1、临床执业助理医师-14-3 及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.30 岁已婚女性，患宫颈炎多年，时轻时重，要求复诊并给予彻底治疗，检查宫颈中度糜烂，充血水肿，脓性白带，以下的诊断和处理哪项错误 A日前应诊断为急性宫颈炎 B应立即选用电灼、激光等物理治疗 C应口服或阴道用药治疗后行物理治疗 D急性宫颈炎与慢性宫颈炎可相互转化 E宫颈炎与宫颈癌早期难区别，需做官颈细胞学检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男孩，1 岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近 2 个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖
2、，不能独站。外周血象：血红蛋白 100g/L，红细胞 2.51012/L，白细胞4109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为 A营养不良伴低钙血症 B慢性腹泻伴低钙血症 C缺铁性贫血伴低钙血症 D营养性巨幼细胞贫血 E营养性缺铁性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患儿 2 岁，发热、咳嗽、喘 3 天入院。入院当天患儿剧烈哭闹后突然喘憋加重，烦躁，发绀，心率 164次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，胸片示纵隔向左移位。最可能的诊断为 A肺炎合并脓胸 B肺炎合并气胸 C肺炎合并心衰 D肺气肿 E重症肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.7 岁患儿，急性肾炎，浮肿少尿 3
3、天，几小时来烦躁气促。查体：BP 120/90mmHg，口周发青，肺底少许湿啰音，心率 145 次/分，心音低钝，肝肋下 2cm。该患儿最恰当的处理是 A降血压 B应用抗生素 C应用激素 D应用利尿剂 E应用强心剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.50 岁女性，因不规则阴道出血 3 周，干咳 2 周，胸部 X 线片显示有阴影，尿妊免试验(+)，行刮宫术，未刮出组织，行子宫切除，病理检查子宫肌层中有大片滋养细胞浸润，未见到绒毛，诊断应是 A不全流产 B合体细胞子宫内膜炎 C葡萄胎 D恶性葡萄胎 E绒癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.24 岁未婚妇女，减肥后月经稀发，继之闭经 6
4、 个月，为了解卵巢功能，下述哪项检查最简便、易行、可靠 A测定血中性激素水平 B阴道细胞学检查 C内膜活检病理检查 D宫颈粘液检查 E基础体温测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.5 个月小儿，多汗、易惊，近 2 日低热、咳嗽，突然出现惊厥，一日数次，抽后照常玩耍。此患儿最可能的诊断为 A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C高热惊厥 D维生素 D 缺乏性手足搐搦症 E低血糖症（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.一个健康儿体重 7.5kg，身长 67cm，会翻身，能独坐，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为 A34 个月 B5 个月 C6 个
5、月 D7 个月 E8 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.2 岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X 线示左房、左室增大。最可能的诊断为 A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，31 岁，因月经量多及不孕就诊，经检查为子宫肌瘤，单个肿瘤，子宫如孕 3 个月大小、活动。首选治疗是 A服中药消瘤观察 B子宫全切术 C子宫次全切术 D子宫肌瘤剔除术 E次广泛子宫切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：12.50) A贫血和
6、出血程度一致 B贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：1.00）(1).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲状腺吸碘率正常，血 T3、T 4正常 B甲状腺吸碘率增高，血 T3、T 4升高 C血 T3、T 4升高，甲状腺吸碘率正常 D血 T3、T 4正常，甲状腺吸碘率增高 E血 TSH 正常（分数：1.00）(1).单纯甲状腺肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.甲亢A.B.C.D.E. A切口分类及愈合记录为“/甲” B切口分类及愈合记录为“/丙” C切口分类
7、及愈合记录为“/甲” D切口分类及愈合记录为“/乙” E切口分类及愈合记录为“/甲”（分数：1.50）(1).甲状腺腺瘤切除术，切口愈合良好（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).右尺桡骨开放性骨折，切口有血肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胃大部切除术，切口愈合良好（分数：0.50）A.B.C.D.E. A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D隐睾 E脐疝（分数：1.50）(1).脐部有可复性肿块（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).经 Hesselbach 三角突出，半球形肿物（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).经腹股沟管突出，可降入阴囊（分数：0.50
8、）A.B.C.D.E. A脂肪栓塞 B缺血性骨坏死 C缺血性肌挛缩 D创伤性关节炎 E损伤性骨化(骨化性肌炎)（分数：1.50）(1).成人骨干闭合性骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏可致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).关节内骨折，未准确复位，愈合后可致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).关节附近骨折，形成较大骨膜下血肿可致（分数：0.50）A.B.C.D.E. A轻度妊高征 B中度妊高征 C先兆子痫 D妊娠合并慢性肾炎 E妊娠合并原发性高血压（分数：1.50）(1).妊娠 24 周，血压 140/90mmHg，水肿“-”，尿蛋白“微量”（分数：0.50）A.B.C.D.
9、E.(2).孕 33 周时血压 165/115mmHg，尿蛋白“+”，出现头晕头痛、眼花、呕吐（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).孕 32 周，血压 200/120mmHg，尿蛋白“-”，水肿“-”，无明显自觉症状（分数：0.50）A.B.C.D.E. A制霉菌素 B甲硝唑 C大刊量青霉素 D雌激素 E洁霉素（分数：1.50）(1).滴虫性阴道炎应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).念珠菌性阴道炎应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).淋病治疗首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A营养性缺铁性贫血 B巨幼红细胞性贫血 C再生障碍性贫血 D白血病 E溶
10、血性贫血（分数：1.50）(1).慢性钩虫病可致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).单纯羊奶、母乳喂养易发生（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).双胎儿易发生（分数：0.50）A.B.C.D.E. A1 岁以内患儿患化脓性脑膜炎易合并 B结核性脑膜炎 C脑膜炎双球菌脑膜炎 D新生儿化脓性脑膜炎 E脑炎链球菌性脑膜炎（分数：1.50）(1).硬膜下积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).面神经受损（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).皮肤瘀斑，涂片检菌阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：7.50)女性，23 岁。寒
11、战、高热、咳脓痰 2 天。查体：体温 39.2，左肺闻及湿啰音， X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。（分数：1.50）(1).目前其诊断考虑为（分数：0.50）A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液(2).进一步诊断最有价值的方法是（分数：0.50）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验(3).在治疗中错误的方法是（分数：0.50）A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式
12、引流E.胸膜腔开放引流女性，35 岁，左胫腓骨中下 1/3 开放性骨折，行清创缝合石膏外固定治疗。伤口 I 期愈合。伤后 4 个月拆石膏检查，局部仍有压痛及轴心叩痛，X 线片显示骨折对位对线好，骨折线清晰可见，仅有少量骨痂。（分数：1.00）(1).此时，其诊断应是（分数：0.50）A.骨折不愈合B.骨折延迟愈合C.骨折端缺血坏死D.骨折端骨吸收E.骨折端骨溶解(2).造成此情况的主要原因是（分数：0.50）A.年龄B.开放性骨折C.软组织损伤D.骨折部血运不良E.石膏固定过久患者孕 37 周，孕期多次检查各项均正常，近 1 周来出现食欲不振，全身皮肤发黄，恶心呕吐，乙肝表面抗原阳性。（分数：
13、1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性肝炎B.丙型肝炎C.药物性肝损伤D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.妊娠期急性脂肪肝(2).该类患者在妊娠晚期最易出现下列哪种情况（分数：0.50）A.妊娠晚期可致阴道出血B.妊娠晚期易并发妊高征C.多发性凝血功能障碍D.易发生早产及死胎E.易致急性肝坏死(3).首选的治疗方案是（分数：0.50）A.严格隔离，保肝治疗，继续妊娠B.严格隔离，保肝治疗，症状好转后终止妊娠C.卧床休息，继续妊娠D.口服保肝药等待自然分娩E.产后为防止感染可选用多种抗生素38 岁女性，月经紊乱 1 年余，2535 天一次，每次 9 天左右，量无明显增加，无贫血，晨起
14、触及下腹正中有一肿块而就诊，经检查发现盆腔肿物如孕 2 个月大小，质中硬、活动，无压痛，形状不规则。（分数：1.00）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.妊娠子宫B.充盈膀胱C.子宫肌瘤D.卵巢肿瘤E.巧克力囊肿(2).可能的治疗方案是（分数：0.50）A.定期追踪观察B.开腹探查C.雄激素治疗D.雌激素治疗E.子宫切除术女孩，6 个月，1998 年 10 月因吐泻 3 天入院。大便 1015 次/日，呈蛋花汤样，无腥臭味，尿量极少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷，大便偶见白细胞，血清钠 125mmol/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.中
15、度低渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水(2).最可能的病原是（分数：0.50）A.金黄色葡萄球菌B.产毒大肠杆菌C.白色念珠菌D.耶尔森菌E.轮状病毒3 岁患儿，面容愚笨呆板，眼距宽，鼻粱平，舌厚肥大常伸出口外，怕冷，少动，智力低下，腕骨有 1 个骨化中心。（分数：1.50）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：0.50）A.18-三体综合征B.苯丙酮尿症C.佝偻病D.21-三体综合征E.先天性甲状腺功能减低症(2).该患儿的病因是（分数：0.50）A.染色体异常B.先天酶缺陷C.甲状腺激素缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 A 缺乏(3).该患儿的
16、正确处理是（分数：0.50）A.服用低苯丙氨酸饮食B.大剂量维生素 D 治疗C.不需要治疗D.终生服甲状腺片E.维生素 A 10 万 IU 肌注临床执业助理医师-14-3 答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.30 岁已婚女性，患宫颈炎多年，时轻时重，要求复诊并给予彻底治疗，检查宫颈中度糜烂，充血水肿，脓性白带，以下的诊断和处理哪项错误 A日前应诊断为急性宫颈炎 B应立即选用电灼、激光等物理治疗 C应口服或阴道用药治疗后行物理治疗 D急性宫颈炎与慢性宫颈炎可相互转化 E宫颈炎与宫颈癌早期难区别，需做官颈细胞学检查（分数：1.00）
17、A.B. C.D.E.解析：急性宫颈炎常发生在感染性流产和产褥感染时，宫颈充血、脓性白带伴腰腹痛，可有体温升高。急性宫颈炎应控制后再行局部电灼、激光等物理治疗，否则可导致炎症扩散。急性宫颈炎若治疗不彻底可转变为慢性宫颈炎，慢性宫颈炎又可因急性感染而急性发作。慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈肥大、息肉、纳氏腺囊肿以及宫颈粘膜炎。根据宫颈糜烂的面积大小可分为轻、中、重三度；根据宫颈糜烂表面形态及深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳头型三型。宫颈炎与宫颈癌早期不易用肉眼区别，需做宫颈细胞学检查，必要时通过阴道镜和活组织病理检查。2.男孩，1 岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近 2 个
18、月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白 100g/L，红细胞 2.51012/L，白细胞4109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为 A营养不良伴低钙血症 B慢性腹泻伴低钙血症 C缺铁性贫血伴低钙血症 D营养性巨幼细胞贫血 E营养性缺铁性贫血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患儿 1 岁半，平时偏食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、全身震颤是营养性巨幼细胞贫血的典型表现。红细胞数血红蛋白、中性粒细胞分叶过多是其血象特点。3.患儿 2 岁，发热、咳嗽、喘 3 天入院。入院当天患儿剧烈哭闹后突然喘憋加重，烦躁，发绀，心率 164次/分，右肺叩诊鼓音，听诊
19、呼吸音减低，胸片示纵隔向左移位。最可能的诊断为 A肺炎合并脓胸 B肺炎合并气胸 C肺炎合并心衰 D肺气肿 E重症肺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2 岁小儿，3 天咳、喘、发热，为支气管肺炎症状，入院当天剧烈哭闹后突然喘憋加重说明肺炎出现并发症，以脓胸和气胸可能性大。两者鉴别是物理诊断和胸片：叩诊鼓音、呼吸音减低，胸片示纵隔向对侧(左)移位。以上是气胸的体征。应诊断为肺炎合并气胸。4.7 岁患儿，急性肾炎，浮肿少尿 3 天，几小时来烦躁气促。查体：BP 120/90mmHg，口周发青，肺底少许湿啰音，心率 145 次/分，心音低钝，肝肋下 2cm。该患儿最恰当的处理是 A降血压
20、 B应用抗生素 C应用激素 D应用利尿剂 E应用强心剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患儿 7 岁，诊断急性肾炎；症状尿少、烦躁气促、肺底啰音、心率快、心音钝、肝脏增大，均提示患儿循环充血，水、钠潴留。最恰当的处理是限制水、钠入量，及时给予利尿剂，减轻循环充血。患儿酷似心力衰竭，此时测量心搏出量正常或增加，心脏泵血功能正常，故不是心力衰竭，而是循环充血，所以不用强心剂。血压正常不用降压。5.50 岁女性，因不规则阴道出血 3 周，干咳 2 周，胸部 X 线片显示有阴影，尿妊免试验(+)，行刮宫术，未刮出组织，行子宫切除，病理检查子宫肌层中有大片滋养细胞浸润，未见到绒毛，诊断应是
21、A不全流产 B合体细胞子宫内膜炎 C葡萄胎 D恶性葡萄胎 E绒癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：高龄妇女妊娠、不规则阴道出血，伴干咳，胸部 X 片有阴影，首先应考虑恶性妊娠滋养细胞疾病。刮宫未刮出组织，子宫肌层有滋养细胞浸润，未见绒毛，绒癌的诊断成立。6.24 岁未婚妇女，减肥后月经稀发，继之闭经 6 个月，为了解卵巢功能，下述哪项检查最简便、易行、可靠 A测定血中性激素水平 B阴道细胞学检查 C内膜活检病理检查 D宫颈粘液检查 E基础体温测定（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：题中列举的方法均可测定卵巢功能，但对未婚妇女来讲，最常用而且简便、易行的方法是测定血中性激素
22、水平，即 E2、FSH、LH、PRL、P、T。7.5 个月小儿，多汗、易惊，近 2 日低热、咳嗽，突然出现惊厥，一日数次，抽后照常玩耍。此患儿最可能的诊断为 A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C高热惊厥 D维生素 D 缺乏性手足搐搦症 E低血糖症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患儿发病年龄为 5 个月，是维生素 D 缺乏性手足搐搦症的好发年龄；有佝偻病活动早期症状多汗、易惊；患儿突然低热或无热惊厥，且反复发作，抽后神志清，照常玩耍。应首先考虑维生素 D 缺乏性手足搐搦症。本病例主要与高热惊厥鉴别诊断，高热惊厥发病年龄多在 6 个月5 岁之间，多在高热 39以上突然惊厥，在发热早期 2
23、4 小时内发病，一般只抽 1 次，很少 2 次，一日数次可除外高热惊厥。8.一个健康儿体重 7.5kg，身长 67cm，会翻身，能独坐，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为 A34 个月 B5 个月 C6 个月 D7 个月 E8 个月（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：从体重、身长判断发育；从婴儿动作发育，“7 个月会坐、8 个月爬”判断；语言发育，会发双音节。均符合 7 个月婴儿。9.2 岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X 线示左房、左室增大。最可能的诊断为 A室间隔缺损 B房间隔缺
24、损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患儿自幼反复肺炎；发育落后，瘦弱；体征杂音部位于胸骨左缘第 2 肋间；心脏杂音性质为双期杂音(舒张、收缩)。X 线示左房、左室大；以上几点均符合动脉导管未闭。室间隔缺损亦可左房、左室大，但听诊部位低，位于胸骨左缘 34 肋间；杂音为收缩期，不伴有舒张期杂音。房间隔缺损、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄 X 线片均示右房、右室大，显然与动脉导管未闭鉴别。10.女性，31 岁，因月经量多及不孕就诊，经检查为子宫肌瘤，单个肿瘤，子宫如孕 3 个月大小、活动。首选治疗是 A服中药消瘤观察 B子宫全切术 C子宫次全切术
25、 D子宫肌瘤剔除术 E次广泛子宫切除术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5 个月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，需手术治疗。该患者年轻，有生育要求，且为单个肌瘤，所以首选的治疗应为肌瘤剔除术，保留子宫的生育功能。二、B1 型题(总题数：9，分数：12.50) A贫血和出血程度一致 B贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：1.00）(1).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引
26、起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。 A甲状腺吸碘率正常，血 T3、T 4正常 B甲状腺吸碘率增高，血 T3、T 4升高 C血 T3、T 4升高，甲状腺吸碘率正常 D血 T3、T 4正常，甲状腺吸碘率增高 E血 TSH 正常（分数：1.00）(1).单纯甲状腺肿（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：甲亢A.B. C.D.E.解析：单纯性甲状腺肿病人的甲状腺功能一般正常，所以血 T3、T 4正常，而甲状腺吸碘率增高，但高峰不提前；甲亢病人的 T3和 T4分泌过多，所以血 T3、T 4升高，甲状腺吸碘率
27、增高，且高峰前移。 A切口分类及愈合记录为“/甲” B切口分类及愈合记录为“/丙” C切口分类及愈合记录为“/甲” D切口分类及愈合记录为“/乙” E切口分类及愈合记录为“/甲”（分数：1.50）(1).甲状腺腺瘤切除术，切口愈合良好（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).右尺桡骨开放性骨折，切口有血肿（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).胃大部切除术，切口愈合良好（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：甲状腺腺瘤切除术属清洁切口，愈合良好为/甲；开放骨折属可能污染切口，切口有血肿为/乙；胃大部切除术属可能污染切口，愈合良好为/甲。 A腹股沟斜疝 B腹股沟直
28、疝 C股疝 D隐睾 E脐疝（分数：1.50）(1).脐部有可复性肿块（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).经 Hesselbach 三角突出，半球形肿物（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).经腹股沟管突出，可降入阴囊（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：脐部有可复性肿块自然是脐疝；经 He-sselbach 三角突出的是腹股沟直疝；经腹股沟管突出，可降入阴囊的是腹股沟斜疝。 A脂肪栓塞 B缺血性骨坏死 C缺血性肌挛缩 D创伤性关节炎 E损伤性骨化(骨化性肌炎)（分数：1.50）(1).成人骨干闭合性骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏可致（分数：0.50）A
29、. B.C.D.E.解析：(2).关节内骨折，未准确复位，愈合后可致（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).关节附近骨折，形成较大骨膜下血肿可致（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：成人骨干闭合性骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓破坏，脂肪滴进入静脉窦栓塞于肺脑等处可致脂肪栓塞，多发生于股骨干骨折；关节内骨折。未准确复位、关节面不平整，骨折愈合后长期磨损可致创伤性关节炎；关节附近骨折。局部出血较多，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿，血肿机化、骨化后，可致损伤性骨化 (骨化性肌炎)，关节扭伤脱位时如血肿较大也可引起，多见于肘关节。 A轻度妊高征 B中度妊高征 C先兆子痫 D妊娠合并慢
30、性肾炎 E妊娠合并原发性高血压（分数：1.50）(1).妊娠 24 周，血压 140/90mmHg，水肿“-”，尿蛋白“微量”（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).孕 33 周时血压 165/115mmHg，尿蛋白“+”，出现头晕头痛、眼花、呕吐（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).孕 32 周，血压 200/120mmHg，尿蛋白“-”，水肿“-”，无明显自觉症状（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：轻度妊高征的标准为 140/90mmHgBP 150/100mmHg，或较基础 BP 升高 30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿；先兆子痫的标
31、准为：BP160/100mmHg 和(或)蛋白尿+和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；妊娠合并原发性高血压时，常常 BP220/120mmHg 而无自觉症状，常无水肿，一般无尿蛋白及管型，常孕前或孕早期发病，多为年龄较大的初产妇。 A制霉菌素 B甲硝唑 C大刊量青霉素 D雌激素 E洁霉素（分数：1.50）(1).滴虫性阴道炎应选用（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).念珠菌性阴道炎应选用（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).淋病治疗首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：滴虫性阴道炎的首选药物为甲硝唑或替硝唑口服或局部用药；含珠菌性阴道炎的阴道
32、用药可选用制霉菌素、克霉唑、达克宁等；淋病治疗首选大剂量青霉素。 A营养性缺铁性贫血 B巨幼红细胞性贫血 C再生障碍性贫血 D白血病 E溶血性贫血（分数：1.50）(1).慢性钩虫病可致（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).单纯羊奶、母乳喂养易发生（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).双胎儿易发生（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：钩虫吸附在小肠粘膜上，发生肠道失血，每失血 1ml 损失铁 0.5mg，长期小量失血可导致缺铁性贫血。单纯母乳喂养的婴儿，特别是母亲长期素食，其乳汁中维生素 B12含量极少，导致缺乏维生素 B12所致的巨幼红细胞性贫血。羊乳
33、中叶酸含量低，加热处理后乳中叶酸被破坏，导致叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。双胎儿易发生缺铁性贫血，原因是胎儿期最后 3 个月从母体获得铁最多，双胎需要铁多，先天储铁不足，双胎常早产，胎儿常失去胎内储铁机会，均是导致缺铁的原因。故双胎儿易发生营养性缺铁性贫血。 A1 岁以内患儿患化脓性脑膜炎易合并 B结核性脑膜炎 C脑膜炎双球菌脑膜炎 D新生儿化脓性脑膜炎 E脑炎链球菌性脑膜炎（分数：1.50）(1).硬膜下积液（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).面神经受损（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).皮肤瘀斑，涂片检菌阳性（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析
34、：1 岁以内患化脓性脑膜炎易合并硬膜下积液。特点是：病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。症状是在化脑病程中，经有效抗生素治疗有效后，脑脊液已好转，体温不退或又升高，出现前囟饱满、惊厥。硬膜下积液治疗是：小量自行吸收，量多可膜下穿刺放液，每次 20ml，隔日一次。45 周后放液不尽或继发感染时，外科手术治疗。结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。三、A3/A4 型题(总题数：6
35、，分数：7.50)女性，23 岁。寒战、高热、咳脓痰 2 天。查体：体温 39.2，左肺闻及湿啰音， X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。（分数：1.50）(1).目前其诊断考虑为（分数：0.50）A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸 D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液解析：(2).进一步诊断最有价值的方法是（分数：0.50）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺 E.痰细菌培养及药敏试验解析：(3).在治疗中错误的方法是（分数：0.50）A.胸膜腔
36、穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流 解析：病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性啰音，X 线片示左肺大片致密影，2 天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X 线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应作穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗 B、C 项应采用，A、D 项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用 A 项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。女性，35 岁，
37、左胫腓骨中下 1/3 开放性骨折，行清创缝合石膏外固定治疗。伤口 I 期愈合。伤后 4 个月拆石膏检查，局部仍有压痛及轴心叩痛，X 线片显示骨折对位对线好，骨折线清晰可见，仅有少量骨痂。（分数：1.00）(1).此时，其诊断应是（分数：0.50）A.骨折不愈合B.骨折延迟愈合 C.骨折端缺血坏死D.骨折端骨吸收E.骨折端骨溶解解析：(2).造成此情况的主要原因是（分数：0.50）A.年龄B.开放性骨折C.软组织损伤D.骨折部血运不良 E.石膏固定过久解析：本例为成人左胫腓骨中下 1/3 开放性骨折，行手术治疗，复位满意，伤口未感染，石膏外固定确实。4 个月后骨折未达临床愈合。X 线片示骨折线清
38、晰可见，骨痂少。应诊断为延迟愈合，如骨端硬化髓腔封闭，则为不愈合。造成延迟愈合的原因系骨折部血运不良所致。胫骨的营养血管由胫骨中部进入骨内，分为两支分别向上、下端行走。胫骨中下 1/3 骨折时，下支被伤及，骨折远端仅靠由骨膜进入的小血管供应，造成骨折部远端血运不良，是发生胫骨中下 1/3 骨折延迟愈合或不愈合的原因。患者孕 37 周，孕期多次检查各项均正常，近 1 周来出现食欲不振，全身皮肤发黄，恶心呕吐，乙肝表面抗原阳性。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性肝炎 B.丙型肝炎C.药物性肝损伤D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.妊娠期急性脂肪肝解析：(2).该类患者在妊娠
39、晚期最易出现下列哪种情况（分数：0.50）A.妊娠晚期可致阴道出血B.妊娠晚期易并发妊高征 C.多发性凝血功能障碍D.易发生早产及死胎E.易致急性肝坏死解析：(3).首选的治疗方案是（分数：0.50）A.严格隔离，保肝治疗，继续妊娠B.严格隔离，保肝治疗，症状好转后终止妊娠 C.卧床休息，继续妊娠D.口服保肝药等待自然分娩E.产后为防止感染可选用多种抗生素解析：患者孕期检查均正常，说明乙肝是急性感染，且全身皮肤发黄、恶心呕吐症状也符合急性肝炎的表现，进一步应进行肝功能检查。一旦诊断为乙型肝炎，应立即将病人严格隔离，保肝治疗。因孕妇已达足月妊娠，再继续妊娠不但增加肝脏负担，而且可能增加宫内感染机
40、会，对母儿均不利，所以症状控制后应终止妊娠。产后因肝功能不好，应合理使用对肝脏损害较小的广谱抗生素，以控制感染。妊娠晚期患急性肝炎，易并发妊高征，给母体及胎儿带来很大威胁，包括发生 DIC，所以妊娠期应引起高度重视。38 岁女性，月经紊乱 1 年余，2535 天一次，每次 9 天左右，量无明显增加，无贫血，晨起触及下腹正中有一肿块而就诊，经检查发现盆腔肿物如孕 2 个月大小，质中硬、活动，无压痛，形状不规则。（分数：1.00）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.妊娠子宫B.充盈膀胱C.子宫肌瘤 D.卵巢肿瘤E.巧克力囊肿解析：(2).可能的治疗方案是（分数：0.50）A.定期追踪观察 B
41、.开腹探查C.雄激素治疗D.雌激素治疗E.子宫切除术解析：月经紊乱是子宫肌瘤的典型症状，常见体征为子宫增大、形状不规则、质硬、活动、无压痛。子宫肌瘤的手术指征为：子宫大小如孕 10 周以上；月经量多造成贫血；明显的直肠或膀胱压迫症状；宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤；短期内肌瘤迅速生长，不除外恶性变；粘膜下肌瘤，有出血、感染；单个肌瘤影响妊娠、伴有症状、又希望生育者。该患者子宫仅 8 周大小，月经量不多，暂无手术指征，适于定期追踪观察。女孩，6 个月，1998 年 10 月因吐泻 3 天入院。大便 1015 次/日，呈蛋花汤样，无腥臭味，尿量极少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷，大便偶见白
42、细胞，血清钠 125mmol/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.中度低渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度低渗性脱水 E.重度高渗性脱水解析：(2).最可能的病原是（分数：0.50）A.金黄色葡萄球菌B.产毒大肠杆菌C.白色念珠菌D.耶尔森菌E.轮状病毒 解析：本题为病例分析诊断。具有以下特点：发病年龄小，为 6 个月婴儿；发病季节为秋季 10 月；腹泻，大便性状呈蛋花汤样，无腥臭味，大便每天 10 余次，估计量多；有重度脱水体征：尿极少，四肢厥冷，脉细弱，有休克表现。结合血清钠 125mmol/L135mmol/L，符合重度低渗性脱水。结合发病
43、季节，大便性状，病原可能为轮状病毒，本病又名秋季腹泻。3 岁患儿，面容愚笨呆板，眼距宽，鼻粱平，舌厚肥大常伸出口外，怕冷，少动，智力低下，腕骨有 1 个骨化中心。（分数：1.50）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：0.50）A.18-三体综合征B.苯丙酮尿症C.佝偻病D.21-三体综合征E.先天性甲状腺功能减低症 解析：(2).该患儿的病因是（分数：0.50）A.染色体异常B.先天酶缺陷C.甲状腺激素缺乏 D.维生素 D 缺乏E.维生素 A 缺乏解析：(3).该患儿的正确处理是（分数：0.50）A.服用低苯丙氨酸饮食B.大剂量维生素 D 治疗C.不需要治疗D.终生服甲状腺片 E.维生素 A 10 万 IU 肌注解析：本病例具有以下特点：发病年龄小，3 岁；具有特殊外貌：眼距宽，鼻梁扁平，舌大伸出口外；智力低下；生理功能低下，表现为怕冷、少动；骨龄发育落后，正常 6 个月有 2 个骨化中心，3 岁腕骨应有 4 个骨化中心，然而患儿只有 1 个骨化中心。综合以上临床表现为一典型先天性甲状腺功能减低症。鉴别 18-三体综合征和 21-三体综合征二者均为先天染色体异常，不伴有生理功能低下、骨龄异常。佝偻病无智力低下。苯丙酮尿症突出特点是智力低下，无外貌异常，无骨龄异常。本病病因是甲状腺激素缺乏引起的全身代谢障碍。正确处理是终生服甲状腺片替代疗法。
