1、呼吸科主治医师-13 及答案解析(总分：99.04，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：99.03)患者男，21 岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰 4个月，痰中带血 1个月”为主诉入院。4 个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1 个月前出现痰中带血来诊。查体：体温 39，呼吸 24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.410 9 /L，N 85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(-)。胸片示双肺中下野多发结节影。（分数：10.00）(1).该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病 A肺结核 B转移瘤
2、 C支气管扩张 D肺血管炎 E支气管肺泡细胞癌 F弥漫性泛细支气管炎 G特发性肺纤维化 H隐源性机化性肺炎 I肺栓塞 JCOPD K病毒性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(2).患者尿常规：红细胞 15个/HP，尿蛋白(+)。c-ANCA(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.Good-pasture syndromeB.Churg-Strauss syndromeC.显微镜下多血管炎D.韦格纳肉芽肿E.白塞病F.超敏性血管炎(3).下列关于该病描述正确的是 A病变累及全身大、中动脉及静脉 B上下呼吸道及肾脏最常受累 C大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞
3、增多 D该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病 E肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎 F肾脏可有免疫复合物沉积 G抗肾小球基底膜抗体阳性 H典型病例大约 90%为 c-ANCA阳性 I在完全缓解期，大部分患者 c-ANCA仍然呈阳性 J任何年龄均可发病，3050 岁多见 K血管造影具有重要诊断意义（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).下列关于该病的临床表现，正确的是 A大部分患者有哮喘发作 B肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难 C可有鼻炎、鼻窦炎表现 D皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等 E极少出现肾衰竭 F关节受累表现为侵蚀性病变，可致畸形
4、 G部分患者可见胸腔积液 H眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等 I部分患者出现神经系统损害，中枢神经系统病变最常见 J肺部受累极少有空洞形成 K可出现中耳炎，神经性耳聋（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(5).对于该患者的治疗，下列正确的是（分数：2.00）A.单用糖皮质激素B.单用环磷酰胺C.联合应用糖皮质激素和环磷酰胺D.大剂量甲泼尼龙冲击治疗E.应用抗生素F.血浆置换患者，男，65 岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难 1周，伴头痛、烦躁 2天入院。1 年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温 36.3，脉搏 98次/分，呼吸 24次/分，血压 1
5、35/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。（分数：12.00）(1).急诊应做的检查 A血清钾、钠、氯、钙 B血 CEA C血常规 D血气分析 E胸片 F支气管镜 G心电图 H腹部彩超 I动态心电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).此时诊断考虑（分数：2.00）A.重症肺炎B.阻塞性肺不张C.机化性肺炎D.型呼吸衰竭E.癌性或肺炎旁胸腔积液F.结核性胸腔积液G.型呼吸衰竭(3).目前处理 A吸痰 B吸氧 35L/min C吸氧 13L/min D地西泮 E胺碘酮 F抗菌药物 G胸腔穿刺
6、抽液 H利多卡因 I得普利麻（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).目前处理（分数：2.00）A.呼吸机辅助呼吸B.胸腔穿刺或闭式引流C.红霉素胸腔内注射D.待胸腔内气体自行吸收E.翻身拍背促进排痰F.继续抗感染G.气管切开术(5).处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有 A痰培养 B肺部 MRI C经皮肺穿刺 D支气管镜 E胸部 CT F血清/胸水肿瘤标志物 G胸片 H心电图 I心肌酶谱（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(6).选用最为恰当的抗生素为（分数：2.00）A.头孢唑林B.莫西沙星C.头孢哌酮/舒巴坦D.环丙沙星E.阿奇霉素
7、F.克拉霉素患者，25 岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛 1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC 13.410 9 /L，N%78%。（分数：16.00）(1).入院后需要做哪些检查来判断病情 AESR B胸片 C血常规 D腹部彩超 EPPD 试验 F血气分析 G肺 MRI H心脏彩超 I血 CEA J血 AFP K动态心电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(2).胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的检查（分数：2.00）A.B超B.CTC.ECGD.胸穿抽液化验E.ESRF.P
8、PD(3).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.恶性胸腔积液E.肺炎F.肺脓肿(4).该病治疗原则是 A控制感染 B引流胸腔积液 C防治并发症 D促使肺复张 E恢复肺功能 F预防复发 G减少肺容积 H减轻疼痛 I增加肺容积（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).治疗包括下列哪些项 A青霉素 B链霉素 C全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息 D高能量，高蛋白，富含维生素饮食 E抗厌氧菌 F糖皮质激素 G反复抽液或闭式引流 H化疗 I放疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(6).对胸腔积液患者进行胸腔穿刺
9、术时，患者突然大汗，面色苍白。应进行的操作是 A立即停止抽液 B将患者保持原有体位 C肾上腺素 0.5ml皮下注射 D生命体征监测 E建立液体通路 F摇晃患者判断神智状态 G继续缓慢抽液 H让患者取立位 I大量快速补液（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(7).上述抽液时出现的情况是属于（分数：2.00）A.麻醉药过敏B.胸膜反应C.肺复张后肺水肿D.穿破胸膜发生气胸E.穿破血管导致失血F.急性左心衰(8).符合本诊断的胸水化验检查结果有 A胸水草黄色或脓性 B细胞数1010 9 /L C以中性粒细胞为主 D蛋白含量30g/L EpH7.0 FLDH200U G葡萄糖定量血糖
10、水平 H血性胸水 I以淋巴细胞为主 JRivalta 试验阴性 K蛋白含量30g/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.患者男，65 岁。既往慢性支气管炎、肺气肿病史 20年，近 1周来出现神志恍惚、嗜睡。血气分析结果为：pH 7.36，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 83mmHg， （分数：10.00）(1).该患者诊断包括 A慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿 B型呼吸衰竭 C慢性肺心病急性加重期 D慢性肺心病合并心衰 E慢性支气管炎并感染 F肺性脑病 G呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 H呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 I型呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E
11、.F.G.H.I.(2).患者神志恍惚，嗜睡的原因有（分数：2.00）A.缺氧B.心衰C.CO2潴留D.脑脊液 H+浓度增加E.脑出血F.脑血栓形成G.氧中毒(3).对该患者的治疗包括 A补充碳酸氢钠 B改善通气 C氧疗 D控制感染 E祛痰 F纠正电解质紊乱 G接种疫苗 H高浓度吸氧 I利尿剂 J强心剂 K强效镇咳（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).该患者吸氧应 A鼻导管吸氧 B面罩吸氧 C低流量吸氧 D间断高流量吸氧 E持续高流量吸氧 F使 PaO 2 60mmHg， G使 SPO 2 90% H使 PaCO 2 50mmHg I使 SPO 2 90%（分数
12、：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).该患者气管插管指征 A昏迷逐渐加深 B呼吸规则 C出现呼吸暂停 D呼吸道分泌物增多 E咳嗽反射明显减弱或消失 F吞咽反射明显减弱或消失 G咳嗽反射增强 H吞咽反射增强 I腱反射增强 J压眶反射无减弱 K呼吸道分泌物减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.患者男，20 岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚，面色苍白，口唇发绀，呼吸 30次/分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心率 110次/分，律齐。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.胸膜炎C.
13、带状疱疹D.自发性气胸E.肋间神经炎F.心肌梗死(2).对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（分数：2.00）A.血常规B.胸片C.胸部 B超D.胸部磁共振E.心肌酶学(3).治疗包括 A氧疗 B抗生素治疗 C给予适当镇静剂 D抽气减压 E给予强心剂 F严格卧床休息 G抗凝治疗 H给予利尿剂 I给予呼吸兴奋剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).胸腔穿刺抽气 A适用于呼吸困难明显者 B取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点 C局限性气胸穿刺应选相应部位 D一次抽气量不宜超过 1000ml E每次抽气量不做限制 F可加速肺复张，迅速缓解症状 G取患侧锁骨中线第三肋间为穿刺点 H一
14、天可多次抽气 I局限性气胸可任选部位（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).胸腔闭式引流适应证（分数：2.00）A.不稳定型气胸，呼吸困难明显者B.交通性或张力性气胸C.反复发生气胸者D.呼吸困难较轻者E.首次发生症状较轻的闭合式气胸F.小量气胸G.局限性气胸患者男，65 岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3 天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸 42次/分，血压 98/70mmHg，脉搏 102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。（分数：12.00）(1).最可能是并发了（分数：2.00）A.自发性气胸B.支气管哮喘C.ARDSD.心肌炎E.脑膜炎F
15、.心肌梗死(2).对此诊断有意义的检查 A心电图 B肺 CT C血气分析 D床边肺功能监测 E血流动力学监测 F支气管镜 G心脏彩超 H动态心电图 IPPD 试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).下列属于引起 ARDS的直接因素的是 A吸入性肺炎 B细菌性肺炎 C溺水 D慢性胰腺炎 E非酮症高渗性糖尿病昏迷 F放射性肺损伤 G肺挫伤 H低浓度吸氧 I少量输血 J少量使用麻醉药物 K心律转复前（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PO 2 32mmHg，PCO 2 37mmHg，本患者治疗措
16、施包括 A鼻导管高浓度吸氧 B呼吸机治疗 C控制入水量 D调整抗生素 E肾上腺皮质激素 F营养支持 G面罩吸氧 H大量长期使用血管扩张剂 I避免使用非甾体抗炎药物 J过多过快输液 K不需营养支持（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(5).如行机械通气，PEEP 治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法 A间歇指令性通气 B俯卧位通气 C体外膜氧合 D肺复张手法 E反比呼吸 F腔静脉氧合 G间歇正压通气 H同步间歇正压通气 I分钟指令性通气 J减低呼气末正压 K低频通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(6).呼吸衰竭患者气管插管或
17、气管切开的适应证是 A通气严重不足 B呼吸道分泌物潴留 C神志改变 D上述情况经常规治疗无效 E心律失常 F咳嗽和吞咽反射明显减弱 G咳嗽和吞咽反射增强 H压差减少，血压降低 I脉搏细数 J口唇发绀 K呼吸频率增快（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.患者，72 岁。咳嗽，咳痰，痰中带血 5个月。胸片提示右侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙。（分数：10.00）(1).此患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺不张D.肺气肿E.肺癌F.肺脓肿(2).肺癌作用于其他系统引起的肺外表现有 A肥大性骨关节病 B高钙血症 C周围神经病变 DHorner 综合征 E高
18、钠血症 FCushing 综合征 G上腔静脉阻塞综合征 H复视 I共济失调 J癫痫发作 K脊髓束受压迫（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(3).肺癌患者的检查手段有 A肺 CT B痰脱落细胞学检查 C纤维支气管镜 DPPD E肿瘤标记物 F心电图 G脑电图 H头 CT I基因监测（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).原发肿瘤可引起的临床表现有 A胸痛 B呼吸困难 C肝区疼痛 DHorner 综合征 E声音嘶哑 F胸腔积液 G上腔静脉阻塞综合征 H食欲减退 I黄疸 J共济失调 K骨痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.
19、(5).肺上沟癌可引起（分数：2.00）A.病侧眼睑下垂B.病侧瞳孔扩大C.病侧眼球突出D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.压迫颈部交感神经F.偏盲G.球结膜充血患者男。10 天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近 2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞 17.510 9 /L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。（分数：19.04）(1).该病最可能的诊断是（分数：2.72）A.自发性气胸B.肺脓肿C.结核性胸膜炎D.肺炎伴肺炎旁胸腔积液E.结核性腹膜炎F.肺癌(2).下列哪些检查有助于明确该患者的诊断 A胸部 C
20、T检查 B痰及胸液细菌学检查 C胸膜活检 D纤维支气管镜检查 EPPD 皮试 F支气管肺泡灌洗 G胸部超声 H胸水常规和生化检查 I心电图（分数：2.72）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).诊断重症肺炎的主要标准为： A需要有创机械通气 B呼吸频率30 次/分 C氧合指数250 D感染性休克需要血管收缩剂治疗 E低体温 F氮质血症 G白细胞减少 H血小板减少 I多肺叶浸润（分数：2.72）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).若该患者引流液为脓性，则不适合做下列哪些处理 A抗结核治疗 B胸腔引流及注入胸膜粘连剂 C胸腔引流及有效抗菌治疗 D全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 E胸腔抽气
21、治疗 F化疗 G反复胸穿抽液 H肋间切开闭式引流 I2%碳酸氢钠冲洗胸腔 J生理盐水反复冲洗胸腔 K营养支持及纠正水电解质紊乱（分数：2.72）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(5).引起该患者发病的致病菌最可能是（分数：2.72）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.嗜肺军团菌D.白色念珠菌E.肺炎链球菌F.鼻病毒G.曲霉菌(6).下列哪些可能是肺炎链球菌肺炎的并发症 A胸膜炎 B弥散性血管内凝血 C感染性休克 D脑膜炎 E肺脓肿 F心包炎 G弥漫性肺泡坏死 H心肌炎 I肺部空洞形成 J脓气胸 K肺气囊肿（分数：2.72）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(7).可引起
22、胸腔积液的疾病有 A结核性胸膜炎 B支气管扩张 C膈下脓肿 D充血性心力衰竭 E肺癌 F系统性红斑狼疮 G朗格汉斯细胞肉芽肿病 H硅沉着病 I外源性过敏性肺泡炎 J特发性肺纤维化 K睡眠呼吸暂停综合征（分数：2.72）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.呼吸科主治医师-13 答案解析(总分：99.04，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：99.03)患者男，21 岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰 4个月，痰中带血 1个月”为主诉入院。4 个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1 个月前出现痰中带血来诊。查体：体温 3
23、9，呼吸 24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.410 9 /L，N 85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(-)。胸片示双肺中下野多发结节影。（分数：10.00）(1).该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病 A肺结核 B转移瘤 C支气管扩张 D肺血管炎 E支气管肺泡细胞癌 F弥漫性泛细支气管炎 G特发性肺纤维化 H隐源性机化性肺炎 I肺栓塞 JCOPD K病毒性肺炎（分数：2.00）A. B. C.D. E. F. G.H.I.J.K.解析：解析 急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺结核在 X线上表现多为大小不等、形态不一
24、的多发结节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。肺血管炎及 DPB亦可表现为肺内结节影。(2).患者尿常规：红细胞 15个/HP，尿蛋白(+)。c-ANCA(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.Good-pasture syndromeB.Churg-Strauss syndromeC.显微镜下多血管炎D.韦格纳肉芽肿 E.白塞病F.超敏性血管炎解析：解析 临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾炎三联征，实验室检查 c-ANCA阳性，病理检查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉
25、芽肿。(3).下列关于该病描述正确的是 A病变累及全身大、中动脉及静脉 B上下呼吸道及肾脏最常受累 C大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多 D该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病 E肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎 F肾脏可有免疫复合物沉积 G抗肾小球基底膜抗体阳性 H典型病例大约 90%为 c-ANCA阳性 I在完全缓解期，大部分患者 c-ANCA仍然呈阳性 J任何年龄均可发病，3050 岁多见 K血管造影具有重要诊断意义（分数：2.00）A.B. C.D. E. F.G.H. I.J. K.解析：解析 WG 是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动
26、脉、静脉及毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而 WG增高不明显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血-肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期，大部分患者 c-ANCA呈阴性，活动期阳性率明显升高，可作为诊断和治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。(4).下列关于该病的临床表现，正确的是 A大部分患者有哮喘发作 B肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难 C可有鼻炎、鼻窦炎表现 D皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等 E极少出现
27、肾衰竭 F关节受累表现为侵蚀性病变，可致畸形 G部分患者可见胸腔积液 H眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等 I部分患者出现神经系统损害，中枢神经系统病变最常见 J肺部受累极少有空洞形成 K可出现中耳炎，神经性耳聋（分数：2.00）A. B.C. D. E.F.G. H. I.J.K. 解析：解析 上呼吸道最先受累，肺部受累主要表现为咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困难，无哮喘发作，肾衰竭并不少见，部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性，周围神经系统受累最常见，胸片表现为弥漫结节影，有的呈空洞。(5).对于该患者的治疗，下列正确的是（分数：2.00）A.单用糖皮质激素B.单用环
28、磷酰胺C.联合应用糖皮质激素和环磷酰胺 D.大剂量甲泼尼龙冲击治疗E.应用抗生素F.血浆置换解析：解析 对有肺部受累患者，应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺，对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。患者，男，65 岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难 1周，伴头痛、烦躁 2天入院。1 年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温 36.3，脉搏 98次/分，呼吸 24次/分，血压 135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。（分数：12.00）(1).急诊应做的检查 A血清钾、钠、氯、钙 B血 CEA C血常规 D血气分
29、析 E胸片 F支气管镜 G心电图 H腹部彩超 I动态心电图（分数：2.00）A. B.C. D. E. F.G.H.I.解析：解析 患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺 CT，肿瘤标记物检查明确诊断。 (检查回报：血清钾 3.85mmol/L，钠 140.4mmol/L，氯 104.7mmol/L，钙 2.26mmol/L。血气分析：pH 7.32，PCO 2 51mmHg，PO 2 46mmHg，AB 30.9mmol/L。血常规：WBC8.110 9 /L，N%81.6%。胸片
30、提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B 超：右侧胸腔中等量胸腔积液。)(2).此时诊断考虑（分数：2.00）A.重症肺炎B.阻塞性肺不张 C.机化性肺炎D.型呼吸衰竭 E.癌性或肺炎旁胸腔积液 F.结核性胸腔积液G.型呼吸衰竭解析：解析 患者血气分析示 PCO 2 50mmHg，PO 2 60mmHg，明确诊断型呼吸衰竭。既往“食管癌”病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。(3).目前处理 A吸痰 B吸氧 35L/min C吸氧 13L/min D地西泮 E胺碘酮 F抗菌药物
31、 G胸腔穿刺抽液 H利多卡因 I得普利麻（分数：2.00）A. B.C. D.E.F. G. H.I.解析：解析 需予患者低流量吸氧治疗型呼吸衰竭，抗菌药物控制感染。 提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH 7.36，PCO 2 42mmHg，PO 2 55mmHg，AB 29.8mmol/L。胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压缩约 23%。(4).目前处理（分数：2.00）A.呼吸机辅助呼吸B.胸腔穿刺或闭式引流 C.红霉素胸腔内注射D.待胸腔内气体自行吸收E.翻身拍背促进排痰 F.继续抗感染 G.气管切开术解析：解析 吸痰
32、减轻气道阻塞症状，抗炎控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。(5).处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有 A痰培养 B肺部 MRI C经皮肺穿刺 D支气管镜 E胸部 CT F血清/胸水肿瘤标志物 G胸片 H心电图 I心肌酶谱（分数：2.00）A. B.C. D. E. F. G.H.I.解析：(6).选用最为恰当的抗生素为（分数：2.00）A.头孢唑林B.莫西沙星C.头孢哌酮/舒巴坦 D.环丙沙星 E.阿奇霉素F.克拉霉素解析：患者，25 岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛 1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：
33、WBC 13.410 9 /L，N%78%。（分数：16.00）(1).入院后需要做哪些检查来判断病情 AESR B胸片 C血常规 D腹部彩超 EPPD 试验 F血气分析 G肺 MRI H心脏彩超 I血 CEA J血 AFP K动态心电图（分数：2.00）A. B. C. D.E. F. G.H.I.J.K.解析：解析 患者受凉后发热、咳嗽、胸痛 1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善 ESR，PPD 实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。(2).胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的检查（分数：2.00）A.B超B.CTC.ECGD
34、.胸穿抽液化验 E.ESRF.PPD解析：解析 胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。(3).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.恶性胸腔积液E.肺炎F.肺脓肿解析：解析 患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。(4).该病治疗原则是 A控制感染 B引流胸腔积液 C防治并发症 D促使肺复张 E恢复肺功能 F预防复发 G减少肺容积 H减轻疼痛 I增加肺容积（分数：2.00）A. B. C.D. E. F.G.H.I.解析：解析 治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能
35、等治疗。(5).治疗包括下列哪些项 A青霉素 B链霉素 C全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息 D高能量，高蛋白，富含维生素饮食 E抗厌氧菌 F糖皮质激素 G反复抽液或闭式引流 H化疗 I放疗（分数：2.00）A. B.C.D. E. F.G. H.I.解析：解析 感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。(6).对胸腔积液患者进行胸腔穿刺术时，患者突然大汗，面色苍白。应进行的操作是 A立即停止抽液 B将患者保持原有体位 C肾上腺素 0.5ml皮下注射 D生命体征监测 E建立液体通路 F摇晃患者判断神智状态 G继续缓慢抽液 H让患者取立位
36、I大量快速补液（分数：2.00）A. B.C. D. E. F.G.H.I.解析：解析 抽液时可出现“胸膜反应”，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml。(7).上述抽液时出现的情况是属于（分数：2.00）A.麻醉药过敏B.胸膜反应 C.肺复张后肺水肿D.穿破胸膜发生气胸E.穿破血管导致失血F.急性左心衰解析：(8).符合本诊断的胸水化验检查结果有 A胸水草黄色或脓性 B细胞数1010 9 /L C以中性粒细胞为主 D蛋白含量30g/L EpH7.0 FLDH200U G葡萄糖定量血糖水平 H血性胸水 I以淋巴细胞
37、为主 JRivalta 试验阴性 K蛋白含量30g/L（分数：2.00）A. B. C. D. E. F.G.H.I.J.K.解析：解析 胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数1010 9 /L，以中性粒细胞为主，蛋白含量30g/L，pH7.0。患者男，65 岁。既往慢性支气管炎、肺气肿病史 20年，近 1周来出现神志恍惚、嗜睡。血气分析结果为：pH 7.36，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 83mmHg， （分数：10.00）(1).该患者诊断包括 A慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿 B型呼吸衰竭 C慢性肺心病急性加重期 D慢性肺心病合并心衰 E慢性支气管炎并感染 F肺性脑病 G呼
38、吸性酸中毒并代谢性碱中毒 H呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 I型呼吸衰竭（分数：2.00）A. B. C.D.E.F. G. H.I.解析：(2).患者神志恍惚，嗜睡的原因有（分数：2.00）A.缺氧 B.心衰C.CO2潴留 D.脑脊液 H+浓度增加 E.脑出血F.脑血栓形成G.氧中毒解析：解析 患者既往慢性支气管炎、肺气肿病史，近期出现神志恍惚、嗜睡，考虑缺氧，二氧化碳潴留，脑脊液 H + 浓度增加导致肺性脑病，血气分析 pH 7.36，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 83mmHg， (3).对该患者的治疗包括 A补充碳酸氢钠 B改善通气 C氧疗 D控制感染 E祛痰 F纠正电解质紊乱 G
39、接种疫苗 H高浓度吸氧 I利尿剂 J强心剂 K强效镇咳（分数：2.00）A.B. C. D. E. F. G.H.I.J.K.解析：(4).该患者吸氧应 A鼻导管吸氧 B面罩吸氧 C低流量吸氧 D间断高流量吸氧 E持续高流量吸氧 F使 PaO 2 60mmHg， G使 SPO 2 90% H使 PaCO 2 50mmHg I使 SPO 2 90%（分数：2.00）A. B.C. D.E.F. G. H.I.解析：解析 应予改善通气、氧疗、控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流量吸氧，使 PaO 2 60mmHg，SPO 2 90%。(5).该患者气管插管指征 A昏迷逐渐加深 B呼
40、吸规则 C出现呼吸暂停 D呼吸道分泌物增多 E咳嗽反射明显减弱或消失 F吞咽反射明显减弱或消失 G咳嗽反射增强 H吞咽反射增强 I腱反射增强 J压眶反射无减弱 K呼吸道分泌物减少（分数：2.00）A. B.C. D. E. F. G.H.I.J.K.解析：解析 患者出现以下情况需行气管插管：昏迷逐渐加深，呼吸不规则，出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽反射明显减弱或消失，吞咽反射明显减弱或消失。患者男，20 岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚，面色苍白，口唇发绀，呼吸 30次/分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心率 110次/分，律齐。（分数：10.00）(
41、1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.胸膜炎C.带状疱疹D.自发性气胸 E.肋间神经炎F.心肌梗死解析：解析 体型瘦长年轻男性，右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，自发性气胸的可能性大。(2).对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（分数：2.00）A.血常规B.胸片 C.胸部 B超D.胸部磁共振E.心肌酶学解析：解析 诊断自发性气胸，可行胸片检查。(3).治疗包括 A氧疗 B抗生素治疗 C给予适当镇静剂 D抽气减压 E给予强心剂 F严格卧床休息 G抗凝治疗 H给予利尿剂 I给予呼吸兴奋剂（分数：2.00）A. B.C. D. E.F.
42、G.H.I.解析：解析 使患者严格卧床休息，氧疗，抽气减压，给予镇静剂治疗。(4).胸腔穿刺抽气 A适用于呼吸困难明显者 B取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点 C局限性气胸穿刺应选相应部位 D一次抽气量不宜超过 1000ml E每次抽气量不做限制 F可加速肺复张，迅速缓解症状 G取患侧锁骨中线第三肋间为穿刺点 H一天可多次抽气 I局限性气胸可任选部位（分数：2.00）A.B. C. D. E.F. G.H.I.解析：解析 予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过 1000ml，局限性气胸穿刺应选相应部位。(5).胸腔闭式引流适应证（分数：2.
43、00）A.不稳定型气胸，呼吸困难明显者 B.交通性或张力性气胸 C.反复发生气胸者 D.呼吸困难较轻者E.首次发生症状较轻的闭合式气胸F.小量气胸G.局限性气胸解析：解析 不稳定型气胸，呼吸困难明显者，交通性或张力性气胸，反复发生气胸者，可予患者胸腔闭式引流。患者男，65 岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3 天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸 42次/分，血压 98/70mmHg，脉搏 102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。（分数：12.00）(1).最可能是并发了（分数：2.00）A.自发性气胸B.支气管哮喘C.ARDS D.心肌炎E.脑膜炎F.心肌梗死解析：解析
44、 ARDS 患者呼吸增快伴窘迫，烦躁、神志恍惚或淡漠，发绀，肺部可闻及湿啰音，心率常超过 100次/分。(2).对此诊断有意义的检查 A心电图 B肺 CT C血气分析 D床边肺功能监测 E血流动力学监测 F支气管镜 G心脏彩超 H动态心电图 IPPD 试验（分数：2.00）A.B. C. D. E. F.G.H.I.解析：(3).下列属于引起 ARDS的直接因素的是 A吸入性肺炎 B细菌性肺炎 C溺水 D慢性胰腺炎 E非酮症高渗性糖尿病昏迷 F放射性肺损伤 G肺挫伤 H低浓度吸氧 I少量输血 J少量使用麻醉药物 K心律转复前（分数：2.00）A. B. C. D.E.F. G. H.I.J.K
45、.解析：解析 ARDS 病因有胸部创伤，溺水，细菌性肺炎，误吸，心律转复后等。(4).患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PO 2 32mmHg，PCO 2 37mmHg，本患者治疗措施包括 A鼻导管高浓度吸氧 B呼吸机治疗 C控制入水量 D调整抗生素 E肾上腺皮质激素 F营养支持 G面罩吸氧 H大量长期使用血管扩张剂 I避免使用非甾体抗炎药物 J过多过快输液 K不需营养支持（分数：2.00）A.B. C. D. E. F. G.H.I.J.K.解析：解析 肺炎引起 ARDS应积极控制感染，改善通气和氧合，严格控制输入液体量，早期适当应用糖皮质激素治疗，加强营养支持治疗。(5).如行机械通气，PEEP 治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法 A间歇指令性通气 B俯卧位通气 C体外膜氧合 D肺复张手法 E反比呼吸 F腔静脉氧合 G间歇正压通气 H同步间歇正压通气 I分钟指令性通气 J减低呼气末正压 K低频通气（分数：2.00）A.B. C. D. E. F. G.H.I.J.K.解析：(6).呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是 A通气严重不足 B呼吸道分泌物潴留 C神志改变 D上述情况经常规治疗无效 E心律失常 F咳嗽和吞咽反射明显减弱 G咳嗽和吞咽反射增强 H压差减少，血压降低 I脉搏细数
