌骨间肌萎缩
21、（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).中年男性。以“椎管内肿瘤”入院，行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓变细、移位，则肿瘤位于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).女性，45 岁。右下肢疼痛无力半月余，疼痛较为剧烈，半年前行肺癌手术，X 线平片上可见腰 1腰3椎体破坏，则患者病变位于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.分离性节段性感觉障碍指（分数：2.00）A.节段性痛、温觉减退 B.节段性痛、温觉及深部感觉均减退C.触觉及深部感觉保存 D.节段性触觉及深感觉均减退E.节段性痛、温觉保存解析：2.一
22、横贯性脊髓病变患者，在乳头平面以下出现浅感觉障碍，查体还可发现哪些体征（分数：2.00）A.双下肢痉挛性瘫痪 B.双下肢深感觉障碍 C.分离性感觉障碍D.大小便障碍 E.T 2 以下无汗、皮肤脱屑解析：五、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)3.老年人蛛网膜下隙出血的特点是（分数：2.00）A.头痛、呕吐B.呕吐常伴癫痫发作C.脑膜刺激征明显D.头痛不明显，意识障碍多见 E.常伴眼底视网膜出血解析：4.蛛网膜下隙出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑底动脉瘤 D.脑血管畸形E.血液病解析：解析：蛛网膜下隙出血(SAH)是指各种原因出血血液流入蛛网膜下
23、隙的统称。最常见的原因是先天性动脉瘤(50一 80)，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。还可见于脑底异常血管网症(烟雾病)；各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症等。5.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成（分数：2.00）A.大脑前动脉B.前交通动脉C.颈内动脉D.大脑后动脉E.椎动脉 解析：解析：脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉，不包括椎动脉。6.脑血栓形成最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压病B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎D.糖尿病E.红细胞增多症解析：解析：脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是血管内膜炎。其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉、椎一基底动脉交界处。动脉粥样硬化多侵犯较大或中等管腔的动脉。7.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉解析：解析：心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。
