1、临床执业助理医师（内分泌系统）-试卷 4及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1年，大便不成形，每天 3-4次。体重下降 115kg。查体：P90 次分，BP12850mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率104次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 I率B.血 TSH，T3，T4C.T3抑制试验D.TSH兴奋试验E.抗甲状腺抗体(2).本例
2、心律不齐最可能的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.频发室性期前收缩C.,tb房颤动D.心房扑动E.二度房室传导阻滞(3).本例治疗首选（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部切除C.核素 131 ID.普萘洛尔E.复方碘溶液二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A血清甲状腺球蛋白升高 B血清降钙素升高 C血清甲状旁腺素升高 D血清垂体促甲状腺激素升高E血清，T3、T4 升高（分数：4.00）(1).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲状腺高功能腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：10，分数：20
3、.00)1.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病C.尿酮阳性仅见于糖尿病D.空腹血糖正常可以排除糖尿病E.餐后 2小时血糖正常可以是糖尿病2.糖尿病病人最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素3.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾 B超E.肌酐清除率4.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（分数：2.00）A.71 mmolLB.91 mmolLC.101 mmolD.111 mm
4、olE.121 mmolL5.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽6.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体7.1型糖尿病的主要特点是（分数：2.00）A.多见于 40岁以上的成年人B.易发生糖尿病酮症酸中毒C.与免疫介导的胰岛 B细胞增生有关D.早期常不需要胰岛素的治疗E.多数患者表现胰岛素抵抗8.确定 Somogyi或黎明现象最有意义的检查是（分数：2.00）A.测定空腹血
5、糖B.测定餐后血糖C.测定夜间血糖D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验9.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（分数：2.00）A.12 周B.46 周C.812 周D.1620 周E.2224 周10.糖尿病最常见的精神症状是（分数：2.00）A.焦虑症状B.幻觉C.抑郁情绪D.偏执状态E.意识障碍四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)11.女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH正常。TPO-Ab及 TG-Ab显著升高。最可能的
6、诊断是（分数：2.00）A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤12.女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1年，约 1cm大小。近 1个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺囊肿B.甲状腺舌骨囊肿C.甲状腺癌D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿13.男，40 岁，患糖尿病 10余年，尿蛋白阴性，近 1个月感下腹部胀。排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（分数：2.00）A.糖尿病自主(植物)神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.
7、糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石14.55岁，女，体重 76kg，身高 160cm，因多饮、多尿确诊为 2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼2 个月后空腹血糖为 88mmolL。餐后 2小时血糖 130mmolL。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降瓶糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动15.女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 68mmolL。为确定是否有糖尿病。应检查（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.复查空腹血糖E.餐后 2小
8、时血糖16.男，45 岁，身高 171cm。体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹 67mmolL，1 小时98mmolL。2 小时 70mmolL（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量低D.1型糖尿病E.2型糖尿病17.男性，52 岁，确诊 2型糖尿病 1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日 3次。查体：身高 173cm。体重 78kg，血压 13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖52mmolL，三餐后 2小时血糖分别为 114mmolL、131mmolL 和 126mmolL，下一步最合理的治疗是（分数：2.00）A.二甲双
9、胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用 -葡萄糖苷酶抑制剂18.男，59 岁。2 型糖尿病 12年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖 56mmoLL，餐后 2小时血糖146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2个月来视力明显减退眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（分数：2.00）A.期B.期C.期D.V期E.期临床执业助理医师（内分泌系统）-试卷 4答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1年，大便不
10、成形，每天 3-4次。体重下降 115kg。查体：P90 次分，BP12850mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率104次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 I率B.血 TSH，T3，T4 C.T3抑制试验D.TSH兴奋试验E.抗甲状腺抗体解析：解析：患者心悸、怕热、双眼突出甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。在实验室检查中常选用血 T3、T4、TSH 的浓度变化。抗甲状腺抗体为诊断 Graves病的重要指标之一。
11、 131 I摄取率用于甲状腺毒症病因的鉴别。(2).本例心律不齐最可能的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.频发室性期前收缩C.,tb房颤动 D.心房扑动E.二度房室传导阻滞解析：解析：甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现为房颤。(3).本例治疗首选（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部切除 C.核素 131 ID.普萘洛尔E.复方碘溶液解析：解析：甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性心脏病的表现，故应手术。二、B1 型题(总题数：1，分数：4
12、.00)A血清甲状腺球蛋白升高 B血清降钙素升高 C血清甲状旁腺素升高 D血清垂体促甲状腺激素升高E血清，T3、T4 升高（分数：4.00）(1).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).甲状腺高功能腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：三、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病C.尿酮阳性仅见于糖尿病D.空腹血糖正常可以排除糖尿病E.餐后 2小时血糖正常可以是糖尿病 解析：解析：糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖111
13、mmolL，或空腹血糖70 mmolL，或OGTT中 2HPG(2h血浆葡萄糖)111 mmolL。因此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据。而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿酮阳性。餐后 2h血糖正常并不能排除糖尿病还有其他两项诊断标准。2.糖尿病病人最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗 B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素解析：解析：饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对 1型糖尿病患者来说在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发
14、生。对 2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。3.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定 C.尿渗透压测定D.双肾 B超E.肌酐清除率解析：解析：早期糖尿病肾病，尿常规、尿渗透压及肌酐清除率多无异常，影像学也无明显异常，但可出现微量白蛋白尿即AER持续在 20200 gmin(正常人10 gmin)。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。4.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（分数：2.00）A.71 mmolLB.91 mmolLC.101 mmolD.111
15、mmol E.121 mmolL解析：解析：糖尿病的诊断标准是：糖尿病症状加上随机血糖111 mmolL，或糖尿病症状加上空腹血糖70 mmolL。无症状患者随机血糖111 mmolL，或空腹血糖70mmolL，重复测定一次仍达以上数值。5.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病 D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽解析：解析：糖尿病微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿痔陛肾病、糖尿病性神经系统病变和糖尿病性心肌病等。肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化或完全性玻璃样改变。导致肾病、肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。除 C外其余选项均不是糖尿病微血管病
16、变。6.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解 B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体解析：解析：双胍类降血糖药物的降糖作用机制为促进外周组织利用葡萄糖。抑制糖异生和糖原分解。磺脲类药物的降糖作用机制为增加基础胰岛素的分泌量。7.1型糖尿病的主要特点是（分数：2.00）A.多见于 40岁以上的成年人B.易发生糖尿病酮症酸中毒 C.与免疫介导的胰岛 B细胞增生有关D.早期常不需要胰岛素的治疗E.多数患者表现胰岛素抵抗解析：解析：1 型糖尿病多见于青少年，为胰岛 B细胞破坏，引起胰岛素绝
17、对缺乏所致。典型表现为“三多一少”，易发生糖尿病酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。对胰岛素敏感。8.确定 Somogyi或黎明现象最有意义的检查是（分数：2.00）A.测定空腹血糖B.测定餐后血糖C.测定夜间血糖 D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验解析：解析：黎明现象指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生仅于黎明一段时间出现高糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。Somogyi 效应指夜间有低血糖发生但未发现，导致体内升血糖激素分泌增多继而发牛低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测血糖有助于鉴别早晨低血糖原因。测定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量试验均为糖尿病的诊断检查。9
18、.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（分数：2.00）A.12 周B.46 周C.812 周 D.1620 周E.2224 周解析：解析：糖基化血红蛋白反映取向前 812 周的血糖情况。10.糖尿病最常见的精神症状是（分数：2.00）A.焦虑症状B.幻觉C.抑郁情绪 D.偏执状态E.意识障碍解析：解析：糖尿病为一种不可治愈的疾病，对人的生活、工作、学习产生很大的影响。尤其是饮食方面，不能多吃，而且好多食物不能吃或只能吃很少的量。每天都要应用药物控制而且血糖还经常波动。这些对人的精神会产生很大的打击。多表现为抑郁。四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)11.女，37 岁。查体
19、发现甲状腺度大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH正常。TPO-Ab及 TG-Ab显著升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤 解析：解析：甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现。血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬
20、，表面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-Ab 及 TG-Ab可显著升高。12.女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1年，约 1cm大小。近 1个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺囊肿B.甲状腺舌骨囊肿C.甲状腺癌 D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿解析：解析：单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。13.男，40 岁，患糖尿病 10余年，尿蛋白阴性，近 1个月感下腹部胀。排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀
21、胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（分数：2.00）A.糖尿病自主(植物)神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石解析：解析：慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及尿失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史故尿潴留首先应考虑自主神经病变。14.55岁，女，体重 76kg，身高 160cm，因多饮、多尿确诊为 2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼2 个月后空腹血糖为 88mmolL。餐后 2小时血糖 130mmolL。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降
22、血糖药物B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗D.加口服降瓶糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动解析：解析：糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖70mmolL，餐后血糖100 mmol。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的 2型糖尿病患者的第一线药物。因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。15.女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 68mmolL。为确定是否有糖尿病。应检查（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验 D.复查空腹血糖E.餐后 2小时血糖解析：解析：当血糖
23、高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时应进行口服葡萄糖耐量试验。如果口服葡萄糖耐量试验中 2 HPG(2 h血浆葡萄糖)111 mmolL 则可诊断为糖尿病故该患者应检查口服葡萄糖耐量试验。16.男，45 岁，身高 171cm。体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹 67mmolL，1 小时98mmolL。2 小时 70mmolL（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损 C.糖耐量低D.1型糖尿病E.2型糖尿病解析：解析：除糖尿病诊断外，尚有空腹血糖受损及糖耐量异常两种状态。糖耐量异常(IGT)是指 OGTT试验 2 h后的血糖水平升高，超过正常的 78 mmolL，但仍未达
24、到 111mmoLL 的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹血糖受损(IFC)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准即空腹血糖在 6270 mmolL 之间。患者空腹血糖受损，但 2 h血糖未及 78 mmolL，故应首先考虑空腹血糖受损诊断。17.男性，52 岁，确诊 2型糖尿病 1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日 3次。查体：身高 173cm。体重 78kg，血压 13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖52mmolL，三餐后 2小时血糖分别为 114mmolL、131mmolL 和 126mmolL，下一步最合理的治疗是（分
25、数：2.00）A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用 -葡萄糖苷酶抑制剂 解析：解析：-葡萄糖苷酶抑制剂是影响糖类吸收的药物主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种-葡萄糖苷酶使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。-葡萄糖苷酶抑制剂多用于二甲双胍单用控制不佳的 2型糖尿病18.男，59 岁。2 型糖尿病 12年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖 56mmoLL，餐后 2小时血糖146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2个月来视力明显减退眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（分数：2.00）A.期B.期C.期 D.V期E.期解析：解析：糖尿病视网膜病变：I 期：微血管瘤，出血；期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；期：新生血管形成，玻璃体出血；V 期极化物增生；期继发性视网膜脱落、失明。患者眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。
