1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 32及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男性，65 岁，吸烟 40余年，慢性咳嗽，咳痰 20余年。近 2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，啼下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.自发性气胸2.男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 375，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.利尿剂适度利尿B.给予解痉平喘药
2、C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.控制肺部感染3.5岁男孩，咳嗽 4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼(特布他林)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异型哮喘D.支气管淋巴结核E.支原体肺炎4.男，59 岁，近 1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 x线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌5.女性，55
3、 岁。糖尿病病史 15年。血糖一直控制不满意。近 5年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小（分数：2.00）A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 LC.蛋白含量胸水血清06D.腺苷脱氨酶(ADA)升高E.肿瘤细胞阴性二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20年，近 78年出现活动后气促，1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率 130次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3 cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双
4、下肢水肿。心电图：RVlSV5=13 mV。胸片示右下肺动脉干横径为18ml。（分数：6.00）(1).该病人诊断应考虑为下列哪项（分数：2.00）A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心病急性加重期E.慢性支气管炎，肺部感染(2).为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查（分数：2.00）A.痰培养药敏B.心功能测定C.肺部 B超D.肺功能E.肺部 CT(3).该病人治疗宜首选下列哪项（分数：2.00）A.洋地黄强心B.氨茶碱解痉C.安体舒通利尿D.广谱抗生素抗感染E.保持电解质平衡男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10年，突发左侧胸痛 1天，呈针
5、刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10年，1 包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。（分数：8.00）(1).最可能的疾病是（分数：2.00）A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查
6、是（分数：2.00）A.胸透或拍摄胸片B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿(4).根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（分数：2.00）A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸膜腔穿刺抽气减压E.呼吸机辅助呼吸三、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)6.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎（分数：2.00）A.至少 6个月，持续 10年以上B.至少 1个月，持续 3年以上C.至少 2个月，持续 5年以上D.至少 3个月，持续 2年以上E.至少 6个月，持续 5年以上7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
7、（分数：2.00）A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音8.语音震颤减弱常见于（分数：2.00）A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.肺癌9.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.抗菌药物B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.强心剂10.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（分数：2.00）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.急性呼吸道感染E.全身血容量不足11.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是（分数：2.00）A.IgAB.IgGC.IgMD.Ig
8、EE.IgD12.支气管扩张症最有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音E.桶状胸13.首选大环内酯类抗生素治疗的是（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎14.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（分数：2.00）A.热退停药B.热退 3天C.热退 7天D.临床症状、体征消失E.临床症状、体征消失后 3天15.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.起病急B.畏寒，高热C.胸痛，气急，发绀D.咳胶冻样砖红色脓痰E.剧烈咳嗽16.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.
9、粪链球菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯杆菌E.溶血性链球菌17.结核性干性胸膜炎最重要的体征是（分数：2.00）A.胸部压痛B.语颤减弱C.与咳嗽相关性胸痛D.呼吸音减低E.胸膜摩擦音18.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（分数：2.00）A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗19.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌20.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡21.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（
10、分数：2.00）A.精神紧张B.过度劳累C.急性呼吸道感染D.心包积液E.呼吸道阻塞22.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞23.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（分数：2.00）A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.出血，休克C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化，反常呼吸25.常见的前上纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.肉
11、瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿临床执业医师（呼吸系统）-试卷 32答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男性，65 岁，吸烟 40余年，慢性咳嗽，咳痰 20余年。近 2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，啼下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺气肿 C.胸腔积液D.支气管哮喘E.自发性气胸解析：解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选 B。2.男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温
12、 375，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.利尿剂适度利尿B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.控制肺部感染 解析：解析：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。3.5岁男孩，咳嗽 4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼(特布他林)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异型哮喘 D.支气管淋巴结核E.支原体肺炎解析：解析：支气管哮喘的发作性伴有哮鸣音的呼气性
13、呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。4.男，59 岁，近 1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 x线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌 解析：解析
14、：中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点，胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎，故考虑支气管肺癌。5.女性，55 岁。糖尿病病史 15年。血糖一直控制不满意。近 5年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小（分数：2.00）A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 LC.蛋白含量胸水血清06D.腺苷脱氨酶(ADA)升高 E.肿瘤细胞阴性解析：解析：腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)男性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20年，近 78年出现活动后
15、气促，1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率 130次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3 cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RVlSV5=13 mV。胸片示右下肺动脉干横径为18ml。（分数：6.00）(1).该病人诊断应考虑为下列哪项（分数：2.00）A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心病急性加重期 E.慢性支气管炎，肺部感染解析：解析：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RVlSV5105 mV，胸片右下肺动脉干横径15 ml
16、，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。(2).为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查（分数：2.00）A.痰培养药敏 B.心功能测定C.肺部 B超D.肺功能E.肺部 CT解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。(3).该病人治疗宜首选下列哪项（分数：2.00）A.洋地黄强心B.氨茶碱解痉C.安体舒通利尿D.广谱抗生素抗感染 E.保持电解质平衡解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10年，突发左侧胸痛 1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，
17、伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10年，1 包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。（分数：8.00）(1).最可能的疾病是（分数：2.00）A.左侧气胸 B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎解析：解析：本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别
18、注意两侧对比和上下对比检查发现变化。(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸 解析：解析：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是（分数：2.00）A.胸透或拍摄胸片 B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿解析：解析：X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。(4).根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（分数
19、：2.00）A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸膜腔穿刺抽气减压 E.呼吸机辅助呼吸解析：解析：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。三、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)6.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎（分数：2.00）A.至少 6个月，持续 10年以上B.至少 1个月，持续 3年以上C.至少 2个月，持续 5年以上D.至少 3个月，持续 2年以上 E.至少 6个月，持续 5年以上解析：7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（分数：2.00）A
20、.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀 C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音解析：解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。8.语音震颤减弱常见于（分数：2.00）A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿 E.肺癌解析：解析：语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连；胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死
21、；肺内巨大空洞，接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。9.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.抗菌药物 B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.强心剂解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。10.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（分数：2.00）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.急性呼吸道感染 E.全身血容量不足解析：解析：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主
22、要为右心衰竭。11.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是（分数：2.00）A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE E.IgD解析：解析：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。12.支气管扩张症最有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音 E.桶状胸解析：解析：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。13.首选大环内酯类抗生素治疗的是（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球
23、菌肺炎D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎克雷伯杆菌肺炎解析：解析：肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。14.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（分数：2.00）A.热退停药B.热退 3天 C.热退 7天D.临床症状、体征消失E.临床症状、体征消失后 3天解析：解析：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药 3天。15.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.起病急B.畏寒，高热C.胸痛，气急，发绀D.咳胶冻样砖红色脓痰 E.剧烈咳嗽解析：解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患
24、者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。16.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.粪链球菌B.葡萄球菌 C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯杆菌E.溶血性链球菌解析：解析：血源性肺脓肿：败血症菌栓肺栓塞小血管炎症、坏死多发脓肿，常见细菌为葡萄球菌、链球菌。17.结核性干性胸膜炎最重要的体征是（分数：2.00）A.胸部压痛B.语颤减弱C.与咳嗽相关性胸痛D.呼吸音减低E.胸膜摩擦音 解析：解析：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。18.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（分数：2.00）A.激素
25、治疗 B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗解析：解析：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。19.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞形细胞癌B.小细胞癌 C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌解析：解析：小细胞癌恶性度最高，预后最差。20.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡解析：解析：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧
26、和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。21.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（分数：2.00）A.精神紧张B.过度劳累C.急性呼吸道感染 D.心包积液E.呼吸道阻塞解析：解析：急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。22.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析：
27、解析：型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳储留的程度是平行的；若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。23.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（分数：2.00）A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高 D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高解析：解析：胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍。24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.出血，休克C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化，反常呼吸 解析：解析：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。25.常见的前上纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤 B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿解析：解析：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。
