1、临床执业医师(儿科)-试卷 43 及答案解析(总分:60.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:15,分数:30.00)1.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是(分数:2.00)A.腹泻B.贫血C.生理性黄疸消退延迟D.心律正常E.发热2.小儿生长发育最迅速的时期是(分数:2.00)A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期3.不符合小儿生长发育的一般规律的是(分数:2.00)A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂4.1 周岁小儿的胸围应约为(分数:2.00)A.34cmB.38cmC.12cmD.46cmE.50cm5.正常小儿前
2、囟闭合的时间应是(分数:2.00)A.612 个月B.1218 个月C.152 岁D.225 岁E.253 岁6.1 岁以内婴儿每天每 kg 所需总能量约为(分数:2.00)A.70kcalB.90kcalC.110kcalD.130kcalE.150kcal7.婴幼儿按供热能计算,三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是(分数:2.00)A.蛋白质占 20,脂肪占 30,糖类占 50B.蛋白质占 25,脂肪占 30,糖类占 45C.蛋白质占 20,脂肪占 35,糖类占 45D.蛋白质占 25,脂肪占 35,糖类占 40E.蛋白质占 15,脂肪占 35,糖类占 508.牛奶制品中,不宜
3、作为婴儿主食的是(分数:2.00)A.全脂奶粉B.蒸发乳C.酸奶D.甜炼乳E.配方奶粉9.营养不良小儿皮下脂肪逐渐减少,其脂肪最后消失的部位是(分数:2.00)A.腹部B.躯干C.臀部D.四肢E.面颊10.蛋白质一热能营养不良患儿临床上最先出现的症状是(分数:2.00)A.反应呆滞B.肌张力低下C.肌肉萎缩D.体重不增E.身高不长11.维生素 D 缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是(分数:2.00)A.方颅B.颅骨软化C.肋骨串珠D.鸡胸或漏斗胸E.手镯或脚镯12.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥史由于(分数:2.00)A.血钾浓度降低B.血钠浓度降低C.血钙浓度降低D.血磷浓度降低E.
4、血镁浓度降低13.新生儿病理性黄疸的特点是(分数:2.00)A.生后 24h 内出现黄疸B.足月儿 2 周内消退C.早产儿 34 周内消退D.血清胆红素 810mgdlE.血清结合胆红素 1mgdl 左右14.新生儿溶血病中,最常见的是(分数:2.00)A.RhD 溶血病B.RhE 溶血病C.其他 Rh 溶血病D.ABO 溶血病E.G-6-PD 缺乏症15.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于(分数:2.00)A.大腿B.小腿C.臀部D.面颊E.上肢二、A2 型题(总题数:10,分数:20.00)16.男,2 岁,因间断抽搐半年就诊,1 岁以后智能渐落后,皮肤色泽变浅,头发变黄,常有呕吐,对明
5、确诊断最有意义的检查是(分数:2.00)A.染色体核型分析B.血钙C.尿有机酸分析D.脑电图E.血 TSH、T 417.男,6 岁。发热 2 周,轻咳,精神差,一直抗生素静脉治疗,仍发热。近 2 日诉头痛,时有呕吐,突起抽搐,经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐,为明确诊断,首要的检查是(分数:2.00)A.血培养B.血 PTH 测定C.血钙测定D.脑脊液检查E.脑电图18.8 月小儿,高热 5 天伴喘憋,双肺密布哮鸣音,中性粒细胞 810 9 L,疑为毛细支气管炎,作病毒抗体测定阳性,该抗体 IgG 的亚类是(分数:2.00)A.IgG1B.IgG2C.IgG3D.IgG4E.IgG3 及
6、IgG419.一正常小儿身高 90cm,前囟门已闭,头围 485cm,乳牙 20 枚,血压是 8655mmHg。此小儿的年龄最大的可能是(分数:2.00)A.1 岁半B.2 岁C.3 岁D.4 岁E.5 岁20.1 岁小儿,多汗,枕秃,方颅,常发生惊厥,不伴发热。查血糖 32mmolL,血钙 65mgdl,血镁 1mgdl,血磷 12mgdl。其确切的诊断应是(分数:2.00)A.低血糖症B.婴儿痉挛症C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.维生素 D 缺乏性手足搐搦症E.低镁血症21.8 个月,男婴,咳嗽 3 天,发热伴气促 1 天。查体:呼吸急促,口周略发青,咽部充血,双肺闻及中小水泡音,心、腹(
7、一),白细胞 1010 9 L,N065,L035。其最可能的诊断是(分数:2.00)A.支气管炎B.支气管哮喘C.原发性肺结核D.支气管肺炎E.毛细支气管炎22.女婴,3 个半月。混合喂养,腹泻 2 月,大便 56 次日,稀或糊便,无脓血,食欲好。面部湿疹,体重 58kg。最可能的诊断是(分数:2.00)A.迁延性腹泻B.慢性腹泻C.感染性腹泻D.饮食性腹泻E.生理性腹泻23.35 周婴儿,出生体重 15kg,生后 3 天体温不升,需置暖箱。该暖箱适宜的温度是(分数:2.00)A.35B.34C.33D.32E.3124.1 岁婴儿,面色苍黄,毛发稀疏,易怒少哭。查体:体温正常,神清,不会扶
8、站,四肢抖动,踝阵挛,巴氏征(+)。该患婴的诊断可能是(分数:2.00)A.先天愚型B.多动症C.病毒性脑膜炎D.癫痫小发作E.巨幼细胞性贫血25.男孩,6 岁。因智能发育落后就诊,头发呈金黄色,皮肤色白,时有抽搐,不伴发热,无腹泻。为协助诊断,应首选(分数:2.00)A.脑电图检查B.Guthrie 试验C.尿三氯化铁试验D.尿蝶呤分析E.血钙、磷检测三、A3/A4 型题(总题数:1,分数:4.00)一小儿身高 85cm,头围 48cm,乳牙 20 枚,能跳,能表达自己的意愿。(分数:4.00)(1).此小儿的年龄最可能是(分数:2.00)A.6 个月B.1 岁C.2 岁D.3 岁E.4 岁
9、(2).按公式计算此小儿的体重约是(分数:2.00)A.16kgB.14kgC.12kgD.10kgE.8kg四、A3/A4 型题(总题数:1,分数:6.00)男,6 岁。水肿、尿色红 2 天人院。查体:颜面眼睑浮肿,心肺听诊无异常,尿常规有红细胞(+),蛋白(+),半月前患过扁桃体炎。(分数:6.00)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.00)A.急性泌尿系统感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.急性肾小球肾炎(2).若患儿在病程中出现精神萎靡,水肿加重,尿量减少,氮质血症,血钾增高和代谢性酸中毒,BP12080mmHg,应首先考虑发生(分数:2.00)A.急性肺炎B.严重循环充
10、血C.急性肾功能不全D.高血压脑病E.急性肝功能不全(3).发生上述情况,首先应采取的措施是(分数:2.00)A.使用降压药物B.加强抗生素的应用C.使用强心剂D.补充电解质E.血液透析临床执业医师(儿科)-试卷 43 答案解析(总分:60.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:15,分数:30.00)1.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是(分数:2.00)A.腹泻B.贫血C.生理性黄疸消退延迟 D.心律正常E.发热解析:解析:新生儿散发性甲状腺功能减低症症状轻微甚至缺如,一般最早出现的症状是生理性黄疸延长。2.小儿生长发育最迅速的时期是(分数:2.00)A.婴儿期 B
11、.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期解析:解析:婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期。3.不符合小儿生长发育的一般规律的是(分数:2.00)A.由上到下B.由远到近 C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂解析:解析:小儿生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。4.1 周岁小儿的胸围应约为(分数:2.00)A.34cmB.38cmC.12cmD.46cm E.50cm解析:解析:胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小 12cm,约 32cm;1 周岁时与头围相等,约 46cm,以后则超过头围。5
12、.正常小儿前囟闭合的时间应是(分数:2.00)A.612 个月B.1218 个月 C.152 岁D.225 岁E.253 岁解析:解析:前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙,出生时为 1520cm(两对边中点连线)。一般在生后 23 个月随头围增大而略增大,6 个月后则逐渐骨化而变小,115 岁时闭合。6.1 岁以内婴儿每天每 kg 所需总能量约为(分数:2.00)A.70kcalB.90kcalC.110kcal D.130kcalE.150kcal解析:解析:1 岁以内婴儿总能量约需 460kJ(110kcal)(kg.d),以后可按每 3 岁减去 42kJ(10kcal)。简单估计,约到
13、15 岁时达成人需要量 250kJ(60kcal)(kg.d)。7.婴幼儿按供热能计算,三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是(分数:2.00)A.蛋白质占 20,脂肪占 30,糖类占 50B.蛋白质占 25,脂肪占 30,糖类占 45C.蛋白质占 20,脂肪占 35,糖类占 45D.蛋白质占 25,脂肪占 35,糖类占 40E.蛋白质占 15,脂肪占 35,糖类占 50 解析:解析:三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例,按供热能计算,婴儿:阳 14 岁:蛋白质占 15,脂肪占 35,糖类占 50。8.牛奶制品中,不宜作为婴儿主食的是(分数:2.00)A.全脂奶粉B.蒸发
14、乳C.酸奶D.甜炼乳 E.配方奶粉解析:解析:甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。9.营养不良小儿皮下脂肪逐渐减少,其脂肪最后消失的部位是(分数:2.00)A.腹部B.躯干C.臀部D.四肢E.面颊 解析:10.蛋白质一热能营养不良患儿临床上最先出现的症状是(分数:2.00)A.反应呆滞B.肌张力低下C.肌肉萎缩D.体重不增 E.身高不长解析:解析:体重不增是最先出现的症状,继之体重下降,病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失,首先为腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊部。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。久病者皮肤干燥、苍白,失去弹性,肌张力减低,肌肉松弛,身高
15、也低于正常。11.维生素 D 缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是(分数:2.00)A.方颅B.颅骨软化 C.肋骨串珠D.鸡胸或漏斗胸E.手镯或脚镯解析:解析:颅骨软化,多见于 6 月龄以内婴儿,约 6 个月时颅骨软化逐渐消失。方颅,多见于 89 个月以上小儿,胸廓畸形多发生于 1 岁左右小儿。其表现有:肋骨串珠;肋膈沟(赫氏沟);鸡胸或漏斗胸。按年龄划分:6 月龄以内,颅骨软化;7 月龄1 岁,方颅,手、足镯;1 岁左右,胸廓畸形,下肢畸形。12.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥史由于(分数:2.00)A.血钾浓度降低B.血钠浓度降低C.血钙浓度降低 D.血磷浓度降低E.血镁浓度降低解析
16、:解析:本病是因维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主要原因如下:甲状旁腺反应迟钝:骨钙不能游离,使血钙进一步下降;春夏季阳光充足或维生素 D 治疗初期时,大量钙沉积于待钙化的骨骼,骨脱钙减少,而肠道吸收钙相对不足,使血钙降低而诱发本病。感染:发热、饥饿时,组织细胞分解释放磷,血磷升高,血钙降低而发病。当血总钙浓度低于175188mmolL(775mgdl),或离子钙浓度低于 10mmolL(4mgdl)时,可引发神经肌肉兴奋性增高,出现抽搐。13.新生儿病理性黄疸的特点是(分数:2.00)A.生后 24h 内出现黄疸 B.足月儿 2 周内消退C.早产儿
17、 34 周内消退D.血清胆红素 810mgdlE.血清结合胆红素 1mgdl 左右解析:解析:病理性黄疸。下列任一情况均应考虑为病理性黄疸:出生 24h 内出现黄疸;黄疸持续过久(足月儿2 周,早产儿4 周);血清胆红素足月儿2052molL(12mgdl),早产儿257molL(15mgdl),或每日升高超过 85molL(5mgdl);黄疸退而复现;血清结合胆红素25molL(15mgdl)。14.新生儿溶血病中,最常见的是(分数:2.00)A.RhD 溶血病B.RhE 溶血病C.其他 Rh 溶血病D.ABO 溶血病 E.G-6-PD 缺乏症解析:解析:目前已知血型抗原有 160 种以上,
18、但新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合最为常见,其次是Rh 系统血型不合。ABO 溶血病主要发生在母亲 0 型而胎儿为 A 型或 B 型,第一胎可发病;Rh 溶血病一般发生在第二胎,但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病。15.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于(分数:2.00)A.大腿B.小腿 C.臀部D.面颊E.上肢解析:解析:硬肿由皮脂硬化和水肿所形成,表现为皮肤硬肿,有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿顺序可由小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。二、A2 型题(总题数:10,分数:20.00)16.男,2 岁,因间断抽搐半年就诊,1 岁以后智能渐落后,皮肤色泽变浅,头发变黄,常有呕吐,对明确诊
19、断最有意义的检查是(分数:2.00)A.染色体核型分析B.血钙C.尿有机酸分析 D.脑电图E.血 TSH、T 4解析:解析:抽搐,1 岁以后智能落后,皮肤色泽变浅,头发变黄,常有呕吐,提示苯丙酮尿症。应进行尿有机酸分析进行确诊。17.男,6 岁。发热 2 周,轻咳,精神差,一直抗生素静脉治疗,仍发热。近 2 日诉头痛,时有呕吐,突起抽搐,经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐,为明确诊断,首要的检查是(分数:2.00)A.血培养B.血 PTH 测定C.血钙测定D.脑脊液检查 E.脑电图解析:解析:头痛和呕吐提示颅内高压,抗生素治疗无效,应进行脑脊液检查。18.8 月小儿,高热 5 天伴喘憋,双肺
20、密布哮鸣音,中性粒细胞 810 9 L,疑为毛细支气管炎,作病毒抗体测定阳性,该抗体 IgG 的亚类是(分数:2.00)A.IgG1B.IgG2C.IgG3D.IgG4E.IgG3 及 IgG4 解析:解析:毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎,呼吸道合胞病毒抗体测定为 IgG。19.一正常小儿身高 90cm,前囟门已闭,头围 485cm,乳牙 20 枚,血压是 8655mmHg。此小儿的年龄最大的可能是(分数:2.00)A.1 岁半B.2 岁C.3 岁 D.4 岁E.5 岁解析:解析:身高 90cm(身高=年龄7+70),前囟门已闭,头围 485cm,乳牙 20 枚,此小儿的年龄最大的可能是
21、3 岁。20.1 岁小儿,多汗,枕秃,方颅,常发生惊厥,不伴发热。查血糖 32mmolL,血钙 65mgdl,血镁 1mgdl,血磷 12mgdl。其确切的诊断应是(分数:2.00)A.低血糖症B.婴儿痉挛症C.维生素 D 缺乏性佝偻病D.维生素 D 缺乏性手足搐搦症 E.低镁血症解析:解析:患儿除有不同的佝偻病表现外,还有惊厥发生,血钙(911mgdl)浓度降低,血磷(10mgdl)浓度升高。故应考虑维生素 D 缺乏性手足搐搦症。21.8 个月,男婴,咳嗽 3 天,发热伴气促 1 天。查体:呼吸急促,口周略发青,咽部充血,双肺闻及中小水泡音,心、腹(一),白细胞 1010 9 L,N065,
22、L035。其最可能的诊断是(分数:2.00)A.支气管炎B.支气管哮喘C.原发性肺结核D.支气管肺炎 E.毛细支气管炎解析:解析:患儿以咳嗽、发热起病,查体呼吸急促,口周发绀,双肺闻及中小水泡音,临床可诊断支气管肺炎,血常规白细胞总数正常,病毒感染性肺炎可能性大。22.女婴,3 个半月。混合喂养,腹泻 2 月,大便 56 次日,稀或糊便,无脓血,食欲好。面部湿疹,体重 58kg。最可能的诊断是(分数:2.00)A.迁延性腹泻B.慢性腹泻C.感染性腹泻D.饮食性腹泻E.生理性腹泻 解析:解析:患儿一般情况好,无感染中毒症状,不影响生长发育,支持生理性腹泻。23.35 周婴儿,出生体重 15kg,
23、生后 3 天体温不升,需置暖箱。该暖箱适宜的温度是(分数:2.00)A.35B.34 C.33D.32E.31解析:解析:早产儿中性温度在 3236,相对湿度 5565,体重 15002000g,暖箱温度在 34。24.1 岁婴儿,面色苍黄,毛发稀疏,易怒少哭。查体:体温正常,神清,不会扶站,四肢抖动,踝阵挛,巴氏征(+)。该患婴的诊断可能是(分数:2.00)A.先天愚型B.多动症C.病毒性脑膜炎D.癫痫小发作E.巨幼细胞性贫血 解析:解析:巨幼细胞性贫血患儿多表现为虚胖毛发稀疏发黄,轻度或中度贫血,还可出现烦躁不安,易怒,对外界反应呆滞,少哭不笑,全身震颤,甚至抽搐、共济失调,踝阵挛、巴氏征
24、(+)等,此外还可有消化系统症状为食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。25.男孩,6 岁。因智能发育落后就诊,头发呈金黄色,皮肤色白,时有抽搐,不伴发热,无腹泻。为协助诊断,应首选(分数:2.00)A.脑电图检查B.Guthrie 试验C.尿三氯化铁试验 D.尿蝶呤分析E.血钙、磷检测解析:解析:患儿智能发育落后,惊厥,毛发皮肤色泽变浅,是苯丙酮尿症的典型临床表现,为协助诊断,应首选尿三氯化铁试验。三、A3/A4 型题(总题数:1,分数:4.00)一小儿身高 85cm,头围 48cm,乳牙 20 枚,能跳,能表达自己的意愿。(分数:4.00)(1).此小儿的年龄最可能是(分数:2.00)A.6 个月
25、B.1 岁C.2 岁 D.3 岁E.4 岁解析:解析:牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后 68 个月开始萌出,最早 4 个月,如 12 个月尚未出牙者可视为异常,225 岁时出齐,共 20 个。2 岁以内乳牙总数可按月龄减 46 推算。(2).按公式计算此小儿的体重约是(分数:2.00)A.16kgB.14kgC.12kg D.10kgE.8kg解析:四、A3/A4 型题(总题数:1,分数:6.00)男,6 岁。水肿、尿色红 2 天人院。查体:颜面眼睑浮肿,心肺听诊无异常,尿常规有红细胞(+),蛋白(+),半月前患过扁桃体炎。(分数:6.00)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.00)A.
26、急性泌尿系统感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.急性肾小球肾炎 解析:解析:有前驱感染史,水肿、血尿、蛋白尿,首先应该考虑急性肾小球肾炎。(2).若患儿在病程中出现精神萎靡,水肿加重,尿量减少,氮质血症,血钾增高和代谢性酸中毒,BP12080mmHg,应首先考虑发生(分数:2.00)A.急性肺炎B.严重循环充血C.急性肾功能不全 D.高血压脑病E.急性肝功能不全解析:解析:急性肾功能不全常发生于疾病初期,出现尿少、尿闭等症状,引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒,一般持续 35 日,不超过 10 天。该患儿应首先考虑发生急性肾功能不全。(3).发生上述情况,首先应采取的措
27、施是(分数:2.00)A.使用降压药物B.加强抗生素的应用C.使用强心剂D.补充电解质E.血液透析 解析:解析:严重循环充血的治疗矫正水钠潴留,恢复正常血容量,可使用呋塞米(速尿)注射,以减少容量负荷,表现为肺水肿者可适当加用硝普钠 510mg 加入 10葡萄糖 100ml 中,以 1g(kg.min)速度静滴,对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。高血压脑病的治疗:选用强有力的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴,剂量同上,严密监测血压,随时调节滴速,速度不宜超过 8gmin。伴惊厥者及时止痉,给予安定、苯巴比妥等。急性肾功能不全的治疗:急性肾炎大多为一过性肾功能不全,急性少尿期只需适当限制水钠摄入,利尿,保持水电解质平衡。如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重,可考虑尽早进行透析治疗。