1、妇产科主治医师专业实践能力-8-2 及答案解析(总分：19.60，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：2，分数：19.60)案例六26 岁，女性，因“停经 50天，恶性呕吐 2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病史，2 年前行剖宫产术。（分数：9.60）(1).为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：1.60）A.腹部透视B.大便常规C.血常规D.尿常规E.尿妊娠试验F.血清淀粉酶测定G.子宫双侧附件超声检查(2).经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊 2.6cm，首先的处理是（
2、分数：1.60）A.医患沟通，决定是否继续妊娠B.排除合并急性胰腺炎C.纠正水、电解质平衡D.排除有无妊娠黄体破裂E.确定有无代谢性酸中毒F.检查是否合并胃病G.检查是否有糖尿病(3).若终止妊娠，首选的方法是（分数：1.60）A.依吵吖啶(利凡诺)羊膜腔注射B.水囊引产C.负压吸引术D.缩宫素引产E.天花粉羊膜腔引产F.米非司酮药物流产G.钳刮术(4).若采用负压吸引术终止妊娠，手术可能出现的近期并发症为（分数：1.60）A.子宫穿孔B.羊水栓塞C.继发不孕D.人工流产综合反应E.漏吸F.感染G.妊娠滋养细胞疾病H.月经失调I.吸宫不全(5).在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等
3、症状，测心率为 50次/分，应采取的措施是（分数：1.60）A.终止手术，吸氧B.立即输液并输血C.肌注肾上腺素D.静脉滴注间羟胺E.静脉注射阿托品 0.5mgF.检测血压、心率(6).人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾 B超结果，妊娠囊位于子宫峡部，术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性（分数：1.60）A.宫内妊娠合并宫外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障碍D.血液病E.剖宫产瘢痕部位妊娠F.吸宫不全G.子宫穿孔案例七女性，35 岁，已婚，孕 4产 1，因“月经紊乱伴经量减少 1年”于 2010-05-22就诊。既往月经规律，15 岁初潮，37/2832 天，现月经 35
4、 天/26 个月，LMP：2010-02-27。（分数：10.00）(1).该例可能的诊断是（分数：2.50）A.多囊卵巢综合征B.早孕C.卵巢早衰D.继发性闭经E.子宫内膜炎F.子宫内膜异位症G.功能失调性子宫出血H.高催乳素血症(2).为进一步确诊，首先应进行以下检查（分数：2.50）A.宫腔镜检查B.盆腔 B超C.尿妊娠试验D.血 CA125测定E.内分泌激素测定F.雌孕激素试验G.乳房有无溢乳H.诊断性刮宫(3).查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL 134ng/ml(参考值25ng/ml)，其余结果无异常，尿妊娠试验阴性，B 超显示：子宫和
5、双附件无异常。考虑诊断可能是（分数：2.50）A.多囊卵巢综合征B.功能失调性子宫出血C.高催乳激素血症D.垂体肿瘤E.子宫内膜异位症F.卵巢早衰G.空蝶鞍综合征(4).进一步明确诊断，还应该进行以下检查（分数：2.50）A.眼底、视野检查B.GnRH试验C.基础体温测定D.可选颅脑 CTE.可选颅脑 MRIF.诊断性刮宫G.PFT-CT妇产科主治医师专业实践能力-8-2 答案解析(总分：19.60，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：2，分数：19.60)案例六26 岁，女性，因“停经 50天，恶性呕吐 2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、
6、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病史，2 年前行剖宫产术。（分数：9.60）(1).为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：1.60）A.腹部透视B.大便常规C.血常规 D.尿常规 E.尿妊娠试验 F.血清淀粉酶测定 G.子宫双侧附件超声检查 解析：(2).经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊 2.6cm，首先的处理是（分数：1.60）A.医患沟通，决定是否继续妊娠 B.排除合并急性胰腺炎 C.纠正水、电解质平衡 D.排除有无妊娠黄体破裂E.确定有无代谢性酸中毒 F.检查是否合并胃病G.检查是否有糖尿病解析：(3).若终止妊娠，首选的方法是（分数：1.60）A.
7、依吵吖啶(利凡诺)羊膜腔注射B.水囊引产C.负压吸引术 D.缩宫素引产E.天花粉羊膜腔引产F.米非司酮药物流产G.钳刮术解析：妊娠 10周以内要求终止妊娠而无禁忌证，可行负压吸引术。术前纠正水、电解质失衡和酸中毒。(4).若采用负压吸引术终止妊娠，手术可能出现的近期并发症为（分数：1.60）A.子宫穿孔 B.羊水栓塞C.继发不孕D.人工流产综合反应 E.漏吸 F.感染 G.妊娠滋养细胞疾病H.月经失调I.吸宫不全 解析：人工流产的近期并发症有出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞(1014 周的钳刮术中)和远期并发症如宫颈、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不
8、孕等。(5).在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为 50次/分，应采取的措施是（分数：1.60）A.终止手术，吸氧 B.立即输液并输血C.肌注肾上腺素D.静脉滴注间羟胺E.静脉注射阿托品 0.5mg F.检测血压、心率 解析：(6).人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾 B超结果，妊娠囊位于子宫峡部，术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性（分数：1.60）A.宫内妊娠合并宫外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障碍D.血液病E.剖宫产瘢痕部位妊娠 F.吸宫不全G.子宫穿孔解析：案例七女性，35 岁，已婚，孕 4产 1，因“月经紊乱伴经量减少 1年”于 20
9、10-05-22就诊。既往月经规律，15 岁初潮，37/2832 天，现月经 35 天/26 个月，LMP：2010-02-27。（分数：10.00）(1).该例可能的诊断是（分数：2.50）A.多囊卵巢综合征 B.早孕 C.卵巢早衰 D.继发性闭经E.子宫内膜炎F.子宫内膜异位症G.功能失调性子宫出血H.高催乳素血症 解析：患者 35岁出现月经稀发伴经量减少，多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症，也可能发生卵巢早衰。现停经近 3个月，也不排除早孕的可能。(2).为进一步确诊，首先应进行以下检查（分数：2.50）A.宫腔镜检查B.盆腔 B超 C.尿妊娠试验 D.血 CA125测定E.内分泌激素测
10、定 F.雌孕激素试验G.乳房有无溢乳 H.诊断性刮宫解析：进行盆腔 B超检查生殖器官有无器质性改变，尿妊娠试验排除妊娠，内分泌激素测定以判断月经紊乱的病变环节，疑有高催乳素血症应检查乳房有无溢液。(3).查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL 134ng/ml(参考值25ng/ml)，其余结果无异常，尿妊娠试验阴性，B 超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是（分数：2.50）A.多囊卵巢综合征B.功能失调性子宫出血C.高催乳激素血症 D.垂体肿瘤 E.子宫内膜异位症F.卵巢早衰G.空蝶鞍综合征 解析：患者血清催乳激素明显升高，有溢乳表现，高催乳激素血症诊断成立，PRL100ng/ml，还应考虑可能为垂体疾患，如垂体肿瘤和空蝶鞍综合征。(4).进一步明确诊断，还应该进行以下检查（分数：2.50）A.眼底、视野检查 B.GnRH试验C.基础体温测定D.可选颅脑 CT E.可选颅脑 MRI F.诊断性刮宫G.PFT-CT解析：颅脑 CT或 MRI检查明确是否存在垂体疾患，眼底和视野检查明确有无垂体肿瘤压迫症状，有助于确定垂体肿瘤的大小及部位。PRL100ng/ml 应高度提示垂体微腺瘤的存在。
