1、内科主治医师-39 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：42，分数：84.00)1.感染后脑脊髓炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍B.失语C.智能明显减退D.剧烈头痛E.癫痫2.多发性硬化的诊断标准中，错误的是（分数：2.00）A.从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内存在两处以上的病灶B.有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔至少 1 月，每次持续 24 小时以上C.起病年龄在 1050 岁之间D.可排除其他病因E.呈缓慢进展方式而病程至少 3 个月以上3.对单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液描述错误的是（分数：2.00）A.淋巴细胞
2、增多B.蛋白正常或轻度增高C.出现红细胞D.腰穿脑脊液压力增高E.糖和氯化物含量增多4.流行性乙型脑炎病变最轻的部位是（分数：2.00）A.脊髓B.小脑C.基底核D.延脑E.大脑皮质5.病毒性脑膜炎的高发季节是（分数：2.00）A.秋冬季B.冬春季C.夏秋季D.春夏季E.无季节性，一年四季终年发病6.患者，女，36 岁，视力下降，复视，双下肢无力 2 年，MRI 示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均异常，CSF 寡克隆带(+)，正确的诊断是（分数：2.00）A.多发腔隙性脑梗死B.多发性硬化C.吉兰巴雷综合征D.视神经脊髓炎E.运动神经元病7.对急性硬化性全脑炎
3、病理描述不当的是（分数：2.00）A.脑皮质及白质水肿B.白质和皮质深层斑片样脱髓鞘C.神经胶质增生D.血管周围淋巴细胞浸润E.麻疹病毒荧光抗体染色阳性8.患者，男，38 岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦躁不安，意识障碍。查：T 37.6，P 100 次/分，BP 10/8kPa，心肺未见异常，皮肤可见瘀点和瘀斑，应首选（分数：2.00）A.升压药B.补充血容量及纠正酸中毒C.抗生素D.肾上腺皮质激素E.脱水治疗9.发病率最高的 Creutzfeldt-Jakok 病是（分数：2.00）A.散发型B.家族型C.变异型D.医源型E.家族型和变异型10.结核性脑膜炎时，脑脊液中细胞检验学的改变是
4、（分数：2.00）A.中性粒细胞明显减少B.淋巴细胞明显减少C.淋巴细胞明显增多D.中性粒细胞明显增多E.淋巴细胞减少同时，中性粒细胞增多11.新型隐球菌脑膜炎患者出现视力丧失，眼球突出，面瘫和听力下降的原因主要是（分数：2.00）A.脑干神经核的损伤B.小肉芽肿压迫C.新型隐球菌侵害颅神经D.脑底蛛网膜粘连，引起多数颅神经受损E.结节脓肿压迫颅神经12.结核病累及神经系统的概率为（分数：2.00）A.4%B.3%C.2%D.5%E.6%13.钩端螺旋体入侵人体的途径主要是（分数：2.00）A.粪-口途径B.输血传播C.皮肤黏膜破损处入侵D.呼吸道飞沫E.蜱咬伤14.日本血吸虫病易侵犯（分数：
5、2.00）A.大脑皮质B.小脑C.脑室D.脑膜E.基底池15.神经莱姆病的感染途径是（分数：2.00）A.母婴垂直传播B.输血C.不正当性行为D.蜱咬传染E.呼吸道传播16.诊断异染性脑白质营养不良最有力的依据是（分数：2.00）A.典型脑电图改变B.CSF 发现寡克隆带C.硫脑苷酯阳性D.典型病史E.头部 CT 脑白质对称的不规则低密度区17.感染或接种疫苗后导致急性播散性脑脊髓炎的潜伏期约为（分数：2.00）A.1 周以内B.12 周C.2 月以上D.34 周E.46 周18.急性脊髓炎的好发部位在（分数：2.00）A.颈髓B.胸髓C.骶髓D.脊髓圆锥E.腰髓19.以下为髓内病变所致的临床
6、表现的是（分数：2.00）A.感觉障碍为传导束性，一侧开始B.早期根痛剧烈，部位明显C.脑脊液蛋白增高明显D.早期可出现明显的节段性肌无力和萎缩E.痛温觉障碍自下向上发展20.脊髓严重横贯性损伤急性期呈现（分数：2.00）A.脊髓半切综合征B.脊神经元变性C.脊髓休克D.脊髓变性E.脊髓炎21.不支持亚急性脊髓联合变性的诊断的是（分数：2.00）A.行走困难B.视力障碍C.肢体远端感觉异常D.血清维生素 B12 浓度正常E.精神症状22.属于脊髓半切综合征的临床特点的是（分数：2.00）A.脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍B.病变平面以下各种感觉缺失、瘫痪，自主神经功能
7、障碍C.深感觉障碍，上运动神经元瘫痪，无痛温觉障碍D.双手及前臂皮肤痛温觉缺失，触觉存在E.仅有深感觉障碍23.患者双上肢呈下运动神经元性瘫，双下肢呈上运动神经元性瘫，病变平面以下各种感觉缺失，肩部及上肢可有放射性根痛，括约肌障碍，此表现损害脊髓哪个节段（分数：2.00）A.高颈段B.颈膨大C.骶膨大D.胸髓E.腰膨大24.脊髓半切损害所表现的感觉障碍为受损节段平面以下（分数：2.00）A.双侧深感觉障碍B.对侧深感觉障碍C.同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍D.同侧感觉正常，对侧痛温觉障碍E.同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍25.脊髓压迫症患者最重要的治疗是（分数：2.00）A.良好的护理B.按摩
8、C.病因治疗D.早期应用激素E.适量的抗生素26.感觉平面有助于判断病损部位，可据体表判定受损节段，中腹壁反射对应的脊髓反射中枢位于哪个节段（分数：2.00）A.T56B.T1112C.T45D.T910E.T7827.患者，男，32 岁。因胸背痛，两下肢无力麻木，小便不畅 3 天来院急诊。病前 10 天有感冒发烧史，急诊时应先作的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图检查B.肝胆胰 B 超检查C.胸片正、侧位D.脑脊液检查E.血白细胞计数28.患者，男，52 岁，双下肢无力伴下背部疼痛 1 周就诊，查体：双下肢肌力 3 级、肌张力下降，膝踝反射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于（分数：2.
9、00）A.胸髓段B.脊髓圆锥C.腰膨大D.颈膨大E.周围神经29.脊髓横贯性损害时，哪个节段受损会出现双下肢下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍（分数：2.00）A.颈膨大B.胸髓C.高颈段D.腰膨大E.脊髓圆锥和尾节30.患者，女，25 岁。劳累后出现胸背痛 11 天，两下肢麻木，无力，小便失禁 1 天。体检：两下肢肌力0 级，两侧下肢腱反射消失，病理征(-)，胸 4 以下深浅感觉消失，患者留置导尿管。应首先考虑的诊断（分数：2.00）A.多发性硬化B.运动神经元疾病C.格林-巴利综合征D.急性脊髓炎E.亚急性脊髓炎31.急性脊髓炎最常见的受累部位在（分数：2.00）A.T
10、3T5B.L3L5C.L1L2D.T10T12E.C3C532.不完全性脊髓损害时常导致支配肌肉瘫痪，萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失，其损害部位是（分数：2.00）A.后索损害B.后角损害C.前角损害D.前索损害E.侧角损害33.患者，女，42 岁，进行性两下肢麻木及无力半年，伴背部疼痛就诊。体检：脐水平以下感觉减退，两下肢肌力 4 级，伴肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。此时患者的首要处理是（分数：2.00）A.给予镇静药B.加强功能锻炼C.大剂量维生素、激素治疗D.尽快查明病因E.给予神经营养药34.亚急性联合变性的病因（分数：2.00）A.维生素 B12 缺乏B.内因子缺乏C.
11、维生素 B6 缺乏D.叶酸缺乏E.维生素 B1 缺乏35.下列治疗措施中不适合急性脊髓炎的是（分数：2.00）A.AMTB.糖皮质激素C.维生素 B 族类药物D.免疫球蛋白E.EACA 静脉滴注36.亚急性联合变性的诊断依据不包括（分数：2.00）A.合并贫血B.脊髓后索、锥体束、周围神经受损症状C.维生素 B12 治疗好转D.中年后发病E.病前有苍白、倦怠、腹泻、舌炎等37.脊髓丘脑束受损产生（分数：2.00）A.对侧躯体痛温党减退或缺失B.对侧躯体触觉减退C.对侧躯体痛温觉减退D.同侧躯体痛温觉减退E.对侧躯体识别性触觉减退38.患者，女，55 岁，于家中搬家具时突然出现腰部剧烈疼痛，且双
12、下肢有放射样麻木及疼痛，不能行走。查体：腰骶部压痛明显，双下肢痛觉减退，腱反射消失，肌力 3 级，直腿抬高试验阳性，此时首先行哪项检查（分数：2.00）A.颈椎 MRIB.腰椎 MRIC.腰穿D.腰椎平片E.诱发电位39.患者四肢瘫痪，但无颅神经障碍，其病变在（分数：2.00）A.桥脑B.小脑C.中脑D.延髓E.颈髓40.不符合脊髓圆锥受损的表现是（分数：2.00）A.出现下肢瘫痪B.肛门周围及会阴部感觉缺失C.性功能障碍D.肛门反射消失E.真性尿失禁41.脊髓空洞症其病变多位于（分数：2.00）A.颈，胸髓B.腰髓C.尾髓D.胸髓E.骶髓42.急性脊髓炎其脊髓休克期多为（分数：2.00）A.
13、13 周B.24 周C.46 周D.34 周E.56 周二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)患者，男，22 岁，二月初发病，主诉寒战，高热剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温39.8，颈强直()，皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(-)。血白细胞 2010 9 /L，中性粒 85%。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+)，细胞数 300010 6 /L，中性 80%，糖 1.12mmol/L（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.脑型疟疾D.化脓性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎(2).可能出现的并发症有（分数：
14、3.00）A.化脓性关节炎B.心内膜炎C.中耳炎D.肺炎E.以上均是(3).最有效的治疗措施是（分数：3.00）A.青霉素 GB.头孢霉素C.环丙沙星D.氯霉素E.庆大霉素患者，男，46 岁，发热头痛 10 天，3 天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在38.440，追问病史 1 月前曾发生口唇疱疹，头部 CT 可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。（分数：7.00）(1).对患者正确的诊断是（分数：3.50）A.单纯疱疹病毒性脑炎B.新型隐球菌脑膜炎C.急性播散性脑脊髓炎D.带状疱疹病毒性脑炎E.进行性风疹全脑炎(2).首选治疗药物是（分数
15、：3.50）A.吡喹酮B.无环鸟苷C.两性霉素D.青霉素 GE.泼尼松内科主治医师-39 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：42，分数：84.00)1.感染后脑脊髓炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍B.失语C.智能明显减退D.剧烈头痛E.癫痫 解析：2.多发性硬化的诊断标准中，错误的是（分数：2.00）A.从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内存在两处以上的病灶B.有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔至少 1 月，每次持续 24 小时以上C.起病年龄在 1050 岁之间D.可排除其他病因E.呈缓慢进展方式而病程至少 3 个月
16、以上 解析：3.对单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液描述错误的是（分数：2.00）A.淋巴细胞增多B.蛋白正常或轻度增高C.出现红细胞D.腰穿脑脊液压力增高E.糖和氯化物含量增多 解析：4.流行性乙型脑炎病变最轻的部位是（分数：2.00）A.脊髓 B.小脑C.基底核D.延脑E.大脑皮质解析：5.病毒性脑膜炎的高发季节是（分数：2.00）A.秋冬季B.冬春季C.夏秋季 D.春夏季E.无季节性，一年四季终年发病解析：6.患者，女，36 岁，视力下降，复视，双下肢无力 2 年，MRI 示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均异常，CSF 寡克隆带(+)，正确的诊断是（分数：2.00
17、）A.多发腔隙性脑梗死B.多发性硬化 C.吉兰巴雷综合征D.视神经脊髓炎E.运动神经元病解析：7.对急性硬化性全脑炎病理描述不当的是（分数：2.00）A.脑皮质及白质水肿 B.白质和皮质深层斑片样脱髓鞘C.神经胶质增生D.血管周围淋巴细胞浸润E.麻疹病毒荧光抗体染色阳性解析：8.患者，男，38 岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦躁不安，意识障碍。查：T 37.6，P 100 次/分，BP 10/8kPa，心肺未见异常，皮肤可见瘀点和瘀斑，应首选（分数：2.00）A.升压药B.补充血容量及纠正酸中毒 C.抗生素D.肾上腺皮质激素E.脱水治疗解析：9.发病率最高的 Creutzfeldt-Jako
18、k 病是（分数：2.00）A.散发型 B.家族型C.变异型D.医源型E.家族型和变异型解析：10.结核性脑膜炎时，脑脊液中细胞检验学的改变是（分数：2.00）A.中性粒细胞明显减少B.淋巴细胞明显减少C.淋巴细胞明显增多 D.中性粒细胞明显增多E.淋巴细胞减少同时，中性粒细胞增多解析：11.新型隐球菌脑膜炎患者出现视力丧失，眼球突出，面瘫和听力下降的原因主要是（分数：2.00）A.脑干神经核的损伤B.小肉芽肿压迫C.新型隐球菌侵害颅神经D.脑底蛛网膜粘连，引起多数颅神经受损 E.结节脓肿压迫颅神经解析：12.结核病累及神经系统的概率为（分数：2.00）A.4%B.3%C.2%D.5%E.6%
19、解析：13.钩端螺旋体入侵人体的途径主要是（分数：2.00）A.粪-口途径B.输血传播C.皮肤黏膜破损处入侵 D.呼吸道飞沫E.蜱咬伤解析：14.日本血吸虫病易侵犯（分数：2.00）A.大脑皮质 B.小脑C.脑室D.脑膜E.基底池解析：15.神经莱姆病的感染途径是（分数：2.00）A.母婴垂直传播B.输血C.不正当性行为D.蜱咬传染 E.呼吸道传播解析：16.诊断异染性脑白质营养不良最有力的依据是（分数：2.00）A.典型脑电图改变B.CSF 发现寡克隆带C.硫脑苷酯阳性 D.典型病史E.头部 CT 脑白质对称的不规则低密度区解析：17.感染或接种疫苗后导致急性播散性脑脊髓炎的潜伏期约为（分数
20、：2.00）A.1 周以内B.12 周 C.2 月以上D.34 周E.46 周解析：18.急性脊髓炎的好发部位在（分数：2.00）A.颈髓B.胸髓 C.骶髓D.脊髓圆锥E.腰髓解析：19.以下为髓内病变所致的临床表现的是（分数：2.00）A.感觉障碍为传导束性，一侧开始B.早期根痛剧烈，部位明显C.脑脊液蛋白增高明显D.早期可出现明显的节段性肌无力和萎缩 E.痛温觉障碍自下向上发展解析：20.脊髓严重横贯性损伤急性期呈现（分数：2.00）A.脊髓半切综合征B.脊神经元变性C.脊髓休克 D.脊髓变性E.脊髓炎解析：21.不支持亚急性脊髓联合变性的诊断的是（分数：2.00）A.行走困难B.视力障碍
21、C.肢体远端感觉异常D.血清维生素 B12 浓度正常 E.精神症状解析：22.属于脊髓半切综合征的临床特点的是（分数：2.00）A.脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 B.病变平面以下各种感觉缺失、瘫痪，自主神经功能障碍C.深感觉障碍，上运动神经元瘫痪，无痛温觉障碍D.双手及前臂皮肤痛温觉缺失，触觉存在E.仅有深感觉障碍解析：23.患者双上肢呈下运动神经元性瘫，双下肢呈上运动神经元性瘫，病变平面以下各种感觉缺失，肩部及上肢可有放射性根痛，括约肌障碍，此表现损害脊髓哪个节段（分数：2.00）A.高颈段B.颈膨大 C.骶膨大D.胸髓E.腰膨大解析：24.脊髓半切损害所表现的感
22、觉障碍为受损节段平面以下（分数：2.00）A.双侧深感觉障碍B.对侧深感觉障碍C.同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍D.同侧感觉正常，对侧痛温觉障碍E.同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 解析：25.脊髓压迫症患者最重要的治疗是（分数：2.00）A.良好的护理B.按摩C.病因治疗 D.早期应用激素E.适量的抗生素解析：26.感觉平面有助于判断病损部位，可据体表判定受损节段，中腹壁反射对应的脊髓反射中枢位于哪个节段（分数：2.00）A.T56B.T1112C.T45D.T910 E.T78解析：27.患者，男，32 岁。因胸背痛，两下肢无力麻木，小便不畅 3 天来院急诊。病前 10 天有感冒发烧史，急诊
23、时应先作的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图检查B.肝胆胰 B 超检查C.胸片正、侧位D.脑脊液检查 E.血白细胞计数解析：28.患者，男，52 岁，双下肢无力伴下背部疼痛 1 周就诊，查体：双下肢肌力 3 级、肌张力下降，膝踝反射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于（分数：2.00）A.胸髓段B.脊髓圆锥C.腰膨大 D.颈膨大E.周围神经解析：29.脊髓横贯性损害时，哪个节段受损会出现双下肢下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍（分数：2.00）A.颈膨大B.胸髓C.高颈段D.腰膨大 E.脊髓圆锥和尾节解析：30.患者，女，25 岁。劳累后出现胸背痛 11 天，两下肢麻木
24、，无力，小便失禁 1 天。体检：两下肢肌力0 级，两侧下肢腱反射消失，病理征(-)，胸 4 以下深浅感觉消失，患者留置导尿管。应首先考虑的诊断（分数：2.00）A.多发性硬化B.运动神经元疾病C.格林-巴利综合征D.急性脊髓炎 E.亚急性脊髓炎解析：31.急性脊髓炎最常见的受累部位在（分数：2.00）A.T3T5 B.L3L5C.L1L2D.T10T12E.C3C5解析：32.不完全性脊髓损害时常导致支配肌肉瘫痪，萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失，其损害部位是（分数：2.00）A.后索损害B.后角损害C.前角损害 D.前索损害E.侧角损害解析：33.患者，女，42 岁，进行性两下肢麻木及
25、无力半年，伴背部疼痛就诊。体检：脐水平以下感觉减退，两下肢肌力 4 级，伴肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。此时患者的首要处理是（分数：2.00）A.给予镇静药B.加强功能锻炼C.大剂量维生素、激素治疗D.尽快查明病因 E.给予神经营养药解析：34.亚急性联合变性的病因（分数：2.00）A.维生素 B12 缺乏 B.内因子缺乏C.维生素 B6 缺乏D.叶酸缺乏E.维生素 B1 缺乏解析：35.下列治疗措施中不适合急性脊髓炎的是（分数：2.00）A.AMTB.糖皮质激素C.维生素 B 族类药物D.免疫球蛋白E.EACA 静脉滴注 解析：36.亚急性联合变性的诊断依据不包括（分数：2.00）A.
26、合并贫血B.脊髓后索、锥体束、周围神经受损症状C.维生素 B12 治疗好转D.中年后发病E.病前有苍白、倦怠、腹泻、舌炎等 解析：37.脊髓丘脑束受损产生（分数：2.00）A.对侧躯体痛温党减退或缺失 B.对侧躯体触觉减退C.对侧躯体痛温觉减退D.同侧躯体痛温觉减退E.对侧躯体识别性触觉减退解析：38.患者，女，55 岁，于家中搬家具时突然出现腰部剧烈疼痛，且双下肢有放射样麻木及疼痛，不能行走。查体：腰骶部压痛明显，双下肢痛觉减退，腱反射消失，肌力 3 级，直腿抬高试验阳性，此时首先行哪项检查（分数：2.00）A.颈椎 MRIB.腰椎 MRI C.腰穿D.腰椎平片E.诱发电位解析：39.患者四
27、肢瘫痪，但无颅神经障碍，其病变在（分数：2.00）A.桥脑B.小脑C.中脑D.延髓E.颈髓 解析：40.不符合脊髓圆锥受损的表现是（分数：2.00）A.出现下肢瘫痪 B.肛门周围及会阴部感觉缺失C.性功能障碍D.肛门反射消失E.真性尿失禁解析：41.脊髓空洞症其病变多位于（分数：2.00）A.颈，胸髓 B.腰髓C.尾髓D.胸髓E.骶髓解析：42.急性脊髓炎其脊髓休克期多为（分数：2.00）A.13 周B.24 周 C.46 周D.34 周E.56 周解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)患者，男，22 岁，二月初发病，主诉寒战，高热剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体
28、温39.8，颈强直()，皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(-)。血白细胞 2010 9 /L，中性粒 85%。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+)，细胞数 300010 6 /L，中性 80%，糖 1.12mmol/L（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.脑型疟疾D.化脓性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎 解析：(2).可能出现的并发症有（分数：3.00）A.化脓性关节炎B.心内膜炎C.中耳炎D.肺炎E.以上均是 解析：(3).最有效的治疗措施是（分数：3.00）A.青霉素 G B.头孢霉素C.环丙沙星D.氯霉素E.庆大霉素解析：患者，男，46 岁，发热头痛 10 天，3 天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在38.440，追问病史 1 月前曾发生口唇疱疹，头部 CT 可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。（分数：7.00）(1).对患者正确的诊断是（分数：3.50）A.单纯疱疹病毒性脑炎 B.新型隐球菌脑膜炎C.急性播散性脑脊髓炎D.带状疱疹病毒性脑炎E.进行性风疹全脑炎解析：(2).首选治疗药物是（分数：3.50）A.吡喹酮B.无环鸟苷 C.两性霉素D.青霉素 GE.泼尼松解析：
