1、大内科专业实践能力-1-1 及答案解析(总分：39.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：28，分数：28.00)1.流行性出血热早期低血压的主要原因是( ) A继发细菌感染 B小动脉痉挛 C高热、大汗、呕吐所致血容量下降 D严重腔道出血 E小血管通透性增加，大量血浆外渗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪项检查对结核性腹膜炎有确诊价值( ) A血沉增快 B结核菌素(PPD 试验阳性) C腹水检查为渗出液 D钡灌肠提示回盲部结构改变 E腹腔镜活检腹膜干酪样坏死（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.以下哪项是溃疡性结肠炎活动标志( ) A细胞计数升高 B血红蛋白下降
2、 C白蛋白下降 D粪便细菌培养阳性 EC-反应蛋白增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.支气管扩张最有意义的体征是( ) A局限性哮鸣音 B局限性湿啰音 C贫血貌 D杵状指 E消瘦（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.慢性肾功能衰竭患者心血管并发症中与电解质紊乱关系最密切的是( ) A高血压 B动脉粥样硬化 C心力衰竭 D心包炎 E心律失常（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为( ) A咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 B蛋白尿、血尿、心功能不全 C血尿、蛋白尿、尿路刺激征 D血尿、肾区叩痛、发热 E血尿、蛋白尿、水肿、高血压（分数：1.00）
3、A.B.C.D.E.7.男性患者，60 岁，反复下腹痛、腹泻 4 个月，大便糊状、无黏液及脓血。体重下降约 3kg。查体：轻度贫血貌，腹部平软，右下腹压痛，可触及包块，肝脾无肿大。为明确诊断应行哪项检查( ) A钡灌肠 B结肠镜 C腹部 B 超 D腹部 CT E全消化道钡餐（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，40 岁，反复低热，夜尿增多 3 年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长，为确定诊断，首选检查是( ) A肾磁共振 B肾小球滤过率 C放射性肾图 D肾超声 E静脉肾盂造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，18 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 5
4、 年，气急、腹胀、尿少、下肢浮肿 2 年。肝肋下 3 指，压痛。心电图示快速房颤，ST-T 改变呈鱼钩状。试问此类心电图改变可能是( ) A心肌缺血 B洋地黄中毒 C洋地黄作用 D低钾 E洋地黄剂量不足（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，25 岁，不规则发热 2 个月，右侧颈部淋巴结肿大、质韧、无触痛，伴盗汗。临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查帮助明确诊断( ) A骨髓穿刺 B血常规检查 C淋巴结活检 D颈部 CT E胸腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.高血压脑病的特征，哪项是错误的( ) A可发生于嗜铬细胞瘤 B可发生于急进性高血压 C以颅内压增高为主要表现 D发
5、作时先有血压突然升高 E大多数伴有急性肺水肿表现（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者女性，50 岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作 5 年余，发作时伴有晨僵现象。活动后减轻，化验；血沉 46mm/h，RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于该患者的关节病变的叙述下列哪项不正确( ) A受累关节大多呈对称分布 B外周关节受累以双手关节多见，尤其是远端指间关节 C发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵 D关节周围组织常同时受累 E反复发作常致关节畸形甚至强直（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是( ) A疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
6、 B疼痛的部位不同 C疼痛性质不同 D疼痛的放射部位不同 E疼痛时是否伴发恶心（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.中年男性，蛋白尿 1.8g/24h，有镜下血尿，眼睑和双下肢轻中度可凹性水肿，血压 150/95mmHg，血红蛋白 90g/L，血肌酐 200mol/L。以下哪项治疗不适合( ) A限制食物中蛋白及磷摄入量 B积极控制高血压，应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等 C强的松片 60mg/d D避免有损肾功能的因素 E应用血小板解聚药（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中30%，则为( ) A急性粒细胞白血病未分化型
7、 B急性粒细胞白血病部分分化型 C急性早幼粒细胞白血病 D急性粒一单核细胞白血病 E急性单核细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.体内缺铁时的最早出现的异常检查结果为( ) A血清铁降低 B血清总铁结合力增高 C贮存铁减少 D红细胞呈小细胞低色素形态 E贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.以下哪一项检查对确诊心包积液最有帮助( ) AX 线 B心电图 C胸部透视 D超声心动图 E心脏放射性核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，28 岁，产后大出血，无乳，毛发稀少，血压 80/40mmHg，神志不清，诊断应首先考虑( ) A脑出血 B垂体危象 C甲
8、亢危象 D甲减危象 E尿毒症脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女，60 岁，因急性胰腺炎住院治疗 2 周，出院 3 周后仍持续上腹痛。查体：中上腹可触及一个界限不清的包块，无压痛。血常规及血淀粉酶正常，考虑最可能诊断为( ) A胰腺水肿 B胰腺脓肿 C胰腺假性囊肿 D急性胰腺炎 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.作尿糖试验的尿标本采集时间是( ) A饭前 1 小时 B饭后 1 小时 C饭后立刻 D四段尿 E晨尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，60 岁，诊断为甲状腺功能减退症，要鉴别原发性、垂体性和下丘脑性甲减，需做哪项试验( ) AACTH 兴
9、奋试验 BTRH 兴奋试验 C螺内酯试验 DGnRH 兴奋试验 E左旋多巴兴奋试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性患者，肝硬化病史 2 年，出现上消化道出血，出血后 3 天未排大便，后并发肝性脑病，应首选措施( ) A25%硫酸镁导泻+乳果糖口服 B肥皂水灌肠 C中性水灌肠 D蕃泻叶口服 E开塞露（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.内分泌性疾病最好的治疗方法是( ) A病因治疗 B对症治疗 C手术治疗 D支持疗法 E纠正功能紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.下列哪项是诊断急性肾衰较可靠的指标( ) A高钾血症 B血肌酐突然增高 C尿钠20mmol/L D血
10、尿素氮突然增高 E少尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症( ) A原发于肾上腺本身的肿瘤 B垂体分泌 ACTH 过多 C垂体外癌瘤产生 ACTH D不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生 E大剂量应用糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，36 岁，低热、乏力、干咳 1 周，伴右胸痛，深呼吸时加重，体检：右侧呼吸运动减弱，右肺呼吸音低，闻及胸膜摩擦音。2 天后，病人胸痛消失，但感觉活动后气短，其原因可能是( ) A病情好转 B合并肺炎 C胸腔积液量增多 D胸腔积液消失 E并发心肌炎（分数：1.00）A.B.C.
11、D.E.27.肺结核患者低热持续不退，多提示( ) A精神紧张 B咯血吸收 C病变播散 D支气管感染 E肺结核并肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，女性，18 岁，近 3 周尿量减少，应用利尿剂无效，精神萎靡，四肢发冷，来院急诊，测血压60/40mmHg，脉搏 120 次/分，高度浮肿，尿蛋白+，血浆白蛋白 15g/L，CCr40ml/min，根据病史及检查结果分析患者休克原因( ) A急性肾小球肾炎合并感染性休克 B慢性肾小球肾炎合并心源性休克 C肾病综合征伴低血容量性休克 D紫癜性肾炎伴过敏性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：8，分数：11
12、.00)患者，女性，30 岁，反复发作性喘息 3 年，近 1 年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率 110 次/分，呼吸 30 次/分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占8%。X 线胸片示双肺纹理增粗。（分数：1.00）(1).诊断支气管哮喘的主要依据是( )（分数：0.50）A.发作重时端坐呼吸B.反复发作性喘息 3 年C.X 线胸片示双肺纹理增粗D.发作时双肺可闻及广泛性呼气相哮鸣音E.白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占 8%(2).该患者最易发生的酸碱平衡紊乱为( )（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中
13、毒D.代谢性碱中毒E.呼酸合并代酸男性患者，20 岁，3 个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第 3、4 肋间有 3/6 级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。（分数：2.00）(1).患者的初步诊断是( )（分数：0.50）A.肥厚梗阻型心肌病B.风湿性主动脉瓣狭窄C.陈旧性心肌梗死D.室间隔缺损E.二尖瓣脱垂(2).行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征( )（分数：0.50）A.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小B.二尖瓣前叶收缩期前向移动C.室间隔与舒张期左室后壁之比1.3:1D.二尖瓣前叶运动曲
14、线呈“城墙样”E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动(3).给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合本病特征( )（分数：0.50）A.T 波倒置B.左心室肥大C.ST 段抬高D.深而不宽的 Q 波E.V1 导 R 波增高，R/S 比例增大(4).本患者选择下列哪一类药物治疗最好( )（分数：0.50）A.洋地黄B.硝酸酯类C.转换酶抑制剂D.-受体阻滞剂E.肾上腺素能受体兴奋剂女，66 岁，发现血压高 20 余年，胸闷、气短 1 年，诊断为高血压心脏病，1 小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压 190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率：110 次/分，
15、双肺底湿性啰音，下肢无水肿。（分数：1.00）(1).该患者目前的诊断为( )（分数：0.50）A.急性支气管炎B.急性左心衰竭C.全心衰竭D.急性心肌梗死E.变异型心绞痛(2).对此患者处理哪项最佳( )（分数：0.50）A.呋塞米、西地兰、硝普钠B.吸氧、氨茶碱、地高辛C.吗啡、地塞米松、螺内酯D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔男性患者，34 岁，腹胀、右下腹痛 1 年半，伴发热，体温 3738，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及 3cm4cm 包块，边界尚清，压痛，：ESR75mm/h。（分数：1.50）(1).为明确诊断应采取( )（分数：0.50）
16、A.PPD 试验B.红细胞沉降率测定C.胸片找结核灶D.腹部 B 超E.结肠镜+活检(2).该患者可能诊断( )（分数：0.50）A.右半结肠癌B.卵巢肿瘤C.克罗恩病D.阑尾周围脓肿E.增生型肠结核(3).最重要的治疗措施是( )（分数：0.50）A.抗感染治疗B.激素治疗C.5-氨基水杨酸治疗D.手术切除E.抗结核治疗女性患者，56 岁，右上腹隐痛 1 个月余，伴腹胀，既往有乙型肝炎史。查体：肝病容，腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，腹水可见大量红细胞。（分数：1.00）(1).该患者最可能诊断( )（分数：0.50）A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.门脉血栓形成D.肝
17、脓肿E.肝肾综合征(2).以下哪种实验室检查最有意义( )（分数：0.50）A.ALTB.ASTC.白蛋白D.凝血酶原时间E.AFP患者，男，50 岁，蛋白尿 5 年，乏力、恶心 2 个月，平时血压偏高，贫血貌，血压 180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐 113mol/L，临床诊断尿毒症。（分数：1.50）(1).最可能的病因是( )（分数：0.50）A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾小动脉硬化C.慢性间质性肾炎D.慢性肾小球肾炎E.急进性肾小球肾炎(2).进一步检查肌酐清除率为 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，氯 100mmol/L，首选治疗为( )（分数：0.50）A.
18、血液透析B.口服透析C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法D.静脉输注襻利尿剂E.肾移植(3).病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为( )（分数：0.50）A.低钠血症B.尿毒症脑病C.高血压脑病D.阿斯综合征E.低钙血症患者，男，30 岁，下肢浮肿 2 天，尿量减少，2 周前有上呼吸道感染史，血压 150/100mmHg，尿蛋白2g/L，红细胞 3040/HP，白细胞 35/HP。（分数：1.50）(1).病因最可能是( )（分数：0.50）A.慢性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作E.急性肾小球肾炎(2).入院后利尿抗
19、感染治疗后症状好转，血尿素氮 6.2mmol/L，血 Cr115mol/L，推测其病理诊断为( )（分数：0.50）A.毛细血管内增生性肾炎B.膜性肾病C.膜增生性肾炎D.IgA 系膜增生性肾炎E.狼疮性肾炎(3).本病的功能诊断为( )（分数：0.50）A.肾功能正常期B.氮质血症期C.代偿期D.肾衰竭期E.尿毒症期女，26 岁，月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及淤斑，血红蛋白 78g/L，白细胞5.0109/L，血小板计数 48109儿。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。（分数：1.50）(1).该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确( )（分数：0.50）A.为 I
20、TP 的首选治疗B.为脾切除术作准备C.通常与达那唑配合使用D.主要用于近期分娩者E.血小板升至正常后即可停药(2).该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑( )（分数：0.50）A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑C.抗纤溶治疗D.血浆置换E.脾切除(3).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗( )（分数：0.50）A.西咪替丁B.云南白药C.血小板输注D.皮质激素E.长春新碱大内科专业实践能力-1-1 答案解析(总分：39.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：28，分数：28.00)1.流行性出血热早期低血压的主要原因是( ) A继发细菌感染 B小动脉痉挛 C高
21、热、大汗、呕吐所致血容量下降 D严重腔道出血 E小血管通透性增加，大量血浆外渗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 继发细菌感染是流行性出血热多尿期引起低血压原因，流行性出血热早期可有小动脉痉挛，但不是早期低血压的主要原因，高热、大汗、呕吐所致血容量下降可以是流行性出血热的临床表现，但不是早期低血压的主要原因，严重腔道出血可以是流行性出血热低血压的原因之一，但不是早期低血压的主要原因。流行性出血热早期的病理改变为毛细血管的感染中毒性损伤，原发性低血压的原因主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降所致。2.下列哪项检查对结核性腹膜炎有确诊价值( ) A血沉增快 B结核
22、菌素(PPD 试验阳性) C腹水检查为渗出液 D钡灌肠提示回盲部结构改变 E腹腔镜活检腹膜干酪样坏死（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.以下哪项是溃疡性结肠炎活动标志( ) A细胞计数升高 B血红蛋白下降 C白蛋白下降 D粪便细菌培养阳性 EC-反应蛋白增高（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.支气管扩张最有意义的体征是( ) A局限性哮鸣音 B局限性湿啰音 C贫血貌 D杵状指 E消瘦（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.慢性肾功能衰竭患者心血管并发症中与电解质紊乱关系最密切的是( ) A高血压 B动脉粥样硬化 C心力衰竭 D心包炎 E心律失常（分数：1.
23、00）A.B.C.D.E. 解析：6.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为( ) A咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 B蛋白尿、血尿、心功能不全 C血尿、蛋白尿、尿路刺激征 D血尿、肾区叩痛、发热 E血尿、蛋白尿、水肿、高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.男性患者，60 岁，反复下腹痛、腹泻 4 个月，大便糊状、无黏液及脓血。体重下降约 3kg。查体：轻度贫血貌，腹部平软，右下腹压痛，可触及包块，肝脾无肿大。为明确诊断应行哪项检查( ) A钡灌肠 B结肠镜 C腹部 B 超 D腹部 CT E全消化道钡餐（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.患者，男，40 岁，反复低
24、热，夜尿增多 3 年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长，为确定诊断，首选检查是( ) A肾磁共振 B肾小球滤过率 C放射性肾图 D肾超声 E静脉肾盂造影（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.男性，18 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 5 年，气急、腹胀、尿少、下肢浮肿 2 年。肝肋下 3 指，压痛。心电图示快速房颤，ST-T 改变呈鱼钩状。试问此类心电图改变可能是( ) A心肌缺血 B洋地黄中毒 C洋地黄作用 D低钾 E洋地黄剂量不足（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.男性，25 岁，不规则发热 2 个月，右侧颈部淋巴结肿大、质韧、无触痛，伴盗汗。
25、临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查帮助明确诊断( ) A骨髓穿刺 B血常规检查 C淋巴结活检 D颈部 CT E胸腹部 CT（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.高血压脑病的特征，哪项是错误的( ) A可发生于嗜铬细胞瘤 B可发生于急进性高血压 C以颅内压增高为主要表现 D发作时先有血压突然升高 E大多数伴有急性肺水肿表现（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.患者女性，50 岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作 5 年余，发作时伴有晨僵现象。活动后减轻，化验；血沉 46mm/h，RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于该患者的关节病变的叙述下列哪项不正确( ) A受累关节大多呈
26、对称分布 B外周关节受累以双手关节多见，尤其是远端指间关节 C发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵 D关节周围组织常同时受累 E反复发作常致关节畸形甚至强直（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是( ) A疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 B疼痛的部位不同 C疼痛性质不同 D疼痛的放射部位不同 E疼痛时是否伴发恶心（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.中年男性，蛋白尿 1.8g/24h，有镜下血尿，眼睑和双下肢轻中度可凹性水肿，血压 150/95mmHg，血红蛋白 90g/L，血肌酐 200mol/L。以下哪项治疗不适合
27、( ) A限制食物中蛋白及磷摄入量 B积极控制高血压，应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等 C强的松片 60mg/d D避免有损肾功能的因素 E应用血小板解聚药（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中30%，则为( ) A急性粒细胞白血病未分化型 B急性粒细胞白血病部分分化型 C急性早幼粒细胞白血病 D急性粒一单核细胞白血病 E急性单核细胞白血病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.体内缺铁时的最早出现的异常检查结果为( ) A血清铁降低 B血清总铁结合力增高 C贮存铁减少 D红细胞呈小细胞低色素形态 E贫血（分
28、数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.以下哪一项检查对确诊心包积液最有帮助( ) AX 线 B心电图 C胸部透视 D超声心动图 E心脏放射性核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.女性，28 岁，产后大出血，无乳，毛发稀少，血压 80/40mmHg，神志不清，诊断应首先考虑( ) A脑出血 B垂体危象 C甲亢危象 D甲减危象 E尿毒症脑病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.女，60 岁，因急性胰腺炎住院治疗 2 周，出院 3 周后仍持续上腹痛。查体：中上腹可触及一个界限不清的包块，无压痛。血常规及血淀粉酶正常，考虑最可能诊断为( ) A胰腺水肿 B
29、胰腺脓肿 C胰腺假性囊肿 D急性胰腺炎 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.作尿糖试验的尿标本采集时间是( ) A饭前 1 小时 B饭后 1 小时 C饭后立刻 D四段尿 E晨尿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.男性，60 岁，诊断为甲状腺功能减退症，要鉴别原发性、垂体性和下丘脑性甲减，需做哪项试验( ) AACTH 兴奋试验 BTRH 兴奋试验 C螺内酯试验 DGnRH 兴奋试验 E左旋多巴兴奋试验（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.男性患者，肝硬化病史 2 年，出现上消化道出血，出血后 3 天未排大便，后并发肝性脑病，应首选措施( )
30、 A25%硫酸镁导泻+乳果糖口服 B肥皂水灌肠 C中性水灌肠 D蕃泻叶口服 E开塞露（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.内分泌性疾病最好的治疗方法是( ) A病因治疗 B对症治疗 C手术治疗 D支持疗法 E纠正功能紊乱（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：24.下列哪项是诊断急性肾衰较可靠的指标( ) A高钾血症 B血肌酐突然增高 C尿钠20mmol/L D血尿素氮突然增高 E少尿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：25.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症( ) A原发于肾上腺本身的肿瘤 B垂体分泌 ACTH 过多 C垂体外癌瘤产生 ACTH
31、 D不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生 E大剂量应用糖皮质激素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.男性，36 岁，低热、乏力、干咳 1 周，伴右胸痛，深呼吸时加重，体检：右侧呼吸运动减弱，右肺呼吸音低，闻及胸膜摩擦音。2 天后，病人胸痛消失，但感觉活动后气短，其原因可能是( ) A病情好转 B合并肺炎 C胸腔积液量增多 D胸腔积液消失 E并发心肌炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：27.肺结核患者低热持续不退，多提示( ) A精神紧张 B咯血吸收 C病变播散 D支气管感染 E肺结核并肺癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.患者，女性，18 岁，
32、近 3 周尿量减少，应用利尿剂无效，精神萎靡，四肢发冷，来院急诊，测血压60/40mmHg，脉搏 120 次/分，高度浮肿，尿蛋白+，血浆白蛋白 15g/L，CCr40ml/min，根据病史及检查结果分析患者休克原因( ) A急性肾小球肾炎合并感染性休克 B慢性肾小球肾炎合并心源性休克 C肾病综合征伴低血容量性休克 D紫癜性肾炎伴过敏性休克（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3 型题(总题数：8，分数：11.00)患者，女性，30 岁，反复发作性喘息 3 年，近 1 年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率 110 次/分，呼吸 30 次/分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分
33、类示白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占8%。X 线胸片示双肺纹理增粗。（分数：1.00）(1).诊断支气管哮喘的主要依据是( )（分数：0.50）A.发作重时端坐呼吸B.反复发作性喘息 3 年C.X 线胸片示双肺纹理增粗D.发作时双肺可闻及广泛性呼气相哮鸣音 E.白细胞 10.5109/L，嗜酸性粒细胞占 8%解析：(2).该患者最易发生的酸碱平衡紊乱为( )（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒E.呼酸合并代酸解析：男性患者，20 岁，3 个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大
34、，心律整齐，胸骨左缘第 3、4 肋间有 3/6 级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。（分数：2.00）(1).患者的初步诊断是( )（分数：0.50）A.肥厚梗阻型心肌病 B.风湿性主动脉瓣狭窄C.陈旧性心肌梗死D.室间隔缺损E.二尖瓣脱垂解析：(2).行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征( )（分数：0.50）A.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小B.二尖瓣前叶收缩期前向移动C.室间隔与舒张期左室后壁之比1.3:1 D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动解析：(3).给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合本病特征( )（分数：0.50）A.T 波
35、倒置B.左心室肥大C.ST 段抬高 D.深而不宽的 Q 波E.V1 导 R 波增高，R/S 比例增大解析：(4).本患者选择下列哪一类药物治疗最好( )（分数：0.50）A.洋地黄B.硝酸酯类C.转换酶抑制剂D.-受体阻滞剂 E.肾上腺素能受体兴奋剂解析：女，66 岁，发现血压高 20 余年，胸闷、气短 1 年，诊断为高血压心脏病，1 小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压 190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率：110 次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。（分数：1.00）(1).该患者目前的诊断为( )（分数：0.50）A.急性支气管炎B.急性左心衰
36、竭 C.全心衰竭D.急性心肌梗死E.变异型心绞痛解析：(2).对此患者处理哪项最佳( )（分数：0.50）A.呋塞米、西地兰、硝普钠 B.吸氧、氨茶碱、地高辛C.吗啡、地塞米松、螺内酯D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔解析：男性患者，34 岁，腹胀、右下腹痛 1 年半，伴发热，体温 3738，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及 3cm4cm 包块，边界尚清，压痛，：ESR75mm/h。（分数：1.50）(1).为明确诊断应采取( )（分数：0.50）A.PPD 试验B.红细胞沉降率测定C.胸片找结核灶D.腹部 B 超E.结肠镜+活检 解析：(2).该患者可能
37、诊断( )（分数：0.50）A.右半结肠癌B.卵巢肿瘤C.克罗恩病D.阑尾周围脓肿E.增生型肠结核 解析：(3).最重要的治疗措施是( )（分数：0.50）A.抗感染治疗B.激素治疗C.5-氨基水杨酸治疗D.手术切除E.抗结核治疗 解析：女性患者，56 岁，右上腹隐痛 1 个月余，伴腹胀，既往有乙型肝炎史。查体：肝病容，腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，腹水可见大量红细胞。（分数：1.00）(1).该患者最可能诊断( )（分数：0.50）A.原发性肝癌 B.自发性腹膜炎C.门脉血栓形成D.肝脓肿E.肝肾综合征解析：(2).以下哪种实验室检查最有意义( )（分数：0.50）A
38、.ALTB.ASTC.白蛋白D.凝血酶原时间E.AFP 解析：患者，男，50 岁，蛋白尿 5 年，乏力、恶心 2 个月，平时血压偏高，贫血貌，血压 180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐 113mol/L，临床诊断尿毒症。（分数：1.50）(1).最可能的病因是( )（分数：0.50）A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾小动脉硬化C.慢性间质性肾炎D.慢性肾小球肾炎 E.急进性肾小球肾炎解析：(2).进一步检查肌酐清除率为 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，氯 100mmol/L，首选治疗为( )（分数：0.50）A.血液透析 B.口服透析C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法D.静脉输
39、注襻利尿剂E.肾移植解析：(3).病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为( )（分数：0.50）A.低钠血症B.尿毒症脑病C.高血压脑病D.阿斯综合征E.低钙血症 解析：患者，男，30 岁，下肢浮肿 2 天，尿量减少，2 周前有上呼吸道感染史，血压 150/100mmHg，尿蛋白2g/L，红细胞 3040/HP，白细胞 35/HP。（分数：1.50）(1).病因最可能是( )（分数：0.50）A.慢性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作E.急性肾小球肾炎 解析：(2).入院后利尿抗感染治疗后症状好转，血尿素氮 6.2m
40、mol/L，血 Cr115mol/L，推测其病理诊断为( )（分数：0.50）A.毛细血管内增生性肾炎 B.膜性肾病C.膜增生性肾炎D.IgA 系膜增生性肾炎E.狼疮性肾炎解析：(3).本病的功能诊断为( )（分数：0.50）A.肾功能正常期 B.氮质血症期C.代偿期D.肾衰竭期E.尿毒症期解析：女，26 岁，月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及淤斑，血红蛋白 78g/L，白细胞5.0109/L，血小板计数 48109儿。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。（分数：1.50）(1).该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确( )（分数：0.50）A.为 ITP 的首选治疗 B.为脾切除术作准备C.通常与达那唑配合使用D.主要用于近期分娩者E.血小板升至正常后即可停药解析：(2).该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑( )（分数：0.50）A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑C.抗纤溶治疗D.血浆置换E.脾切除 解析：(3).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗( )（分数：0.50）A.西咪替丁B.云南白药C.血小板输注 D.皮质激素E.长春新碱解析：
