1、内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 6及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下述描述中符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的包括（分数：2.00）A.可能与呼吸道或消化道感染有关B.自身免疫可能参与发病C.发病率男性略高于女性D.我国老年人多发E.病理改变以周围神经髓鞘脱失为主2.下述哪项不是面神经管中膝状神经节完全损伤的表现（分数：2.00）A.面部表情肌麻痹B.泌泪、泌涎障碍C.听觉正常D.角膜反射消失E.舌后 13 味觉丧失3.腰椎穿刺脑脊液中蛋白为 20gL(200mgdl)，与下列哪种疾病符合（分数：2.00）A.脑肿瘤
2、B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.格林一巴利综合征E.运动神经元疾病二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)4.根性坐骨神经病，最常见的病因是（分数：2.00）A.椎管内肿瘤B.风湿或受寒C.腰椎间盘突出D.腰椎骨关节炎E.黄韧带肥厚5.以下哪些症状体征与疾病对应关系的表达不正确（分数：2.00）A.瞳孔散大一动眼神经麻痹B.眼睑下垂一动眼神经麻痹C.睫毛征一动眼神经麻痹D.Bell征一面神经炎E.扳机点一三叉神经痛6.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合（分数：2.00）A.脑脊液蛋白一细胞分离B.末梢型感觉障碍C.很少累及脑神经D.常有自主神经功能障碍E.四肢
3、弛缓性瘫痪7.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列哪个脑神经（分数：2.00）A.动眼神经B.展神经C.面神经D.三叉神经E.舌下神经8.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第一、三支D.第二、三支E.第一、二支9.Bell现象常见于如下哪种疾病（分数：2.00）A.特发性面神经麻痹B.急性脊髓炎C.病毒性脑炎D.三叉神经痛E.周期性瘫痪10.有关特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是（分数：2.00）A.使用大量的 B族维生素B.使用适量的皮质类固醇C.理疗D.康复治疗E.使用卡马西平11.原发性三叉神经痛患者最常出现（分数：2.00）A.面部
4、痛觉减退B.有疼痛触发点C.角膜反射减弱D.张口下颌偏斜E.咀嚼肌萎缩12.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的鉴别点在于前者（分数：2.00）A.多发生在第 2、3 支B.多见于中老年人C.多发生于女性D.多无神经系统阳性体征E.疼痛呈周期性13.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是（分数：2.00）A.有无肢体瘫痪B.有无伸舌偏斜C.有无病理反射D.有无皱额、闭眼障碍E.有无鼓腮、吹气障碍三、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)14.女性，24 岁。因四肢弛缓性瘫痪拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”收住入院。关于该病人预后的判断下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.病情
5、发展到高峰时可累及到呼吸肌，导致呼吸麻痹B.急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大C.膝反射、肱二头肌反射恢复先于上下肢瘫痪的恢复D.主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快E.遗留有后遗症的可能性不大15.男性，27 岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退 2周。下列各项检查有助于诊断及鉴别诊断，除外（分数：2.00）A.血清钾检查B.腰穿查脑脊液蛋白、细胞C.肌电图检查D.血清肌酶检查E.血清皮质醇及尿 17一羟检查16.患者男性，14 岁，中学生，四肢进行性无力 3天，加重伴呼吸费力 2小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R32 次分，脑神经正常，四肢肌力 1级，腱
6、反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾 38mmolL，脑脊液白细胞 510 6 L，蛋白 045gL，糖 30mmolL，氯化物122mmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.低钾性瘫痪B.急性脊髓炎C.重症肌无力危象D.脊髓灰质炎E.格林一巴利综合征17.男性，18 岁。2 周前有咳嗽、流清水鼻涕史。l 周前双下肢乏力，3 天来双下肢行走不能，双上肢不能上举，双手不能持物就诊。大小便正常。体检：肌力双上肢级，双下肢 I级，肌张力低下，二头肌及膝腱反射消失，病理反射未引出。为明确诊断，最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.腰椎穿刺、脑脊液常规、生化检查B.脊柱 x线摄片C.肌电图及神
7、经传导速度测定D.颈椎 CTE.颈椎 MRI18.男性，30 岁。四肢对称性无力 1天就诊。无大小便障碍。体检：四肢肌力度，肌张力低下；四肢远端对称性痛觉减退。临床初步考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barresyndrome)。在病史询问中最有价值的是（分数：2.00）A.长期饮酒史B.有机磷农药中毒史C.长期吸烟史D.过度疲劳史E.病前 14周上呼吸道或胃肠道感染史19.男性，42 岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛 2天来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前 23 味觉减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在（分数：2
8、.00）A.左茎乳孔外侧面神经病变B.左茎乳孔后镫骨肌分支C.左镫骨肌分支处面神经病变D.左膝状神经节病变E.左桥脑小脑角病变20.某患者男性，31 岁，开窗熟睡，醒后出现口角向左歪斜，右侧额纹消失，眼闭合不全，鼻唇沟浅。最可能是发生了（分数：2.00）A.左侧中枢性面神经麻痹B.右侧中枢性面神经麻痹C.右侧周围性面神经麻痹D.左侧周围性面神经麻痹E.双侧周围性面神经麻痹21.女性，52 岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛 2个月余就诊。每次疼痛持续 30秒到 2分钟不等。体检：未发现神经系统阳性体征，颅脑 CT未见异常病理信号。该病人诊断定位于（分数：2.00）A.左侧三叉神经第一支B.
9、左侧三叉神经第二支C.左侧三叉神经第三支D.左侧三叉神经第二、三支E.左侧三叉神经第一、三支22.55岁男性患者，右侧面部阵发性烧灼样疼痛一年，每次持续 1分钟左右。每日数十次。诊断原发性三叉神经痛。服用卡马西平有效，但症状控制不持久，长期发作后将会出现（分数：2.00）A.面肌瘫痪B.面肌痉挛C.面部麻木D.咀嚼肌萎缩E.可有局部皮肤粗糙四、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，加岁。2 天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有 BellPhenomenon(贝尔现象)。（分数：6.00）(1).关于该病人下列
10、描述不正确的是（分数：2.00）A.该病人多在起病后 12周内开始恢复B.脑脊液检查发现有蛋白一细胞分离现象C.应排除后颅窝病变D.应采取措施保护暴露的角膜E.病因不明确，可能与免疫反应异常有关(2).病人可能的诊断为（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.桥脑肿瘤C.桥脑一小脑角肿瘤D.三叉神经麻痹E.面神经炎(3).该类病人中，不可能出现的表现是（分数：2.00）A.舌前 23 味觉障碍B.听觉过敏C.Hunt syndrome(亨特综合征)D.病侧不能皱眉E.角膜反射消失男性，24 岁。一向体键。某日晨醒时觉耳后痛，1 天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不
11、适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退。（分数：6.00）(1).该病人病变最可能定位于（分数：2.00）A.皮质延髓柬B.面神经运动核C.面神经D.三叉神经E.神经一肌肉接点(2).最正确的诊断是（分数：2.00）A.脑桥梗死B.小脑桥脑角肿瘤C.多发性硬化D.面神经炎E.桥脑神经胶质细胞瘤(3).本病应与下列疾病作鉴别，除外（分数：2.00）A.糖尿病性周围神经病B.格林一巴利综合征C.中耳感染D.小脑桥脑角肿瘤E.肌营养不良症(Becker 型)女性，59 岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼
12、痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发（分数：6.00）(1).疼痛部位的神经支配区是（分数：2.00）A.三叉神经眼支B.三叉神经上颌支C.三叉神经下颌支D.舌咽神经E.以上均不是(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.丛集性头痛B.上颌窦炎C.普通偏头痛D.三叉神经痛E.舌咽神经痛(3).此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外（分数：2.00）A.多发性硬化B.小脑脑桥角部脑膜瘤C.颅底动脉瘤D.听神经瘤E.重症肌无力眼肌型内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 6答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、
13、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下述描述中符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的包括（分数：2.00）A.可能与呼吸道或消化道感染有关 B.自身免疫可能参与发病 C.发病率男性略高于女性 D.我国老年人多发E.病理改变以周围神经髓鞘脱失为主 解析：解析：本病我国发病以儿童和青壮年多见，美国发病高峰在 5074岁。2.下述哪项不是面神经管中膝状神经节完全损伤的表现（分数：2.00）A.面部表情肌麻痹B.泌泪、泌涎障碍C.听觉正常D.角膜反射消失 E.舌后 13 味觉丧失 解析：3.腰椎穿刺脑脊液中蛋白为 20gL(200mgdl)，与下列哪种疾病符合（分数：2.00）A.脑肿瘤 B.结核
14、性脑膜炎 C.脊髓压迫症 D.格林一巴利综合征E.运动神经元疾病解析：解析：格林一巴利综合征的脑脊液多表现为蛋白一细胞分离现象，但蛋白不会高到如此程度。运动神经元病脑脊液中蛋白含量一般在正常范围。二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)4.根性坐骨神经病，最常见的病因是（分数：2.00）A.椎管内肿瘤B.风湿或受寒C.腰椎间盘突出 D.腰椎骨关节炎E.黄韧带肥厚解析：解析：根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。5.以下哪些症状体征与疾病对应关系的表达不正确（分数：2.00）A.瞳孔散大一动眼神经麻痹B
15、.眼睑下垂一动眼神经麻痹C.睫毛征一动眼神经麻痹 D.Bell征一面神经炎E.扳机点一三叉神经痛解析：解析：睫毛征：嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中。当面神经麻痹时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。6.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合（分数：2.00）A.脑脊液蛋白一细胞分离B.末梢型感觉障碍C.很少累及脑神经 D.常有自主神经功能障碍E.四肢弛缓性瘫痪解析：解析：本病常累及脑神经，面神经最常受累，故 C不符合。而该病患者自主神经
16、症状较明显，包括心率、心律、血压、皮肤黏膜营养等，故 E是符合的。7.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列哪个脑神经（分数：2.00）A.动眼神经B.展神经C.面神经 D.三叉神经E.舌下神经解析：8.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第一、三支D.第二、三支 E.第一、二支解析：解析：第 2、3 支是三叉神经痛的最常发生的部位。9.Bell现象常见于如下哪种疾病（分数：2.00）A.特发性面神经麻痹 B.急性脊髓炎C.病毒性脑炎D.三叉神经痛E.周期性瘫痪解析：10.有关特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是（分数：2.00）A.使用大量的
17、B族维生素B.使用适量的皮质类固醇C.理疗D.康复治疗E.使用卡马西平 解析：11.原发性三叉神经痛患者最常出现（分数：2.00）A.面部痛觉减退B.有疼痛触发点 C.角膜反射减弱D.张口下颌偏斜E.咀嚼肌萎缩解析：12.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的鉴别点在于前者（分数：2.00）A.多发生在第 2、3 支B.多见于中老年人C.多发生于女性D.多无神经系统阳性体征 E.疼痛呈周期性解析：13.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是（分数：2.00）A.有无肢体瘫痪B.有无伸舌偏斜C.有无病理反射D.有无皱额、闭眼障碍 E.有无鼓腮、吹气障碍解析：三、A2 型题(总题数：9，分数：
18、18.00)14.女性，24 岁。因四肢弛缓性瘫痪拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”收住入院。关于该病人预后的判断下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.病情发展到高峰时可累及到呼吸肌，导致呼吸麻痹B.急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大C.膝反射、肱二头肌反射恢复先于上下肢瘫痪的恢复D.主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快 E.遗留有后遗症的可能性不大解析：15.男性，27 岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退 2周。下列各项检查有助于诊断及鉴别诊断，除外（分数：2.00）A.血清钾检查B.腰穿查脑脊液蛋白、细胞C.肌电图检查D.血清肌酶检查E.血清皮质醇及尿 17一羟检查
19、解析：16.患者男性，14 岁，中学生，四肢进行性无力 3天，加重伴呼吸费力 2小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R32 次分，脑神经正常，四肢肌力 1级，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾 38mmolL，脑脊液白细胞 510 6 L，蛋白 045gL，糖 30mmolL，氯化物122mmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.低钾性瘫痪B.急性脊髓炎C.重症肌无力危象D.脊髓灰质炎E.格林一巴利综合征 解析：17.男性，18 岁。2 周前有咳嗽、流清水鼻涕史。l 周前双下肢乏力，3 天来双下肢行走不能，双上肢不能上举，双手不能持物就诊。大小便正常。体检：肌力双
20、上肢级，双下肢 I级，肌张力低下，二头肌及膝腱反射消失，病理反射未引出。为明确诊断，最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.腰椎穿刺、脑脊液常规、生化检查 B.脊柱 x线摄片C.肌电图及神经传导速度测定D.颈椎 CTE.颈椎 MRI解析：解析：本例为年轻男性患者，发病前有上呼吸道感染病史，急性起病，临床表现先后出现四肢弛缓性瘫痪，初步诊断倾向于急性多发性神经根神经炎，为明确诊断，最重要的检查是进行腰椎管穿刺术，了解脑脊液有无蛋白一细胞分离现象，也可除外椎管阻塞等病变，本例无外伤及颈背疼痛史，x 线及 63“检查作用不大，颈椎 MRI主要有助于脊髓及椎管内病变的诊断。18.男性，30 岁。四肢对
21、称性无力 1天就诊。无大小便障碍。体检：四肢肌力度，肌张力低下；四肢远端对称性痛觉减退。临床初步考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barresyndrome)。在病史询问中最有价值的是（分数：2.00）A.长期饮酒史B.有机磷农药中毒史C.长期吸烟史D.过度疲劳史E.病前 14周上呼吸道或胃肠道感染史 解析：19.男性，42 岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛 2天来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前 23 味觉减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在（分数：2.00）A.左茎乳孔外侧面神经病变B.左茎乳孔后镫骨肌分支C.左
22、镫骨肌分支处面神经病变D.左膝状神经节病变 E.左桥脑小脑角病变解析：解析：本例患者为典型的亨特(Hunt)综合征，系带状疱疹病毒感染所致，主要损害膝状神经节，引起同侧的面神经麻痹、听觉过敏，舌前 23 味觉障碍，还有耳廓及外耳道感觉迟钝、外耳道及鼓膜上出现疱疹。20.某患者男性，31 岁，开窗熟睡，醒后出现口角向左歪斜，右侧额纹消失，眼闭合不全，鼻唇沟浅。最可能是发生了（分数：2.00）A.左侧中枢性面神经麻痹B.右侧中枢性面神经麻痹C.右侧周围性面神经麻痹 D.左侧周围性面神经麻痹E.双侧周围性面神经麻痹解析：21.女性，52 岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛 2个月余就诊。每次疼痛
23、持续 30秒到 2分钟不等。体检：未发现神经系统阳性体征，颅脑 CT未见异常病理信号。该病人诊断定位于（分数：2.00）A.左侧三叉神经第一支B.左侧三叉神经第二支C.左侧三叉神经第三支D.左侧三叉神经第二、三支 E.左侧三叉神经第一、三支解析：22.55岁男性患者，右侧面部阵发性烧灼样疼痛一年，每次持续 1分钟左右。每日数十次。诊断原发性三叉神经痛。服用卡马西平有效，但症状控制不持久，长期发作后将会出现（分数：2.00）A.面肌瘫痪B.面肌痉挛C.面部麻木D.咀嚼肌萎缩E.可有局部皮肤粗糙 解析：四、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，加岁。2 天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发现
24、口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有 BellPhenomenon(贝尔现象)。（分数：6.00）(1).关于该病人下列描述不正确的是（分数：2.00）A.该病人多在起病后 12周内开始恢复B.脑脊液检查发现有蛋白一细胞分离现象 C.应排除后颅窝病变D.应采取措施保护暴露的角膜E.病因不明确，可能与免疫反应异常有关解析：(2).病人可能的诊断为（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.桥脑肿瘤C.桥脑一小脑角肿瘤D.三叉神经麻痹E.面神经炎 解析：(3).该类病人中，不可能出现的表现是（分数：2.00）A.舌前 23 味觉障碍B.听觉过敏
25、C.Hunt syndrome(亨特综合征)D.病侧不能皱眉E.角膜反射消失 解析：男性，24 岁。一向体键。某日晨醒时觉耳后痛，1 天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退。（分数：6.00）(1).该病人病变最可能定位于（分数：2.00）A.皮质延髓柬B.面神经运动核C.面神经 D.三叉神经E.神经一肌肉接点解析：(2).最正确的诊断是（分数：2.00）A.脑桥梗死B.小脑桥脑角肿瘤C.多发性硬化D.面神经炎 E.桥脑神经胶质细胞瘤解析：(3).本病
26、应与下列疾病作鉴别，除外（分数：2.00）A.糖尿病性周围神经病B.格林一巴利综合征C.中耳感染D.小脑桥脑角肿瘤E.肌营养不良症(Becker 型) 解析：女性，59 岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发（分数：6.00）(1).疼痛部位的神经支配区是（分数：2.00）A.三叉神经眼支B.三叉神经上颌支 C.三叉神经下颌支D.舌咽神经E.以上均不是解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.丛集性头痛B.上颌窦炎C.普通偏头痛D.三叉神经痛 E.舌咽神经痛解析：(3).此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外（分数：2.00）A.多发性硬化B.小脑脑桥角部脑膜瘤C.颅底动脉瘤D.听神经瘤E.重症肌无力眼肌型 解析：解析：本例临床表现为典型的三叉神经痛，但此种疼痛形式也见于很多继发性三叉神经痛，包括颅底或桥小脑角病变如脑瘤、血管瘤、脑膜炎、转移癌以及脑干损害、多发性硬化等累及三叉神经感觉根或髓内感觉核均可引起三叉神经痛。但重症肌无力眼肌型影响神经肌肉接头传递，不会引起三叉神经痛的发作。
