1、放射科主治医师专业实践能力（胸部）-试卷 1 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：66.00)患者，男性，28 岁，咳嗽咳痰 1 年余，CT 检查如图所示。 （分数：8.00）(1).该患者最有可能的疾病是（分数：2.00）A.肺脓肿B.阻塞性肺炎C.多房性肺囊肿D.阻塞性肺不张E.肺隔离症(2).以下检查方法对诊断该病变最有价值的是（分数：2.00）A.主动脉造影B.体层摄影C.胸部正侧位平片D.肺动脉造影E.支气管造影(3).关于肺隔离症的叙述正确的是（分数：2.00）A.右侧比左侧更常见B.与支气管相通C.一般无临床症状D.上叶与下叶发
2、生率相符合E.绝大多数血供来源于主动脉(4).影像学表现正确的是（分数：2.00）A.左肺下叶后底端紧贴膈面呈团块状阴影B.边界一般较清晰，其长轴指向内后方，则指示与胸主动脉有联系C.支气管造影可见同叶的正常支气管围绕病变的移位现象D.主动脉造影有助于确诊该疾病E.CT 增强扫描呈不均质强化，合并感染时可见气液平患儿，男，3 岁，发热、咳嗽、咳痰 1 天。查体：双肺可闻及湿哕音。X 线平片如图所示。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.血行播散型肺结核C.过敏性肺炎D.支气管肺炎E.原发综合征(2).下列哪项不是该种病的诊断要点（分数：2.00）A.好发
3、于两中下肺的内、中带B.小片状实变影周围会合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张C.细菌、病毒及真菌均可引起支气管肺炎D.病灶沿支气管分布E.以上均不是(3).以下哪种病不是好发于儿童（分数：2.00）A.支气管肺炎B.支原体肺炎C.原发性综合征D.视网膜母细胞瘤E.过敏性肺炎患者，男，45 岁。受凉后寒战、高热 1 周，咳大量脓痰。X 线平片如下图所示。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺癌C.炎性假瘤D.肺结核E.转移瘤(2).诊断该病最可靠的 X 线征象为（分数：2.00）A.厚壁空洞B.卫星病灶C.发生于右肺下叶D.空洞壁不规则E.空洞内气液平面(3).该
4、病例空洞洞壁是由什么成分组成（分数：2.00）A.肉芽组织B.血管组织C.纤维组织D.脂肪组织E.肉芽组织十纤维组织患者，男，30 岁。1 周前无明显诱因出现午后低热，体温 375，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），双下肢不肿。ESR39mmh。（分数：8.00）(1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧胸腔积液
5、B.右肺结核C.右肺气胸D.大叶性肺炎E.支气管肺炎(2).胸部 X 线片的影像学表现可能为（分数：2.00）A.见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征B.见斑片状模糊致密影密度不均C.见网状及小斑片状影D.见浓密的团块状影E.肋膈角变钝，可见液平面，呈外高内低的弧形凹面(3).下列检查项目中，属于无放射性损害的检查为（分数：2.00）A.胸部透视B.放射性核素检查C.B 超D.CTE.胸部平片(4).对于本例，在下列治疗项目中，哪项是最重要的（分数：2.00）A.反复穿刺抽胸腔积液B.胸腔内注入氢化可的松C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用 2 种以上抗结核药物患儿，
6、女。出生后 4 个月开始出现发绀，气促。查体：听诊胸骨左侧缘 23 肋间隙闻及收缩期杂音，肺动脉第二心音消失。X 线胸片如下图所示。 （分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉导管未闭B.房间隔缺损C.法洛四联症D.室间隔缺损E.正常胸片(2).该病包括哪几种畸形（分数：2.00）A.右心室漏斗部狭窄B.膜部室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚(3).从胚胎发育角度看，哪种畸形为该病的主要畸形（分数：2.00）A.右心室漏斗部狭窄B.膜部室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚(4).本病首选的影像学检查方法为（分数：2.00）A.X 线胸
7、片B.CTC.X 线心血管造影D.MRIE.彩色多普勒超声患者，45 岁。反复咳嗽、咳脓痰 3 年余，每次患病行消炎止咳治疗，症状有所缓解。最近 1 个月反复咯血 3 次，故来院就诊；查体：气管居中，右下肺可闻及固定而持久的局限性粗细湿哕音，患者有杵状指。行 X 线胸片检查示，肺纹理增粗、紊乱，并于右下肺叶内见多个囊状透亮影，囊腔内可见液平，左下肺内亦见。（分数：6.00）(1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右下肺支气管囊肿B.右下肺支气管扩张并感染C.右下肺肺结核D.右下肺肺脓肿E.右下肺大叶性肺炎(2).为明确诊断，该患者需进一步做下列哪项检查为宜（分数：2.0
8、0）A.B 超B.MRIC.HRCTD.DSAE.核素扫描(3).下列哪项不是 HRCT 的特点（分数：2.00）A.空间分辨率高B.清晰的显示肺组织的细微结构C.使用 1mm 薄层扫描技术D.准确显示支气管壁、腔及所伴行血管直径变化E.以上均不是患儿，男，2 岁。乏力、多汗，活动后气促 1 年余。查体：胸骨左缘第 23 肋间可闻及收缩期吹风样杂音。X 线胸片如下图所示。 （分数：6.00）(1).对上图所见描述正确的是（分数：2.00）A.右房增大B.左房增大C.右室增大D.左室增大E.心腰突出(2).根据上图，最可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.主
9、动脉导管未闭E.先天性肺动脉狭窄(3).本病可合并的肺血改变是（分数：2.00）A.肺动脉高压B.肺充血C.肺淤血D.肺血减少E.肺血正常患者，男，22 岁。乏力、倦怠 2 年余，半年前出现活动后气促。查体：心尖区可闻及收缩期高调吹风样杂音。X 线胸片如下图所示。 （分数：6.00）(1).对上图所见描述正确的是（分数：2.00）A.右房增大B.左房增大C.右室增大D.左室增大E.心腰突出(2).本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.法洛四联症(3).引起该病最常见的原因是（分数：2.00）A.风湿性损害B.二尖瓣脱垂C.先
10、天性二尖瓣前叶裂D.肥厚性心肌病E.左室扩大患者，男，60 岁。20 年前患右上肺结核治愈。近 1 个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。查体右上肺呼吸音消失，可闻及湿哕音，叩诊呈实音，胸片见右上肺大片致密阴影，右侧水平裂上移，右肺门抬高呈横 S 征。（分数：6.00）(1).该诊断需高度警惕下列哪种疾病（分数：2.00）A.肺结核复发B.肺癌 C 肺化脓症C.肺炎D.肺结节病E.肺炎性假瘤(2).进一步检查首选（分数：2.00）A.经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.纤维支气管镜检查D.CT 扫描E.核素扫描(3).为明确诊断应选择下列哪项检查（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.磁共振检查C.放射性核素
11、扫描D.超声波检查E.纤维支气管镜检查患者，男，44 岁。突发胸背部疼痛，伴双下肢无力 10 分钟。既往有高血压病史。查体：T 10 T 12 棘突处压痛，双下肢肌力 0 级，左下肢感觉减退。胸部 X 线平片未见异常。胸椎 CT 周围平扫图像如下。 （分数：6.00）(1).你认为该患者进一步的诊治方案是（分数：2.00）A.该患者胸椎 CT 未显示异常，无需进一步诊治B.进一步 CT 增强检查，并行血管重建C.放射性核素骨显像D.MRI 检查大血管E.IVP 检查肾脏(2).该患者 CT 增强扫描如下图所示，影像诊断为 （分数：2.00）A.主动脉夹层，DeBakeyB.主动脉夹层，DeBa
12、keyC.主动脉夹层，DeBakeyD.真性动脉瘤E.假性动脉瘤(3).关于该病叙述正确的是（分数：2.00）A.CT 优点是显示附壁血栓敏感B.MRI 可动态观察血流变化，准确显示内膜破口的部位及数目C.X 线血管造影是常规检查项目D.X 线平片根据主动脉进行性增宽、主动脉壁钙化内移，可作出定性诊断E.B 超对显示该病无意义放射科主治医师专业实践能力（胸部）-试卷 1 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：66.00)患者，男性，28 岁，咳嗽咳痰 1 年余，CT 检查如图所示。 （分数：8.00）(1).该患者最有可能的疾病是（分数：2.00
13、）A.肺脓肿B.阻塞性肺炎C.多房性肺囊肿D.阻塞性肺不张E.肺隔离症 解析：(2).以下检查方法对诊断该病变最有价值的是（分数：2.00）A.主动脉造影 B.体层摄影C.胸部正侧位平片D.肺动脉造影E.支气管造影解析：(3).关于肺隔离症的叙述正确的是（分数：2.00）A.右侧比左侧更常见B.与支气管相通C.一般无临床症状 D.上叶与下叶发生率相符合E.绝大多数血供来源于主动脉 解析：(4).影像学表现正确的是（分数：2.00）A.左肺下叶后底端紧贴膈面呈团块状阴影 B.边界一般较清晰，其长轴指向内后方，则指示与胸主动脉有联系 C.支气管造影可见同叶的正常支气管围绕病变的移位现象 D.主动脉
14、造影有助于确诊该疾病 E.CT 增强扫描呈不均质强化，合并感染时可见气液平 解析：解析：肺隔离症是指肺的发育过程中肺动脉的发育异常，由主动脉分支供血，隔离肺与支气管不通形成无呼吸功能的失用性肺组织，可有囊变，分为肺叶内型和叶外型。患儿，男，3 岁，发热、咳嗽、咳痰 1 天。查体：双肺可闻及湿哕音。X 线平片如图所示。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.血行播散型肺结核C.过敏性肺炎D.支气管肺炎 E.原发综合征解析：解析：患儿 X 线平片见双肺出现沿支气管分布的斑片状阴影，则首先考虑支气管肺炎。(2).下列哪项不是该种病的诊断要点（分数：2.00）A.
15、好发于两中下肺的内、中带B.小片状实变影周围会合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张C.细菌、病毒及真菌均可引起支气管肺炎D.病灶沿支气管分布E.以上均不是 解析：(3).以下哪种病不是好发于儿童（分数：2.00）A.支气管肺炎B.支原体肺炎C.原发性综合征D.视网膜母细胞瘤E.过敏性肺炎 解析：患者，男，45 岁。受凉后寒战、高热 1 周，咳大量脓痰。X 线平片如下图所示。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿 B.肺癌C.炎性假瘤D.肺结核E.转移瘤解析：(2).诊断该病最可靠的 X 线征象为（分数：2.00）A.厚壁空洞B.卫星病灶C.发生于右肺下叶D.空洞壁不规则
16、E.空洞内气液平面 解析：解析：该病例有急性呼吸道感染的临床表现，X 线平片表现为右肺下叶厚壁空洞，内见气液平面，则最可能的诊断为肺脓肿。脓肿液化坏死形成气液平面，是其最可靠的 X 线征象。(3).该病例空洞洞壁是由什么成分组成（分数：2.00）A.肉芽组织B.血管组织C.纤维组织D.脂肪组织E.肉芽组织十纤维组织 解析：解析：若肺脓肿引流不畅，治疗又不及时有效，则急性肺脓肿可迁延不愈，洞壁大量肉芽组织和纤维组织增生，使洞壁纤维化性增厚而形成慢性肺脓肿。患者，男，30 岁。1 周前无明显诱因出现午后低热，体温 375，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止
17、痛药，于 3 天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），双下肢不肿。ESR39mmh。（分数：8.00）(1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧胸腔积液 B.右肺结核 C.右肺气胸D.大叶性肺炎E.支气管肺炎解析：解析：该患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征，即午后低热，夜间盗汗，ESR39mm/h，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清。故选项A、B 可能性
18、最大。(2).胸部 X 线片的影像学表现可能为（分数：2.00）A.见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征B.见斑片状模糊致密影密度不均C.见网状及小斑片状影D.见浓密的团块状影E.肋膈角变钝，可见液平面，呈外高内低的弧形凹面 解析：解析：E 选项是胸腔积液典型的 X 线表现，故选之。(3).下列检查项目中，属于无放射性损害的检查为（分数：2.00）A.胸部透视B.放射性核素检查C.B 超 D.CTE.胸部平片解析：解析：A、B、D、E 四项都具有放射性。(4).对于本例，在下列治疗项目中，哪项是最重要的（分数：2.00）A.反复穿刺抽胸腔积液B.胸腔内注入氢化可的松C.胸腔闭式引流D
19、.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用 2 种以上抗结核药物 解析：解析：结核性渗出性胸膜炎应先进行抗结核治疗，其次再对胸腔积液进行处理。患儿，女。出生后 4 个月开始出现发绀，气促。查体：听诊胸骨左侧缘 23 肋间隙闻及收缩期杂音，肺动脉第二心音消失。X 线胸片如下图所示。 （分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉导管未闭B.房间隔缺损C.法洛四联症 D.室间隔缺损E.正常胸片解析：解析：该患者出现发绀，为血氧饱和度下降的症状，X 线平片示：肺少血，心影呈靴形，心腰明显凹陷，心尖圆隆、上翘，右室增大，符合法洛四联症的表现。(2).该病包括哪几种畸形（分数：2.00）A
20、.右心室漏斗部狭窄 B.膜部室间隔缺损 C.主动脉骑跨 D.房间隔缺损E.右心室肥厚 解析：(3).从胚胎发育角度看，哪种畸形为该病的主要畸形（分数：2.00）A.右心室漏斗部狭窄 B.膜部室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚解析：解析：法洛四联症包括 4 种畸形：右心室漏斗部狭窄、膜部室间隔缺损、主动脉骑跨及房间隔缺损。其中最主要的畸形为右心室漏斗部狭窄。(4).本病首选的影像学检查方法为（分数：2.00）A.X 线胸片B.CTC.X 线心血管造影D.MRIE.彩色多普勒超声 解析：患者，45 岁。反复咳嗽、咳脓痰 3 年余，每次患病行消炎止咳治疗，症状有所缓解。最近 1 个
21、月反复咯血 3 次，故来院就诊；查体：气管居中，右下肺可闻及固定而持久的局限性粗细湿哕音，患者有杵状指。行 X 线胸片检查示，肺纹理增粗、紊乱，并于右下肺叶内见多个囊状透亮影，囊腔内可见液平，左下肺内亦见。（分数：6.00）(1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右下肺支气管囊肿B.右下肺支气管扩张并感染 C.右下肺肺结核D.右下肺肺脓肿E.右下肺大叶性肺炎解析：解析：患者有反复感染病史，并出现咯血及杵状指，X 线胸部平片出现典型支气管扩张的征象：囊状阴影与“轨道征”，查体右下肺可闻及固定而持久的局限性粗细湿啰音，胸片示囊腔内有液平，则考虑合并有感染。(2).为明确诊断
22、，该患者需进一步做下列哪项检查为宜（分数：2.00）A.B 超B.MRIC.HRCT D.DSAE.核素扫描解析：解析：CT 是肺部疾病检查的首选方法。(3).下列哪项不是 HRCT 的特点（分数：2.00）A.空间分辨率高B.清晰的显示肺组织的细微结构C.使用 1mm 薄层扫描技术D.准确显示支气管壁、腔及所伴行血管直径变化E.以上均不是 解析：患儿，男，2 岁。乏力、多汗，活动后气促 1 年余。查体：胸骨左缘第 23 肋间可闻及收缩期吹风样杂音。X 线胸片如下图所示。 （分数：6.00）(1).对上图所见描述正确的是（分数：2.00）A.右房增大 B.左房增大C.右室增大 D.左室增大E.
23、心腰突出 解析：(2).根据上图，最可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损 C.法洛四联症D.主动脉导管未闭E.先天性肺动脉狭窄解析：解析：X 线平片示：右房轻度增大，右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，结合患者的体征，符合房间隔缺损。(3).本病可合并的肺血改变是（分数：2.00）A.肺动脉高压 B.肺充血 C.肺淤血D.肺血减少E.肺血正常解析：解析：房间隔缺损，左心房内血液分流入右心房，右心房同时接受体循环及左心房分流的血液，使肺循环血量增多，则出现肺充血、肺动脉高压的征象，X 线平片表现为肺动脉段突出、肺门舞蹈征。患者，男，22 岁。乏力、倦怠 2 年余，半年前出现活
24、动后气促。查体：心尖区可闻及收缩期高调吹风样杂音。X 线胸片如下图所示。 （分数：6.00）(1).对上图所见描述正确的是（分数：2.00）A.右房增大B.左房增大 C.右室增大 D.左室增大 E.心腰突出解析：(2).本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣狭窄并关闭不全 E.法洛四联症解析：解析：上图示左房、左室及右室增大，为二尖瓣狭窄并关闭不全的表现。(3).引起该病最常见的原因是（分数：2.00）A.风湿性损害 B.二尖瓣脱垂C.先天性二尖瓣前叶裂D.肥厚性心肌病E.左室扩大解析：解析：二尖瓣关闭不全最常见的原因是风湿性损害，病变使瓣膜
25、挛缩、变形，瓣膜下结构粘连缩短，使瓣膜无法对合。患者，男，60 岁。20 年前患右上肺结核治愈。近 1 个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。查体右上肺呼吸音消失，可闻及湿哕音，叩诊呈实音，胸片见右上肺大片致密阴影，右侧水平裂上移，右肺门抬高呈横 S 征。（分数：6.00）(1).该诊断需高度警惕下列哪种疾病（分数：2.00）A.肺结核复发B.肺癌 C 肺化脓症 C.肺炎D.肺结节病E.肺炎性假瘤解析：解析：患者老年男性，刺激性干咳、血痰来诊，X 线见右上肺不张，应高度怀疑右上肺中央型肺癌伴有右上肺阻塞性改变。(2).进一步检查首选（分数：2.00）A.经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.纤维支气管镜检查D
26、.CT 扫描 E.核素扫描解析：解析：CT 是胸部疾病首选的检查方法。(3).为明确诊断应选择下列哪项检查（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.磁共振检查C.放射性核素扫描D.超声波检查E.纤维支气管镜检查 解析：解析：纤维支气管镜检查可以局部取活检进行细胞学检查确诊。患者，男，44 岁。突发胸背部疼痛，伴双下肢无力 10 分钟。既往有高血压病史。查体：T 10 T 12 棘突处压痛，双下肢肌力 0 级，左下肢感觉减退。胸部 X 线平片未见异常。胸椎 CT 周围平扫图像如下。 （分数：6.00）(1).你认为该患者进一步的诊治方案是（分数：2.00）A.该患者胸椎 CT 未显示异常，无需进一步
27、诊治B.进一步 CT 增强检查，并行血管重建 C.放射性核素骨显像D.MRI 检查大血管 E.IVP 检查肾脏解析：解析：胸椎 CT 显示胸主动脉内膜移位，考虑为主动脉夹层，则应该进一步行 CT 或 MRI 检查观察主动脉夹层的内膜破口、真假腔及类型。(2).该患者 CT 增强扫描如下图所示，影像诊断为 （分数：2.00）A.主动脉夹层，DeBakeyB.主动脉夹层，DeBakeyC.主动脉夹层，DeBakey D.真性动脉瘤E.假性动脉瘤解析：解析：主动脉夹层 DeBakey 分三型。型：夹层源于升主动脉近端，延伸至降主动脉；型：夹层局限于升主动脉；型：夹层起自主动脉弓降部以远。上图 CT 显示内膜破口位于主动脉弓降部，夹层延伸至腹主动脉，属于 DeBakey。(3).关于该病叙述正确的是（分数：2.00）A.CT 优点是显示附壁血栓敏感 B.MRI 可动态观察血流变化，准确显示内膜破口的部位及数目 C.X 线血管造影是常规检查项目D.X 线平片根据主动脉进行性增宽、主动脉壁钙化内移，可作出定性诊断E.B 超对显示该病无意义解析：解析：X 线血管造影，因其为有创，操作有一定的风险，一般不作为常规检查。
