1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 10 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.女性，28 岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上
2、感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压 13080 mmHg(173107 kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3 cm，脾未及，双下肢浮肿。（分数：6.00）(1).该病例的心脏病诊断是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病(2).作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌缺血B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.感染E.心力衰竭(3).该病例治疗措施是（分数：2.00）A.继续上
3、述治疗，加用静点利多卡因B.继续上述治疗，加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续使用洋地黄，停利尿剂E.继续上述治疗，加强抗感染三、B1 型题(总题数：4，分数：28.00)A1015 cm 2 B20 cm 2 C30 cm 2 D40 cm 2 E40 cm 2（分数：6.00）(1).正常二尖瓣口面积是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).当二尖瓣口面积多少以下时有血液动力障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A心包叩击音 B二尖瓣开瓣音 CAustinFhnt 杂音 D喀喇音 EGrahamSte
4、el 杂音（分数：6.00）(1).二尖瓣脱垂者可听到（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).严重主动脉瓣关闭不全者可听到（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者可听到（分数：2.00）A.B.C.D.E.A心房纤颤 B室性心律失常 C肺水肿 D栓塞 E心力衰竭（分数：8.00）(1).风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).感染性心内膜炎常见的死亡原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).老年退行性心脏瓣膜病
5、最常见的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.A舒张期雷鸣样杂音 B收缩期吹风样杂音 C舒张期叹气样杂音 D收缩期喷射性杂音 E收缩期与舒张期拉锯样杂音（分数：8.00）(1).先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣听诊区可听到（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到粗糙的（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪
6、些心电图改变（分数：2.00）A.左房肥大B.心房颤动C.右室肥厚D.左室肥厚E.右束支传导阻滞3.心血管疾病中易并发脑血管栓塞的是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄伴心房颤动B.亚急性感染性心内膜炎C.心力衰竭D.房室传导阻滞E.期前收缩4.风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有（分数：2.00）A.检查有无风湿活动B.注意防止上呼吸道感染C.应用洋地黄制剂防止心功能不全发生D.避免体力劳动E.应用利尿剂减轻心脏负担五、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)5.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉
7、瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积12 cm 2E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化6.大咯血易发生于（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全B.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D.风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全7.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是（分数：2.00）A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关8.导
8、致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.梅毒性主动脉炎D.二叶主动脉瓣畸形E.主动脉黏液样变9.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑10.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音减弱C.脉压小，脉搏细弱D.左心室明显扩张E.可出现第四心音11.风心病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑C.脾大D.肝大E.贫血12
9、.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据（分数：2.00）A.苍白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流13.心尖区出现 AustinFlint 杂音提示有（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 10 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.女性，28 岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不
10、振、肝区疼痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期 解析：二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压 13080 mmHg(173107 kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3 cm，脾未及，双下肢浮肿
11、。（分数：6.00）(1).该病例的心脏病诊断是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病 C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病解析：(2).作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌缺血B.洋地黄中毒 C.电解质紊乱D.感染E.心力衰竭解析：解析：从病史上可以了解到，患者长期服用利尿剂，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血
12、、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。(3).该病例治疗措施是（分数：2.00）A.继续上述治疗，加用静点利多卡因B.继续上述治疗，加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐 D.继续使用洋地黄，停利尿剂E.继续上述治疗，加强抗感染解析：解析：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿剂对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。三、B1 型题(总题数：4，分数：28.00)A1015 cm 2 B20 cm 2 C30 cm 2 D40 cm 2 E40 cm 2（分数：6.00
13、）(1).正常二尖瓣口面积是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).当二尖瓣口面积多少以下时有血液动力障碍（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A心包叩击音 B二尖瓣开瓣音 CAustinFhnt 杂音 D喀喇音 EGrahamSteel 杂音（分数：6.00）(1).二尖瓣脱垂者可听到（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：二尖瓣脱垂者可在心尖部内侧听到收缩早、中期附加音，称喀喇音。(2).严重主动脉瓣关闭不全者可听到（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：在严重主动
14、脉瓣关闭不全的患者，可在心尖部听到舒张早中期递减型杂音，称为 AustinFlint 杂音。(3).风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者可听到（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：在严重肺动脉高压的患者，由于肺动脉扩张，导致肺动脉瓣相对关闭不全，可在肺动脉瓣区听到舒张期递减型、吹风样杂音，称为 Graham 一 Steel 杂音。A心房纤颤 B室性心律失常 C肺水肿 D栓塞 E心力衰竭（分数：8.00）(1).风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常(以心房颤动为最常见)、栓塞、心力衰
15、竭、肺部感染等。其中最为严重的是出现急性肺水肿(临床表现为急性左心衰竭)。(2).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：主动脉瓣关闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。(3).感染性心内膜炎常见的死亡原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：导致感染性心内膜炎患者死亡的原因有：心力衰竭、肾功能衰竭、栓塞、细菌动脉瘤破裂、严重感染等。但临床上最主要的死亡病因为心力衰竭。(4).老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：老年退行性心脏瓣膜病最
16、常见的临床表现为心律失常，其中以心房颤动为最常见，其次可有室性心律失常、心脏传导阻滞等。A舒张期雷鸣样杂音 B收缩期吹风样杂音 C舒张期叹气样杂音 D收缩期喷射性杂音 E收缩期与舒张期拉锯样杂音（分数：8.00）(1).先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：动脉导管未闭的杂音特点为连续性机器样或拉锯样。(2).风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：在心尖部听到典型的舒张期雷鸣样杂音是诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的重要依据。(3).主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣听诊区可听到（分数：2.00）A
17、.B.C. D.E.解析：解析：主动脉瓣关闭不全的杂音为舒张期叹气样，在胸骨左缘第二听诊区更清楚。(4).主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到粗糙的（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：主动脉瓣狭窄的典型杂音为收缩期喷射性杂音，向头颈部传导。四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变（分数：2.00）A.左房肥大 B.心房颤动 C.右室肥厚 D.左室肥厚E.右束支传导阻滞 解析：3.心血管疾病中易并发脑血管栓塞的是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄伴心房颤动 B.亚急性感染性心内膜炎 C.心力衰竭D.房室传导阻滞E.期前收缩解析：4.风
18、湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有（分数：2.00）A.检查有无风湿活动 B.注意防止上呼吸道感染 C.应用洋地黄制剂防止心功能不全发生D.避免体力劳动 E.应用利尿剂减轻心脏负担解析：解析：心功能的代偿期，不须要强心利尿治疗。这一阶段的主要措施是预防上呼吸道感染，防止风湿活动，加重瓣膜损害；避免体力劳动，减轻心脏负担。五、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)5.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积12 cm 2
19、E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化解析：解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。6.大咯血易发生于（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全B.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 D.风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全解析：7.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是（分数：2.00）A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛
20、细血管压力升高 C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关解析：8.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎 B.风湿性心脏病C.梅毒性主动脉炎D.二叶主动脉瓣畸形E.主动脉黏液样变解析：9.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难 E.声音嘶哑解析：解析：五个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼吸困难、端
21、坐呼吸为严重肺淤血时表现。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发症状，但属少见。声音嘶哑为首发症状者罕见。10.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音减弱C.脉压小，脉搏细弱D.左心室明显扩张 E.可出现第四心音解析：解析：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风心病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。
22、狭窄越重杂音越长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左心室扩大。11.风心病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑 C.脾大D.肝大E.贫血解析：解析：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病(舞蹈病)、环形红斑、皮下结节，故选项 B 正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜瘀点与风湿活动无直接关系。12.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据（分数：2.00）A.苍白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 解析：13.心尖区出现 AustinFlint 杂音提示有（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄解析：解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 AustinFlint 杂音。
