1、放射科主治医师-41 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：31，分数：85.00)1.男，52 岁，贲门癌术后 3 年，肝脏 CT 增强扫描如图所示，考虑的疾病为 （分数：2.50）A.贲门癌肝转移B.原发性肝细胞癌C.肝海绵状血管瘤D.多囊肝E.肝囊肿2.男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血管清晰呈较高密度，其分布走行规则，如图所示，应考虑 （分数：2.50）A.肝癌B.重度脂肪肝C.肝硬化D.肝血管瘤E.不能作出初步诊断3.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实质密度不均。脾大。脾
2、门及贲门周围可见团状软组织影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑为 （分数：2.50）A.副脾B.增大的淋巴结C.曲张的侧支循环血管D.肿瘤组织蔓延E.增大的胰尾4.男，41 岁。HBsAg(+)，AFP 45g/ml。体检超声发现肝右叶有 26mm23mm 大小低回声结节。CT 增强扫描如图所示。最有可能的诊断为 （分数：2.50）A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝炎性假瘤D.脂肪肝E.肝腺瘤5.女，54 岁，超声体检发现肝右后叶直径约 2.4cm 强回声结节。CT 增强扫描(动脉期、静脉期及延迟期三期扫描)如图所示，最有可能的诊断为 （分数：2.50）A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞
3、性肝癌C.转移瘤D.肝局灶性结节性增生(FNH)E.肝囊肿6.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括（分数：2.50）A.蜂窝织炎B.脓肿C.假性囊肿D.胰腺管扩张E.门静脉系统血管闭塞和血栓形成7.慢性胰腺炎 CT 显示胰腺导管的特征性改变为（分数：2.50）A.狭窄B.扩张C.平行双轨D.不规则串珠状E.以上均不是8.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹疼痛，CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 1030mm低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有可能的诊断是 （分数：2.50）A.多发性囊状肝转移瘤B.胆源性肝脓肿C.多发性肝囊肿D.肝包虫病E.肝脏囊腺瘤9.患者，男，
4、50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声体检发现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断是 （分数：2.50）A.腹腔囊肿B.先天性胆管囊肿型C.腹腔皮样囊肿D.肝囊肿E.胰腺囊肿10.关于肝脏病变的描述，错误的是（分数：2.50）A.肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小叶形成B.脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积所致C.肝脓肿常包括细菌性和阿米巴性两种D.细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味E.阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到阿米巴滋养体11.Budd-Chiari 综合征的主要病理改变是（分数：2.50）A.肝静脉阻塞B.肝动脉阻塞C.第一肝门阻塞D.门静脉阻塞E.胆管阻塞12.
5、男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1 个月余，AFP 阴性。肝脏增强 CT 扫描如下图所示，该患者最可能的诊断为 （分数：2.50）A.肝细胞癌B.肝脓肿C.慢性胆管炎D.胆管细胞癌E.肝血管瘤13.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局部可见气泡影，诊断（分数：2.50）A.急性水肿性胰腺炎B.急性坏死性胰腺炎C.急性胰腺炎，假囊肿形成D.急性胰腺炎，脓肿形成E.急性胰腺炎，伴有出血14.食管静脉曲张不累及下列哪条静脉（分数：2.50）A.胃冠状静脉B.脐静脉C.食管下静脉D.奇静脉E.肋间静脉15.提示直肠癌失去手术机会的 CT 征象
6、为（分数：2.50）A.肿块外缘毛糙B.直肠全周受累C.直肠周围脂肪内肿大淋巴结D.直肠周围筋膜增厚E.直肠周围脂肪密度增高16.关于肝脏囊腺瘤，错误的是（分数：2.50）A.常见于 30 岁以上女性B.常无症状C.肿瘤起源于肝细胞D.肿瘤生长缓慢E.肿瘤囊腔与胆管不通17.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是（分数：2.50）A.肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显B.肝脓肿壁较薄C.肝癌壁较厚D.肝脓肿的壁为高度强化E.肝癌的壁为中度强化18.胰岛细胞瘤的 CT 特点为（分数：2.50）A.增强扫描动脉期明显结节样强化病灶B.延迟扫描明显结节样强化病灶C.延迟扫描明显环样强化灶D.
7、增强扫描静脉期低密度结节灶E.增强扫描动脉期低密度结节灶19.肝脏的富血供性转移瘤，其原发瘤不包括（分数：2.50）A.肺癌B.肾癌C.内分泌肿瘤D.肉瘤E.黑色素瘤20.下列哪一项不符合胆管结石的 CT 表现（分数：2.50）A.胆管内环形或圆形致密影B.中心密度高，周围低密度形成“靶征”C.梗阻上方胆总管扩张D.增强扫描见胆总管内强化影E.可伴有肝内胆管和胆囊结石21.胆囊癌的特点不包括（分数：2.50）A.多发生于 5080 岁，女性多见B.约 75%的病例合并胆囊结石C.多发生在胆囊体部D.可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型E.增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长22.女，34 岁。查
8、体 B 超示胰头部占位，内部呈无回声区。CT 检查发现胰头部 2.9cm2.4cm 大小的囊样病灶，囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT 诊断为 （分数：2.50）A.囊性胰腺癌B.浆液性囊腺瘤C.浆液性囊腺癌D.黏液性囊腺癌E.胰腺假囊肿23.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT 如图所示，最可能的诊断为 （分数：2.50）A.脾破裂B.脾淋巴瘤C.脾梗死D.脾囊肿E.脾血管瘤24.女，72 岁，上腹部胀痛不适 3 月余，胃纳减退，体重减轻，黄疸，腰背部疼痛。CT 增强扫描可见胰头部肿块，密度不均匀，胆总管及胰管扩张，如图所示，最可能的 CT 诊断
9、为 （分数：2.50）A.胰头癌B.胰岛细胞瘤C.壶腹癌D.胆总管癌E.十二指肠癌25.男，71 岁，转移性右下腹痛 4 天。查体右下腹压痛，可及包块。B 超示右下腹实质性占位。CT 扫描如下图，最可能的 CT 诊断为 （分数：2.50）A.阑尾类癌B.回盲部增殖型结核C.阑尾周围脓肿D.结肠癌E.溃疡性结肠炎26.急性胰腺炎增强扫描的主要目的是（分数：2.50）A.判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度B.观察胰腺与十二指肠的关系C.观察胰腺与肾前筋膜的关系D.观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系E.观察胰腺与脾静脉的关系27.肝局灶性结节增生的强化特点为（分数：2.50）A.动脉期均匀高密度
10、强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度B.早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填C.为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度D.动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快进快出E.晚出晚归28.下列脾脏病变 CT 增强扫描特点，错误的是（分数：2.50）A.脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填B.脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化，强化程度较正常脾实质低C.脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐渐向中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填D.脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改变E.脾梗死后增强
11、扫描病灶可有强化，且轮廓较平扫时清楚29.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹部 CT 增强扫描图像如下，最有可能的诊断是 （分数：2.50）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性胃窦炎D.胃淋巴瘤E.胃间质瘤患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。（分数：5.00）(1).根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是（分数：2.50）A.肝脓肿与肝血管瘤鉴别B.肝腺瘤与肝细胞癌鉴别C.肝细胞癌与肝血管瘤鉴别D.肝腺瘤与肝血管瘤鉴别E.肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别(2).下列哪一项资料对鉴
12、别诊断无意义（分数：2.50）A.AFP 升高B.患者长期服用避孕药C.腹主动脉旁见肿大淋巴结D.患者出现腹水E.上腹部疼痛男，58 岁，上腹部剑突下胀痛 3 个月余，近期症状加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋下未触及。上腹部 CT 图像如下 （分数：7.50）(1).根据以上资料，最可能的诊断是（分数：2.50）A.胃恶性间质瘤B.胃溃疡C.胃窦癌D.胃肉瘤E.胃黑色素瘤(2).CT 对该病的诊断价值，哪一项不正确（分数：2.50）A.发现癌肿胃壁外侵犯B.观察胃壁增厚的程度C.显示肝转移和肿大淋巴结D.常用于明确胃癌的诊断E.术后复
13、查确定复发征象(3).关于该病转移方式，描述错误的是（分数：2.50）A.经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B.可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C.通过门静脉转移到肝内十分常见D.肺、骨转移较常见E.晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上二、B 型题(总题数：2，分数：15.00)转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同，如： A.肾门、主动脉旁淋巴结组 B.门腔间隙、腹腔干周围淋巴结及所在脏器周围淋巴结组 C.肠系膜根部淋巴结 D.髂区、骶前淋巴结组 E.下腔静脉、腹主动脉周围淋巴结（分数：8.00）(1).盆腔恶性
14、肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).结肠癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血，以门静脉供血为主 B.肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血，以动脉供血为主 C.肿瘤血供不及所在脏器组织丰富 D.肿瘤血供比所在脏器组织丰富 E.胰腺静脉汇入门静脉（分数：6.99）(1).胰腺癌血行转移以肝脏最常见的原因是（分数：2.33）A.B.C.D.
15、E.(2).典型肝癌双期扫描强化特点的病理基础是（分数：2.33）A.B.C.D.E.(3).胰岛细胞瘤强化特点的病理基础是（分数：2.33）A.B.C.D.E.放射科主治医师-41 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：31，分数：85.00)1.男，52 岁，贲门癌术后 3 年，肝脏 CT 增强扫描如图所示，考虑的疾病为 （分数：2.50）A.贲门癌肝转移 B.原发性肝细胞癌C.肝海绵状血管瘤D.多囊肝E.肝囊肿解析：解析 肝脏多发结节样低密度灶，边缘强化，边界不清，结合贲门癌病史，考虑转移。2.男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血管清晰呈较
16、高密度，其分布走行规则，如图所示，应考虑 （分数：2.50）A.肝癌B.重度脂肪肝 C.肝硬化D.肝血管瘤E.不能作出初步诊断解析：解析 肝脏大片低密度影，肝内血管分布及走行正常，为脂肪肝。3.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑为 （分数：2.50）A.副脾B.增大的淋巴结C.曲张的侧支循环血管 D.肿瘤组织蔓延E.增大的胰尾解析：解析 本病例为肝硬化、脾大，门静脉高压、侧支循环形成，脾门及贲门周围静脉血管增粗扭曲，静脉期可见对比剂充盈
17、。4.男，41 岁。HBsAg(+)，AFP 45g/ml。体检超声发现肝右叶有 26mm23mm 大小低回声结节。CT 增强扫描如图所示。最有可能的诊断为 （分数：2.50）A.肝血管瘤B.肝细胞癌 C.肝炎性假瘤D.脂肪肝E.肝腺瘤解析：解析 乙型肝炎病毒感染者，肝内低密度病变，动脉期明显强化，静脉期增强密度迅速下降为低密度，增强过程表现为“快进快出”，为肝细胞癌的典型强化特点。本病例可见假包膜，是肝细胞癌 CT诊断的重要征象。5.女，54 岁，超声体检发现肝右后叶直径约 2.4cm 强回声结节。CT 增强扫描(动脉期、静脉期及延迟期三期扫描)如图所示，最有可能的诊断为 （分数：2.50）
18、A.肝海绵状血管瘤 B.肝细胞性肝癌C.转移瘤D.肝局灶性结节性增生(FNH)E.肝囊肿解析：解析 动脉期，肝右后叶病灶边缘出现斑块状强化灶；门脉期，强化灶互相融合并向肿瘤中央扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，强化程度逐渐下降，等于周围正常肝实质的强化密度。整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征，为肝海绵状血管瘤的典型强化特点。6.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括（分数：2.50）A.蜂窝织炎B.脓肿C.假性囊肿D.胰腺管扩张 E.门静脉系统血管闭塞和血栓形成解析：解析 急性出血坏死型胰腺炎的并发症包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。胰腺管扩张多见于慢性胰腺炎或为胰头
19、癌的间接征象。7.慢性胰腺炎 CT 显示胰腺导管的特征性改变为（分数：2.50）A.狭窄B.扩张C.平行双轨D.不规则串珠状 E.以上均不是解析：解析 多数慢性胰腺炎病例 CT 可显示不同程度的胰管扩张，可累及整个胰管，也可局限于某部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见到。8.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹疼痛，CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 1030mm低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有可能的诊断是 （分数：2.50）A.多发性囊状肝转移瘤B.胆源性肝脓肿
20、 C.多发性肝囊肿D.肝包虫病E.肝脏囊腺瘤解析：解析 发热、肝实质多发低密度灶，边缘呈环状强化，符合肝脓肿 CT 表现。9.患者，男，50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声体检发现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断是 （分数：2.50）A.腹腔囊肿B.先天性胆管囊肿型 C.腹腔皮样囊肿D.肝囊肿E.胰腺囊肿解析：解析 临床有黄疸、腹痛症状。腹部 CT 示胆总管、肝总管及左右肝管明显扩张，呈囊样，以胆总管尤著，符合胆总管囊肿型表现。10.关于肝脏病变的描述，错误的是（分数：2.50）A.肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小叶形成B.脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积所致C.肝脓肿常包括细菌
21、性和阿米巴性两种D.细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味 E.阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到阿米巴滋养体解析：解析 阿米巴性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味。11.Budd-Chiari 综合征的主要病理改变是（分数：2.50）A.肝静脉阻塞 B.肝动脉阻塞C.第一肝门阻塞D.门静脉阻塞E.胆管阻塞解析：解析 Budd-Chiari 综合征为肝静脉阻塞引起的症候群，导致肝静脉阻塞的主要原因包括肝静脉血栓形成、肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉、下腔静脉肝段阻塞。12.男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1 个月余，AFP 阴性。肝脏增强 CT 扫描如下图所示，该患者最可能的诊断为 （分
22、数：2.50）A.肝细胞癌B.肝脓肿C.慢性胆管炎D.胆管细胞癌 E.肝血管瘤解析：解析 肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多为单发，一般无肝硬化和肝炎病史，是少血供肿瘤，发现时肿瘤通常较大。CT 平扫病灶多为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘不清，病灶内或周围可见到肝内胆管扩张，表现为圆形或长管状、边缘锐利的低密度影。局部肝脏萎缩，与肝脏其他占位性病变明显不同，这是由于肿瘤浸润性生长，内部大量纤维组织存在或局限性胆汁淤积性肝硬化，且肿瘤位于肝脏边缘而出现牵拉回缩内凹征象，致肝叶萎缩。可合并肝内胆管结石。增强扫描：动脉期，病灶周围呈小片状轻度强化，病灶内呈线样、网格样、结节样强化，门
23、脉期、延迟期病灶中心强化呈渐进性、持续性，最后病灶内强化密度可高于肝实质。13.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局部可见气泡影，诊断（分数：2.50）A.急性水肿性胰腺炎B.急性坏死性胰腺炎C.急性胰腺炎，假囊肿形成D.急性胰腺炎，脓肿形成 E.急性胰腺炎，伴有出血解析：解析 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种。前者多见，占 80%90%，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎
24、性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改变。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿诊断时需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步明确诊断。14.食管静脉曲张不累及下列哪条静脉（分数：2.50）A.胃冠状静脉B.脐静脉 C.
25、食管下静脉D.奇静脉E.肋间静脉解析：解析 食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉、胃短静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等的开放沟通。15.提示直肠癌失去手术机会的 CT 征象为（分数：2.50）A.肿块外缘毛糙B.直肠全周受累C.直肠周围脂肪内肿大淋巴结D.直肠周围筋膜增厚 E.直肠周围脂肪密度增高解析：解析 直肠周围筋膜增厚提示病变有盆腔转移。16.关于肝脏囊腺瘤，错误的是（分数：2.50）A.常见于 30 岁以上女性B.常无症状C.肿瘤起源于肝细胞 D.肿瘤生长缓慢E.肿瘤囊腔与胆管不通解析：解析 肝脏囊腺瘤起源于胆管，因此也称胆管性囊腺瘤，可分为良性囊腺瘤和恶性囊腺瘤。1
26、7.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是（分数：2.50）A.肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显 B.肝脓肿壁较薄C.肝癌壁较厚D.肝脓肿的壁为高度强化E.肝癌的壁为中度强化解析：解析 肝癌由肝动脉供血，故动脉期强化明显，而肝脓肿静脉期常有明显强化，强化范围较动脉期扩大。18.胰岛细胞瘤的 CT 特点为（分数：2.50）A.增强扫描动脉期明显结节样强化病灶 B.延迟扫描明显结节样强化病灶C.延迟扫描明显环样强化灶D.增强扫描静脉期低密度结节灶E.增强扫描动脉期低密度结节灶解析：解析 胰岛细胞瘤为富血管性，增强扫描早期均匀明显强化，大者可环形强化，且持续时间长。19.肝脏的富血供性转移
27、瘤，其原发瘤不包括（分数：2.50）A.肺癌 B.肾癌C.内分泌肿瘤D.肉瘤E.黑色素瘤解析：解析 肺癌的肝转移瘤多为乏血供病灶。20.下列哪一项不符合胆管结石的 CT 表现（分数：2.50）A.胆管内环形或圆形致密影B.中心密度高，周围低密度形成“靶征”C.梗阻上方胆总管扩张D.增强扫描见胆总管内强化影 E.可伴有肝内胆管和胆囊结石解析：解析 胆管内结石不会发生强化，其余的均为胆管结石的特点。21.胆囊癌的特点不包括（分数：2.50）A.多发生于 5080 岁，女性多见B.约 75%的病例合并胆囊结石C.多发生在胆囊体部 D.可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型E.增强后病灶早期较明显强化，且持
28、续时间长解析：解析 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈部。22.女，34 岁。查体 B 超示胰头部占位，内部呈无回声区。CT 检查发现胰头部 2.9cm2.4cm 大小的囊样病灶，囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT 诊断为 （分数：2.50）A.囊性胰腺癌B.浆液性囊腺瘤 C.浆液性囊腺癌D.黏液性囊腺癌E.胰腺假囊肿解析：解析 胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。肿瘤直径较小，边界清楚，增强扫描无强化，未发现壁结节提示可能为浆液性囊腺瘤。23.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT 如图所示，最可能的诊断为 （分数：2.50）A.脾破
29、裂B.脾淋巴瘤C.脾梗死 D.脾囊肿E.脾血管瘤解析：解析 脾梗死的典型 CT 表现。24.女，72 岁，上腹部胀痛不适 3 月余，胃纳减退，体重减轻，黄疸，腰背部疼痛。CT 增强扫描可见胰头部肿块，密度不均匀，胆总管及胰管扩张，如图所示，最可能的 CT 诊断为 （分数：2.50）A.胰头癌 B.胰岛细胞瘤C.壶腹癌D.胆总管癌E.十二指肠癌解析：解析 胰头部肿块，强化不明显，胰管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象。25.男，71 岁，转移性右下腹痛 4 天。查体右下腹压痛，可及包块。B 超示右下腹实质性占位。CT 扫描如下图，最可能的 CT 诊断为 （分数：2.50）A.
30、阑尾类癌B.回盲部增殖型结核C.阑尾周围脓肿 D.结肠癌E.溃疡性结肠炎解析：解析 典型的急性阑尾炎症状及阑尾周围脓肿早期 CT 表现。26.急性胰腺炎增强扫描的主要目的是（分数：2.50）A.判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度 B.观察胰腺与十二指肠的关系C.观察胰腺与肾前筋膜的关系D.观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系E.观察胰腺与脾静脉的关系解析：解析 胰腺炎增强扫描的目的主要是判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度，指导临床治疗。27.肝局灶性结节增生的强化特点为（分数：2.50）A.动脉期均匀高密度强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度 B.早期病灶边缘呈高
31、密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填C.为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度D.动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快进快出E.晚出晚归解析：解析 B 为血管瘤强化特点；C 为肝腺瘤强化特点；D 为肝癌强化特点。28.下列脾脏病变 CT 增强扫描特点，错误的是（分数：2.50）A.脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填B.脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化，强化程度较正常脾实质低C.脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐渐向中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填D.脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改变E.脾梗死后增强
32、扫描病灶可有强化，且轮廓较平扫时清楚 解析：解析 脾梗死后增强扫描病灶无强化表现，但轮廓较平扫时清楚。29.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹部 CT 增强扫描图像如下，最有可能的诊断是 （分数：2.50）A.胃癌 B.胃溃疡C.慢性胃窦炎D.胃淋巴瘤E.胃间质瘤解析：解析 患者年纪较大，有腹痛，黑便。CT 显示胃窦部胃壁增厚，局部见不规则软组织肿块，因此最有可能的诊断是胃癌。胃镜证实为胃窦低分化腺癌。患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。（分数：5.00）(1).根据以上影
33、像学表现，以下最需要鉴别诊断的是（分数：2.50）A.肝脓肿与肝血管瘤鉴别B.肝腺瘤与肝细胞癌鉴别 C.肝细胞癌与肝血管瘤鉴别D.肝腺瘤与肝血管瘤鉴别E.肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别解析：(2).下列哪一项资料对鉴别诊断无意义（分数：2.50）A.AFP 升高B.患者长期服用避孕药C.腹主动脉旁见肿大淋巴结D.患者出现腹水E.上腹部疼痛 解析：解析 肝细胞肝癌与肝腺瘤由肝动脉供血为主，为富血供肿瘤，增强扫描有很大的相似性。上腹部疼痛对肝脏病变鉴别诊断无确切意义。男，58 岁，上腹部剑突下胀痛 3 个月余，近期症状加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，
34、可移动。肝脾肋下未触及。上腹部 CT 图像如下 （分数：7.50）(1).根据以上资料，最可能的诊断是（分数：2.50）A.胃恶性间质瘤B.胃溃疡C.胃窦癌 D.胃肉瘤E.胃黑色素瘤解析：(2).CT 对该病的诊断价值，哪一项不正确（分数：2.50）A.发现癌肿胃壁外侵犯B.观察胃壁增厚的程度C.显示肝转移和肿大淋巴结D.常用于明确胃癌的诊断 E.术后复查确定复发征象解析：(3).关于该病转移方式，描述错误的是（分数：2.50）A.经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B.可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C.通过门静脉转移到肝内十分常见D.肺、骨转移较常见 E.
35、晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上解析：解析 患者年龄较大，剑突下疼痛，且症状逐渐加重，有血便及淋巴结肿大，首先考虑为胃癌。CT 检查能观察胃壁正常厚度，CT 能直接反映肿瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。CT检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。如果胃周围脂肪线消失指示肿瘤已突破胃壁，但多不用于明确胃癌的诊断。胃癌肺、骨转移较少见。二、B 型题(总题数：2，分数：15.00)转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同
36、，如： A.肾门、主动脉旁淋巴结组 B.门腔间隙、腹腔干周围淋巴结及所在脏器周围淋巴结组 C.肠系膜根部淋巴结 D.髂区、骶前淋巴结组 E.下腔静脉、腹主动脉周围淋巴结（分数：8.00）(1).盆腔恶性肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容易扩散至（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).结肠癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题主要考查各种不同恶性肿瘤的扩散途径。 A.肿瘤血供特点
37、为动脉、门静脉双重供血，以门静脉供血为主 B.肿瘤血供特点为动脉、门静脉双重供血，以动脉供血为主 C.肿瘤血供不及所在脏器组织丰富 D.肿瘤血供比所在脏器组织丰富 E.胰腺静脉汇入门静脉（分数：6.99）(1).胰腺癌血行转移以肝脏最常见的原因是（分数：2.33）A.B.C.D.E. 解析：(2).典型肝癌双期扫描强化特点的病理基础是（分数：2.33）A.B. C.D.E.解析：(3).胰岛细胞瘤强化特点的病理基础是（分数：2.33）A.B.C.D. E.解析：解析 胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的 95%，可发生于胰腺的任何部位，胰腺静脉汇入门静脉，血行转移以肝脏最常见。正常肝脏 20%25%由肝动脉供血，75%89%由门静脉供血，而肝癌正好相反，主要由肝动脉供血。胰岛细胞瘤为富血管性肿瘤，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和实质期与正常胰腺组织强化程度相似，适当的扫描技术在胰岛细胞瘤的检出中至关重要，而 CT 的漏诊多由于扫描不当造成。
