1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 16及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施，哪一项是错误的（分数：2.00）A.补充血容量，纠正休克B.大剂量青霉素C.应用糖皮质激素D.防止心、肺及肾衰竭E.若合并脓胸，不需置管引流2.以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了（分数：2.00）A.衣原体B.支原体C.化脓性球菌D.病毒E.立克次体3.稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A.空洞性肺结核，继发感染B.支气
2、管肺癌C.囊肿继发感染D.肺脓肿E.细菌性肺炎4.X线呈实变影像，按肺段或肺叶分布的是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎5.X线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，有增殖、渗液病变并存（分数：2.00）A.肺脓肿B.支气管肺癌C.细菌性肺炎D.肺囊肿继发感染E.浸润性肺结核6.克雷伯杆菌肺炎的特点（分数：2.00）A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰B.常有单个或多发性肺脓肿形成C.病变组织干酪样坏死D.血清学检查可明确诊断E.患者常咳嗽、咳铁锈色痰7.典型肺炎链球菌肺炎体征描述不正确的是（分数：2.00）
3、A.患侧呼吸运动减弱B.患侧语颤减弱C.患侧叩诊呈浊音D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音8.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是（分数：2.00）A.肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C.肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白D.肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E.以上全包括9.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（分数：2.00）A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难E.发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音10.老年患
4、者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌11.X线见局部(尤以右肺下叶多见)有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)12.男性，21 岁。发热，38上下，伴干咳 3天来院门诊。X 线检查右下肺散在片状模糊阴影。冷凝集试验 l：32 阳性。同寝室同学中有类似病例发病，病原学诊断推测是（分数：2.00）A.肺
5、炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.卡氏肺孢子虫肺炎13.男性，60 岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应用头孢拉定。近 1周来症状加重，自服上药无效。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)B.第二代头孢菌素C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.克林霉素E.亚胺培南14.男性，60 岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A
6、.肺炎球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎15.女性，45 岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管肺炎，痰培养3次均为金葡菌，药敏测定示苯唑西林(P12)耐药。该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.万古霉素B.红霉素C.青霉素D.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)E.第二代头孢菌素16.一肺炎合并休克患者，治疗后血压 9666mmHg，脉搏 96次min，中心静脉压 14cmH 2 O，尿比重1014，尿量 15mlh，尿钠 40mmolL，肺毛细血管楔压 12mmH
7、g。该患者可能为（分数：2.00）A.电解质紊乱B.心衰C.血容量不足D.急性肾功衰竭E.休克基本纠正，无合并症17.女，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰。X 线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌性肺炎18.男性幼儿，4 岁。发热、咳脓痰 2周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。最常见的致病菌是（分数：2.00）A.厌氧菌B.链球菌C.葡萄球菌D
8、.大肠杆菌E.肺炎球菌三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，67 岁，既往有糖尿病和 COPD病史，3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为378。入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部 X线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6510 9 L，N76。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：2.00）A.军团菌肺炎B.支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.真菌性肺炎(2).为明确诊断，下列检查有意义的是（分数：2.00）A.血培养B.痰涂片C.痰培养+药敏D.胸部 CTE.纤维支气管镜检查四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10
9、.00)女性，9 岁，小学生。一周前出现乏力，咽痛、头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温 386。实验室检查：白血细胞计数 810 9 L，中性粒细胞 80。X 线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.真菌性肺炎E.化学性肺炎(2).首选药物是（分数：2.00）A.替拉考宁B.氨苄西林C.万古霉素D.大环内酯类抗生素E.阿莫西林(3).本病临床早期快速诊断的方法是（分数：2.00）A.血凝抑制实验B.细菌培养C.荚膜染色镜检D.革兰染色E.直接检测标本中肺炎支原体抗原(4).本病应与哪些疾病相鉴别（
10、分数：2.00）A.吸入性肺炎、社区获得性肺炎B.病毒性肺炎、军团菌肺炎C.细菌性肺炎D.真菌性肺炎E.肺结核(5).临床上与本病表现颇为相似的疾病是（分数：2.00）A.SARSB.真菌性肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.化学性肺炎E.病毒性肺炎五、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。（分数：6.00）(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（分数：2.00）A.严格无菌操作，器械需要消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸
11、痰(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（分数：2.00）A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（分数：2.00）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用 H 2 受体阻滞剂以防止胃液 pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染D.防止呕吐E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白男性，68 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X 线示两下肺支气管肺炎。（分数：6.00）(1).所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据（分数：2.00）A.流行病学和临床推测最
12、可能的病原体B.患者年龄和免疫状态C.病变的解剖部位D.临床症状及体征E.患病年龄和环境(2).在选择抗生素时，首要考虑因素为（分数：2.00）A.产品新老B.抗菌谱、抗菌活性和耐药率C.药价D.药源E.剂型(3).就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为（分数：2.00）A.药物在支气管、肺的药代动力学B.肺部病变范围C.肺部病变部位D.肺部病变的病理性质E.支气管肺的局部防御机制女性，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5 天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高385，伴畏寒。血白细胞计数 2810 9 L。X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴
13、右侧少量胸腔积液。（分数：6.00）(1).本病例肺部感染的病原体可能性最大的应当是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.革兰阴性杆菌D.莫拉卡他菌E.肺炎衣原体(2).病原学诊断标本采集宜选择（分数：2.00）A.超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液B.痰培养C.纤维支气管镜采样D.支气管肺泡灌洗E.经皮肺穿刺(3).本例经验抗菌治疗宜采用（分数：2.00）A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类B.大剂量青霉素联合庆大霉素C.大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.亚胺培南内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 16答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：1
14、1，分数：22.00)1.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施，哪一项是错误的（分数：2.00）A.补充血容量，纠正休克B.大剂量青霉素C.应用糖皮质激素D.防止心、肺及肾衰竭E.若合并脓胸，不需置管引流 解析：2.以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了（分数：2.00）A.衣原体B.支原体C.化脓性球菌 D.病毒E.立克次体解析：3.稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A.空洞性肺结核，继发感染B.支气管肺癌C.囊肿继发感染D.肺脓肿E.细菌性肺炎 解析：4.X线呈实变影像，按肺段或肺叶分布的是（分数：2.0
15、0）A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎解析：5.X线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，有增殖、渗液病变并存（分数：2.00）A.肺脓肿B.支气管肺癌C.细菌性肺炎D.肺囊肿继发感染E.浸润性肺结核 解析：6.克雷伯杆菌肺炎的特点（分数：2.00）A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰 B.常有单个或多发性肺脓肿形成C.病变组织干酪样坏死D.血清学检查可明确诊断E.患者常咳嗽、咳铁锈色痰解析：7.典型肺炎链球菌肺炎体征描述不正确的是（分数：2.00）A.患侧呼吸运动减弱B.患侧语颤减弱 C.患侧叩诊呈浊音D.患侧听诊有支气管
16、呼吸音、湿性啰音E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音解析：8.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是（分数：2.00）A.肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C.肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白D.肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E.以上全包括 解析：9.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（分数：2.00）A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难E.发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音解析：10.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶
17、冻状，引起感染最可能的病原菌是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌 B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌解析：11.X线见局部(尤以右肺下叶多见)有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎解析：二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)12.男性，21 岁。发热，38上下，伴干咳 3天来院门诊。X 线检查右下肺散在片状模糊阴影。冷凝集试验 l：32 阳性。同寝室同学中有类似病例发病，病原学诊断推测是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C
18、.肺炎支原体肺炎 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.卡氏肺孢子虫肺炎解析：13.男性，60 岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应用头孢拉定。近 1周来症状加重，自服上药无效。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)B.第二代头孢菌素 C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.克林霉素E.亚胺培南解析：14.男性，60 岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.克
19、雷伯杆菌肺炎 C.急性肺脓肿D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎解析：解析：克雷伯杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。15.女性，45 岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管肺炎，痰培养3次均为金葡菌，药敏测定示苯唑西林(P12)耐药。该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.万古霉素 B.红霉素C.青霉素D.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)E.第二代头孢菌素解析：16.一肺炎合并休克患者，治疗后血压 9666mm
20、Hg，脉搏 96次min，中心静脉压 14cmH 2 O，尿比重1014，尿量 15mlh，尿钠 40mmolL，肺毛细血管楔压 12mmHg。该患者可能为（分数：2.00）A.电解质紊乱B.心衰C.血容量不足D.急性肾功衰竭 E.休克基本纠正，无合并症解析：17.女，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰。X 线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌性肺炎解析：18.男性幼儿，4 岁。
21、发热、咳脓痰 2周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。最常见的致病菌是（分数：2.00）A.厌氧菌B.链球菌C.葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎球菌 解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，67 岁，既往有糖尿病和 COPD病史，3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为378。入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部 X线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6510 9 L，N76。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：2.00）A.军团菌肺炎B.支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 E.真菌性肺炎解析
22、：(2).为明确诊断，下列检查有意义的是（分数：2.00）A.血培养B.痰涂片C.痰培养+药敏 D.胸部 CTE.纤维支气管镜检查解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，9 岁，小学生。一周前出现乏力，咽痛、头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温 386。实验室检查：白血细胞计数 810 9 L，中性粒细胞 80。X 线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.真菌性肺炎E.化学性肺炎解析：(2).首选药物是（分数：2.00）A.替拉考宁B.氨苄西林C.万古霉素D.大环内酯类抗生
23、素 E.阿莫西林解析：(3).本病临床早期快速诊断的方法是（分数：2.00）A.血凝抑制实验B.细菌培养C.荚膜染色镜检D.革兰染色E.直接检测标本中肺炎支原体抗原 解析：(4).本病应与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.吸入性肺炎、社区获得性肺炎B.病毒性肺炎、军团菌肺炎 C.细菌性肺炎D.真菌性肺炎E.肺结核解析：(5).临床上与本病表现颇为相似的疾病是（分数：2.00）A.SARSB.真菌性肺炎C.肺炎衣原体肺炎 D.化学性肺炎E.病毒性肺炎解析：五、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，
24、正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。（分数：6.00）(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（分数：2.00）A.严格无菌操作，器械需要消毒灭菌 B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰解析：(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（分数：2.00）A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌解析：(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（分数：2.00）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用 H 2 受体阻滞剂以防止胃液 pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染 D.防止呕吐
25、E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白解析：解析：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液 pH约为 1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 Hz受体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法。选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多黏菌素 E和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素 B制成
26、混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，可抑制和消灭需氧革兰阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药 4天。男性，68 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X 线示两下肺支气管肺炎。（分数：6.00）(1).所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据（分数：2.00）A.流行病学和临床推测最可能的病原体 B.患者年龄和免疫状态C.病变的解剖部位D.临床症状及体征E.患病年龄和环境解析：(2).在选择抗生素时，首要考虑因素为（分数：2.00）A.产品新老B.抗菌谱、抗菌活
27、性和耐药率 C.药价D.药源E.剂型解析：(3).就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为（分数：2.00）A.药物在支气管、肺的药代动力学 B.肺部病变范围C.肺部病变部位D.肺部病变的病理性质E.支气管肺的局部防御机制解析：女性，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5 天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高385，伴畏寒。血白细胞计数 2810 9 L。X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。（分数：6.00）(1).本病例肺部感染的病原体可能性最大的应当是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.革兰阴性杆菌 D.莫拉卡他菌E.肺炎衣原体解析：(2).病原学诊断标本采集宜选择（分数：2.00）A.超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液 B.痰培养C.纤维支气管镜采样D.支气管肺泡灌洗E.经皮肺穿刺解析：(3).本例经验抗菌治疗宜采用（分数：2.00）A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类 B.大剂量青霉素联合庆大霉素C.大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.亚胺培南解析：
