1、呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 23及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.支气管哮喘临床表现不典型，需进一步检查以明确诊断，下列检查不能明确诊断的是（分数：2.00）A.支气管激发试验阳性B.运动试验阳性C.支气管舒张试验阳性D.动态心电图E.昼夜 PEF变异率202.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于（分数：2.00）A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰3.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是（分数：2.00）A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性
2、气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解4.支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用的药物是（分数：2.00）A.麻黄碱B.氨茶碱C.吗啡D.肾上腺素E.异丙肾上腺素5.支气管哮喘急性发作患者血气分析 PaCO 2 增高提示（分数：2.00）A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰6.哮喘发作不会出现（分数：2.00）A.FEV 1 FVC下降B.PEF降低C.RV、FRC 增加D.RVTLC增加E.DLCO增加二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)7.女性，32 岁，哮喘史 10年，近年来发作频繁，
3、3 天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势，该病人应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.口服茶碱控释片B.静脉输注甲泼尼松(甲基强的松龙)，雾化吸入 2 受体激动剂C.口服泼尼松(强的松)，短期使用(1 周)D.吸入异丙肾上腺素E.使用麻黄碱(麻黄素)8.女性，45 岁，进行性气急 5个月。体检：呼吸浅促，29 次min，发绀。胸片示：双肺弥漫性间质纤维化，肺容积减少，该患者肺部听诊可闻及（分数：2.00）A.水泡音B.哮鸣音C.胸膜摩擦音D.Velcro啰音(捻发音)E.鼾音9.男性，18 岁，阵发性晨间咳嗽 3周，偶感胸闷、喘憋。查体：双肺偶闻哮鸣音
4、。追问病史，患者 2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽。为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.胸部 X线片B.运动肺功能测定C.常规肺功能D.气道高反应性测定E.过敏原皮肤敏感试验10.男性，15 岁，自幼有喘息史，5 天前因接触杀虫剂后出现胸闷、气短、咳嗽，胸片未见明显异常病变。伴有过敏性鼻炎，该患者肺部听诊可闻及（分数：2.00）A.水泡音B.哮鸣音C.胸膜摩擦音D.Velcro啰音(捻发音)E.鼾音11.女，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急。查体：呼吸 30次min，脉搏 118次min，BP108kPa，听
5、诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小（分数：2.00）A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素12.女性，25 岁。反复发作性气喘 10年。此次重度发作经治疗已得到控制。为预防复发，公认的有效措施是（分数：2.00）A.脱(减)敏治疗B.长期吸入抗炎剂激素或色甘酸钠C.长期服用噻哌酮或其他抗过敏药D.长期服用泼尼松E.长期服用 2 激动剂或氨茶碱13.女性，18 岁。幼年患麻疹后发生哮喘，反复发作，缓解期哮鸣音仍未能消失，影响体力活动，免修体育课，该患者根据病情选择药物治疗（分数：2.00）A.激素吸入B. 2 受体激动剂吸入C.口服泼尼松，
6、短期(1 周左右)使用D.口服茶碱控释片E.静脉注射氨茶碱14.男性，19 岁。自 5岁患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐起喘息，反复发作，每逢秋冬尤频。体检：一般情况尚可，气稍急。呼气延长，两肺散布哮鸣音。心脏(一)，该患者出现呼吸困难是属于（分数：2.00）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.静息呼吸困难15.女，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO 2 55mmHg、PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是（分数：2
7、.00）A.吸入支气管扩张剂B.做腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物16.男性，30 岁。哮喘急性发作已 2天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来急诊。体检：患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率 120次min。其紧急处理应当是（分数：2.00）A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B.静脉注射地塞米松和 13z受体激动剂C.吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E.大量补液、气管插管和机械通气17.男性，24 岁。幼年患哮喘，但成年后发作明显减轻，仅梅雨季节偶有轻度发作，该患者根据病
8、情应选择的药物治疗是（分数：2.00）A.激素吸入B. 2 受体激动剂吸入C.口服泼尼松，短期(1 周左右)使用D.口服茶碱控释片E.静脉注射氨茶碱三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，30 岁，哮喘史 11年，近 1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。（分数：10.00）(1).哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和 2 一受体激动剂首选给药途径是（分数：2.00）A.静脉给药B.口服给药C.吸入给药D.皮下给药E.以上均不对(2).关于哮喘的吸入疗法说法不正确的是（分数：2.00）A.吸入给药可以增
9、加局部药物浓度B.吸入疗法增加疗效，减少不良反应C.规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气道炎症D.按需吸入 2 一受体激动剂控制哮喘症状E.吸入疗法在目前临床普及率高(3).有关糖皮质激素治疗哮喘的作用机制不正确的是（分数：2.00）A.激素可使外周血 EOS数量减少和活性下降B.使炎性介质释放减轻，气道 EOS浸润增加C.可抑制 T淋巴细胞活化D.增加气管平滑肌对 2 一激动剂的反应性E.减少气道毛细血管的渗出(4).患者希望通过参加慢跑增强体质，医生应给患者的劝告是（分数：2.00）A.运动易诱发哮喘，不能参加运动B.可以参加，但不鼓励C.可参加，运动前服用氨茶碱D.可参加，运动前吸入异
10、丙托溴铵(爱全乐)E.鼓励参加，但运动前可吸入 2 一受体激动剂(5).患者已妊娠 23 个月，应采取措施是（分数：2.00）A.继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状B.劝其终止妊娠C.激素绝对禁忌D.分娩方式采取剖宫产E.尽量不用药，防止药物影响胎儿四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性，20 岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽 3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作 1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率 88次min，律齐，无杂音。（分数：10.00）(1).该患者诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮
11、喘D.支气管扩张症E.自发性气胸(2).该患者治疗可选用的药物（分数：2.00）A. 2 受体激动剂B.糖皮质激素C.抗胆碱药物吸入D.LT拮抗剂口服E.氨茶碱(3).给予足量特布他林、吸氧等措施治疗 1天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取（分数：2.00）A.氧疗B.静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙C.纠正水电解质失衡D.pH720，应适量补碱E.预防下呼吸道感染(4).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 70mmHg。此时应用措施为（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.地塞米松静脉注射C.适
12、量应用镇静剂D.应用钙离子拮抗剂E.气管插管人工通气(5).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（分数：2.00）A.气胸B.纵隔气肿C.间质性肺气肿D.肺不张E.肺大疱呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 23答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.支气管哮喘临床表现不典型，需进一步检查以明确诊断，下列检查不能明确诊断的是（分数：2.00）A.支气管激发试验阳性B.运动试验阳性C.支气管舒张试验阳性D.动态心电图 E.昼夜 PEF变异率20解析：2.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于（分数：2.00）A.慢性、阵发
13、性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰 解析：3.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是（分数：2.00）A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解解析：4.支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用的药物是（分数：2.00）A.麻黄碱B.氨茶碱 C.吗啡D.肾上腺素E.异丙肾上腺素解析：5.支气管哮喘急性发作患者血气分析 PaCO 2 增高提示（分数：2.00）A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化 D.没有临床意义E.出现心衰解析：6.
14、哮喘发作不会出现（分数：2.00）A.FEV 1 FVC下降B.PEF降低C.RV、FRC 增加D.RVTLC增加E.DLCO增加 解析：二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)7.女性，32 岁，哮喘史 10年，近年来发作频繁，3 天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势，该病人应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.口服茶碱控释片B.静脉输注甲泼尼松(甲基强的松龙)，雾化吸入 2 受体激动剂 C.口服泼尼松(强的松)，短期使用(1 周)D.吸入异丙肾上腺素E.使用麻黄碱(麻黄素)解析：8.女性，45 岁，进行性气急 5个月。体检：呼吸浅促，29
15、次min，发绀。胸片示：双肺弥漫性间质纤维化，肺容积减少，该患者肺部听诊可闻及（分数：2.00）A.水泡音B.哮鸣音C.胸膜摩擦音D.Velcro啰音(捻发音) E.鼾音解析：9.男性，18 岁，阵发性晨间咳嗽 3周，偶感胸闷、喘憋。查体：双肺偶闻哮鸣音。追问病史，患者 2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽。为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.胸部 X线片B.运动肺功能测定C.常规肺功能D.气道高反应性测定 E.过敏原皮肤敏感试验解析：10.男性，15 岁，自幼有喘息史，5 天前因接触杀虫剂后出现胸闷、气短、咳嗽，胸片未见明显异常病变。伴有过敏性鼻炎，该患者肺部听诊
16、可闻及（分数：2.00）A.水泡音B.哮鸣音 C.胸膜摩擦音D.Velcro啰音(捻发音)E.鼾音解析：11.女，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急。查体：呼吸 30次min，脉搏 118次min，BP108kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小（分数：2.00）A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素 解析：12.女性，25 岁。反复发作性气喘 10年。此次重度发作经治疗已得到控制。为预防复发，公认的有效措施是（分数：2.00）A.脱(减)敏治疗B.长期吸入抗炎剂激素或色甘酸钠 C
17、.长期服用噻哌酮或其他抗过敏药D.长期服用泼尼松E.长期服用 2 激动剂或氨茶碱解析：13.女性，18 岁。幼年患麻疹后发生哮喘，反复发作，缓解期哮鸣音仍未能消失，影响体力活动，免修体育课，该患者根据病情选择药物治疗（分数：2.00）A.激素吸入 B. 2 受体激动剂吸入C.口服泼尼松，短期(1 周左右)使用D.口服茶碱控释片E.静脉注射氨茶碱解析：14.男性，19 岁。自 5岁患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐起喘息，反复发作，每逢秋冬尤频。体检：一般情况尚可，气稍急。呼气延长，两肺散布哮鸣音。心脏(一)，该患者出现呼吸困难是属于（分数：2.00）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困
18、难D.劳力性呼吸困难E.静息呼吸困难解析：15.女，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO 2 55mmHg、PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是（分数：2.00）A.吸入支气管扩张剂B.做腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素 E.间断应用止咳、化痰药物解析：解析：口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。16.男性，30 岁。哮喘急性发作已 2天，自服
19、氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来急诊。体检：患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率 120次min。其紧急处理应当是（分数：2.00）A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B.静脉注射地塞米松和 13z受体激动剂C.吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液 D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E.大量补液、气管插管和机械通气解析：解析：氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。17.男性，24 岁。幼年患哮喘，但成年后发作明显减轻，仅梅雨季节偶有轻度发作，该患者根据病情应选择的药物治疗是（分数：2.00）A.激素吸入B. 2 受体
20、激动剂吸入 C.口服泼尼松，短期(1 周左右)使用D.口服茶碱控释片E.静脉注射氨茶碱解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，30 岁，哮喘史 11年，近 1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。（分数：10.00）(1).哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和 2 一受体激动剂首选给药途径是（分数：2.00）A.静脉给药B.口服给药C.吸入给药 D.皮下给药E.以上均不对解析：(2).关于哮喘的吸入疗法说法不正确的是（分数：2.00）A.吸入给药可以增加局部药物浓度B.吸入疗法增加疗效，减少不良反应
21、C.规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气道炎症D.按需吸入 2 一受体激动剂控制哮喘症状E.吸入疗法在目前临床普及率高 解析：(3).有关糖皮质激素治疗哮喘的作用机制不正确的是（分数：2.00）A.激素可使外周血 EOS数量减少和活性下降B.使炎性介质释放减轻，气道 EOS浸润增加 C.可抑制 T淋巴细胞活化D.增加气管平滑肌对 2 一激动剂的反应性E.减少气道毛细血管的渗出解析：(4).患者希望通过参加慢跑增强体质，医生应给患者的劝告是（分数：2.00）A.运动易诱发哮喘，不能参加运动B.可以参加，但不鼓励C.可参加，运动前服用氨茶碱D.可参加，运动前吸入异丙托溴铵(爱全乐)E.鼓励参加，
22、但运动前可吸入 2 一受体激动剂 解析：(5).患者已妊娠 23 个月，应采取措施是（分数：2.00）A.继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状 B.劝其终止妊娠C.激素绝对禁忌D.分娩方式采取剖宫产E.尽量不用药，防止药物影响胎儿解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性，20 岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽 3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作 1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率 88次min，律齐，无杂音。（分数：10.00）(1).该患者诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘 D.支气管扩
23、张症E.自发性气胸解析：(2).该患者治疗可选用的药物（分数：2.00）A. 2 受体激动剂 B.糖皮质激素 C.抗胆碱药物吸入 D.LT拮抗剂口服 E.氨茶碱 解析：(3).给予足量特布他林、吸氧等措施治疗 1天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取（分数：2.00）A.氧疗 B.静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙 C.纠正水电解质失衡 D.pH720，应适量补碱 E.预防下呼吸道感染 解析：(4).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 70mmHg。此时应用措施为（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.地塞米松静脉注射C.适量应用镇静剂D.应用钙离子拮抗剂E.气管插管人工通气 解析：(5).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（分数：2.00）A.气胸B.纵隔气肿 C.间质性肺气肿D.肺不张E.肺大疱解析：解析：根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率 88次min，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用 2 受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，第(2)题选择 ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。
