1、临床三基训练妇产科及儿科产科学妊娠晚期出血及答案解析(总分：23.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.关于前置胎盘的临床表现，下述哪一项是正确的 （分数：1.00）A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低，阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.应常规进行肛门检查2.某孕妇孕 37周确诊为前置胎盘，下述处理正确的是 （分数：1.00）A.有阴道出血者进行止血、输血等，待到 38周后终止妊娠B.肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式C.凡胎儿死亡均从阴道分娩D.疑前置胎盘时肛查应轻柔E.大出血时不需阴道检查即行剖宫产术3.
2、下列不符合完全性前置胎盘临床表现的是 （分数：1.00）A.胎位不正的发生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕 36周以后D.易发生出血性休克E.较其他类型前置胎盘易发生出血4.下列哪项因素与前置胎盘的发生关系最小 （分数：1.00）A.妊娠高血压疾病B.双胎C.子宫内膜炎D.多次刮宫E.受精卵滋养层发育迟缓5.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是 （分数：1.00）A.胎方位清楚B.先露高浮C.宫颈抬举痛明显D.子宫大小与停经月份一致E.子宫无压痛6.孕 37周，突发持续性剧烈下腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符，可诊断为 （分数：1.00）A.先兆子宫破裂B.前置胎盘C.
3、胎盘早剥D.羊水栓塞E.胎盘滞留7.下列不符合胎盘早剥情况的是 （分数：1.00）A.是指附着于子宫下段的胎盘发生早剥B.好发于妊娠高血压综合征患者C.重型胎盘早剥常呈隐性出血类型D.重型隐性胎盘早剥易诱发 DICE.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过 138.经产妇 36岁，孕 40周，晨 3：00 突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压 12070mmHg，尿蛋白(-)，子宫高 35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛；阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开 1指，先露部未及胎盘组织。其出血原因可能是 （分数：1.00）A.前置胎盘(边缘性)B.子宫破裂C.胎盘早剥D.宫颈裂伤E.正常临产
4、见红9.妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失，应首先考虑 （分数：1.00）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.凝血功能障碍E.脐带脱垂10.前置胎盘时出现阴道流血，下列正确的是 （分数：1.00）A.常发生在妊娠中期B.常伴有下腹部疼痛C.阴道流血量与贫血程度不成比例D.妊娠 28周出现阴道流血应考虑为完全性前置胎盘E.孕期中无阴道出血则不考虑前置胎盘二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13题共用题干) 患者，女，28 岁，孕 35周，阴道出血，量同月经量。（分数：3.00）(1).此患者最不可能的诊断是 （分数：1.00）A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.
5、胎盘边缘窦破裂E.妊娠合并宫颈息肉(2).此患者体检发现：血压 170120mmHg，腹部可扪及宫缩，子宫压痛，硬如板，胎心监护提示胎心基线 170次分，变异幅度约 5次分，该患者应立即完善的检查是 （分数：1.00）A.尿常规B.B超检查C.眼底检查D.胎儿头皮血检查E.羊水卵磷脂鞘磷脂比值测定(3).该患者的阴道检查提示宫口开大 1cm，先露为头，“-2”，治疗方针应为 （分数：1.00）A.加强宫缩B.立即剖宫产C.产钳阴道助产D.硫酸镁抑制宫缩E.期待疗法三、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)11.根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类： 1、 2、 3。 （分数：
6、1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三种：1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_四、(三)名词解释(总题数：3，分数：3.00)13.前置胎盘 （分数：1.00）_14.胎盘早剥（分数：1.00）_15.子宫胎盘卒中（分数：1.00）_五、(四)问答题(总题数：5，分数：5.00)16.试述前置胎盘的诊断方法。 （分数：1.00）_17.简述前置胎盘的处理原则。 （分数：1.00）_18.简述胎盘早剥的处理原则。 （分数：1.00）_19.前置胎盘对母
7、儿有哪些影响? （分数：1.00）_20.胎盘早剥的诊断和鉴别诊断有哪些?（分数：1.00）_临床三基训练妇产科及儿科产科学妊娠晚期出血答案解析(总分：23.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.关于前置胎盘的临床表现，下述哪一项是正确的 （分数：1.00）A.妊娠晚期无痛性阴道流血 B.胎盘位置越低，阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.应常规进行肛门检查解析：2.某孕妇孕 37周确诊为前置胎盘，下述处理正确的是 （分数：1.00）A.有阴道出血者进行止血、输血等，待到 38周后终止妊娠B.肛查了解宫口开大情况以决定
8、分娩方式C.凡胎儿死亡均从阴道分娩D.疑前置胎盘时肛查应轻柔E.大出血时不需阴道检查即行剖宫产术 解析：3.下列不符合完全性前置胎盘临床表现的是 （分数：1.00）A.胎位不正的发生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕 36周以后 D.易发生出血性休克E.较其他类型前置胎盘易发生出血解析：4.下列哪项因素与前置胎盘的发生关系最小 （分数：1.00）A.妊娠高血压疾病 B.双胎C.子宫内膜炎D.多次刮宫E.受精卵滋养层发育迟缓解析：5.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是 （分数：1.00）A.胎方位清楚B.先露高浮C.宫颈抬举痛明显 D.子宫大小与停经月份一致E.子宫无压痛解析：6.孕
9、 37周，突发持续性剧烈下腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符，可诊断为 （分数：1.00）A.先兆子宫破裂B.前置胎盘C.胎盘早剥 D.羊水栓塞E.胎盘滞留解析：7.下列不符合胎盘早剥情况的是 （分数：1.00）A.是指附着于子宫下段的胎盘发生早剥 B.好发于妊娠高血压综合征患者C.重型胎盘早剥常呈隐性出血类型D.重型隐性胎盘早剥易诱发 DICE.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过 13解析：8.经产妇 36岁，孕 40周，晨 3：00 突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压 12070mmHg，尿蛋白(-)，子宫高 35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛；阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，
10、宫颈软，宫口开 1指，先露部未及胎盘组织。其出血原因可能是 （分数：1.00）A.前置胎盘(边缘性) B.子宫破裂C.胎盘早剥D.宫颈裂伤E.正常临产见红解析：9.妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失，应首先考虑 （分数：1.00）A.前置胎盘B.胎盘早剥 C.先兆早产D.凝血功能障碍E.脐带脱垂解析：10.前置胎盘时出现阴道流血，下列正确的是 （分数：1.00）A.常发生在妊娠中期B.常伴有下腹部疼痛C.阴道流血量与贫血程度不成比例D.妊娠 28周出现阴道流血应考虑为完全性前置胎盘 E.孕期中无阴道出血则不考虑前置胎盘解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13题共
11、用题干) 患者，女，28 岁，孕 35周，阴道出血，量同月经量。（分数：3.00）(1).此患者最不可能的诊断是 （分数：1.00）A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.胎盘边缘窦破裂E.妊娠合并宫颈息肉 解析：(2).此患者体检发现：血压 170120mmHg，腹部可扪及宫缩，子宫压痛，硬如板，胎心监护提示胎心基线 170次分，变异幅度约 5次分，该患者应立即完善的检查是 （分数：1.00）A.尿常规B.B超检查 C.眼底检查D.胎儿头皮血检查E.羊水卵磷脂鞘磷脂比值测定解析：(3).该患者的阴道检查提示宫口开大 1cm，先露为头，“-2”，治疗方针应为 （分数：1.00）A.加强宫缩B.
12、立即剖宫产 C.产钳阴道助产D.硫酸镁抑制宫缩E.期待疗法解析：三、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)11.根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类： 1、 2、 3。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：完全性前置胎盘）填空项 1:_ （正确答案：部分性前置胎盘）填空项 1:_ （正确答案：边缘性前置胎盘）解析：12.胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三种：1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：显性剥离）填空项 1:_ （正确答案：隐性剥离）填空项 1:_ （正确答案：混合性出血）解析：四、
13、(三)名词解释(总题数：3，分数：3.00)13.前置胎盘 （分数：1.00）_正确答案：(前置胎盘 妊娠 28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 )解析：14.胎盘早剥（分数：1.00）_正确答案：(胎盘早剥 妊娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 )解析：15.子宫胎盘卒中（分数：1.00）_正确答案：(子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，丧失收缩力，称为子宫胎盘卒中。)解析：五、(四)问答题(总题数：5，分数：
14、5.00)16.试述前置胎盘的诊断方法。 （分数：1.00）_正确答案：(前置胎盘的诊断方法如下所述：病史：有多次刮宫、多产及子宫手术史，吸烟或高龄孕妇，妊娠晚期或临产前发生无诱因、无痛性反复阴道出血。阴道出血发生的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘出血时间早，多在 28周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠 3740周或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘出血的情况则介于两者之间。体征：前置胎盘出血不多时，无明显全身体征。反复大量出血可引起贫血、休克等体征。腹部检查可示，子宫大小与妊娠月份相符，子宫软，无压痛，胎心、胎位清楚。前置胎盘主要的阳性体征为胎先露部高
15、浮，易并发胎位异常，可引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。可在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。辅助检查：B 型超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。产后检查胎盘和胎膜：分娩后检查胎盘和胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘的距离小于 7cm，则为前置胎盘。)解析：17.简述前置胎盘的处理原则。 （分数：1.00）_正确答案：(前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等来决定：期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围生儿的存活率。妊娠少于 34周、胎儿体重估计低于 2000克、
16、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情况较好时，可继续妊娠，但需严密监护，达到止血和延长妊娠的目的。副宫产术：完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常者均应行刮宫产。阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者，可考虑阴道分娩。防止产后出血和产褥感染。)解析：18.简述胎盘早剥的处理原则。 （分数：1.00）_正确答案：(胎盘早剥应及时诊断，积极治疗：纠正休克。及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、产程进展情况及胎儿宫内状况决定分娩的方式。a.阴道分娩：I 度患者一般情况好，宫口已开大，估计短时
17、间内可结束分娩者，可考虑经阴道分娩。b.剖宫产：度胎盘早剥，出现胎儿窘迫者；度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短期内结束分娩者；度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即终止妊娠者；破膜后产程无进展者。预防产后出血：按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩多可恢复。如确实无效，应行子宫切除术。纠正凝血功能障碍。)解析：19.前置胎盘对母儿有哪些影响? （分数：1.00）_正确答案：(产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效收缩，压迫血窦而导致产后出血。植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血
18、。产褥感染：由于胎盘剥离面接近宫颈外口，期待疗法中反复出血，细菌易经阴道上行，引起感染，加上多数产妇因反复出血而导致贫血，体质虚弱，容易发生感染。早产及围生儿死亡率高：前置胎盘出血可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，以及早产。前置胎盘围生儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生官内窘迫、严重缺氧而死于宫内；或因早产生活力差，于出生后死亡。此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。)解析：20.胎盘早剥的诊断和鉴别诊断有哪些?（分数：1.00）_正确答案：(胎盘早剥的诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查作出临床诊断并不困难。病史：常有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、外伤史等。症状：a阴道出血：轻型，以外出血为主；重型，以内出血为主。阴道出血量与休克程度不成比例。b腹痛：突然发作的持续性腹痛，其程度与胎盘后积血多少有关，积血越多，疼痛越剧烈。体征：子宫硬如板状，压痛明显。子宫间歇期不放松。随着胎盘后血肿增大，宫底升高。胎位不清，胎心不清或消失。超声检查：B 超是诊断胎盘早剥的常用方法。胎盘早剥的声像图特征为胎盘增厚、胎盘后液性暗区或混合性包块图像。实验室检查：可有贫血及凝血功能异常。胎盘早剥的鉴别诊断，见前文表 222。 )解析：
