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    【医学类职业资格】临床执业医师(呼吸系统)-试卷32及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】临床执业医师(呼吸系统)-试卷32及答案解析.doc

    1、临床执业医师(呼吸系统)-试卷 32及答案解析(总分:64.00,做题时间:90 分钟)一、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)1.男性,65 岁,吸烟 40余年,慢性咳嗽,咳痰 20余年。近 2年来劳累时有气急。查体:两肺呼吸音减弱,啼下界下移,两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是(分数:2.00)A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.自发性气胸2.男性,65 岁,反复咳嗽、咳痰 20年,1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检:体温 375,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是(分数:2.00)A.利尿剂适度利尿B.给予解痉平喘药

    2、C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.控制肺部感染3.5岁男孩,咳嗽 4个月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用博利康尼(特布他林)后有缓解。查体:无发热,面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是(分数:2.00)A.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异型哮喘D.支气管淋巴结核E.支原体肺炎4.男,59 岁,近 1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦,左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 x线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是(分数:2.00)A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌5.女性,55

    3、 岁。糖尿病病史 15年。血糖一直控制不满意。近 5年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检,以下哪项检查可能性较小(分数:2.00)A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 LC.蛋白含量胸水血清06D.腺苷脱氨酶(ADA)升高E.肿瘤细胞阴性二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:14.00)男性,60 岁,反复咳嗽、咳痰 20年,近 78年出现活动后气促,1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检:心率 130次分,三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音;双肺肺气肿征,有干、湿性啰音;肝于肋下 3 cm触及。质软有压痛,肝颈静脉回流征阳性;双

    4、下肢水肿。心电图:RVlSV5=13 mV。胸片示右下肺动脉干横径为18ml。(分数:6.00)(1).该病人诊断应考虑为下列哪项(分数:2.00)A.慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心病急性加重期E.慢性支气管炎,肺部感染(2).为治疗更有力,还应首先进行下列哪项检查(分数:2.00)A.痰培养药敏B.心功能测定C.肺部 B超D.肺功能E.肺部 CT(3).该病人治疗宜首选下列哪项(分数:2.00)A.洋地黄强心B.氨茶碱解痉C.安体舒通利尿D.广谱抗生素抗感染E.保持电解质平衡男性,40 岁,慢性咳嗽咳痰史 10年,突发左侧胸痛 1天,呈针

    5、刺样疼痛,向左肩部放射,伴有胸闷及气短,干咳,无发热。吸烟约 10年,1 包天。查体:消瘦,神志清楚,气管居中,无颈静脉怒张,左下肺叩诊鼓音,左下肺呼吸音明显降低,右肺散在少量干啰音,心界叩诊不清,心率 92次分,律齐,无病理性杂音,双下肢不肿。(分数:8.00)(1).最可能的疾病是(分数:2.00)A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛,呼吸受限,呼吸困难更加严重,发绀。此时患者可能并发(分数:2.00)A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查

    6、是(分数:2.00)A.胸透或拍摄胸片B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿(4).根据上述的推测与检查结果,如果证实为气胸,紧急的处理是(分数:2.00)A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸膜腔穿刺抽气减压E.呼吸机辅助呼吸三、A1 型题(总题数:20,分数:40.00)6.凡咳痰喘每年犯病至少几个月,持续几年以上,并排除其他慢性胸肺疾患者,即可诊断为慢性支气管炎(分数:2.00)A.至少 6个月,持续 10年以上B.至少 1个月,持续 3年以上C.至少 2个月,持续 5年以上D.至少 3个月,持续 2年以上E.至少 6个月,持续 5年以上7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

    7、(分数:2.00)A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀C.两肺叩诊过清音,呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音8.语音震颤减弱常见于(分数:2.00)A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.肺癌9.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是(分数:2.00)A.抗菌药物B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.强心剂10.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是(分数:2.00)A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.急性呼吸道感染E.全身血容量不足11.外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是(分数:2.00)A.IgAB.IgGC.IgMD.Ig

    8、EE.IgD12.支气管扩张症最有意义的体征是(分数:2.00)A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音E.桶状胸13.首选大环内酯类抗生素治疗的是(分数:2.00)A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎14.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是(分数:2.00)A.热退停药B.热退 3天C.热退 7天D.临床症状、体征消失E.临床症状、体征消失后 3天15.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是(分数:2.00)A.起病急B.畏寒,高热C.胸痛,气急,发绀D.咳胶冻样砖红色脓痰E.剧烈咳嗽16.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是(分数:2.00)A.

    9、粪链球菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯杆菌E.溶血性链球菌17.结核性干性胸膜炎最重要的体征是(分数:2.00)A.胸部压痛B.语颤减弱C.与咳嗽相关性胸痛D.呼吸音减低E.胸膜摩擦音18.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括(分数:2.00)A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗19.预后最差的肺癌是(分数:2.00)A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌20.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是(分数:2.00)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡21.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是(

    10、分数:2.00)A.精神紧张B.过度劳累C.急性呼吸道感染D.心包积液E.呼吸道阻塞22.引起型呼吸衰竭的常见病因是(分数:2.00)A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞23.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生(分数:2.00)A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是(分数:2.00)A.疼痛,呼吸运动减弱B.出血,休克C.咳嗽,血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化,反常呼吸25.常见的前上纵隔肿瘤是(分数:2.00)A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.肉

    11、瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿临床执业医师(呼吸系统)-试卷 32答案解析(总分:64.00,做题时间:90 分钟)一、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)1.男性,65 岁,吸烟 40余年,慢性咳嗽,咳痰 20余年。近 2年来劳累时有气急。查体:两肺呼吸音减弱,啼下界下移,两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是(分数:2.00)A.大叶性肺炎B.肺气肿 C.胸腔积液D.支气管哮喘E.自发性气胸解析:解析:患者有吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,劳累时有气急,两肺呼吸音减弱,肺下界下移均为肺气肿体征,故选 B。2.男性,65 岁,反复咳嗽、咳痰 20年,1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检:体温

    12、 375,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是(分数:2.00)A.利尿剂适度利尿B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.控制肺部感染 解析:解析:此例为慢阻肺,肺源性心脏病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治疗措施是控制肺部感染。3.5岁男孩,咳嗽 4个月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用博利康尼(特布他林)后有缓解。查体:无发热,面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是(分数:2.00)A.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异型哮喘 D.支气管淋巴结核E.支原体肺炎解析:解析:支气管哮喘的发作性伴有哮鸣音的呼气性

    13、呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽,严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状,而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解,好于夜间及凌晨发作。发作时体征为两肺布满哮鸣音,呼气相尤其明显,并可有肺气肿体征。4.男,59 岁,近 1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦,左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 x线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是(分数:2.00)A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌 解析:解析

    14、:中老年人,痰中带血是肺癌重要提示点,胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎,故考虑支气管肺癌。5.女性,55 岁。糖尿病病史 15年。血糖一直控制不满意。近 5年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检,以下哪项检查可能性较小(分数:2.00)A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 LC.蛋白含量胸水血清06D.腺苷脱氨酶(ADA)升高 E.肿瘤细胞阴性解析:解析:腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:14.00)男性,60 岁,反复咳嗽、咳痰 20年,近 78年出现活动后

    15、气促,1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检:心率 130次分,三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音;双肺肺气肿征,有干、湿性啰音;肝于肋下 3 cm触及。质软有压痛,肝颈静脉回流征阳性;双下肢水肿。心电图:RVlSV5=13 mV。胸片示右下肺动脉干横径为18ml。(分数:6.00)(1).该病人诊断应考虑为下列哪项(分数:2.00)A.慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心病急性加重期 E.慢性支气管炎,肺部感染解析:解析:患者有长期慢支、肺气肿病史,近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RVlSV5105 mV,胸片右下肺动脉干横径15 ml

    16、,均提示有肺源性心脏病,为急性加重期。(2).为治疗更有力,还应首先进行下列哪项检查(分数:2.00)A.痰培养药敏 B.心功能测定C.肺部 B超D.肺功能E.肺部 CT解析:解析:在慢性肺心病急性加重期,积极控制感染是最重要的环节,宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。(3).该病人治疗宜首选下列哪项(分数:2.00)A.洋地黄强心B.氨茶碱解痉C.安体舒通利尿D.广谱抗生素抗感染 E.保持电解质平衡解析:解析:在慢性肺心病急性加重期,积极控制感染是最重要的环节,宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。男性,40 岁,慢性咳嗽咳痰史 10年,突发左侧胸痛 1天,呈针刺样疼痛,向左肩部放射,

    17、伴有胸闷及气短,干咳,无发热。吸烟约 10年,1 包天。查体:消瘦,神志清楚,气管居中,无颈静脉怒张,左下肺叩诊鼓音,左下肺呼吸音明显降低,右肺散在少量干啰音,心界叩诊不清,心率 92次分,律齐,无病理性杂音,双下肢不肿。(分数:8.00)(1).最可能的疾病是(分数:2.00)A.左侧气胸 B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎解析:解析:本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛,伴干咳,继之以胸闷或呼吸困难,查体根据积气量的大小而定,可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者,肺部的体征可能受到影响,应特别

    18、注意两侧对比和上下对比检查发现变化。(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛,呼吸受限,呼吸困难更加严重,发绀。此时患者可能并发(分数:2.00)A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸 解析:解析:根据患者的症状、体征,考虑并发自发性气胸。(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是(分数:2.00)A.胸透或拍摄胸片 B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿解析:解析:X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法,可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。(4).根据上述的推测与检查结果,如果证实为气胸,紧急的处理是(分数

    19、:2.00)A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸膜腔穿刺抽气减压 E.呼吸机辅助呼吸解析:解析:抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍,促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。三、A1 型题(总题数:20,分数:40.00)6.凡咳痰喘每年犯病至少几个月,持续几年以上,并排除其他慢性胸肺疾患者,即可诊断为慢性支气管炎(分数:2.00)A.至少 6个月,持续 10年以上B.至少 1个月,持续 3年以上C.至少 2个月,持续 5年以上D.至少 3个月,持续 2年以上 E.至少 6个月,持续 5年以上解析:7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据(分数:2.00)A

    20、.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀 C.两肺叩诊过清音,呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音解析:解析:阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现,肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现,故不是肺气肿的诊断依据。8.语音震颤减弱常见于(分数:2.00)A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿 E.肺癌解析:解析:语颤减弱或消失见于:肺泡含气过多,如肺气肿;气道阻塞,如阻塞性肺不张;大量胸腔积液或积气;胸膜高度增厚粘连;胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于:肺组织炎性实变,如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死

    21、;肺内巨大空洞,接近胸壁,声波在空洞内共鸣,尤其洞周有炎性浸润,增强声波传导,如空洞性肺结核、肺脓肿。9.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是(分数:2.00)A.抗菌药物 B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.强心剂解析:解析:在慢性肺心病急性加重期,积极控制感染,畅通呼吸道,控制呼吸和心力衰竭,以改善肺、心功能是治疗的关键。其中,积极控制感染是最重要的环节之一。10.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是(分数:2.00)A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.急性呼吸道感染 E.全身血容量不足解析:解析:引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭,主

    22、要为右心衰竭。11.外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是(分数:2.00)A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE E.IgD解析:解析:支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症,以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。12.支气管扩张症最有意义的体征是(分数:2.00)A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音 E.桶状胸解析:解析:支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时,病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。13.首选大环内酯类抗生素治疗的是(分数:2.00)A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球

    23、菌肺炎D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎克雷伯杆菌肺炎解析:解析:肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染,病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。14.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是(分数:2.00)A.热退停药B.热退 3天 C.热退 7天D.临床症状、体征消失E.临床症状、体征消失后 3天解析:解析:肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天,或在退热后继续用药 3天。15.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是(分数:2.00)A.起病急B.畏寒,高热C.胸痛,气急,发绀D.咳胶冻样砖红色脓痰 E.剧烈咳嗽解析:解析:克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患

    24、者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰,常伴气急、发绀及意识障碍,咳具特征性的棕红色胶冻样痰。16.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是(分数:2.00)A.粪链球菌B.葡萄球菌 C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯杆菌E.溶血性链球菌解析:解析:血源性肺脓肿:败血症菌栓肺栓塞小血管炎症、坏死多发脓肿,常见细菌为葡萄球菌、链球菌。17.结核性干性胸膜炎最重要的体征是(分数:2.00)A.胸部压痛B.语颤减弱C.与咳嗽相关性胸痛D.呼吸音减低E.胸膜摩擦音 解析:解析:腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。18.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括(分数:2.00)A.激素

    25、治疗 B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗解析:解析:结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有:一般治疗及对症处理;抗结核药物化疗;胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者,在抗结核药物治疗的同时,可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证,注意不良反应和结核播散。19.预后最差的肺癌是(分数:2.00)A.鳞形细胞癌B.小细胞癌 C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌解析:解析:小细胞癌恶性度最高,预后最差。20.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是(分数:2.00)A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡解析:解析:慢性呼吸衰竭过程中,因低氧

    26、和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下:呼吸性酸中毒最多见,其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒;单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。21.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是(分数:2.00)A.精神紧张B.过度劳累C.急性呼吸道感染 D.心包积液E.呼吸道阻塞解析:解析:急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外,主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。22.引起型呼吸衰竭的常见病因是(分数:2.00)A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析:

    27、解析:型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致,见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭:缺氧伴二氧化碳潴留,系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时,缺氧和二氧化碳储留的程度是平行的;若伴换气功能障碍,则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。23.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生(分数:2.00)A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高 D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高解析:解析:胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压增高,胸腔负压增加,毛细血管渗透压增加,胸内淋巴引流障碍。24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是(分数:2.00)A.疼痛,呼吸运动减弱B.出血,休克C.咳嗽,血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化,反常呼吸 解析:解析:多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏,表现为胸壁软化,吸气时患处胸壁塌陷,出现反常呼吸。25.常见的前上纵隔肿瘤是(分数:2.00)A.胸腺瘤 B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿解析:解析:前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等,中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。


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